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Gastroenterologia > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Por definição, HDA é a que ocorre acima do …

A

Ângulo de Treitz (80%), tendendo a ser mais grave

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Q

A presença de hematêmese … HDA

A

Confirma

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3
Q

Reposição de fluidos na HD: método, alvo de PAS, critérios para hemotransfusão

A
  • Alvo de PAS > 100 mmHg
  • Solução inicial: cristaloide (isotônicas: SF 0,9% ou RL) →
  • Hemotransfusão se: hipotensão refratária, hemorragia maciça, Hb < 7
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4
Q

Principal causa de HDA

A

Úlcera péptica

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5
Q

Conduta se sangramento sem estabilização

A
  • EDA de emergência
  • Angioembolização ou cirurgia
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6
Q

Local mais comum de úlcera péptica sangrante

A

Parede posterior do duodeno: artéria gastroduodenal

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7
Q

Local mais comum de úlcera péptica gástrica sangrante

A

Alta: artéria gástrica esquerda

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8
Q

Tratamento da úlcera péptica sangrante

A
  • Medicamentoso: IBP (Ome / Esomeprazol EV 40-80 mg EV 12/12h ou infusão contínua)
  • Endoscópico: terapia dupla (clipagem, coagulação térmica, injeção de epinefrina)
  • Cirurgia se refratário e instável: interromper o sangramento ± tratar a úlcera

Duodeno/Gastrotomia + rafia ± vagotomia ± gastrectomia

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9
Q

Lacerações na JEG ocasionadas por vômitos vigorosos

A

Síndrome de Mallory-Weiss

90% autolimitado (terapia hemostática endoscópica se ativo)

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10
Q

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal: EDA com ponto sangrante circundado por mucosa normal

A

Lesão de Dieulafoy

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11
Q

Diagnóstico e tratamento da hemobilia

A
  • Diagnóstico: EDA (sangramento através da papila)
  • Tratamento: angiografia com embolização arterial
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12
Q

Tríade de Sanblom / Quincke

A

Hemorragia + dor em HCD + icterícia

Hemobilia

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13
Q

Principal causa de HDB

A

Doença diverticular

Depois: angiodisplasia e neoplasia colorretal

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14
Q

Principais exames na HDB

A
  • Colonoscopia: sangramentos mínimos-moderados, terapêutica
  • Cintilografia: não define local e não é terapêutica → mais sensível
  • Arteriografia/Angiografia: sangramentos maciços, terapêutica → local específico, fluxo de detecção > 0,5-1 L/min
  • Angio-TC: disponível, rápido, não é terapêutica
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15
Q

Investigação da HDB (estável x instável)

A
  • Estável: colonoscopia
  • Instável, ⬆️ probabilidade de HDA: EDA
    • Foco não encontrado → HDB
      • Volumoso: angioembolização
      • Moderado ou mínimo: colonoscopia

10-20% das hematoquezias decorrem de HDA (mais provável se instável)

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16
Q

Doença diverticular: divertículos … e adquiridos, sobretudo em …

A

Divertículos falsos (mucosa e submucosa) e adquiridos, sobretudo em cólon sigmoide

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17
Q

Diverticulite sobretudo em cólon …, sangramento principalmente em cólon …

A

Esquerdo
Direito

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18
Q

Malformação venosa de vasos submucosos que pode ocorrer em todo o TGI (ceco > sigmoide > reto)

A

Angiodisplasia

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19
Q

Anomalia congênita mais comum do TGI (2%), que ocorre por … incompleto do …, sendo um divertículo …, formado na … a … cm da válvula ileocecal, contendo mucosa …

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A

Divertículo de Meckel

  • Anomalia congênita mais comum do TGI (2%)
  • Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
  • Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
  • 45-60 cm da válvula ileocecal
  • Mucosa ectópica: gástrica e pancreática
20
Q

Diagnóstico padrão-ouro do divertículo de Meckel

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A
  • Cintilografia com 99mTc (mucosa gástrica ectópica)

Sangramento: cintilografia com hemácias marcadas, arteriografia

21
Q

Causa mais comum de perfuração esofágica é …, e a maioria das rupturas espontâneas ocorre no terço … do esôfago, sendo o diagnóstico realizado com …

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A
  • Iatrogênica
  • Terço distal
  • Esofagograma com contraste solúvel em água
22
Q

Principal causa de hemorragia do intestino delgado

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A

Doença de Crohn

23
Q

V ou F
Principal causa de HDB é a diverticulite aguda

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A

Falso, é a doença diverticular dos cólons (30-40%)

24
Q

Irrigação do colo descendente e sigmoide provém das artérias … e …, ramos da artéria mesentérica …

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A

Cólica esquerda e sigmóideas
Artéria mesentérica inferior

25
Irrigação do colo ascendente provém das artérias ... e ..., ramos da artéria mesentérica ...
Cólica direita e ileocólica Artéria mesentérica superior
26
Na maioria (95%) das HDB, o sangramento é ... e, em uma minoria (5%), de ...
Colônico Delgado
27
Na síndrome de ..., o paciente normalmente apresenta-se com **hematêmese**; já na síndrome de ..., o clássico é um quadro de **mediastinite**, com odinofagia, dispepsia
Mallory-Weiss Boerhaave
28
Êmbolos na isquemia mesentérica aguda geralmente se alojam de 3-10 cm distantes da origem da ..., ... à origem da artéria cólica média, ... os primeiros ramos jejunais
AMS Distal Poupando
29
**V ou F** Concentração de ALT de 150 UI/L ou mais (> 3x LSN) tem um VPP de 95% para pancreatite aguda de origem biliar
Verdadeiro
30
**V ou F** Paciente com diverticulite aguda e sinais de irritação peritoneal em FID é indicativo de cirurgia
**Falso**, cirurgia imediata é indicada nos casos de peritonite difusa, notadamente nas fecais
31
Investigação de hemorragia do intestino delgado
* Cápsula endoscópica se sem suspeita de obstrução (preferencial) * Angiotomografia
32
**V ou F** Tratamento preferencial da hemobilia consiste na realização de cirurgia
**Falso**, radiologia intervencionista
33
Conduta na presença de varizes esofágicas sangrantes em paciente instável x estável
* **Instável**: balão de Sengstaken-Blakemore * **Estável**: ligadura elástica
34
Arteriografia, colonoscopia e angiografia são procedimentos …
Potencialmente terapêuticos
35
**V ou F** A trombose hemorroidária geralmente é de tratamento clínico com medidas locais e repouso anal, dificilmente tendo necessidade de tratamento cirúrgico
**Verdadeiro**, o tratamento cirúrgico é uma opção na trombose hemorroidária somente em casos < 24h
36
O tratamento endoscópico está indicado em Forrest …
Ia, Ib, IIa e IIb * IIc e III: ambulatorial
37
Fatores de risco que influenciam na morbimortalidade dos pacientes com HDA
* Idade > 60 anos * Comorbidades * Magnitude da hemorragia * Necessidade de hemotransfusão * PAS * Durante hospitalização
38
**V ou F** Antibioticoterapia de amplo espectro deve sempre ser empregada nos pacientes submetidos à drenagem de abscesso anorretal
**Falso**, apenas se sintomas sistêmicos ou imunocomprometidos
39
Pincipal fonte de sangramento da **hemobilia** é … (venosa/arterial), sendo o método diagnóstico de eleição o(a) …, que é diagnóstico(a) e terapêutico(a) através de embolização
Arterial Angiografia
40
O tratamento do **Divertículo de Zenker** é sempre a miotomia das fibras do …; para aqueles < 2 cm, esse procedimento é suficiente, mas, para os grandes (3-5 cm), pode ser realizada a … ou o tratamento endoscópico
EES Diverticulectomia / Diverticulopexia
41
Localização mais comum da Lesão de Dieulafoy
Estômago
42
**V ou F** Metade das complicações do Divertículo de Meckel acontecem em < 2 anos
Verdadeiro
43
Na doença diverticular dos cólons sangrante, após estabilização, em caso de sangramento de vulto, deve-se realizar colonoscopia com controle através de …
Injeção de adrenalina Coagulação térmica ou argônio Clipes hemostáticos Bandas elásticas Spray hemostático (Colectomia se refratários)
44
As hemorroidas … ocorrem no plexo hemorroidário inferior e podem ulcerar ou trombosar
Externas
45
**V ou F** Divisão da hemorragia digestiva alta e baixa se dá pela junção duodenojejunal
Verdadeiro (Ângulo de Treitz)
46
**V ou F** Há indicação, na cicatrização de feridas, de se administrar vitamina A para amenizar os efeitos do uso de corticoesteroide prolongado
Verdadeiro
47
Principais causas de hemorragia do intestino delgado
Doença de Crohn e angiodisplasia

Gastroenterologia (8 decks)

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