Appareillage binaural et effet des prothèses auditives sur le démasquage et la localisation

Question 1

Qu’est-ce que l’avantage binaural ?

Answer 1

Meilleure reconnaissance et compréhension de la parole dans le bruit ou la réverbération.

Stratégies employées : Recherche active de la source sonore, changement de la position de la tête pour optimiser l’entrée auditive, utilisation des indices visuels.

Question 2

L’appareillage binaural garantit-il l’avantage binaural ?

Answer 2

Non, l’appareillage binaural ne garantit pas systématiquement cet avantage.

L’appareillage monaural peut offrir un avantage binaural chez les personnes avec des pertes auditives unilatérales(exemple de l’oreille morte)

Question 3

Quels sont les avantages de l’écoute binaurale ?

Answer 3

• Localisation
• Détection et reconnaissance de la parole dans le bruit
• Écoute dichotique:
• Démasquage
• Redondance du signal
• Sommation de sonie

Question 4

Qu’est-ce que la localisation auditive ?

Answer 4

Capacité à déterminer la direction de la source sonore sur les plans horizontal et vertical.

Indices pour la localisation : Temps (DIT), Phase (DIP), Intensité (DII) pour l’horizontale ; Reflets pour la verticale.

Question 5

La localisation horizontale: Pour déterminer si la source vient de la gauche ou la droite

Answer 5

• Temps: le son arrive à l’oreille la plus proche à la source plus rapidement que l’autre
  oreille, c-à-d il y a un délai qui affecte surtout les basses fréquences jusqu’à 1500 Hz
• Phase: un point sur l’onde arrive aux moments différents pour chaque oreille surtout
  pour les basses fréquences jusqu’à 700 Hz
• Intensité: le son est plus intense à l’oreille la plus proche à la source à cause de l’effet d’ombre surtout les hautes fréquences

Question 6

La localisation horizontale: Pour déterminer si la source vient de devant ou de derrière:

Answer 6

• Le pavillon augmente les **hautes fréquences (6 à 16 kHz) **lorsqu’elles viennent de de l’avant, mais il y a un cône de confusion pour des sources où la localisation est très difficile (surtout pour les personnes avec les pertes descendants)

Question 7

La différence de niveau d’intensité

Answer 7

Question 8

Qu’est-ce que le cône de confusion ?

Answer 8

Zones où la localisation sonore est difficile à déterminer, notamment entre l’avant et l’arrière.

45 degré devant derière de la perception
si le son vient à la périphérie de cette zone, cela va causer plus de difficulté

Question 9

La localisation verticale

Answer 9

• On utilise la localisation pour déterminer la direction de la source du son sur le plan vertical
• Des réflexions des plis du pavillon créent des annulations et des augmentations des ondes sonores dépendamment de la source verticale
• Très sensibles aux hautes fréquences (plus de 4 kHz)

même délai, même phase, même intensité c’est pour cela on utilise plus d’indice monorale

Question 10

Les études sur la localisation virtuelle: Head-related transfer functions (HRTF) (relié à chaque tonalité) ou des fonctions de transfert relative à la tête

Answer 10

• Un calcule qui détermine les modifications de l’onde acoustique due à la combinaison de multiple résonances créés par le pavillon et des différences d’intensité interauriculaires. Ceci pourrait-être utilisé pour créer la localisation artificielle sous écouteurs.
• Un locuteur s’habitue à son propre HRTF
• Les AAs changent le HRTF temporairement alors le patient peut perdre la localisation avant de se réhabituer aux nouvelles résonances acoustiques

Si on met un bouchon on modifie la fonction du transfert

Question 11

Qu’est-ce que les fonctions de transfert (HRTF) ?

Answer 11

Calculs des modifications de l’onde acoustique dues aux résonances créées par le pavillon et aux différences interaurales.

Les aides auditives modifient temporairement le HRTF.

Question 12

Amplification et fonction de transfert

Answer 12

• Modification du niveau et de la
  phase des composantes spectrales du son
• Différence entre le spectre de la source sonore (entrée/input) et le spectre à la sortie/output

Question 13

Fonction de transfert de l’oreille externe

Answer 13

Question 14

Fonction de transfert du conduit auditif externe et de la conque

Answer 14

Question 15

Explication – Réponse en fréquence du CAE

Answer 15

• CAE = court cylindre ouvert à un bout est fermé
• Fréquences les mieux transmises
• Facteur déterminant = L
• 1re fréquence de résonance = c/4L
• Autres résonances aux multiples impairs de f1

c = la vitesse du son
il ya d’autre valeur de résonance

coube différente selon la son qui arrive

Question 16

Résumé: fonction de transfert de l’oreille externe

Answer 16

• Fonction de Transfert:
• Modification du niveau et de la phase des composantes spectrales de l’onde sonore grâce aux structures
• Sources de réflexion: * Tête, torse, cou,
  pavillon
• Sources de résonance
• Conque, CAE (fr = c/4L) et pavillon
• Sources de diffraction * Tête
• Génère une DIT

Angle d’incidence = 45°
T= total du gain causé par toutes les structures

Question 17

Fonction de transfert directionnelle

Answer 17

• Direction
• Effets plus marqués
  f > 1500Hz
• Effets plus marqués lorsque la source sonore est du côté opposé de la tête
• Gainprèsde0pourf<500Hz, peu importe l’angle
• Calculs
  (dimension de la tête = 0.227m)
• Rôle dans la localisation auditive

la meilleur localisation est à 90 degré
pas de gain vraimenrt
si on a de basse fréquence, on a plus de difficulté avec la résonnance

la localisation selon 360 degré selon la peronne

Question 18

À la sortie de l’oreille externe…

Answer 18

Question 19

Oreille externe et localisation des sons: La localisation

Answer 19

1-Localisation – détermination de la position de la source dans l’espace
* Azimut (position dans le plan horizontal)
* Distinction entre devant, derrière, droit, gauche, etc.
* Élévation (position dans le plan vertical) * Distinction entre haut et bas

2-Indices de localisation :
* Propriétés utilisées pour déterminer la position de la source * Indices monauraux vs binauraux

Question 20

Oreille externe et localisation des sons: Indices monauraux

Answer 20

Indices monauraux
* Réflexions et réfractions du son par les plis, cavités et contours de l’oreille externe
* Importants pour la localisation dans le plan vertical
* Aident aussi à la localisation dans le plan horizontal
* Distinction avant/arrière

Question 21

Oreille externe et localisation des sons: Indices binauraux

Answer 21

• Indices principaux pour la localisation dans le plan horizontal
• Différences dans le son qui arrive à l’oreille droite et à l’oreille gauche
• Différenceinteraurale d’intensité
  – DII
• Différenceinterauraledetemps (et phase) – DIT/DIP

effet de l’ombre de la tete: ombre acoustique

Question 22

Différences interaurales

Answer 22

spectre sonore plus grand à l’oreille droite
différence avec le temps: délai du cote opposé
arrive à doite avant la gauche

la différence de phase si on met un point, la phase arrive plus tard à l’autre oreille

Question 23

Différence interaurale des niveaux de pression acoustique

Answer 23

Question 24

Différence interaurale de phase ou de temps d’arrivée

Answer 24

Question 25

Les personnes avec des pertes auditives

Answer 25

* Les pertes dans les basses et hautes fréquences ont un effet négatif sur la localisation * Les patients ne rapportent pas souvent des problèmes de localisation, mais ils rapportent des problèmes avec des conversations en groupe: * On cherche la personne qui parle * On met une identité différente à tous les sons du groupe qui viennent de plusieurs directions * C’est pire dans les situations où il y a des échanges rapides entre des locuteurs * Le patient est souvent épuisé vers la fin de la journée (« la fatigue auditive ») ## Footnote il faut tourner la tête , on bouge la tête pour avoir un contact visuel (cherche la personne qui parle) en clinique, jamais le patient rapport un problème de localisation

Question 26

Des pertes auditives et la localisation

Answer 26

Question 27

La détection et la reconnaissance de la parole

Answer 27

* L’effet « cocktail party »: la capacité de combiner l’information des deux oreilles pour séparer la parole d’un locuteur dans le bruit * Cet effet est grâce à l'aide: * Des diffractions de tête * Du réglage binaural (« binaural squelch ») * De la redondance

Question 28

Qu'est-ce que la diffraction de la tête ?

Answer 28

Le son est plus fort du côté le plus proche de la source, avec une amélioration jusqu'à 10 dB S/B pour l'oreille plus proche du signal. ## Footnote Elle est amélioré à droite ( selon la photo)

Question 29

Graphique sur : les diffractions de tête

Answer 29

Question 30

Qu'est-ce que le 'binaural squelch' ?

Answer 30

* Le SNC peut combiner les signaux des deux oreilles pour faire une représentation du signal avec un meilleur S/B. Donc une suppression de bruit est basée sur l’entrée de l’autre oreille * Jusqu’à une amélioration de 13 dB S/B pour des normo-entendants

Question 31

Le réglage binaural: « binaural squelch »

Answer 31

Question 32

Qu'est-ce que le test du MLD (Masking Level Difference) ?

Answer 32

* Le signal (un spondée ou un son pur) est présenté dans des conditions de phase différente (sois en phase ou en phase inversé) * Le patient pèse un bouton lorsqu’il détecte le son à travers le bruit ## Footnote Le démasquage utilisé dans le cadre de l'écaluation TTA le bruit est phase ou déphasé avec le signal utilisé pour savoir si le tc est affecté, effet majeur sur le teste

Question 33

Le réglage binaural chez des personnes malentendantes: degré de perte vs degré d'asymétrie

Answer 33

* Se dégrade avec le degré de perte: p.ex. les pertes sévères ont des plus petites amplitudes donc le réglage n’est pas très efficace * Se dégrade avec le degré d’asymétrie: p.ex. le signal est audible d’un côté, mais pas de l’autre côté, une combinaison des signaux des deux oreilles n’est pas disponible ## Footnote l'onde sonore est plus petite

Question 34

Quels sont les avantages de la redondance binaurale ?

Answer 34

* La duplication du signal lorsqu’on l’entend des deux oreilles * Le SNC additionne le signal des deux côtés * Amélioration de 1 à 2 dB S/B * Plus facile pour le SNC que le « squelch » * Disponible chez des personnes malentendantes ## Footnote ajout des deux entrés pour améliorer le signal

Question 35

Quels sont les effets de la sommation binaurale ?

Answer 35

Augmentation de l'intensité perçue lorsqu'on utilise les deux oreilles : * 2-3 dB près du seuil * 4-10 dB au niveau de confort * 10 dB à des niveaux élevés. ## Footnote * Les personnes malentendantes ont des augmentations plus petites* (jusqu’à seulement 4 dB) le plus de perte auditive, la fenetre d’audibilité devient plus petite

Question 36

Quels sont les avantages de l'appareillage binaural ?

Answer 36

* Amélioration de l'intelligibilité de la parole * Meilleure localisation * Qualité sonore plus naturelle * Prévention de la privation sensorielle * Réduction des acouphènes

Question 37

Amélioration de l'intelligibilité de la parole

Answer 37

= les personnes peuvent mieux comprendre la parole avec deux appareils * La diffraction de tête->Meilleurs pour toutes pertes auditives sauf les pertes légères ou sévères dans les hautes fréquences * Le réglage binaural * La redondance binaurale

Question 38

Meilleure localisation

Answer 38

Localisation horizontale: * Les appareils donnent l’audibilité aux sons qui n’étaient pas disponibles. Dépendamment de la perte, la localisation horizontale pourrait-être améliorée * L’effet est plus large lorsque le signal au intensité moins fort (pour toutes pertes) * La discrimination entre l’avant et l’arrière est moins bonne avec les appareils... mais les microphones directionnels aident un peu * Pour les pertes conductives: l’étanchiété du moule est très importante (pourquoi?) Localisation verticale: * avec un ITE ou un BTE avec moule les effets du pavillon sont éliminés donc il n’est pas possible de localiser sur le plan vertical... * avec un appareillage à concept ouvert la localisation verticale est réduite, mais possible

Question 39

La qualité sonore est plus naturelle

Answer 39

* Le son est plus clair, plein, et spacieux avec l’amplification binaurale * Les patients sont plus sensibles aux petits changements du son (p.ex. les changements de fréquence et de l’intensité) : plus que l'amplification monorale * Moins d’effet de réverbération sur l’intelligibilité

Question 40

Empêcher la privation sensorielle

Answer 40

-> La privation sensorielle se produit après plusieurs années de perte d'audition à cause de la réorganisation des voies auditives centrales * Les scores de la reconnaissance de la parole diminuent * Les difficultés avec l’acclimatation * Les signaux efférents « brouillés » de la cochlée alors un traitement du son dégradé -> Avec les appareils: * Les scores de paroles sont stables * Meilleure compréhension de la parole dans le bruit * Meilleures habiletés compensatoires dans les situations d’écoute difficiles

Question 41

Roberts et coll. (2010)

Answer 41

Question 42

La suppression des acouphènes

Answer 42

* Souvent les personnes avec des acouphènes ont des voies auditives privées de stimulation * Il y a une représentation trop importante des moyennes et basses fréquences et une hyperactivation du système central – un effet de la neuroplasticité * La stimulation des appareils a un effet sur les taux de décharge des voies auditives qui aide à rééquilibrer le système à une activation moins élevée

Question 43

Les changements du taux de décharge du nerf auditif: l’homéostasie

Answer 43

Question 44

Quels sont les désavantages de l'appareillage binaural ?

Answer 44

* Coût élevé (appareil + piles) * Interférence binaurale (10 % des personnes âgées) * Image de soi et perception du vieillissement

Question 45

Coût élevé (appareil + piles)

Answer 45

* Le coût d’un appareil et les piles sont chers * Certains programmes de subvention ou des assurances couvrent seulement les coûts d’un seul appareil au lieu de deux * Le prix pour deux appareils est toujours le double... bien qu’il y n’a pas de différence entre le temps et l’effort pour faire l’appareillage unilatéral vs. bilatéral

Question 46

Qu'est-ce que l'interférence binaurale ?

Answer 46

Difficulté de perception de la parole due à une mauvaise combinaison des signaux des deux oreilles. * Prévalence: 10% de la population âgée * Hypothèse 1: Le signal de la cochlée est très différent d’un côté par rapport à l’autre, alors la combinaison centrale peut nuire la perception de la parole * Par exemple: si les scores de la parole (audiométrie vocale) sont très différents entre les oreilles * Hypothèse 2: Un hémisphère cérébral est moins fonctionnel que l’autre, et/ou la communication entre les hémisphères est distortionée * L’hémisphère droit dégrade avec l’âge plus rapidement que l’hémisphère gauche. * Le corps calleux dégrade avec l’âge alors la communication entre les centres de la parole (gauche) est ralentie * Quelle oreille est donc meilleure? ## Footnote la droite a plus d’avantage, l’air du langaue est plus du côté gauche, voir la projection de la cochlée, l’oreille droite, le nert auditif (VIII), fibre de type I, va dans la bulbe, va dans la formation rétéculé, va jusqu’au colliculus inférieur Croismenet au niveau du TC

Question 47

L’image de soi

Answer 47

* Les patients associent les AA avec le vieillissement (un conflit avec le concept de soi) * Ils ont des attentes trop élevées * Pour les patients avec des petites pertes, l’avantage n’est pas assez significatif

Question 48

Quels sont les effets des pertes auditives sur la localisation ?

Answer 48

* Pertes ascendantes : Affectent les basses fréquences (<1500 Hz) * Pertes descendantes : Affectent les hautes fréquences (>4 kHz) * Pertes unilatérales : Affectent toutes les fréquences.

Question 49

Qu’est-ce que l’avantage binaural ?

Answer 49

La personne est capable de mieux reconnaître et comprendre la parole dans le bruit ou avec de la réverbération.

Question 50

Quels sont les trois comportements d’une personne pour améliorer la compréhension auditive ?

Answer 50

* Chercher la source du son dans la pièce. * Changer la position de la tête pour mieux capter les sons des deux oreilles. * Utiliser les suppléments auditifs (lecture labiale, expressions faciales, prosodie, etc.).

Question 51

L’appareillage binaural garantit-il toujours l’avantage binaural ?

Answer 51

Non, l’appareillage binaural ne garantit pas systématiquement l’avantage binaural.

Question 52

Quel type d’appareillage peut donner l’avantage binaural aux personnes ayant des pertes unilatérales ?

Answer 52

L’appareillage monaural peut donner l’avantage binaural aux personnes avec des pertes unilatérales.

Question 53

Quels sont les principaux avantages de l’écoute binaurale ?

Answer 53

* La localisation. * La détection et la reconnaissance de la parole dans le bruit. * L’écoute dichotique. * Le démasquage. * La redondance du signal. * La sommation de sonie.

Question 54

Quels indices sont utilisés pour la localisation horizontale ?

Answer 54

* Temps : Le son arrive plus rapidement à l’oreille la plus proche (affecte les basses fréquences jusqu’à 1500 Hz). * Phase : Les ondes arrivent à des moments différents aux deux oreilles (basses fréquences jusqu’à 700 Hz). * Intensité : Le son est plus intense à l’oreille la plus proche (affecte les hautes fréquences).

Question 55

Comment le pavillon aide-t-il à la localisation avant/arrière ?

Answer 55

Il amplifie les hautes fréquences (6 à 16 kHz) pour les sons venant de l’avant.

Question 56

Qu’est-ce que le cône de confusion ?

Answer 56

Une zone où il est difficile de distinguer si le son vient de l’avant ou de l’arrière.

Question 57

Quels indices sont utilisés pour la localisation verticale ?

Answer 57

* Réflexions des plis du pavillon qui créent des annulations et des augmentations des ondes sonores. * Sensibilité aux hautes fréquences (plus de 4 kHz).

Question 58

Qu’est-ce que la fonction de transfert liée à la tête (HRTF) ?

Answer 58

Une modification de l’onde acoustique due aux résonances créées par le pavillon et aux différences d’intensité interauriculaires.

Question 59

Quels sont les avantages de l’appareillage binaural ?

Answer 59

* Amélioration de l’intelligibilité de la parole. * Meilleure localisation. * Qualité sonore plus claire et plus riche. * Prévention de la privation sensorielle. * Réduction des acouphènes.

Question 60

Quels sont les désavantages de l’appareillage binaural ?

Answer 60

* Le coût élevé. * L’interférence binaurale chez certaines personnes âgées. * L’impact sur l’image de soi.

Question 61

Qu’est-ce que l’interférence binaurale ?

Answer 61

Une difficulté pour le cerveau à combiner les signaux auditifs des deux oreilles, présente chez environ 10 % des personnes âgées.

Question 62

Quelles sont les conséquences de la privation sensorielle ?

Answer 62

* Diminution des scores de reconnaissance de la parole. * Difficultés d’acclimatation aux aides auditives. * Dégradation du traitement du son.

Question 63

Comment l’amplification binaurale affecte-t-elle l’intelligibilité de la parole ?

Answer 63

Elle améliore l’intelligibilité grâce à la diffraction de tête, au réglage binaural et à la redondance binaurale.

Question 64

Qu’est-ce que la sommation binaurale ?

Answer 64

L’intensité d’un signal est plus forte lorsqu’il est perçu par les deux oreilles.

Question 65

Quels effets ont les aides auditives sur la localisation verticale ?

Answer 65

Les appareils ITE ou BTE éliminent les effets du pavillon, rendant la localisation verticale difficile.

Question 66

Quels effets ont les aides auditives sur la localisation horizontale ?

Answer 66

Elles peuvent améliorer la localisation horizontale en rendant les sons inaudibles perceptibles, surtout à faible intensité.