Síndrome de má-absorção, doença intestinal inflamatória e doença vascular intestinal Flashcards
(93 cards)
1
Q
Síndrome disabsortiva: diarreia alta com …
A
Esteatorreia
2
Q
Síndrome disabsortiva: teste qualitativo e quantitativo de gordura fecal
A
- Quantitativo: > 7 g/dia em vigência de dieta hiperlipídica por 7 dias
- Qualitativo: Sudan III
3
Q
Síndrome disabsortiva: teste para avaliar topografia (delgado x pâncreas)
A
-
D-xilose urinária
- Normal: > 5 g/urina (absorveu = pâncreas)
- Anormal: < 5 g/urina (não absorveu = delgado)
4
Q
Síndrome disabsortiva, artralgia ou artrite e mioarritmia oculomastigatória (patognomônica)
A
Doença de Whipple
5
Q
Doença de Whipple: diagnóstico
A
EDA com biópsia (macrófagos PAS+)
6
Q
Doença de Whipple: tratamento
A
- Ceftriaxone EV (2 semanas)
- Sulfametoxazol/Trimetropim (1 ano)
7
Q
Paciente de 6-24 meses com diarreia crônica com esteatorreia, distensão abdominal, constipação e atrofia glútea
A
Doença celíaca (forma clássica)
8
Q
Doença celíaca: forma atípica (extraintestinal)
A
- Atraso no crescimento
- Neurológicas: dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia
- Psiquiátricas: depressão, esquizofrenia, autismo
- ⬆️ Aminotransferases
- Anemia ferropriva
- Osteopenia
- Artrite
- Aftas orais
- Dermatite herpetiforme na superfície extensora das articulações (lesões papulares e prurigonosas)
9
Q
Doença celíaca: associações
A
- DM 1 / Hashimoto
- Hepatite autoimune
- Deficiência de IgA
- Síndrome de Down e Turner
10
Q
Doença celíaca: diagnóstico
A
- Rastreamento com anticorpo
- anti-TGt IgA + IgA total
- Se IgA total ⬇️: anti-TGt IgG / antigliadina deaminada IgG
- anti-TGt IgA + IgA total
- Confirmar com biópsia duodenal (EDA)
- Pode ser dispensada se:
- anti-TGt IgA > 10x normal E
- anti-endomísio IgA (+) em segunda amostra de sangue
- Pode ser dispensada se:
- Em caso de dúvida
- Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8
- Se (-): EXCLUI doença celíaca
11
Q
Doença celíaca: achados histológicos
A
- ⬆️ Linfócitos intraepiteliais
- Hiperplasia das criptas
- Atrofia vilositária
12
Q
Doença celíaca: tratamento, controle e complicação possível sem o manejo
A
- Dieta sem glúten (derivados do trigo, centeio, cevada e malte) DEPOIS de fechar o diagnóstico
- Controle com dosagem de AC: ⬇️ 3-12 meses
- Linfoma intestinal
13
Q
Doença inflamatória intestinal: pico bimodal
A
15-30 anos / 50-80 anos
14
Q
Doença inflamatória intestinal: fatores de risco
A
HF, contraceptivos, alimentos processados, tabagismo (DC)
15
Q
Doença inflamatória intestinal: fatores protetores
A
Aleitamento materno, tabagismo (RCU)
16
Q
Doença inflamatória intestinal: tabagismo é um fator de risco para …, mas protetor para …
A
DC / RCU
17
Q
Doença inflamatória intestinal: acometimento de mucosa e submucosa com progressão contínua
A
RCU
18
Q
Doença inflamatória intestinal: acometimento transmural com progressão salteada
A
DC
19
Q
Doença inflamatória intestinal: associação com CEP
⬆️ FA e GGT, maior propensão à câncer colorretal
A
RCU
20
Q
Doença inflamatória intestinal: associação com doença perianal, fístula, abscessos
A
DC
21
Q
Doença inflamatória intestinal: ileoconoscopia com enantema, erosões, sangramento, pseudopólipos
A
RCU
- Biópsia: cripitite e microabscessos
22
Q
Doença inflamatória intestinal: ileoconoscopia com ulcerações aftoides e profundas, pedra em calçamento
A
DC
- Biópsia: granuloma não caseoso
23
Q
Doença inflamatória intestinal: sorologia RCU
A
p-ANCA
”Anticorpo não Crohn”
24
Q
Doença inflamatória intestinal: sorologia DC
A
ASCA
”Anticorpo que sugere Crohn”
25
**Doença inflamatória intestinal**: sinais de gravidade incluem ≥ ... evacuações / ....zia / FC ≥ ... / Tax ≥ ...°C / Hb < ... / ⬆️ ...
≥ 6 evacuações / Hematoquezia / FC ≥ 90 / Tax ≥ 37,8°C / Hb < 10,5 / VHS ou PCR ⬆️
26
**V ou F**
Pulsoterapia é uma opção em casos graves de DII
Falso
27
**Doença inflamatória intestinal**: tratamento da RCU leve a moderada
- Remissão + manutenção: **Mesalazina** VO ou VR
- Se não responder:
- Remissão: **Prednisona** VO
- Manutenção: **Azatioprina**
28
**Doença inflamatória intestinal**: tratamento da RCU grave
- Remissão: **corticoide** EV ± **Infliximabe** OU Ciclosporina se não responder depois de 3 dias de corticoide
- Manutenção: **Azatioprina** + **Infliximabe** ou Adalimumabe
- Alternativas ao anti-TNF: Vedolizumabe ou Ustequinumabe
| Antes do Infliximabe: rastrear TB, HIV e tratamento para estrongiloidíase
29
**Doença inflamatória intestinal**: tratamento da DC leve a moderada
- Remissão: **Prednisona** VO / Budesonida
- Manutenção: **Azatioprina** / Metotrexato
30
**Doença inflamatória intestinal**: tratamento da DC grave
**= RCU**
- Outras indicações de biológicos
- Fístula → + Cipro ou Metronidazol
- Doença extensa de delgado
- Atraso do crescimento na infância
31
**Doença inflamatória intestinal**: indicações de tratamento cirúrgico
* **Fístulas/fissuras** REFRATÁRIAS
* **Obstrução** intestinal
* Hemorragia/**megacólon tóxico** REFRATÁRIOS
* **Câncer colorretal**/displasia de alto grau
* **Déficit de crescimento** REFRATÁRIO
32
**Doença inflamatória intestinal**: cirurgia na RCU
(Procto)Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto OU ânus
33
**Doença inflamatória intestinal**: cirurgia na DC
- Ressecção do segmento doente
- Estricturoplastia (estenosoplastia)
34
**Doença inflamatória intestinal**: radiografia com cólon transverso > 6 cm
**Megacólon tóxico**
* Clínica: distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, ⬆️ FC, ⬇️ PA/sensório
35
**Doença inflamatória intestinal**: tratamento do megacólon tóxico simples e refratário
- **Clínico**: tratar como “doença grave” + ATB + dieta zero
- **Refratário**: colectomia + ileostomia → MENOR CIRURGIA possível
36
**Doença inflamatória intestinal**: fatores de risco para câncer colorretal e vigilância
* ⬆️ Extensão e duração, CEP, estenose
* Depois de 8 anos, colonoscopia anual
37
**Obstrução intestinal**: radiografia de abdomen na obstrução alta e baixa
- **Delgado**
- Distensão central (até 5 cm)
- Pregas coniventes: empilhamento de moedas
- **Cólon**
- Distensão periférica (grosseira)
- Haustrações
38
**Obstrução intestinal**: tratamento de brida não complicada
Suporte (48h) + gastrografin
38
**Obstrução intestinal**: principal causa de obstrução alta
Brida ou aderência
39
**Obstrução intestinal**: colecistite aguda com cálculos + fístula colecistoentérica + obstrução delgado
Íleo biliar (mais comum em íleo distal)
40
**Obstrução intestinal**: diagnóstico de íleo biliar pela tríade de ...
**Tríade de Rigler**
* Pneumobilia, cálculo ectópico, distensão do delgado
41
**Obstrução intestinal**: principal causa de obstrução baixa
Câncer
42
**Obstrução intestinal**: principal causa de volvo é a obstrução colônica + válvula ileocecal ...
| Torção sobre o próprio eixo
Competente
43
**Obstrução intestinal**: local mais comum de volvo
Cólon sigmoide
44
**Obstrução intestinal**: radiografia com grão de café ☕ ou "U" invertido, enema baritado com bico de pássaro 🐦
Volvo
45
**Obstrução intestinal**: tratamento do volvo não complicado
- **Descompressão** endoscópica
- Sucesso não inviabiliza a recorrência e a cirurgia: **+** **sigmoidectomia** eletiva
46
**Obstrução intestinal**: tratamento do volvo complicado
Cirurgia de urgência (**Hartmann**)
47
**Obstrução intestinal**: etiologia mais comum na infância
Intussuscepção
48
**Obstrução intestinal**: dor abdominal intermitente, massa em salsicha e fezes em geleia de framboesa
Intussuscepção
49
**Obstrução intestinal**: etiologia do íleo paralítico
- **Pós-operatório** : delgado (24h) → estômago (48h) → cólon (72h)
- **Drogas** (opioide), DHE, processos inflamatórios
50
**Obstrução intestinal**: dor, distensão, ⬇️ peristalse
Íleo paralítico
51
**Obstrução intestinal**: causa funcional de obstrução do cólon em paciente grave
Pseudo-obstrução colônica aguda ou Síndrome de Ogilvie
| Não é obstrução mecânica, logo não pode ser causada por câncer (exemplo)
52
**Obstrução intestinal**: tratamento da Síndrome de Ogilvie
**Suporte**
- Sem resposta (48-72h) OU ceco > 12 cm: neostigmina
- Sem resposta ou parcial: descompressão colonoscópica
- Sem resposta ou parcial: cecostomia percutânea ou cirúrgica
53
**Doença vascular intestinal**: principal causa de isquemia mesentérica aguda
**Embolia** (50%) por cardiopatia como FA
54
Dor abdominal **DESPROPORCIONAL** ao exame físico e sinal de Lenander reverso
Doença vascular intestinal
55
**Doença vascular intestinal**: exame padrão-ouro
Angiografia mesentérica seletiva
56
**Doença vascular intestinal**: tratamento da embolia ou trombose da AMS
1. **Heparinização**: evitar a progressão da isquemia
2. **Laparotomia**: embolectomia/trombectomia + avaliar alça
3. **Papaverina** pós-operatória
57
**Doença vascular intestinal**: tratamento da trombose da VMS
1. **Heparinização** sistêmica
2. Cirurgia se complicada
58
**Doença vascular intestinal**: tratamento da vasoconstrição
- **Papaverina** intra-arterial
- Cirurgia se refratário ou irritação peritoneal
59
**Doença vascular intestinal**: principal causa de isquemia mesentérica crônica
Aterosclerose
60
**Doença vascular intestinal**: clínica e tratamento da isquemia mesentérica crônica
- **Clínica**
- Angina mesentérica: “comeu e doeu”
- Emagrecimento
- Doença aterosclerótica
- **Tratamento** com **revascularização**: cirurgia ou stent
61
**Doença vascular intestinal**: isquemia intestinal mais comum
Colite isquêmica ou pseudomembranosa
62
**V ou F**
Antibioticoterapia de largo espectro está associada a uma supercolonização por *C. difficile*
Verdadeiro
63
**Doença vascular intestinal**: TC com "impressões digitais" (*thumbprinting*)
Colite pseudomembranosa
64
**Doença vascular intestinal**: tratamento da colite pseudomembranosa
- **Antibioticoterapia** e cessação do antibiótico prévio
- Colite **com ou sem critérios de gravidade**: Vancomicina VO por 10-14 dias OU Fidaxomicina VO por 10 dias
- Colite **fulminante**: Vancomicina, Metronidazol EV
- **Colectomia** parcial ou total: peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratário
65
**Doença inflamatória intestinal**: principal manifestação extraintestinal na DC e na RCU é ...
Reumatológica
66
Principal local acometido na DC
Íleo terminal
67
Terapia sintomática com antidiarreico deve ser prescrita preferencialmente com …
**Racecadotrila**, não Loperamida/Imosec (risco de prolongar infecções bacterianas causadas por doenças disentéricas, como Shigella)
68
Tumores carcinoides se caracterizam pela hiperprodução de …, sendo mais frequentemente localizados no sistema …, têm crescimento … e frequentemente não levam a sintomas, podendo ocasionar síndrome carcinoide e IC …
Serotonina
Digestório
Lento
IC direita
69
Síndrome de Zollinger-Ellison
Doença ulcerosa péptica grave secundária à hipersecreção gástrica de ácido decorrente da presença de um gastrinoma
70
Na diarreia crônica, ocorre … das vilosidades
Hipertrofia como uma resposta adaptativa
71
Principal mecanismo da diarreia nas gastroenterites agudas
Secretor
72
Exemplo de gastroenteropatia perdedora de proteínas (dosagem alta de alfa-1 antitripsina) que cursa com diarreia, esteatorreia, náuseas, edema de membros, linfedema
Linfangiectasia intestinal
73
Pioderma gangrenoso é mais comum no(a) …
RCU
74
Fístulas na Doença de Crohn … seguem a Regra de Goodsall-Salmon
Não seguem
75
Conforme os critérios ROMA IV para SII, o paciente precisa ter DOR pelos menos … dias por mês nos últimos … meses associado a duas ou mais das seguintes características: …
* DOR (não desconforto) pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses
* Melhora com evacuação
* Mudança na frequência das evacuações
* Mudança na aparência
76
Intoxicação por … está associado a um período de incubação curto (algumas horas) com diarreia copiosa, vômitos e cólica abdominal
*S. aureus*
77
Acidose metabólica com AG normal é típica de …
Diarreia (perda de bicarbonato dos fluidos intestinais) ou aporte excessivo de cloreto (infusão maciça de solução de NaCl)
78
**V ou F**
Mecanismos fisiopatológicos da SII incluem a hipomotilidade intestinal, a hipersensibilidade visceral, os distúrbios psicológicos, a microbiota intestinal alterada e a infecção pelo *H. pylori*
**Falso**, infecção pelo *H. pylori* não
79
**V ou F**
A **IgA secretória** inibe a adesão das bactérias às células epiteliais e impede a sua colonização e multiplicação, além de neutralizar a atividade viral e bloquear a absorção de antígenos do intestino
Verdadeiro
80
**V ou F**
As **placas de Peyer** são nódulos linfoides encapsulados que constituem um membro aferente do tecido linfoide associado ao intestino que reconhece antígenos através de mecanismos de amostragem especializada pelas células M contidas no epitélio associado ao folículo
**Falso**, NÃO encapsulados
81
O tecido linfoide associado ao intestino é localizado em quatro áreas: placas de Peyer, células linfoides da lâmina própria, células … e línfocitos intraepiteliais
Paneth
82
Aproximadamente 60% dos linfócitos intraepiteliais do intestino são de células … e 40% são de células …
60% células T
40% células B
83
Indicações de antibiótico para diarreia aguda
* Doença **grave** (febre > 38,5, hipovolemia, > 6 evacuações/dia, dor abdominal intensa)
* Características de diarreia **inflamatória** (sangue, muco, febre)
* Paciente de **alto risco** (> 70 anos, doença cardíaca, imunossupresso, DII, gravidez)
84
**V ou F**
Após ressecções ileais extensas, pode ocorrer anemia megaloblástica, anemia ferropriva, deficiência vitamínica e hipergastrinemia
**Falso**, anemia ferropriva não, pois o ferro é absorvido nas porções proximais do duodeno
85
Tumor neuroendócrino/carcinoide mais comum
Insulinoma
86
**V ou F**
Creme de permetrina 5% é adequado para tratar escabiose em < 2 meses
**Falso**, preparacões de enxofre
87
Obstrução colônica é mais frequente na … (DC/RCU)
DC (transmural)
88
**V ou F**
Todos os portadores de doença celíaca são positivos para HLA-DQ2 ou HLA-DQ8
**Verdadeiro**: se ausente, não é
89
Significado de ASCA e ANCA
Anti-Saccharomyces cerevisiae
Anticitoplasma de neutrófilos
90
Presença de hematoquezia sugere … (DC/RCU)
RCU
91
**Colite pseudomembranosa**: parâmetros de gravidade
* Leucocitose > 15.000
* Injúria renal aguda
* Albumina < 3 g/dl
Usar Vancomicina
92
Colite é considerada grave quando há … ou creatinina maior ou igual a … mg/dL
Se houver hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon, consideramos quadro …
Leucometria > 15.000/mm3
Fulminante
