APLV e Intolerância à lactose Flashcards
(23 cards)
Definição de APLV
alergia alimentar mais frequente nos primeiros 2-3 anos de vida (raro o seu diagnóstico em indivíduos acima dessa idade, visto que há tolerância oral progressiva à proteína do leite de vaca), já que as proteínas de leite são os primeiros antígenos alimenares introduzidos na dieta do RN
são reações imunológicas principalmente contra alfa-lactoalbumina e caseína
Tipo de reação imunológica na APLV
-Mediadas por IgE: início imediato após a ingestão ,1/2h)
-Não mediada por IgE: início tardio dos sintomas (> 24h)
-Sintomas mistos
Principal fator para desenvolvimento da APLV
consumo precoce do leite de vacana dieta de crianças lactantes -principalmente antes dos seis meses
Pode ter também predisposição genética
APLV mediada por IgE
Rápida manifestação clínica após exposição ao alérgeno, em até 2h.
Reações agudas que podem envolver mais de sistema ou órgão. Não é comum ocorrer via leite materno. O mais comum é que seja desencadeada por fórmula ou na IA.
Sinais e sintomas da APLV mediada por IgE
-Cutâneas: urticária e angioedema
-GI: alergia digestiva imediata, síndrome alérgica oral, dor abd, naúseas, vômitos e diarreias
-Respiratórias: obstrução nasal, coriza, sibilância, dispneia, rinite; podem estar relacionados a sintomas oculares , como hiperemia e lacrimejamento
-Anafilaxia
Choque anafilático
Mediada pela IgE
Evolui rapidamente com acometimento cutâneo, respiratório, queda da PA, hipotonia, síncope, sintomas GI e choque, sendo potencialmente fatal, o que necessita de um diagnóstico rápido e preciso
APLV não mediada por IgE
-Reações tardias que podem demorar horas ou dias (>24h)
-Maioria das manifestações são GI: DRGE, esofagite ou gastrite eosinofílica, enterocolite, cólica do lactente (choro excessivo primário), enteropatia perdedora de proteína, proctocolite ou proctite e constipação; manifestações clínicas variadas como náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, má-absorção e perda ponderal
APLV mista
Possui mecanismos IgE mediados e não mediados, podendo ter sintomas agudos e/ou crônicos.
● Dermatite atópica é um processo inflamatório crônico da pele que pode ser misto, mas nem toda a dermatite atópica é por APLV. Inclusive a maioria não é.
● Esofagite eosinofílica: doença caracterizada por infiltração eosinofílica (>15 por campo) exclusivamente no esôfago e sintomas que incluem vômitos intermitentes, irritabilidade, dores abdominais, regurgitação, disfagia e déficit de crescimento.
Sinais e sintomas da APLV não mediada por IGE
Sintomas GI:
RGE
Cólica do lactente
Enteropatia e enterocolite
Proctocolite
Constipação
Sinais e sintomas da APLV mista
Sistema GI: Esofagite eosinofílica, gastroenteropatia eosinofílica
Cutâneo: dermatite atópica
Resp: Asma
Diagnóstico APLV
- Teste terapêutico: retira o leite de vaca e derivados, além de medicamentos e cosméticos com lactose, por 2 semanas (tira da mãe também se o lactente fizer amamanetação mista).
2.Faz TPO e observa se os sintomas retornam ou não. Se não retornarem era apenas imaturidade do TGI. É o mais confiável para estabelecer ou excluir diagnóstico.
Testes de hipersensibilidade (pricktest ou IgE específica): só funciona na suspeita de uma alergia IgE mediada ou mista.
Quando não fazer TPO em casa?
Crianças com histórico de reações graves -> reações IgE mediadas
Qual fórmula escolher para o lactente com APLV?
Pacientes não amamentados ao seio, as formulações de proteína extensamente hidrolisadas são as mais indicadas
Pacientes com APLV IgE mediada, a fórmula de aa livres deve ser prescrita como primeira opção nos casos de anafilaxia, dermatite atópica grave, desnutrição e mistas. São as únicas consideradas não alergênicas, mas são as mais caras.
A fórmula de soja pode ser considerada para crianças com manifestação GI mas não está indicada em crianças < 6 meses de idade, pela presença de fitoestrógenos.
O que não é indicado na APLV?
-Leite de outros mamíferos
-Alimentos com traços de lactose
-Fórmulas parcialmente hidrolisadas (o ideal e extensamente)
-Fórmulas poliméricas isentas de lactose
-Leite de soja
Dieta materna (APLV)
-O leite materno é a melhor opção para os bebês, incluindo aqueles com APLV
-Não interromper a amamanetação em crianças com APLV
-A mãe faz dieta livre de leite de vaca e derivados também. Cuidado com cosméticos e medicamentos.
-Suplementação de Ca2+ e vit D
Prognóstico APLV
maioria das crianças supera a APLV entre 1 e 3-5 anos de idade
Intolerância à lactose - definição
-Reação adversa a ingestão do carboidrato do leite por deficiência de enzima lactase.
-A quantidade de lactose que causa sintomas é individualmente determinada.
-Não é mediada imunologicamente.
Fatores que influenciam a intolerância à lactose
● Grau de deficiência da lactase
● Quantidade de lactose ingerida
● Forma que a lactose é ingerida
Tipos de intolerância à lactose
● Deficiência congênita de lactase: raro, extremamente grave. Ao primeiro contato com o leite materno ou com a fórmula comum que contém lactose, essa criança vai ficar extremamente grave (diarréia gravíssima, vômitos, acidose e até morte).
● Deficiência primária de lactase: ausência relativa ou absoluta de lactase e ocorre com maior frequência a partir dos 4 anos de idade.
● Deficiência secundária de lactase: resulta de lesões no intestino delgado, pode ocorrer em qualquer idade, associada a diarréia aguda ou persistente, sobrecrescimento bacteriano, secundário, doença celíaca, DII, etc. É um quadro transitório e secundário.
Quadro clínico intestinal da intolrância à lactose
Não absorção da lactose -> fica na luz intestinal -> fermentação bacteriana -> gases, dor abd, diarreia osmótica
Diagnóstico - Intolerância à lactose
-Anamnese: faixa etária, H.D.A. adequada, capaz de estabelecer a relaçãoentre a ingestão de lactose e sintomas clínicos (ela não atrapalha a criança de ganhar peso, não causa sangue nas fezes, dermatite; os sintomas são gastro-intestinais!)
-Teste terapêutico
-Avaliação do pH fecal (ácido)
-Substâncias redutoras nas fezes (positiva)
Teste do H2 expirado
-Teste de tolerância à lactose (normalmente não faz em crianças)
Tratamento da intolerância à lactose
Nutricional - Após diagnóstico, a criança deve ficar, no mínimo, 2 semanas sem lactose, até o desaparecimento dos sintomas. Quando, então, se inicia a introdução gradual de leite e derivados, até a identificação da quantidade consumida que não cause sintomas (teste terapêutico + TPO)
Suplementação de vit D, se necessário (lactoe aumenta a absorção do Ca2+)
Alternativa: enximas de lactase = são pontuais e não um tratamento.
APLV x Intolerância à lactose
APLV: Reação so sistema imunológico à proteína do leite; normalmente aparece no primeiro ano de vida; tem cura; o nutiente a ser excluído é a proteína do leite de vaca; sintomas de pele, GI, resp e dificuldade de crescimento ponderoestatural
Intolerância à lactose: má digestão do carboidrato (nutriente a ser excluído) pela falta de lactose; aparece em torno de 5-6 anos, mas é mais comum em adultos; não tem cura, apenas quando intolerância secundária à lactose; sintomas GI
