Doenças do esôfago e estômago Flashcards
(112 cards)
1
Q
Diferença de pirose e azia
A
- Pirose: retroesternal ascendente
- Azia: epigástrica
2
Q
Causa: hipertonia do EEI (> 35 mmHg)
Clínica: disfagia, regurgitação, perda de peso
A
Acalásia / Megaesôfago
3
Q
Acalásia: esofagografia baritada
A
Afilamento com retenção do contraste
- Sinal da ponta de lápis ou do bico de passáro 🐦
4
Q
V ou F
Sempre solicitar EDA na acalásia
A
Verdadeiro
5
Q
Acalásia: tratamento pela classificação de Mascarenhas
A
-
I: < 4 cm
- Conservador: nitrato, BCC, Sildenafil
-
II: 4-7 cm
- Dilatação endoscópica (temporária)
-
III: 7-10 cm (bico de pássaro)
- Cardiomiopatia a Heller + fundoplicatura de Pinotti
- POEM (PerOral Endoscopic Myotomy)
-
IV: > 10 cm
- Esofagectomia: dolicomegaesôago (pré-maligno)
6
Q
Acalásia: técnica preferível no estágio III é a cardiomiopatia + fundoplicatura ou o POEM?
A
Cardiomiopatia + fundoplicatura, pois, apesar de mais invasiva, tem melhores resultados a longo prazo
7
Q
Causa: contrações simultâneas do esôfago
Clínica: disfagia e cólica esofágica (precordialgia)
A
Espasmo esofagiano difuso
8
Q
Espasmo esofagiano difuso: esofagografia baritada
A
Esôfago em saca-rolhas
9
Q
Espasmo esofagiano difuso: tratamento
A
- Nitratos, BCC
- Miotomia longitudinal
10
Q
Causa: relaxamentos transitórios frequentes do EEI, não associados à deglutição, prolongados; hipotonia do EEI; alterações na JEG
Clínica: pirose e regurgitação (típicos), faringite, rouquidão, tosse (atípicos)
A
DRGE
11
Q
DRGE: diagnóstico e exame padrão-ouro
A
- Clínico: sintomas TÍPICOS → prova terapêutica
- pHmetria de 24 horas: solicitar se diagnóstico por presunção e paciente refratário com necessidade de cirurgia
12
Q
DRGE: indicações de EDA
A
- > 40 anos
- Sinais de alarme (úlcera, estenose, perda de peso, anemia)
- Refratários
13
Q
DRGE: tratamento farmacológico
⬇️ Acidez, mas não impede o refluxo
A
- IBP em dose plena por 4-8 semanas: Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg, Pantoprazol ou Esomeprazol 40 mg
- Recorrência: IBP “sob demanda” ou crônico
- Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x/dia)
14
Q
DRGE: indicações e tipo de cirurgia
A
Fundoplicatura VLP: total/Nissen (evitar se < 30 mmHg distal ou < 60% de atividade peristáltica) ou parcial
- Refratários
- Uso crônico de IBP
- Complicações (estenose, úlceras)
15
Q
DRGE: exames antes da cirurgia
A
- pHmetria 24h: padrão-ouro, confirmação ou
- Esofagomanometria: escolha da técnica
16
Q
Metaplasia intestinal distal e melhora sintomática inicial
Escamoso estratificado → colunar intestinal
A
Esôfago de Barret: EDA com esôfago cor vermelho salmão 🐟
17
Q
Esôfago de Barret: tratamento
A
IBP + EDA
- Metaplasia: EDA 3/5 anos
- Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 12/12 meses
- Displasia de alto grau (ca in situ): ablação endoscópica ou esofagectomia distal
- Adenocarcinoma invasivo
18
Q
Fatores de risco para câncer epidermoide/escamoso de esôfago
A
- Etilismo
- Tabagismo
- Bebidas quentes, alimentos defumados
- Acalásia, estenose cáustica, tiles palmar e plantar
Escamoso - “Esternos”
19
Q
Fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago
A
- Barret
- Tabagismo
- Obesidade
20
Q
Tipo de câncer de esôfago que acomete o 1/3 distal e é mais comum nos EUA
A
Adenocarcinoma
21
Q
Câncer de esôfago: esofagografia baritada
A
Sinal da maçã mordida 🍎
22
Q
Câncer de esôfago: estadiamento
A
- TC de tórax e abdome
- USG endoscópica / ecoendoscopia: padrão-ouro (T e xN)
- PET-scan
23
Q
Câncer de esôfago precoce
A
Acomete até a submucosa (T1a/b; estágio I), independente do acometimento de linfonodos
24
Q
Câncer de esôfago: estadiamento T
A
- T1a: mucosa
- T1b: submucosa
- T2: muscular
- T3: adventícia
- T4a: adjacente ressecável
- T4b: adjacente irressecável
25
**Câncer de esôfago**: tratamento se T1a
Mucosectomia EDA
26
**Câncer de esôfago**: cirurgia e margem
Esofagectomia subtotal + linfadenectomia com margem de **8 cm**
27
**Câncer de esôfago**: tratamento no estágio T4b ou M1
Paliação (endoprótese, RT)
28
**Câncer de esôfago**: neoadjuvância
* ≥ **T3**
* **N+**
* ≥ **3 cm**
* Indiferenciado
29
Clínica da **síndrome dispéptica**
Dor epigástrica, saciedade precoce e plenitude pós-prandial
- **Estômago**: piora com a alimentação
- **Duodeno**: 2-3h após
30
Facilitadores da **síndrome dispéptica**
*H. pylori* e AINE
31
Diagnóstico de síndrome dispéptica por **testes não invasivos** para ***H. pylori***
- Teste da ureia respiratória / Ag fecal / Sorologia
- Antes dos testes: **suspender** IBP (2 semanas) e ATB (4 semanas)
32
Diagnóstico de síndrome dispéptica por **testes invasivos** para ***H. pylori***
- Teste da urease
- Histologia
- Cultura
33
**Síndrome dispéptica**: indicações de EDA
* Disfagia
* Odinofagia
* Perda de peso
* Vômitos persistentes
* Anemia
* HF 1º grau de CA gastrointestinal
* Sangramento digestivo
* Idade > 45-60 anos
34
**Síndrome dispéptica**: tratamento do *H. pylori*
- **Erradicar** por **14 dias**
- Claritromicina 500 mg 12/12h **+**
- Amoxicilina 1 g 12/12h **+**
- Omeprazol 20 mg 12/12h (IBP)
35
**Síndrome dispéptica**: controle de cura
- SEMPRE realizar
- 4 semanas após o término
- Preferências por métodos não invasivos, **exceto** sorologia
36
**Síndrome dispéptica**: tratamento da úlcera péptica confirmada por EDA
- Suspender AINE e **erradicar HP** (se presente)
- **Biópsias** para descartar malignidade (gástrica)
- Manter **IBP** por **4-8 semanas**
| **Nova EDA** após 8 semanas se suspeita de malignidade
37
**Síndrome dispéptica**: indicações de tratamento cirúrgico
**Intratabilidade** clínica: cirurgia eletiva
**Complicações**: cirurgia de urgência se hemorragia digestiva refratária, perfuração
38
**Reconstrução do trânsito** na cirurgia de úlcera péptica
**Billroth I**: gastroduodenostomia
**Billroth II**: gastrojejunostomia + alça aferente → quando retira porções maiores
39
Clínica do **dumping precoce** (síndrome pós-gastrectomia)
**15-30 min** após a alimentação
* Gastrointestinal e **vasomotores** (taquicardia, rubor)
40
Clínica do **dumping tardio** (síndrome pós-gastrectomia)
**1-3h após** (⬆️ insulina)
* Hipoglicemia
41
Clínica da **gastrite alcalina**
Dor epigástrica contínua, vômitos NÃO aliviam a dor
**Tratamento**: Y de Roux
42
Clínica da **síndrome da alça aferente**
| Só em Billroth II
Dor que piora com alimentação, vômitos em jato ALIVIAM a dor
* **Tratamento**: Y de Roux
43
Úlceras por **hipercloridria**
- Duodenal
- Gástrica **II**: corpo + duodenal
- Gástrica **III**: pré-pilórica
44
Úlceras por **hipocloridria**
- Gástrica **I**: pequena curvatura baixa (mais comum)
- Gástrica **IV**: pequena curvatura alta
45
Úlceras por **normocloridria**
Gástrica **V**: associadas ao uso de AINEs
46
90% dos cânceres gástricos são do tipo ...
Adenocarcinoma
| Por isso, câncer de esôfago do 1/3 distal são adenocarcinomas
47
**Câncer gástrico**: fatores de risco
* Baixo nível socioeconômico
* Infecção pelo *H. pylori*
* Gastrite crônica atrófica
* Anemia perniciosa
* Grupo sanguíneo A
* Dieta rica em nitrosaminas
* Tabagismo
* Cirurgia gástrica prévia
* História familiar
48
**Câncer gástrico**: clínica
Síndrome dispéptica com sinais de alarme
49
**Classificação de Lauren** tipo **intestinal**: formação glandular, distal, associação com ..., sexo ... com ... idade, disseminação ..., genética de ...
| Microscópica
* Gastrite atrófica/HP
* Sexo masculino com ⬆️ idade
* Hematogênica
* **In**stabilidade de microssatélites
50
**Classificação de Lauren** tipo **difuso**: células ..., proximal, associação com ..., sexo ..., disseminação ..., genética de ...
* Células em anel de sinete
* Grupo sanguíneo A
* Masculino = feminino
* Linfática
* Mutações na E-caderina
51
**Classificação de Borrmann** (I-IV)
| Macroscópica
- **Tipo I**: polipoide
- **Tipo II**: ulcerada de bordas elevadas
- **Tipo III**: ulcerada e infiltrativa
- **Tipo IV**: infiltrativa (linite plástica)
52
**Câncer gástrico**: estadiamento
- **TC** de tórax, abdome e pelve +/- PET-scan: metástases à distância
- **Ecoendoscopia**: locorregional
- **Videolaparoscopia**: metástase peritoneal “oculta”
53
Câncer gástrico **precoce**
Invasão da **mucosa e/ou submucosa**, com ou sem linfonodos acometidos (T1)
54
Ressecção endoscópica no câncer gástrico precoce se ...
* Limitado à mucosa (T1a)
* Não ulcerado (tipo I)
* < 2 cm
* Bem diferenciado (intestinal)
* Ausência de invasão linfovascular
55
**Câncer gástrico**: tipo de gastrectomia, número de linfonodos e margem
Ressecção com margem (**6 cm** ou **8 cm** se difuso) + linfadenectomia a **D2** (**16 linfonodos**)
- Tumor **distal**: SUBtotal + Y de Roux
- Tumor **proximal**: TOTAL + Y de Roux
56
**Câncer gástrico**: neoadjuvância
T2 ou N+
57
**Câncer gástrico**: adjuvância
T3/T4 N+
58
**Classificação de Forrest**: hemorragia ativa com sangramento em jato
Forrest Ia
59
**Classificação de Forrest**: hemorragia ativa com sangramento em babação
Forrest Ib
60
**Classificação de Forrest**: sinais de hemorragia recente com vaso visível não sangrante
Forrest IIa
61
**Classificação de Forrest**: sinais de hemorragia recente com coágulo aderido
Forrest IIb
62
**Classificação de Forrest**: úlcera com base clara, sem sangramento
Forrest III
63
**Classificação de Forrest**: sinais de hemorragia recente com hematina na base da úlcera
Forrest IIc
64
**Classificação de Forrest**: alto risco de ressangramento (50-90%)
Ia, Ib e IIa
| Tratamento com 2 técnicas via endoscópica
65
Tratamento dos **linfomas MALT**
Eliminação do *H. pylori* → refratários: QT
66
Indicações de erradicação do *H. pylori*
* Dispepsia
* Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada)
* Linfoma MALT
Outros: lesões pré-neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal), usuários crônicos de AAS e AINES, portadores de PTI
67
**V ou F**
A infecção por *H. pylori* é o PRINCIPAL fator de risco para o desenvolvimento de câncer gástrico não relacionado à cárdia (80%)
Verdadeiro
68
Esofagite eosinofílica
* Principal queixa é a **disfagia** (de condução: estagnação)
* **Diagnóstico** com biópsia: **> 15** eosinófilos/campo
* **Tratamento** com IBP → corticoterapia tópica com Budesonida oral ou puffs de Fluticasona
69
**V ou F**
Úlceras associadas ao *H. pylori* são mais comuns no estômago, já as relacionadas ao uso de AINEs estão mais frequentemente no duodeno
**Falso**
Úlceras associadas ao *H. pylori* são mais comuns no duodeno, já as relacionadas ao uso de AINEs estão mais frequentemente no estômago
70
Lesão SUBEPITELIAL, de estroma gástrico, cujo tratamento é cirurgia ou terapia com Imatinibe
GIST
71
Divertículo de pulsão, adquirido, especialmente em idosos, que pode reter alimentos e saliva
Divertículo de Zenker
72
DRGE eventual pode ter como etiologia o ...
Anel de Schatzki
73
Principal tipo de **hérnia de hiato**
**Tipo I ou por deslizamento**: da JEG/cárdia
74
**Hérnia de hiato** tipo II, paraesofágica ou por rolamento
Fundo gástrico
75
**Hérnia de hiato** tipo III ou em pantalona
Mista
76
**Hérnia de hiato** tipo IV ou diafragmática
Outras estruturas além do estômago
77
Todo paciente com **síndrome dispéptica** deve ser investigado para ...
*H. pylori*
78
**Acalásia**: etiologia mais comum
Idiopática
79
**Acalásia**: Classificação de Chicago
3 tipos de acordo com distúrbios motores
80
**DRGE**: evidências conclusivas
* Esofagites graus C e D de Los Angeles
* Barrett "longo" (> 3 cm)
* Estenose esofágica
* Tempo de exposição ácida > 6%
81
**DRGE**: cerca de …% dos pacientes apresentam apenas sintomas extraesofágicos
10%
82
**Divertículo de Zenker**: principal manifestação
Disfagia de transferência (engasgo)
83
Aspecto endoscópico com ANÉIS concêntricos e brancacentos, com mucosa edemaciada e exsudatos puntiformes sugere …
Esofagite eosinofílica
84
Classificação de úlcera gástrica mais associada à úlcera duodenal
Tipo II
85
**Forrest** … : úlcera bulbar com coto vascular visível
Forrest IIa
86
Regiões de constrição do esôfago (3)
* EES / Músculo cricofaríngeo
* Passagem entre o brônquio-fonte E (altura da carina)
* Hiato diafragmático
87
**Divertículo de Zenker**: tratamento consiste basicamente na …, que resolve a maioria dos divertículos **< 2 cm**; os maiores (**3-5 cm**) podem ser ressecados (**diverticulectomia**) ou então realizado um procedimento endoscópico chamado de “procedimento de **Dolhman**”
Esofagomiotomia cervical
88
Úlceras gástricas são ocasionadas por …cloridria, enquanto as duodenais são resultantes de …cloridria
* **Gástricas**: hipocloridria
* **Duodenais**: hipercloridria
89
O *H. pylori* é uma bactéria Gram-negativa que coloniza igualmente homens e mulheres, sendo transmitido por …, havendo indicações de testar a sua presença em caso de …
* Via fecal-oral ou oral-oral
* Linfoma MALT
* Úlcera péptica ativa ou sem história de tratamento para HP
* Câncer gástrico precoce
* Dispepsia não investigada em < 60 anos
* Antes do tratamento com **AINE** e/ou **AAS** em baixas doses
* Anemia ferropriva sem etiologia clara
* Adultos com trombocitopenia imune
90
Uma característica crucial do Barrett é a identificação de células …, que justamente demonstram se tratar de metaplasia intestinal
Caliciformes
91
**V ou F**
Mesmo em pacientes utilizando altas doses de IBP, não é necessária a redução gradual da dose até a interrupção
**Falso**, é necessário
92
Células G do antro gástrico produzem …
Células S da mucosa duodenal e jejuno proximal produzem …
Células I do duodeno e jejuno proximal produzem …
Gastrina
Secretina
Colecistoquinina
93
**Doença ulcerosa péptica**: principais complicações e principal indicação cirúrgica
* Sangramento > perfuração
* Perfuração: parede ANTERIOR do duodeno e pequena curvatura gástrica
94
**V ou F**
Os princípios das cirurgias antirrefluxo incluem a preservação dos planos e revestimentos teciduais naturais, a identificação e preservação dos nervos vagos, o reconhecimento da verdadeira JEG para posicionamento adequado, garantir comprimento suficiente de esôfago intra-abdominal e restabelecer o ângulo de His
Verdadeiro
95
**V ou F**
Medida mais importante no tratamento da DRGE é a alteração dietética
**Falso**, é a prescrição de IBP
96
Esôfago é composto por … camadas, possuindo … áreas de estreitamento que contribuem para a sua forma, possuindo inervação simpática e …, sendo que suas fibras penetram entre as camadas para formar os plexos de … e de …
* **4 camadas**: mucosa, submucosa, muscular própria e adventícia
* **3 estreitamentos**: músculo cricofaríngeo, constrição broncoaórtica e constrição diafragmática
* **Simpática e parassimpática**: Plexos de Auerbach e de Meissner
97
Marcadores CA 72-4 e CEA são relacionados ao câncer de …
Estômago
98
Marcadores CEA e CA 19-9 são relacionados ao câncer de …
Cólon e reto
99
Marcadores CEA e AFP estão relacionados ao câncer de …
Fígado
100
Videolaparoscopia no câncer de estômago está indicada a partir do estadiamento …
T2
101
**Câncer de estômago**: resumo do tratamento
- **T1a**: mucosectomia EDA
- Borrmann não ulcerado
- Lauren intestinal
- Tamanho ≤ 2 cm
- N0 (sem linfonodomegalia)
- **“O resto”**: gastrectomia total (proximal + médio) x subtotal (distal) + linfadenectomia D2 (> 15 linfonodos) - reconstrução em Y de Roux
- QT neoadjuvante
- **M1**: paliação
102
**Câncer de esôfago**: resumo do tratamento
- **T1a (mucosa)**: mucosectomia EDA
- **“O resto”**: QTRT → esofagectomia + linfadenectomia
- **T4b ou M1**: paliação
103
Câncer gástrico difuso hereditário é um subtipo do **difuso**, estando relacionado à perda da expressão da …, com característica autossômica …, com disseminação …, com … infiltrado inflamatório do que o subtipo intestinal
* E-caderina
* Dominante
* Linfática e por contiguidade
* Menos
104
**V ou F**
Mutação de genes APC, MSH2, MLH1, VHL, BRCA2 e p53, entre outros, estão associadas ao risco de câncer colorretal
**Falso**, VHL e BRCA2 não
105
**Classificação de Spigelman** considera os critérios … para classificar adenomas duodenais, sendo que esses ocorrem em 50-90% dos pacientes com a síndrome PAF, apesar de esta estar associada ao câncer colorretal, sobretudo
Quantidade de pólipos, tamanho, histologia e presença de displasia (4)
106
**Câncer de esôfago**: nos critérios atuais do estadiamento TNM, a invasão da pleura, pericárdio, veia ázigos, peritônio ou diafragma classifica a doença como T…, enquanto a invasão de estruturas adjacentes, como aorta, traqueia ou corpo vertebral, constitui T…
* T4a
* T4b (irressecável): sinais como vômica, rouquidão, derrame pleural hemático
107
Carcinoma hepatocelular normalmente aparece como lesão **hipervascularizada** com …
Washout
108
Possibilidades na detecção de nódulo na USG de paciente cirrótico de acordo com o tamanho (3): < 1 cm, 1-2 cm e > 2 cm
* **Nódulos < 1 cm**: USG seriada a cada 3 meses (se crescimento dentro de 2 anos, agir conforme o recomendado para o novo tamanho)
* **Nódulos 1-2 cm**: 2 exames contrastados dinâmicos firmam o diagnóstico (se somente 1 ou nenhum tiver característica de CHC, biópsia)
* **Nódulos > 2 cm**: na positividade de 1 método dinâmico ou AFP > 200 ng/ml, diagnóstico firmado
109
Epidemiologicamente, o **câncer de testículo** tem fatores de risco como …, hipospádia, tumor contralateral, HF, infecção pelo vírus … e síndromes como …
Criptorquidia, infecção pelo vírus HIV, Klinefelter, Down e Peutz-Jeghers
* Hérnia inguinal não
110
**V ou F**
Deficiência de B12 pode ocorrer na gastrite alcalina após Billroth II
**Falso**, pode ocorrer na síndrome da alça aferente (proliferação bacteriana diminui absorção)
111
**V ou F**
Queratose familiar palmar e plantar não é fator de risco para adenocarcinoma de esôfago
Verdadeiro
112
No subtipo … (difuso/intestinal) da Classificação de Lauren, ocorre atrofia gástrica
Intestinal
