Aplasie

Question 1

Aplasie

Answer 1

Als Aplasie wird das fehlen von Zähnen der 1. oder 2. Dentition bezeichnet, trotz vorhandener Organanlage aG von Nichtausbildung

Question 2

Agenesie

Answer 2

Bei Agenesie handelt es sich in der Medizin um das vollständige Fehlen eines Organs aG Genetisch bedingten Nichtanlagen

Question 3

Grade der Aplasie

Answer 3

Hypodontie : fehlen bis zu 6 Zähne
Oligodontie: fehlen von > 6 Zähnen
Anodontie: fehlen aller bleibenden Zähne

Question 4

Ätiologie bei Aplasie

Answer 4

Echte Aplasie (Genetisch bedingt)

1. Phylogenetische Reduktion
2. Vererbung
3. Teilsymptome einer Entwicklungsstörung

Unechte Aplasie ( exogenetisch)
4. exogene Keimschädigung ( Trauma, Bestrahlung, Infektion)

Question 5

Phylogenetische Reduktion

Answer 5

Rückbildungserscheinung im Gebiss des Kulturmenschen, aG funktioneller Minderbeanspruchung des Gebisses und damit verbundenem sagittalen und vertikalen Wachstumsverlust des Alveolarfortsatzes.
•Schädel in der Sagittalen verkürzt
•Alveolafortsatz auch in S. gekürzt—> verzögerte Dentition der bleibenden Eckzähne und Weisheitszähne
•Raum für Zunge wird geringer
• Kiefer hat eine größere Veränderung durchgemacht als Zähne —> heutige Dysproportion ( Zähne liegen übereinander nicht mehr nebeneinander)

Question 6

Aplasie Vererbung, häufigsten betroffenen Zähne

Answer 6

Am meisten betroffen sind 2-5-8
20% der europ. fehlen die 8er
5,5% UK 5er(41%), OK 2er (23%), OK 5er (21%), UK 1+2er 6%)

Vorstufen der Nichtanlagen : Zapfen- oder Tütenzähne, Kümmerformen

Question 7

Aplasie als Teilsymptom einer Entwicklungsstörung

Answer 7

Heute mehr als 150 Snydrome
Bekannt, welche im Zusammenhang mit Hypodontie stehen. 
LKGS 
Dysostosis mandibulofacialis
Morbus Down

Ursachen für Gen. Mutation
Non - Syndromale Aplasie von Zähnen können zB Mutationen in den Genen Pax9, Max1, Axin2 und Msx1 sein.
Mutationen können verursacht werden durch:
Retinol bzw. retinsäure
Chemische Zusatzstoffe in Nahrungsmitteln
Medikamente
Veränderungen des Genims während des Vererbungsvorgangs ( zB Inzucht)

Question 8

Aplasie Exogene Keimschädigung

Answer 8

ZB Virus —> Röteln haben einen starken Einfluss auf Ameloblasten
Übertragungsweg: artigen durch Tröpfcheninfektion mit diaplazentaren Übertragung in der Schwangerschaft
Impfempfehlung

Rachitis

Abszess —> Turnerzahn

Trauma ( häufigsten OK Front )

Chemotherapie/ Bestrahlung —> Milchzähne gehen verloren, Zahnfleisch wird sehr fein, Zahnkeime können auch geschwächt werden

Question 9

Verdacht auf Nichtanlagen

Answer 9

Milchzahnpersistenz
Diastema Mediale
Positive Familienanamnese
Lücken im Zahnbogen
Hochgradiger Mesialstand von SZ
Atypische Zahnform bleibender Zähne
Sicherung der Diagnose durch Röntgenbilder

Question 10

DD Aplasie

Answer 10

Sicherung der Diagnose nur durch Röntgenbild erfolgen.

DD Abklären von:
Frühzeitiger Extraktion
Unfallverlust
Verlagerung oder Retention
Verzögerte Zahnentwicklung( Spätanlage)

Question 11

Behandlungsindikation bei Nichtanlagen

Answer 11

Vermeidung einer prophetischen Versorgung durch KFO Lückenschluss

Präprothetische Behandlung zur Verbesserung der Lücken- und Pfeilersituation

Verbesserung der Kau- und Abbeißfunktion ( aplasiebedingte Lücken)

Verhinderung der Okklusionsstörungen durch Zahnkippung nach Milchzahnverlust

Ästhetische Gründe

Question 12

Aplasie Behandlungszeitpunkt

Answer 12

Frühzeitig:
Gezielte Milchzahnex. Oder approx. Beschleifen zur Ausnutzung des physiologischen Mesialtrends zum Lückenschluss

Aktive Behandlung :
Körp. Zahnbewegung meist erst gegen Ende oder nach Abschluss des Zahnwechsels ( festsitzende Apparaturen, Wurzelwachstum)

Question 13

Therapie bei Nichtanlagen

Answer 13

Belassen der Milchzähne (Dauer?)

Proth. Lückenschluss ( Implantat, Klebebrücke, Brücke)

KFO Lückenschluss

Question 14

Belassen der Milchzähne bei Aplasie

Answer 14

Voraussetzung für das Belassen:
Kariesfreiheit
Keine bzw. Nur geringe Wurzelresorption
Keine ausgeprägte Infraokklusion der Milchzähne (ggf. kompositaufbau oder proth. Versorgung damit antagonistenabstützung gewährleistet ist)
Kein Raummangel

Question 15

Indikation einer vorzeitigen Milchzahnextraktion aus KFO Gründen

Answer 15

Bei Aplasie permanenter Zähne:

• Ausnutzen des mesialtrends der SZ für einen geplanten KfO. Lückenschluss
• Günstigere Einstellung der Eckzähne
• Ankylosierte Milchzähne mit grenzwertiger Prognose

Question 16

Implantationsalter

Answer 16

Männer ab dem 25. LJ
Frauen ab dem 23. Lj
Da noch mit Restwachstum gerechnet wird 
Patienten immer aufklären : es kann zu Stufenbildung kommen 
Und zu funktionellen Problemen

Question 17

Anzahl der nicht angelegten Zähne und Therapie

Answer 17

Aplasie einzelner Zähne : KFO Schluss

Multiplen Nichtanlagen: vor allem mehrerer Zähne eines Quadranten nur prothetisch Versorgen

Asymmetrische Aplasie im Frontbereich —> Gefahr einer Mittellinienverschiebung

Question 18

Entscheidungsfindung für prothetischen bzw. KfO Lückenschluss bei Aplasie
Alter des Patienten

Answer 18

Im Wechselgebiss:
Ausnutzung des Mesialtrends der SZ für den kfo Lückenschluss möglich

Im permanenten Gebiss :
Schließen mehrerer Restlücke nur durch körp. Zahnbewegung unter Einsatz festsitzender Apparaturen

Im Gebiss erwachsener :
Altersbedingt schlechtere Gewebereaktion

Question 19

Entscheidungsfindung für prothetischen bzw. KfO Lückenschluss bei Aplasie

Answer 19

•Alter des Patienten
•Lokalisation der Aplasie :
Im Ok einfacher
Im UK durch den schmale Alveolarfortsatz erschwert
Bei Aplasie im UK kann eine ausgleichsEx. Der oberen Zähne erforderlich sein
•Größe der Restlücke / Platzverhältnisse
Kleine Lücke—> KFO Lückenschluss (LS)
Große Lücke —> kfo Vorverhandlung mit anschließender Prothetischen
•Okklusion und Bisslage
Bei ungesicherten Okklusion eher KFO LS
Bei gesicherter Verzahnung Proth. LS bevorzugt
Klasse 3 mit geringem Overjet bei LS kann es zu einem Pberbiss kommen
•Begleitende Anomalien
•Zustand der Milchzähne
Kariöse Defekte, wurzelresorption und Infraokklusion führen in der Regel zu frühem Milchzahnverlust
•MuHy und Motivation des Patienten
Häufig ein LS nur mit festsitzender Apparatur möglich
Gute MuHy und Motivation unerlässlich

Question 20

Entscheidungsfindung für prothetischen bzw. KfO Lückenschluss bei Aplasie
Begleitende Anomalien

Answer 20

Für KFO LS:
Große FZ Stufe bei Aplsie im OK
Progene Tendenz bei Aplasie im UK
Ausgeprägter Mesialstand von SZ
Offener Biss / dolchiofazialer Typus

Gegen KFO LS:
Pseudoprogenie bei Aplasie im OK
Retro-/Mikrogenie bei Aplasie im UK
Lückenstand (platzüberschuss) 
Tiefer Biss/ brachyfazialer Typus

Question 21

Vorteile KFO LS bei Aplasie

Answer 21

Vermeidet Notwendigkeit einer prothetischen Versorgungen der bei Ausfall des Milchzahnes entstehenden Lücke mittels Implantat, Klebebrücke oder konventioneller Brücke

Question 22

Grundlagen für eine Ausgleichsextraktion

Answer 22

Bei reduzierter Zahnzahl im UK ist grundsätzlich eine Ausgleichsextraktion im OK indiziert
Der untere Zahnbogen ist primär schon kürzer, Cave singulärer Antagonismus OK 7er

Bei reduzierter Zahnzahl im OK ist eine Ausgleichsextraktion im UK nicht zwingend erforderlich, trotz Verkürzung des oberen Zahnbogens sind alle Zähne abgestützt