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gastroenterologia > Apendicite, diverticulose, polipose e câncer colorretal > Flashcards

Apendicite, diverticulose, polipose e câncer colorretal Flashcards

1
Q

Apendicite aguda: diagnóstico em homem com história clásssica

A

Clínico

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2
Q

Apendicite aguda: diagnóstico em criança, idoso ou mulher

A

Clínico com exame de imagem

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3
Q

Apendicite aguda: diagnóstico se massa ou tardio > 48h

Suspeita de complicação

A
  • Criança ou gestante: USG
    • Na gestante, se USG inconclusiva, RM
  • Homem ou não gestante: TC (melhor exame)

TC não é proibida na gestante, apenas contraindicada

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4
Q

Apendicite aguda: tratamento se simples e precoce

A

Apendicectomia com Cefoxitina

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5
Q

Apendicite aguda: tratamento se complicada ou tardia

A

Fazer exame de imagem

  • Não complicada: = simples
  • Abscesso: drenagem + ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
  • Fleimão (não puncionável): ATB terapêutico + colonoscopia (4-6 semanas) ± apendicectomia tardia
  • Peritonite difusa: cirurgia VL de URGÊNCIA + ATB terapêutico
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6
Q

Apendicite aguda: contraindicação de VL

A

Instabilidade hemodinâmica

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7
Q

Apendicite aguda: Escore de Alvarado

A
  • 0-3 pontos (improvável): avaliar outras causas
  • 4-6 pontos (provável): observação por 12h → se mesmo escore, cirurgia
  • ≥ 7 pontos (muito provável): apendicectomia
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8
Q

V ou F
Na diverticulite aguda, os divertículos são verdadeiros e mais comumente encontrados no cólon ascendente

A

Falso
Na diverticulite aguda, os divertículos são falsos (mucosa e submucosa) e mais comumente encontrados no cólon sigmoide

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9
Q

Diverticulite aguda: diagnóstico

A

TC

  • Evitar colonoscopia e enema na inflamação: fazer após 4-6 semanas para afastar câncer
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10
Q

Diverticulite aguda: Classificação de Hinchey

A
  • 0: ausência de complicações
  • I: abscesso pericólico
    • Ia: fleimão
    • Ib: abscesso pericólico
  • II: abscesso pélvico
  • III: peritonite purulenta
  • IV: peritonite fecal
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11
Q

Diverticulite aguda: tratamento

A

Antibioticoterapia +

  • Sem complicações
    • Mínimos: dieta líquida + ATB VO - ambulatório
    • Exuberantes: dieta zero + ATB EV - internação
  • Com complicações (abscesso ≥ 4 cm, peritonite, obstrução)
    • Abscesso ≥ 4 cm: drenagem + ATB + cirurgia eletiva
    • Peritonite: ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
      • Se tipo III: lavagem laparoscópica
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12
Q

Diverticulite aguda: indicações de cirurgia mesmo sem complicações

A

Imunodeprimido, incapaz de excluir câncer, fístula colovesical (pneumatúria)

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13
Q

Câncer colorretal: maior risco se pólipo com > … cm, do tipo …, displasia de … grau e …

A
  • > 2 cm
  • Viloso
  • Displasia de alto grau
  • Séssil
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14
Q

Câncer colorretal: após polipectomia, nova colonoscopia em … anos ou em … meses se séssil ou “peacemeal”

A

3 anos
3-6 meses

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15
Q

Câncer colorretal: na PAF, risco de câncer colorretal é de …

A

100%

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16
Q

Câncer colorretal: rastreio em pacientes com PAF

A

Colonoscopia anual a partir dos 10-12 anos

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17
Q

Câncer colorretal: achados e mutação na PAF

A
  • > 100 pólipos adenomatosos
  • Mutação do gene APC (nem sempre)
  • Retinite pigmentosa
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18
Q

Síndrome de Gardner (+ PAF)

A
  • Osteomas (mandibulares e cranianos)
  • Tumores de tecidos moles (lipoma, cistos)
  • Dentes supranumerários
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19
Q

Síndrome de Turcot (+ PAF)

A

Tumores de SNC (meduloblastoma, glioblastoma)

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20
Q

Síndrome de Peutz-Jeghers / Hamartomatosa

A
  • Pólipos hamartomatosos por todo o TGI
  • Manchas melanóticas
21
Q

Em pacientes com Síndrome de Peutz-Jeghers, a colonoscopia deve ser feita de … anos

A

2/2 anos

22
Q

Critérios para Síndrome de Lynch

A
  • Câncer de cólon ou outro associado (endométrio, ureter)
  • ≥ 3 familiares, pelo menos 1 parente de 1° grau
  • ≥ 1 caso < 50 anos
  • 2 gerações
  • Ausência de polipose hereditária
23
Q

Síndrome de Lynch tipo I

A

Somente colorretal

24
Q

Câncer colorretal: rastreamento

A

Colonoscopia de 10/10 anos, retossigmoidoscopia de 5/5 anos, pesquisa de sangue oculto nas fezes 1/1 ano

  • > 50 anos (ACS - 45 anos)
  • > 40 anos ou 10 antes se risco (o que começar antes)
  • PAF anual desde os 10-12 anos
  • Lynch 2/2 anos 21-40 anos → anual
25
Q

Câncer colorretal: tratamento, margem e linfonodos cólon e reto alto

Margem anal - 12 cm

A

Ressecção com margem (5 cm) + linfadenectomia (12 linfonodos)

26
Q

Câncer colorretal: adjuvância cólon e reto alto

A

QT

  • T3/T4
  • N+ (ou insuficiente)
  • Pouco diferenciado
  • Complicação (perfuração, obstrução)
  • Margens comprometidas
27
Q

Câncer colorretal: tratamento e margem reto médio e baixo

Baixo é tocável

A
  • Margens de 2 cm (reto baixo)
  • Excisão TOTAL do mesorreto (ETM)
  • Ressecção ANTERIOR do reto (RAR) → NÃO acomete esfíncter
  • Ressecção ABDOMINOPERINEAL (RAP) → acomete esfíncter
28
Q

Câncer colorretal: adjuvância reto médio e baixo

A

QT/RT

  • T3/T4
  • N+
  • Localmente avançado
  • Invade esfíncter
  • Circunferencial
  • Invasão linfovascular
29
Q

Câncer colorretal: siginificado de “TNT”

A
  • Total Neoadjuvant Therapy: QT/RT com resposta clínica completa
    • “Watch and wait”
30
Q

V ou F
Uso crônico de AAS e AINEs parece DIMINUIR a formação de pólipos adenomatosos, reduzindo dessa forma a incidência de câncer colorretal

A

Verdadeiro

31
Q

Indicações de remoção URGENTE de objetos ingeridos

A
  • Comprometimento de vias aéreas
  • Obstrução esofágica quase completa (não engole secreções ou está babando)
  • Objeto pontiagudo, longo (> 5 cm)
  • Imã ou bateria de disco
  • Suspeita de inflamação ou obstrução intestinal (febre, dor abdominal ou vômito)
32
Q

Apendicite: fecalitos são encontrados em …% dos pacientes, e o impacto da apendicite na paciente grávida é …

A

5%
Grave

33
Q

Adenocarcinoma de pâncreas é subdividido em mucinoso, intestinal e de células em anel de sinete, sendo a tendência atual a realização de …

A

Colectomia direita e linfadenectomia

34
Q

Diverticulite: critérios de internação

A
  • Sinais de inflamação exuberante (febre, leucocitose, descompressão dolorosa em FIE)
  • Comorbidades importantes
35
Q

Diverticulite: drenagem de abscesso se Hinchey … e de tamanho > … cm

A

Hinchey II
> 4 cm

36
Q

Tratamento de abscessos esplênicos

A

Antibioticoterapia + abordagem mecânica (drenagem nos não loculados e esplenectomia nos multiloculados)

37
Q

Apendicite: bactérias mais frequentes

A

E. Coli e Bacteroides fragilis

38
Q

Apendicite: abordagem na grávida inicia por …

A

USG

39
Q

Diverticulite: ATB de escolha

A
  • Ambulatorial: Amoxicilina + Clavulanato, Ciprofloxacino + Metronidazol
  • Hospitalar: Ceftriaxone + Metronidazol
40
Q

V ou F
Em pacientes que não sejam imunossuprimidos e já tiveram pelo menos 2 crises de diverticulite, está indicada a realização de sigmoidectomia videolaparoscópica

A

Verdadeiro

41
Q

Dor difusa ocorre por inflamação dos neurônios …, enquanto a localizada por inflamação dos …

A

Viscerais
Sensitivos

42
Q

Exame preferencial para diagnóstico de apendicite e diverticulite

A

TC de abdome com contraste

43
Q

V ou F
A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%

A

Verdadeiro

44
Q

Sinal de Jobert

A

Desaparecimento da macicez e aoarecimento de hipertimpanismo na região hepática (pneumoperitônio)

45
Q

Síndrome de Lynch é sinônimo de …

A

Câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC)

46
Q

Intervalo de repetição da colonoscopia deve ser de … para pólipos de baixo risco (até 2 adenomas tubulares pequenos com displasia de baixo grau); de … para pólipos de alto risco (histologia vilosa, displasia de alto grau, > 10 mm ou > 3 pólipos); de … para retirada do pólipo em pedaços (“peacemeal”)

A

5-10 anos
3 anos
6 meses

47
Q

Tratamento do câncer de cólon e reto alto x reto médio e baixo

A
  • Cólon e reto alto (não palpável): cirurgia
  • Reto médio e baixo (< 10 cm do ânus): QTRT → esfíncter ok = RAB; esfíncter acometido ou incontinência fecal = Miles / RAP
48
Q

Câncer da faixa pediátrica que usualmente complica com intussuscepção intestinal

A

Linfoma de Burkitt: endêmico (EBV) ou esporádico

gastroenterologia (8 decks)

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