Cirrose hepática Flashcards
(78 cards)
1
Q
Cirrose hepática: clínica da insuficiência hepática
A
Icterícia, hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia hepática, fadiga, sintomas GI, repercussões endócrinas (ginecomastia, ⬇️ libido, rarefação de pelos, teleangiectasia, eritema palmar), ⬆️parótidas e contratura de Dupuitren
2
Q
Clínica da hipertensão portal
A
Esplenomegalia com trombocitopenia, ascite, circulação colateral
3
Q
Classificação de Child-Pugh (critérios)
A
- Ascite: ausente, leve ou moderada/grave
- Bilirrubinas: < 2, 2 - 3 ou > 3
- Albumina: > 3,5, 3,5 - 3,0 ou < 3,0
- TP: 0 - 4, 4 - 6 ou > 6 // RNI: < 1,7, 1,7 - 2,3, > 2,3
- Encefalopatia: ausente, I - II ou III-IV
ABATE
4
Q
Classificação de Child-Pugh (graus)
A
- Grau A: 5 - 6
- Grau B: 7 - 9
- Grau C: 10 - 15
5
Q
Classificação de MELD
A
Bilirrubina total, RNI e creatinina
6
Q
Cirrose hepática: razão AST/ALT …, leucocitose … desvio, … GGT e …citose
A
- Razão AST/ALT > 1,5
- Leucocitose com desvio à esquerda
- ⬆️ GGT
- Macrocitose
7
Q
Cirrose hepática: … se índice de Maddrey ≥ … ou encefalopatia
A
- Corticoterapia: Prednisolona por 4 semanas
- ≥ 32 ou encefalopatia
8
Q
Paciente com ⬆️ AST e/ou ALT, hepatomegalia e/ou fígado gorduroso na imagem, síndrome metabólica, ⬆️ ferritina
A
DHGNA
9
Q
DHGNA: estratificação pelo escore FIB-4
Idade, plaquetas, ALT e AST
A
- Risco BAIXO: tratamento de síndrome metabólica
- Risco MODERADO ou ALTO: avaliar rigidez hepática
- Elastografia por US (Fibroscan) →
- Biópsia hepática se: rigidez > 8,5, cirrose ou dúvida
10
Q
Medicações antidiabéticas como … e … são úteis em pacientes com NASH avançada e DM
A
Glitazonas e análogos GLP-1
11
Q
Cirrose hepática: vitamina … é útil em pacientes com NASH avançada sem DM
A
Vitamina E
Aumenta o risco cardiovascular
12
Q
Paciente feminina com amenorreia, acne, ⬆️ aminotransferases e IgG
A
Hepatite autoimune
13
Q
Hepatite autoimune: tratamento
A
Corticoide e Azatioprina
14
Q
Autoanticorpos FAN, antimúsculo liso, anti-LKM1 e anti-LC1 têm associação com …
A
Hepatite auto imune
15
Q
Paciente feminina com prurido, icterícia, hiperpigmentação cutânea, xantelasmas, osteoporose e colestase
A
Colangite biliar primária
16
Q
Colangite biliar primária: tratamento
A
Ursodiol
Lembrar de RCU, que cursa com maior risco de CEP
17
Q
Anticorpo anti-mitocôndria (95%)
A
Colangite esclerosante primária
18
Q
Doença de Wilson: é causada por herança autossômica …
A
Recessiva
19
Q
Anéis de Kayser-Fleischer e sinal do panda 🐼 na RM de encéfalo
A
Doença de Wilson
20
Q
Doença de Wilson: … ceruloplasmina, … cobre hepático, … excreção urinária de cobre
A
- Ceruloplasmina ⬇️: < 20 ng/dL
- Cobre hepático ⬆️: > 200-500 mcg/dL
- Excreção urinária de cobre ⬆️
21
Q
Doença de Wilson: tratamento
A
- Quelante de cobre: Trientina / D-penicilamina
- Transplante hepático
22
Q
Hemocromatose: clínica
A
Hepatomegalia: ⬆️ aminotransferases / cirrose
Hiperglicemia: DM
Hipogonadismo: ⬇️ libido / atrofia testicular
Hiperpigmentação: “diabetes bronzeado”
Heart: ICC / arritmias
Hartrite: artropatia hemocromatótica
6Hs
23
Q
Hemocromatose: … ferritina e … IST
A
- Ferritina ⬆️: > 150 ng/mL (mulheres) / > 200 (homens)
- IST ⬆️: > 45%
24
Q
Hemocromatose: tratamento
A
- Flebotomias de repetição para manter ferritina 50 ng/ml
- Quelante de ferro
25
**Cirrose hepática**: etiologia pré-hepática
**Varizes esofagogástricas + esplenomegalia**
- **Trombose da veia porta**: hipercoagulabilidade (cateterismo da veia umbilical na pediatria, hiperbárica)
- **Trombose de veia esplênica**: pancreatite crônica
26
**Cirrose hepática**: etiologia intra-hepática
- **Pré-sinusoidal**: esquistossomose
- **Sinusoidal**: cirrose
- **Pós-sinusoidal**: doença veno-oclusiva (enxerto-hospedeiro)
27
**Cirrose hepática**: etiologia pós-hepática
**Ascite** refratária, **turgência jugular**
- **Síndrome de Budd-Chiari**: trombose
- **Cirrose cardíaca**: ICC direita
28
**Cirrose hepática**: principal causa de morte
Varizes esofagogástricas
29
Indicações de **profilaxia 1ª** para varizes
Child B/C
Cherry red spots
Calibre ≥ 5 mm
30
Tratamento de sangramento por varizes
1. **Estabilização** hemodinâmica
2. **EDA** com ligadura elástica, idealmente < 12h
3. Vasoconstritores esplâncnicos: **Terlipressina** > Octreotide (análogo somatostatina)
31
Tratamento de sangramento por varizes na falha ou ausência de EDA
**Balão de Sengstaken-Blackmore**: temporário (≤ 24h)
32
Indicações de TIPS
* Sangramento na fila de transplante
* Falha da terapia endoscópica + Terlipressina
* Ascite refratária
33
**Cirrose hepática**: contraindicação do TIPS
Encefalopatia em atividade, disfunção cardíaca ou pulmonar importante
34
Principal causa de internação em cirróticos
Ascite
35
**GASA ≥ 1,1** (...sudato): etiologias
**Transudato**
**Hipertensão porta**
Cirrose, pericardite, ICCd, Budd-Chiari
| "Transudato tem Tanta pressão portal e GASA"
36
**GASA < 1,1** (...sudato): etiologias
**Exsudato**
NÃO é hipertensão porta
Carcinomatose, TB, síndrome nefrótica
| MUITAS células
37
Tratamento da ascite na cirrose hepática
- **Restrição de sódio**: 2 g/dia
- **Diuréticos**: Espironolactona 100 mg/dia + Furosemida 40 mg/dia
- Objetivo: ⬇️ 0,5 a 1 kg/dia
- Dose máxima: 400 mg/dia de Espironolactona e 160 mg/dia de Furosemida
38
Se volume > ... litros, repor 6-8 g de albumina por litro retirado na ASCITE POR CIRROSE
5 litros
39
Quando realizar paracentese de alívio?
* Refratariedade ao diurético
* Ascite tensa (pele esticada)
* Ascite sintomática (insuficiência respiratória)
40
**V ou F**
Restrição de sódio na cirrose deve ser acompanhada de restrição líquida
**Falso**
Restrição líquida apenas se o paciente tiver hiponatremia com **Na < 120 mEq/L**
41
Principal agente da PBE
E. coli (40%) > Klebsiella
42
Diagnóstico de PBE
Polimorfonucleares > 250 + cultura POSITIVA
43
**Cirrose hepática**: diagnóstico de bacterascite
Polimorfonucleares < 250 + cultura POSITIVA
Observação, tratar se sintomas
44
**Cirrose hepática**: diagnóstico de ascite neutrofílica
Polimorfonucleares > 250 + cultura NEGATIVA
Tratamento com ATB
45
**Cirrose hepática**: tratamento da PBE
**Cefalosporina de 3ª** geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima) após a contagem de PMN
| “Dar a arma (ATB) quando têm soldados (PMN)”
46
**PBE** normalmente é ...bacteriana, enquanto a **PBS** é ...bacteriana
Monobacteriana
Polibacteriana
47
**PBE**: proteína ... 1g, ... LDH, glicose ... 50
| PBS é o contrário
Proteína < 1 g
⬇️ LDH
Glicose > 50
48
Tratamento da PBS
TC de abdome + ATB + intervenção (laparotomia ou drenagem)
49
**Cirrose hepática**: tratamento da encefalopatia hepática
- **Dieta**: evitar restrição proteica (**normoproteica**)
- **Lactulose**: laxativo, pH ácido
- Antibiótico: **Rifaximina** >, Metronidazol, Neomicina
50
**Profilaxia 2ª** das varizes
1. EDA mensal
2. Betabloqueador **+** ligadura elástica
51
**Profilaxia 1ª** das varizes
Betabloqueador (Carvedilol > Propanolol) **OU** ligadura elástica
52
**Profilaxia 1ª** da PBE
- **Hemorragia digestiva**: Ceftriaxone 1 g EV **OU** Norfloxacino VO por 7 dias
- **Proteína** na ascite **< 1,5** g /dL **+** Cr ≥ 1,2 mg/dL, Ur > 53,5 OU Child-Pugh ≥ 9 pontos e BT ≥ 3 mg/dL
53
**Profilaxia 2ª** da PBE
**Norfloxacino** 400 mg/dia VO
54
Tratamento da síndrome hepatorrenal
* **Albumina** 1,5 g/kg (1º dia) → 1 g/kg (3º) + **Terlipressina** (tipo 2)
* **Tranplante** hepático (tipo 1)
| Ausência de resposta à hidratação
55
**Ascite** ocorre por ... da pressão **hidrostática** nos capilares, pois há aumento da resistência na circulação portal, mas a ... da pressão **oncótica** também contribui (hipoalbuminemia)
Aumento
Redução
56
Transfusão de plaquetas em cirróticos com sangramento varicoso é indicada geralmente se < ... mil
< 50.000
57
**Síndrome hepatorrenal** ocorre em ...% dos cirróticos avançados, sendo o tratamento realizado com drogas que promovam ... esplâncnica (Terlipressina, Octreotide, Midodrina, Noradrenalina) e com infusão de ..., além da suspensão de ...
10%
Vasoconstrição esplâncnica
Albumina (1 g/kg/dia por 48h)
Diuréticos
58
**V ou F**
Reposição de albumina em paracentese de grande volume (> 5 L) é indicada independente da etiologia
**Falso**, apenas nos pacientes com cirrose
59
**V ou F**
Espironolactona é mais potente que a Furosemida no manejo da ascite
Verdadeiro
60
**V ou F**
Celularidade da ascite com 300 células com 54% PMN corresponde a um caso de ascite por cirrose
**Falso**, pois 54% de 300 corresponde a 162 PMN (< 250)
61
**Cirrose hepática**: grau de encefalopatia hepática que corresponde a mudanças no comportamento, alterações do sono e confusão leve
Grau I
62
Varizes isoladas de fundo gástrico estão associadas a hipertensão portal ... (sem cirrose), bem como condições como ...
**Pré-hepática**
Pancreatite crônica com trombose de veia esplênica
63
**TIPS**, um tipo de derivação para descompressão do sistema porta sem intervenção cirúrgica que cria um desvio entre ... e ...
Veia porta e veia hepática/cava inferior
64
Exemplos de contraindicações absolutas ao transplante hepático
* **CHC metastático**
* **Sepse não controlada**
* ICd com hipertensão pós-hepática
* Doença hepática policística
* **Encefalopatia hepática**
* Transformação cavernomatosa
* **PBE ativa**
* Má aderência
* Falta de suporte social
| Principal indicação no paciente com cirrose é o CHC
65
**V ou F**
Não se deve usar BB no contexto da PBE, pois é uma droga que reduz a PA e está associada a aumento de mortalidade em cirróticos nesse contexto
Verdadeiro
66
Meta de dejeções com uso de Lactulose na encefalopatia hepática
2-4
67
No tratamento da **PBE**, indica-se, associada à cefalosporina de terceira geração (Cefotaxima ou Ceftriaxone), expansão volêmica com …
Albumina
68
**Síndrome hepatorrenal**: critérios diagnósticos
* Doença hepática aguda ou crônica grave associada a hipertensão portal
* Presença de LRA (aumento de Cr ≥ 0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias)
* Ausência de melhora da Cr após **2 dias de retirada de diuréticos** e expansão volêmica com **albumina** (**1 g/kg/dia por 2 dias até o limite de 100 g/dia**)
* Ausência de causa aparente e de dano estrutural renal
Observação: dose de albumina diferente da realizada para profilaxia de SHR em pacientes com PBE (1,5 g/kg no D1 e 1 g/kg no D3)
69
Na insuflação do balão de Sengstaken-Blackmore, a quantidade do balão gástrico deve ser em torno de … de ar, e a pressão do balão esofágico deve ser em torno de … mmHg para controlar o sangramento
200 ml
40 mmHg
70
Na presença de sangramento por **varizes isoladas de fundo gástrico**, a terapia de escolha é a …, diferentemente do que ocorrre nas outras varizes, em que a terapia de escolha é a …
Injeção de cianoacrilato
Ligadura elástica
71
**V ou F**
Na prática, o escore MELD é utilizado principalmente para pacientes com doença descompensada, a fim de determinar a prioridade na fila de transplante, mas também para seleção para realização de TIPS e como marcador prognóstico através de critérios clínicos
**Falso**, critérios laboratoriais
72
**V ou F**
É necessária a normalização do RNI previamente à realização de paracentese
**Falso**, pois é uma simples punção
73
Se o valor do GASA for < 1,1 g/dl, trata-se de um exsudato e devemos direcionar a investigação para a existência de **malignidades** (carcinomatose peritoneal), **infecções** (peritonite tuberculose), **hipoalbuminemia** (síndrome …, desnutrição), lesões ductais por doenças **biliares, quilosas ou urinárias**
Síndrome nefrótica
74
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten
Veia paraumbilical muito proeminente
75
Nos pacientes com ascite, indica-se que o consumo de sódio não ultrapasse … g/dia ou … mEq/dia
2 g/dia
86-88 mEq/dia
76
**V ou F**
Local de escolha usual da paracentese é a fossa ilíaca esquerda
**Falso**, é o quadrante inferior esquerdo
77
Dentes as causas de transudato, a ascite por … destaca-se por, diferente das outras, cursar com contagem de proteínas …
ICC
Elevada (> 2,5-3,0 g/dl)
78
Melhor exame de imagem para investigação de hemocromatose
RM
