Hemorragia digestiva

Question 1

Por definição, HDA é a que ocorre acima do …

Answer 1

Ângulo de Treitz (80%), tendendo a ser mais grave

Question 2

A presença de hematêmese … HDA

Answer 2

Confirma

Question 3

Reposição de fluidos na HD: método, alvo de PAS, critérios para hemotransfusão

Answer 3

• Alvo de PAS > 100 mmHg
• Solução inicial: cristaloide (isotônicas: SF 0,9% ou RL) →
• Hemotransfusão se: hipotensão refratária, hemorragia maciça, Hb < 7

Question 4

Principal causa de HDA

Answer 4

Úlcera péptica

Question 5

Conduta se sangramento sem estabilização

Answer 5

• EDA de emergência
• Angioembolização ou cirurgia

Question 6

Local mais comum de úlcera péptica sangrante

Answer 6

Parede posterior do duodeno: artéria gastroduodenal

Question 7

Local mais comum de úlcera péptica gástrica sangrante

Answer 7

Alta: artéria gástrica esquerda

Question 8

Tratamento da úlcera péptica sangrante

Answer 8

• Medicamentoso: IBP (Ome / Esomeprazol EV 40-80 mg EV 12/12h ou infusão contínua)
• Endoscópico: terapia dupla (clipagem, coagulação térmica, injeção de epinefrina)
• Cirurgia se refratário e instável: interromper o sangramento ± tratar a úlcera

Duodeno/Gastrotomia + rafia ± vagotomia ± gastrectomia

Question 9

Lacerações na JEG ocasionadas por vômitos vigorosos

Answer 9

Síndrome de Mallory-Weiss

90% autolimitado (terapia hemostática endoscópica se ativo)

Question 10

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal: EDA com ponto sangrante circundado por mucosa normal

Answer 10

Lesão de Dieulafoy

Question 11

Diagnóstico e tratamento da hemobilia

Answer 11

• Diagnóstico: EDA (sangramento através da papila)
• Tratamento: angiografia com embolização arterial

Question 12

Tríade de Sanblom / Quincke

Answer 12

Hemorragia + dor em HCD + icterícia

Hemobilia

Question 13

Principal causa de HDB

Answer 13

Doença diverticular

Depois: angiodisplasia e neoplasia colorretal

Question 14

Principais exames na HDB

Answer 14

• Colonoscopia: sangramentos mínimos-moderados, terapêutica
• Cintilografia: não define local e não é terapêutica → mais sensível
• Arteriografia/Angiografia: sangramentos maciços, terapêutica → local específico, fluxo de detecção > 0,5-1 L/min
• Angio-TC: disponível, rápido, não é terapêutica

Question 15

Investigação da HDB (estável x instável)

Answer 15

• Estável: colonoscopia
• Instável, ⬆️ probabilidade de HDA: EDA
  
  • Foco não encontrado → HDB
    
    • Volumoso: angioembolização
    • Moderado ou mínimo: colonoscopia

10-20% das hematoquezias decorrem de HDA (mais provável se instável)

Question 16

Doença diverticular: divertículos … e adquiridos, sobretudo em …

Answer 16

Divertículos falsos (mucosa e submucosa) e adquiridos, sobretudo em cólon sigmoide

Question 17

Diverticulite sobretudo em cólon …, sangramento principalmente em cólon …

Answer 17

Esquerdo
Direito

Question 18

Malformação venosa de vasos submucosos que pode ocorrer em todo o TGI (ceco > sigmoide > reto)

Answer 18

Angiodisplasia

Question 19

Anomalia congênita mais comum do TGI (2%), que ocorre por … incompleto do …, sendo um divertículo …, formado na … a … cm da válvula ileocecal, contendo mucosa …

Answer 19

Divertículo de Meckel

• Anomalia congênita mais comum do TGI (2%)
• Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
• Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
• 45-60 cm da válvula ileocecal
• Mucosa ectópica: gástrica e pancreática

Question 20

Diagnóstico padrão-ouro do divertículo de Meckel

Answer 20

• Cintilografia com 99mTc (mucosa gástrica ectópica)

Sangramento: cintilografia com hemácias marcadas, arteriografia

Question 21

Causa mais comum de perfuração esofágica é …, e a maioria das rupturas espontâneas ocorre no terço … do esôfago, sendo o diagnóstico realizado com …

Answer 21

• Iatrogênica
• Terço distal
• Esofagograma com contraste solúvel em água

Question 22

Principal causa de hemorragia do intestino delgado

Answer 22

Doença de Crohn

Question 23

V ou F
Principal causa de HDB é a diverticulite aguda

Answer 23

Falso, é a doença diverticular dos cólons (30-40%)

Question 24

Irrigação do colo descendente e sigmoide provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …

Answer 24

Cólica esquerda e sigmóideas
Artéria mesentérica inferior

Question 25

Irrigação do colo ascendente provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …

Answer 25

Cólica direita e ileocólica
Artéria mesentérica superior

Question 26

Na maioria (95%) das HDB, o sangramento é … e, em uma minoria (5%), de …

Answer 26

Colônico
Delgado

Question 27

Na síndrome de …, o paciente normalmente apresenta-se com hematêmese; já na síndrome de …, o clássico é um quadro de mediastinite, com odinofagia, dispepsia

Answer 27

Mallory-Weiss
Boerhaave

Question 28

Êmbolos na isquemia mesentérica aguda geralmente se alojam de 3-10 cm distantes da origem da …, … à origem da artéria cólica média, … os primeiros ramos jejunais

Answer 28

AMS
Distal
Poupando

Question 29

V ou F
Concentração de ALT de 150 UI/L ou mais (> 3x LSN) tem um VPP de 95% para pancreatite aguda de origem biliar

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

V ou F
Paciente com diverticulite aguda e sinais de irritação peritoneal em FID é indicativo de cirurgia

Answer 30

Falso, cirurgia imediata é indicada nos casos de peritonite difusa, notadamente nas fecais

Question 31

Investigação de hemorragia do intestino delgado

Answer 31

• Cápsula endoscópica se sem suspeita de obstrução (preferencial)
• Angiotomografia

Question 32

V ou F
Tratamento preferencial da hemobilia consiste na realização de cirurgia

Answer 32

Falso, radiologia intervencionista

Question 33

Conduta na presença de varizes esofágicas sangrantes em paciente instável x estável

Answer 33

• Instável: balão de Sengstaken-Blakemore
• Estável: ligadura elástica

Question 34

Arteriografia, colonoscopia e angiografia são procedimentos …

Answer 34

Potencialmente terapêuticos

Question 35

V ou F
A trombose hemorroidária geralmente é de tratamento clínico com medidas locais e repouso anal, dificilmente tendo necessidade de tratamento cirúrgico

Answer 35

Verdadeiro, o tratamento cirúrgico é uma opção na trombose hemorroidária somente em casos < 24h

Question 36

O tratamento endoscópico está indicado em Forrest …

Answer 36

Ia, Ib, IIa e IIb

Question 37

Fatores de risco que influenciam na morbimortalidade dos pacientes com HDA

Answer 37

• Idade > 60 anos
• Comorbidades
• Magnitude da hemorragia
• Necessidade de hemotransfusão
• PAS
• Durante hospitalização

Question 38

V ou F
Antibioticoterapia de amplo espectro deve sempre ser empregada nos pacientes submetidos à drenagem de abscesso anorretal

Answer 38

Falso, apenas se sintomas sistêmicos ou imunocomprometidos

Question 39

Pincipal fonte de sangramento da hemobilia é … (venosa/arterial), sendo o método diagnóstico de eleição o(a) …, que é diagnóstico(a) e terapêutico(a) através de embolização

Answer 39

Arterial
Angiografia

Question 40

O tratamento do Divertículo de Zenker é sempre a miotomia das fibras do …; para aqueles < 2 cm, esse procedimento é suficiente, mas, paara os grandes (3-5 cm), pode ser realizada a … ou o tratamento endoscópico

Answer 40

Diverticulectomia / Diverticulopexia

Question 41

Localização mais comum da Lesão de Dieulafoy

Answer 41

Estômago

Question 42

V ou F
Metade das complicações do Divertículo de Meckel acontecem em < 2 anos

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Na doença diverticular dos cólons sangrante, após estabilização, em caso de sangramento de vulto, deve-se realizar colonoscopia com controle através de …

Answer 43

Injeção de adrenalina
Coagulação térmica ou argônio
Clipes hemostáticos
Bandas elásticas
Spray hemostático
(Colectomia se refratários)