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gastroenterologia > Cirrose hepática > Flashcards

Cirrose hepática Flashcards

1
Q

Cirrose hepática: clínica da insuficiência hepática

A

Icterícia, hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia hepática, fadiga, sintomas GI, repercussões endócrinas (ginecomastia, ⬇️ libido, rarefação de pelos, teleangiectasia, eritema palmar), ⬆️parótidas e contratura de Dupuitren

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2
Q

Clínica da hipertensão portal

A

Esplenomegalia com trombocitopenia, ascite, circulação colateral

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3
Q

Classificação de Child-Pugh (critérios)

A
  • Ascite: ausente, leve ou moderada/grave
  • Bilirrubinas: < 2, 2 - 3 ou > 3
  • Albumina: > 3,5, 3,5 - 3,0 ou < 3,0
  • TP: 0 - 4, 4 - 6 ou > 6 // RNI: < 1,7, 1,7 - 2,3, > 2,3
  • Encefalopatia: ausente, I - II ou III-IV

ABATE

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4
Q

Classificação de Child-Pugh (graus)

A
  • Grau A: 5 - 6
  • Grau B: 7 - 9
  • Grau C: 10 - 15
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5
Q

Classificação de MELD

A

Bilirrubina total, RNI e creatinina

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6
Q

Cirrose hepática: razão AST/ALT …, leucocitose … desvio, … GGT e …citose

A
  • Razão AST/ALT > 1,5
  • Leucocitose com desvio à esquerda
  • ⬆️ GGT
  • Macrocitose
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7
Q

Cirrose hepática: … se índice de Maddrey ≥ … ou encefalopatia

A
  • Corticoterapia: Prednisolona por 4 semanas
  • ≥ 32 ou encefalopatia
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8
Q

Paciente com ⬆️ AST e/ou ALT, hepatomegalia e/ou fígado gorduroso na imagem, síndrome metabólica, ⬆️ ferritina

A

DHGNA

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9
Q

DHGNA: estratificação pelo escore FIB-4

Idade, plaquetas, ALT e AST

A
  • Risco BAIXO: tratamento de síndrome metabólica
  • Risco MODERADO ou ALTO: avaliar rigidez hepática
    • Elastografia por US (Fibroscan) →
    • Biópsia hepática se: rigidez > 8,5, cirrose ou dúvida
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10
Q

Medicações antidiabéticas como … e … são úteis em pacientes com NASH avançada e DM

A

Glitazonas e análogos GLP-1

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11
Q

Cirrose hepática: vitamina … é útil em pacientes com NASH avançada sem DM

A

Vitamina E

Aumenta o risco cardiovascular

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12
Q

Paciente feminina com amenorreia, acne, ⬆️ aminotransferases e IgG

A

Hepatite autoimune

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13
Q

Hepatite autoimune: tratamento

A

Corticoide e Azatioprina

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14
Q

Autoanticorpos FAN, antimúsculo liso, anti-LKM1 e anti-LC1 têm associação com …

A

Hepatite auto imune

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15
Q

Paciente feminina com prurido, icterícia, hiperpigmentação cutânea, xantelasmas, osteoporose e colestase

A

Colangite biliar primária

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16
Q

Colangite biliar primária: tratamento

A

Ursodiol

Lembrar de RCU, que cursa com maior risco de CEP

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17
Q

Anticorpo anti-mitocôndria (95%)

A

Colangite esclerosante primária

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18
Q

Doença de Wilson: é causada por herança autossômica …

A

Recessiva

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19
Q

Anéis de Kayser-Fleischer e sinal do panda 🐼 na RM de encéfalo

A

Doença de Wilson

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20
Q

Doença de Wilson: … ceruloplasmina, … cobre hepático, … excreção urinária de cobre

A
  • Ceruloplasmina ⬇️: < 20 ng/dL
  • Cobre hepático ⬆️: > 200-500 mcg/dL
  • Excreção urinária de cobre ⬆️
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21
Q

Doença de Wilson: tratamento

A
  • Quelante de cobre: Trientina / D-penicilamina
  • Transplante hepático
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22
Q

Hemocromatose: clínica

A

Hepatomegalia: ⬆️ aminotransferases / cirrose

Hiperglicemia: DM

Hipogonadismo: ⬇️ libido / atrofia testicular

Hiperpigmentação: “diabetes bronzeado”

Heart: ICC / arritmias

Hartrite: artropatia hemocromatótica

6Hs

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23
Q

Hemocromatose: … ferritina e … IST

A
  • Ferritina ⬆️: > 150 ng/mL (mulheres) / > 200 (homens)
  • IST ⬆️: > 45%
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24
Q

Hemocromatose: tratamento

A
  • Flebotomias de repetição para manter ferritina 50 ng/ml
  • Quelante de ferro
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25
Q

Cirrose hepática: etiologia pré-hepática

A

Varizes esofagogástricas + esplenomegalia

  • Trombose da veia porta: hipercoagulabilidade (cateterismo da veia umbilical na pediatria, hiperbárica)
  • Trombose de veia esplênica: pancreatite crônica
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26
Q

Cirrose hepática: etiologia intra-hepática

A
  • Pré-sinusoidal: esquistossomose
  • Sinusoidal: cirrose
  • Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (enxerto-hospedeiro)
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27
Q

Cirrose hepática: etiologia pós-hepática

A

Ascite refratária, turgência jugular

  • Síndrome de Budd-Chiari: trombose
  • Cirrose cardíaca: ICC direita
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28
Q

Cirrose hepática: principal causa de morte

A

Varizes esofagogástricas

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29
Q

Indicações de profilaxia 1ª para varizes

A

Child B/C
Cherry red spots
Calibre ≥ 5 mm

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30
Q

Tratamento de sangramento por varizes

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. EDA com ligadura elástica, idealmente < 12h
  3. Vasoconstritores esplâncnicos: Terlipressina > Octreotide (análogo somatostatina)
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31
Q

Tratamento de sangramento por varizes na falha ou ausência de EDA

A

Balão de Sengstaken-Blackmore: temporário (≤ 24h)

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32
Q

Indicações de TIPS

A
  • Sangramento na fila de transplante
  • Falha da terapia endoscópica + Terlipressina
  • Ascite refratária
33
Q

Cirrose hepática: contraindicação do TIPS

A

Encefalopatia em atividade, disfunção cardíaca ou pulmonar importante

34
Q

Principal causa de internação em cirróticos

A

Ascite

35
Q

GASA ≥ 1,1 (…sudato): etiologias

A

Transudato
Hipertensão porta
Cirrose, pericardite, ICCd, Budd-Chiari

“Transudato tem Tanta pressão portal e GASA”

36
Q

GASA < 1,1 (…sudato): etiologias

A

Exsudato
NÃO é hipertensão porta
Carcinomatose, TB, síndrome nefrótica

MUITAS células

37
Q

Tratamento da ascite na cirrose hepática

A
  • Restrição de sódio: 2 g/dia
  • Diuréticos: Espironolactona 100 mg/dia + Furosemida 40 mg/dia
    • Objetivo: ⬇️ 0,5 a 1 kg/dia
    • Dose máxima: 400 mg/dia de Espironolactona e 160 mg/dia de Furosemida
38
Q

Se volume > … litros, repor 6-8 g de albumina por litro retirado na ASCITE POR CIRROSE

A

5 litros

39
Q

Quando realizar paracentese de alívio?

A
  • Refratariedade ao diurético
  • Ascite tensa (pele esticada)
  • Ascite sintomática (insuficiência respiratória)
40
Q

V ou F
Restrição de sódio na cirrose deve ser acompanhada de restrição líquida

A

Falso
Restrição líquida apenas se o paciente tiver hiponatremia com Na < 120 mEq/L

41
Q

Principal agente da PBE

A

E. coli (40%) > Klebsiella

42
Q

Diagnóstico de PBE

A

Polimorfonucleares > 250 + cultura POSITIVA

43
Q

Cirrose hepática: diagnóstico de bacterascite

A

Polimorfonucleares < 250 + cultura POSITIVA
Observação, tratar se sintomas

44
Q

Cirrose hepática: diagnóstico de ascite neutrofílica

A

Polimorfonucleares > 250 + cultura NEGATIVA
Tratamento com ATB

45
Q

Cirrose hepática: tratamento da PBE

A

Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima) após a contagem de PMN

“Dar a arma (ATB) quando têm soldados (PMN)”

46
Q

PBE normalmente é …bacteriana, enquanto a PBS é …bacteriana

A

Monobacteriana
Polibacteriana

47
Q

PBE: proteína … 1g, … LDH, glicose … 50

PBS é o contrário

A

Proteína < 1 g
⬇️ LDH
Glicose > 50

48
Q

Tratamento da PBS

A

TC de abdome + ATB + intervenção (laparotomia ou drenagem)

49
Q

Cirrose hepática: tratamento da encefalopatia hepática

A
  • Dieta: evitar restrição proteica (normoproteica)
  • Lactulose: laxativo, pH ácido
  • Antibiótico: Rifaximina >, Metronidazol, Neomicina
50
Q

Profilaxia 2ª das varizes

A
  1. EDA mensal
  2. Betabloqueador + ligadura elástica
51
Q

Profilaxia 1ª das varizes

A

Betabloqueador (Carvedilol > Propanolol) OU ligadura elástica

52
Q

Profilaxia 1ª da PBE

A
  • Hemorragia digestiva: Ceftriaxone 1 g EV OU Norfloxacino VO por 7 dias
  • Proteína na ascite < 1,5 g /dL + Cr ≥ 1,2 mg/dL, Ur > 53,5 OU Child-Pugh ≥ 9 pontos e BT ≥ 3 mg/dL
53
Q

Profilaxia 2ª da PBE

A

Norfloxacino 400 mg/dia VO

54
Q

Tratamento da síndrome hepatorrenal

A
  • Albumina 1,5 g/kg (1º dia) → 1 g/kg (3º) + Terlipressina (tipo 2)
  • Tranplante hepático (tipo 1)

Ausência de resposta à hidratação

55
Q

Ascite ocorre por … da pressão hidrostática nos capilares, pois há aumento da resistência na circulação portal, mas a … da pressão oncótica também contribui (hipoalbuminemia)

A

Aumento
Redução

56
Q

Transfusão de plaquetas em cirróticos com sangramento varicoso é indicada geralmente se < … mil

A

< 50.000

57
Q

Síndrome hepatorrenal ocorre em …% dos cirróticos avançados, sendo o tratamento realizado com drogas que promovam … esplâncnica (Terlipressina, Octreotide, Midodrina, Noradrenalina) e com infusão de …, além da suspensão de …

A

10%
Vasoconstrição esplâncnica
Albumina (1 g/kg/dia por 48h)
Diuréticos

58
Q

V ou F
Reposição de albumina em paracentese de grande volume (> 5 L) é indicada independente da etiologia

A

Falso, apenas nos pacientes com cirrose

59
Q

V ou F
Espironolactona é mais potente que a Furosemida no manejo da ascite

A

Verdadeiro

60
Q

V ou F
Celularidade da ascite com 300 células com 54% PMN corresponde a um caso de ascite por cirrose

A

Falso, pois 54% de 300 corresponde a 162 PMN (< 250)

61
Q

Cirrose hepática: grau de encefalopatia hepática que corresponde a mudanças no comportamento, alterações do sono e confusão leve

A

Grau I

62
Q

Varizes isoladas de fundo gástrico estão associadas a hipertensão portal … (sem cirrose), bem como condições como …

A

Pré-hepática
Pancreatite crônica com trombose de veia esplênica

63
Q

TIPS, um tipo de derivação para descompressão do sistema porta sem intervenção cirúrgica que cria um desvio entre … e …

A

Veia porta e veia hepática/cava inferior

64
Q

Exemplos de contraindicações absolutas ao transplante hepático

A
  • CHC metastático
  • Sepse não controlada
  • ICd com hipertensão pós-hepática
  • Doença hepática policística
  • Encefalopatia hepática
  • Transformação cavernomatosa
  • PBE ativa
  • Má aderência
  • Falta de suporte social

Principal indicação no paciente com cirrose é o CHC

65
Q

V ou F
Não se deve usar BB no contexto da PBE, pois é uma droga que reduz a PA e está associada a aumento de mortalidade em cirróticos nesse contexto

A

Verdadeiro

66
Q

Meta de dejeções com uso de Lactulose na encefalopatia hepática

A

2-4

67
Q

No tratamento da PBE, indica-se, associada à cefalosporina de terceira geração (Cefotaxima ou Ceftriaxone), expansão volêmica com …

A

Albumina

68
Q

Síndrome hepatorrenal: critérios diagnósticos

A
  • Doença hepática aguda ou crônica grave associada a hipertensão portal
  • Presença de LRA (aumento de Cr ≥ 0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias)
  • Ausência de melhora da Cr após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1 g/kg/dia por 2 dias até o limite de 100 g/dia)
  • Ausência de causa aparente e de dano estrutural renal

Observação: dose de albumina diferente da realizada para profilaxia de SHR em pacientes com PBE (1,5 g/kg no D1 e 1 g/kg no D3)

69
Q

Na insuflação do balão de Sengstaken-Blackmore, a quantidade do balão gástrico deve ser em torno de … de ar, e a pressão do balão esofágico deve ser em torno de … mmHg para controlar o sangramento

A

200 ml
40 mmHg

70
Q

Na presença de sangramento por varizes isoladas de fundo gástrico, a terapia de escolha é a …, diferentemente do que ocorrre nas outras varizes, em que a terapia de escolha é a …

A

Injeção de cianoacrilato
Ligadura elástica

71
Q

V ou F
Na prática, o escore MELD é utilizado principalmente para pacientes com doença descompensada, a fim de determinar a prioridade na fila de transplante, mas também para seleção para realização de TIPS e como marcador prognóstico através de critérios clínicos

A

Falso, critérios laboratoriais

72
Q

V ou F
É necessária a normalização do RNI previamente à realização de paracentese

A

Falso, pois é uma simples punção

73
Q

Se o valor do GASA for < 1,1 g/dl, trata-se de um exsudato e devemos direcionar a investigação para a existência de malignidades (carcinomatose peritoneal), infecções (peritonite tuberculose), hipoalbuminemia (síndrome …, desnutrição), lesões ductais por doenças biliares, quilosas ou urinárias

A

Síndrome nefrótica

74
Q

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten

A

Veia paraumbilical muito proeminente

75
Q

Nos pacientes com ascite, indica-se que o consumo de sódio não ultrapasse … g/dia ou … mEq/dia

A

2 g/dia
86-88 mEq/dia

76
Q

V ou F
Local de escolha usual da paracentese é a fossa ilíaca esquerda

A

Falso, é o quadrante inferior esquerdo

77
Q

Dentes as causas de transudato, a ascite por … destaca-se por, diferente das outras, cursar com contagem de proteínas …

A

ICC
Elevada (> 2,5-3,0 g/dl)

78
Q

Melhor exame de imagem para investigação de hemocromatose

A

RM

gastroenterologia (8 decks)

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