APE 2 Flashcards by Charlotte Deshaies

Quels sont les trois critères de Kidgo qui définissent l’insuffisance rénale aigue (IRA) ?

1) Créatinine > 27 umol/L en 48h
2) augmentation 1,5 fois valeur de base de créatine en 7 jours
3) diurèse < 0,5 mL/kg/h x 6 heures

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Quelles sont les trois grandes causes d’IRA ? Laquelle est la plus fréquente ?

Prérénale*, rénale, post-rénale

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Comment est la perfusion et le parenchyme rénal dans lRA pré-rénal ?

Hypoperfusion, parenchyme intact

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Vrai ou faux ? Une perte de volume extracellulaire, une séquestration de volume, une réduction du débit cardiaque et une vasoconstriction périphérique et intrarénale peut mener à une IRA pré-rénale

Faux, vasodilatation périphérique, vasoconstriction intrarénale

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La vasoconstriction de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?

Artériole afférente

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Une vasodilatation de quelle artère peut mener à une IRA pré-rénale ?

Artériole efférente

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Quel est l’effet des AINS sur le tonus vasculaire rénal ?

Vasoconstriction de l’artériole afférente donc mène à IRA intra-rénale

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Quels sont les trois systèmes activés lors d’une hypoperfusion rénale ?

Adrénergique, RAA, ADH

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Comment varie la réabsorption tubulaire lors de l’hypoperfusion rénale et ses mécanismes compensatoires ?

Augmentation de la réabsorption du sodium, de l’urée et de l’eau

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Quel est l’effet des mécanismes compensatoires de l’hypoperfusion rénale sur l’artériole efférente ?

Vasoconstriction

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Vrai ou faux ? Une réduction du débit de filtration glomérulaire survient uniquement lorsque les défenses physiologiques deviennent insuffisantes

Vrai

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Quelles sont les quatre grandes causes d’IRA de type rénale ? Laquelle est la plus fréquente ?

Nécrose tubulaire aigue,*, Glomérulonéphrite, néphrite interstitielle aigue, atteintes vasculaires

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Vrai ou faux ? Dans l’IRA causé par une nécrose tubulaire, le dysfonctionnement est d’abord tubulaire puis glomérulaire

Vrai

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Quelles sont les deux grandes causes de nécrose tubulaire ?

Ischémie rénale, néphrotoxines

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Quelle est la grande cause d’IRA post-rénale ?

Obstruction du débit urinaire

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Quel est le tonus vasculaire de l’artériole afférente dans l’IRA post-rénale ?

Vasoconstriction

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Comment sont les mécanismes tubulaires et la capacité de concentration urinaire dans l’IRA pré-rénale ?

Conservé

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Comment est la réabsorption de sodium et l’osmolarité urinaire dans l’IRA pré-rénale ?

Maximale

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Comment est l’excrétion de sodium dans l’IRA rénale ?

Augmenté

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Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA pré-rénale ?

Urée/créatinine sanguine > 0,1
Na urinaire: diminué
Osmolarité urinaire: augmenté
Densité urinaire: augmenté
Sédiment urinaire: normal
Fraction d’excrétion du Na: < 1

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Comment est
- Urée/créatinine sanguine
- Na urinaire
- Osmolarité urinaire
- Densité urinaire
- Sédiment urinaire
- Fraction d’excrétion du Na
dans l’IRA rénale ?

Urée/créatinine sanguine: < 0,05
Na urinaire: augmenté
Osmolarité urinaire: diminué
Densité urinaire: diminué
Sédiment urinaire: cylindres granuleux
Fraction d’excrétion du Na: > 2

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De quels deux facteurs dépendent la modification de l’urée et de la créatine sérique ?

Du degré de catabolisme tissulaire et de la diurèse

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Dans l’IRA rénale, l’osmolalité urinaire ne peut pas dépasser quelle valeur ?

350 mOsm/kg

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Comment varie l’urée sérique dans l’IRa rénale ? (sa valeur)

5 - 10 mmol/L/24h

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Comment varie la créatine dans l'IRA rénale ? (sa valeur)

50 - 100 umol/L/24h

Comment varie la diurèse dans l'IRA pré-rénale ?

Diminue

Comment varie le rapport urée/créatinine plasmatique dans l'IRA pré-rénale ?

Augmente

Comment varie l'ADH dans l'IRA pré-rénale ?

Augmente

Comment est excrété la créatine par les reins ?

Filtrée par le glomérule et excrétée par le tubule proximal

Une élévation de la créatine sérique reflète quelle variation du DFG ?

Baisse du DFG

Quels sont les trois médicaments à arrêter en prévention de l'IRA ?

IECA, ARA, diurétiques

Vrai ou faux ? L'IRA n'est pas réserversible, même lorsque traitée à temps

Faux, c'est réversible si c'est traité assez tôt

Quel est le traitement de l'IRA en présente d'une rhabdomyoluse ?

Hydratation intraveineuse énergique (what ever that means)

Est-ce les IRA oligurique ou non oligurique qui ont une meilleure évolution ?

Non oligurique

Quel type de diurétique peut être requis pour amorcer une diurèse chez un patient avec une IRA ?

Diurétique de l'anse

Quels sont les trois critères pour préparer une dialyse en IRA ?

- Urée de 20 mmol/L - Oligurie de plus de 12 heures - DFG < 10 mL/min

Chez quel type de patient les modalités de remplacement rénal continu est particulièrement utilisé ?

Patients hypodynamiquement instables aux soins intensifs

Quels sont les trois facteurs nécessaires au bon fonctionnement des diurétiques ?

1) débit sanguin adéquat (pour amener le diurétique jusqu'au site de sécrétion) 2) sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal 3) pompes fonctionnelles au site d'action

Quels sont les deux types de diurétiques qui ne nécessitent pas une sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal ?

Osmotique, anti-aldostérone

Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l'ICR ?

Diminue

Comment varie l'absorption intestinale et la réabsorption des diurétiques dans l'insuffisance cardiaque ?

Diminution de l'absorption intestinale Augmentation de la réabsorption

Comment varie la sécrétion et la réabsorption des diurétiques dans l'insuffisance hépatique ?

Diminution de la sécrétion Augmentation de la réabsorption

Comment varie la fraction libre des diurétiques dans le syndrome néphrotique ?

diminue

Comment varie la sécrétion des diurétiques dans l'hypoalbuminémie ?

Diminue

Qui suis-je ? Présente d'un composant qui donne une couleur anormale à l'urine

Pigmenturie

Qui suis-je ? Présence de globules rouges dans l'urine

Hématurie

Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une hématurie ?

> 10 GR/mm3 2 GR / champ

Comment réagit les bandelettes réactives dans l'hématurie ?

Poisutuf

Combien de globules rouges par champ (et mm3) permet de diagnostiquer une pigmentaire ?

Il n'y en a pas

Comment réagit les bandelettes réactives dans la pigmenturie ?

Négatif

Comment est qualifié une hématurie visible seulement au microscope ?

Microscopique (> 10 GR/mm3)

Comment est qualifié une hématurie visible à l'oeil nu ?

Macroscopique

Quelle couleur est l'urine issue d'une hématurie d'origine rénale ?

Plus brun que rouge

Quelle couleur est l'urine issue d'une hématurie d'origine des voies urinaires ?

Rouge vif

Qui suis-je ? Lorsque de l'hémoglobine livre sans hématie se retrouve dans l'urine et la colore

Hémoglobinurie

Qui suis-je ? Structures allongées formées dans la lumière des tubules en présence d'urine acide

Cylindres urinaires

Quelle molécule forme la matrice des cylindres urinaires ?

Uromoduline

Les cylindres urinaires se forment dans quelles deux parties du néphron ?

Tubules distaux, tubules collecteurs

Quelle partie du néphron sécrète l'uromoduline ?

Anse de Henlé

Vrai ou faux ? Quel que soit leur type, les cylindres sont toujours d'origine rénale

Vrai

Les cylindres rénaux érythrocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie ?

H.maturie rénale

Les cylindres leucocytaires sont caractéristiques de quelle pathologie (ou bien affectation) ?

Infection ou inflammation rénale

Qui suis-je ? Type de cylindre rénaux issu de la desquamation du revêtement épithélial des tubules

Cylindres épithéliaux

Qui suis-ne ? Type de cylindre rénal issu de la matrice de glycoprotéine où il est fixé es gouttelettes lipidiques et des corps gras ovulaires

Cylindre graisseux

Qui suis-je ? Type de cylindre rénal résultant de l'agrégation de protéines sériques ou de la dégénérante de cellules contenues dans les cylindres

Cylindre granuleux

Qui suis-je ? Type de cylindre rénal qui renferme essentiellement des protéines et qi est dépourvu d'élément figuré

Hyalin

Quel type de cylindre rénal est souvent retrouvé ans l'urine normale ?

Cylindre hyalin

Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la pyélonéphrite, la néphrite interstitielle et la glomérulonéphrite ?

Cylindre leucocytaire

Quel type de cylindre rénal est retrouvé dans la nécrose tubulaire ?

Cylindre épithéliaux

Quel type de cylindre est retrouvé dans la lipidurie du syndrome néphrotique ?

Cylindre graisseux

Quel type d'acide peut être excrété par les reins, mais pas les poumons ?

Acide fixe

Quel type d'acide peut être excrété sous forme de CO2 par les poumons ?

Acide volatile

Quelle est la concentration normale de bicarbonate ?

25 mEq/L

Quelle est la pCO2 normale artérielle ?

40 mmHg

Quels sont es deux mécanismes de défenses qui permettent de minimiser la variation du pH lors d'une agression acide ?

- Excrétion du CO2 par les poumons - Excrétion lente des acides par les reins

Dans quelle situation métabolique est-ce nécessaire de calculer l'écart anopnoqie ?

Acidose métabolique

Quel calcul permet de calculer l'écart anionique ?

Na - (Cl + HCO3)

Quelle est la valeur normale de l'écart anionique ?

10 mEq/L

Une diminution de HCO3 plasmatique sous quelle valeur signifie une acidose métabolique ?

< 20 mEq/L

Vrai ou faux ? Une acidose métabolique se traduit par un bilan négatif en protons

Faux, bilan positif

Quelles sont les quatre grandes causes d'acidose métabolique avec écart anionique normal ?

- Diarrhée - Perte digestive alcaline - Vessie iléale - Acidose tubulaire rénale

Comment est le trou anionique lorsqu'il y a une perte de bicarbonates ?

Normal

Comment est le trou anionique lorsqu'il y a gain d'ions H+ ?

Augmenté

Quelle est la seule situation où il est possible d'obtenir une acidose métabolique avec un écart anionique normal en l'absence de perte de bicarbonate ?

Administration d'acide chlorhydrique

Comment varie la concentration plasmatique de chlore dans une acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?

Reste constante

Quelles sont les quatre grandes causes d'acidose métabolique avec trou anionique augmenté ?

- Acidose lactique - Acidocétose - Acidose par intoication - Diminution de l'excrétion rénale d'acide

Comment est le tonus vasculaire lors d'une acidose métabolique ?

Vasodilatation périphérique

L'hyperventilation permet de diminuer la PCO2 et la concentration de bicarbonate de combien ? (genre le ratio)

1 mmHg CO2 = 1 bicarbonate

Quelle est la valeur normale de la kaliémie ?

4 mEq/L

Normalement, le bilan externe de potassium vaut combien ?

0, donc tout ce qui est inféré est excrété

Vrai ou faux ? La quasi-totalité du potassium corporel se trouve à l'intérieur du compartiment intracellulaire

Vrai

Quelle est la concentration de potassium intracellulaire normale ?

120

Quelle est la concentration de potassium extracellulaire nromale ?

Quelles sont les deux parties du néphron qui réabsorbent la plus grande partie du potassium filtré ?

Tyule proximal, brance ascendante de l'anse de Henle

La majeure partie du potassium excrété est excrété passivement dans quelles deux parties du néphron ?

Tubule distal, tubule connecteur

Quelle valeur définie l'hyperkaliémie ?

Concentration plasmatique > 5

Quels sont les trois mécanismes qui expliquent l’hyperkaliémie ?

1) augmentation de l'apport externe 2) diminution de l'Excrétion rénale 3) passage du compartiment intracellulaire vers extracellulaire

Vrai ou faux ? Un apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie en l'absence d'un déficit d'excrétion rénale

Vrai

Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperkaliémie ?

Insuffisance rénale

Pourquoi l'IRA pré-rénale peut mener à une hyperkaliémie ?

Parce qu'il y a moins d'apport sanguin au rein, donc il y moins de K disponible pour l'excrétion

Pourquoi la nécrose tubulaire aigue peut emmener à l’hyperkaliémie ?

Parce que les tubules collecteurs sont nécrosés donc il y a moins de sécrétion de potassium

Pourquoi la glomérulonéphrite peut mener à l'hypokaliémie ?

Parce qu'il y a diminution de rénine et d'aldostérone, donc diminution de réabsorption de Na en échange de sécrétion de K

Quels sont les cinq médicaments qui diminuent l'excrétion de potassium ?

Inhibiteurs de la rénine, IECA, ARA, AINS, héparine

Des diurétiques qui bloquent quelle partie du néphron peuvent mener à de l'hypokaliémie ?

Ceux qui inhibent le tubule collecteur

Vrai ou faux ? Un excès en insuline peut mener à une hypokaliémie

Faux, c'est un déficit

Quelles sont les trois caractéristiques à l'ECG à l'hyperkaliémie ?

Disparition de l'onde P, QRS élargi, onde T pointue et étroite

Quel type de bloc peut survenir suite à l'hypokaliémie ?

Bloc AV

L'hyperkaliémie est une urgence médicale lorsqu'elle dépasse quelle valeur ?

6,5

Quelles sont des trois substances à administrer qui favorisent une entrée du potassium dans la cellule et donc diminue l'hyperkaliémie ?

Insuline, bicarbonate de sodium, beta2-agonsite

APE 2 Flashcards

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