L’appareillage binaural II et L’appareillage pour des pertes unilatérales et asymétriques

Question 1

Quels sont les avantages de l’appareillage binaural?

Answer 1

• L’intelligibilité de la parole (surtout dans le bruit)
• La localisation
• La qualité de son
• Empêcher la privation sensorielle
• La suppression des acouphènes

Avantages reconnus pour les utilisateurs d’appareils auditifs binauraux.

Question 2

Quels sont les désavantages de l’appareillage binaural?

Answer 2

• Le prix
• L’interférence binaurale
• L’image de soi

Ces désavantages peuvent influencer la décision des patients concernant l’appareillage.

Question 3

Pourquoi le prix est-il un désavantage de l’appareillage binaural?

Answer 3

• Coût élevé des appareils et des piles
• Subventions ou assurances couvrent souvent un seul appareil
• Coût pour deux appareils est le double

Les coûts peuvent être un obstacle significatif pour de nombreux patients.

Question 4

Qu’est-ce que l’interférence binaurale?

Answer 4

• Prévalence de 10% dans la population âgée
• Signal de la cochlée différent d’un côté à l’autre
• Peut réduire la perception de la parole

(L’hémisphère droit dégrade avec l’âge plus rapidement que l’hémisphère gauche. Le corps calleux dégrade avec l’âge donc la communication entre les centres de la parole (gauche) est ralentie)

Une communication dégradée entre les hémisphères cérébraux peut affecter l’audition.

Question 5

L’image de soi

Answer 5

• Les patients associent les AA avec le vieillissement (un conflit avec le concept de soi)
• Ils ont des attentes trop élevées
• Pour les patients avec des petites pertes, l’avantage n’est pas significatif

Question 6

Le but des tests de l’avantage binaural

Answer 6

• Pour valider que la personne comprend mieux la parole après l’appareillage
• Il n’y a pas de test valide avant l’appareillage.

Question 7

Pourquoi il n’y a pas de test valide avant l’appareillage?

Answer 7

• Les interactions entre des oreilles seront différentes avec l’amplification faite selon l’audiogramme (c-à-d, avec les appareils) en comparaison avec une amplification plate (p.ex. à travers l’audiomètre)
• Les écouteurs ne sont pas capables de simuler l’amplification unilatérale vs binaural. Ils peuvent seulement comparer le monaural avec le binaural
• Les interactions binaurales changent avec le temps quand les oreilles sont stimulées régulièrement

Question 8

Des tests possibles avant l’appareillage pour les recherches futures :

Answer 8

1* ANL (« acceptable noise level test »)
* Les scores en ipsi et contra devraient être similaires
2* LiSN-S (« listening in spatialized noise sentences test »)
* Un environnement virtuel sous écouteurs avec et sans amplification.
L’amplification est monaurale ou binaurale.
3* MLD (« masking level difference test »)
* S’il est sous-norme, il y a un problème binaural au niveau du tronc cérébral
4* DDT (« dichotic digits test »)
* Deux paires de chiffres présentés à chaque oreille; différence entre les oreilles?

Question 9

Des tests après l’appareillage

Answer 9

• Les patients vont remarquer l’avantage binaural dans les premiers
  quelques heures avec les appareils auditifs
• C’est un gaspillage de temps si on teste l’avantage binaural avec l’effet d’ombre de la tête, car la plupart des patients ont d’excellentes basses fréquences
• Les situations où des tests binauraux sont informatifs:
• La personne est sceptique des bénéfices de l’appareillage binaural
• On soupçonne de l’interférence négative

Question 10

Pour tester l’avantage binaural

Answer 10

Question 11

L’acclimatation

Answer 11

• Si un patient porte un appareil auditif au lieu de deux, les voies auditives se réorganiseront aux fréquences amplifiées
• Un patient sera moins convaincu de porter un deuxième appareil, s’il y a une asymétrie au niveau du système central alors les avantages seront moins évidents

Question 12

La définition d’une surdité neurosensorielle unilatérale ou asymétrique

Answer 12

-> Pire oreille:
§ Anacousie totale ou presque totale (audiogramme en coin: les basse fréquence mesurable)
§ Surdité neurosensorielle avec un % de reconnaissance des mots pauvre ou nul.
§ Surdité neurosensorielle avec impossibilité de tolérer de l’amplification.

-> Meilleure oreille
§ Audition normale
§ Surdité appareillable

Question 13

SSD (Single Side Deafness)

Answer 13

§Vous pourrez rencontrer ce type de surdité plus ou moins souvent dépendamment de votre milieu de pratique.
§ Ex. Centre hospitalier où se pratique de la chirurgie neuro-otologique (chirurgies pour schawnome vestibulaire, coupure du nerf vestibulaire (et auditif) dans les cas de maladie de Ménière très sévère.

Question 14

Quelles sont les causes potentielles d’une surdité unilatérale ou asymétrique?

Answer 14

§ Surdité à la naissance
§ Surdité neurosensorielle soudaine
§ Surdité neurosensorielle idiopathique
§ Néoplasme
§ Schwannome vestibulaire (neurinome acoustique)
§ Pathologies où il y a démyélinisation (sclérose en plaques)
§ Occlusion de l’artère vertébrobasillaire § Trauma acoustique très important
§ Traumatisme crânien
§ Fistule périlymphatique
§ Labyrinthite
§ Maladie de Ménière
§ Maladie auto-immune

Plusieurs conditions médicales peuvent mener à ce type de surdité.

Question 15

Vrai ou faux: L’intégration des informations acoustiques des deux oreilles est essentielle pour l’audition spatiale, et sert à fournir des informations critiques pour le traitement de la parole, la localisation, la séparation des inputs auditifs et la perception de sons fusionnés.

Answer 15

Vrai : la prise de deux infos acoustiques
répétition de 4 chiffres, caractéristique importante de l’audition binaurale

Question 16

Effets d’une surdité unilatérale

Answer 16

§Réduit la capacité à évaluer la direction des sons en raison de l’effet d’ombre de la tête (localisation).
§Diminue l’effet d’ombrage de la tête (head shadow effect)
§Un signal sonore est en moyenne atténué de 6.4 dB lorsqu’il contourne la tête.(1)
§Le plus grand ITD se produit pour les signaux à un azimut de ±90◦, atteignant ~600 μs.
§ILD augmente en fonction de la fréquence et peut atteindre jusqu’à 20 dB.
§Les sons arrivant aux oreilles de différentes directions dans l’espace permettent aux personnes de profiter de la séparation spatiale pour améliorer le rapport signal sur bruit (RSB).
§Par exemple, l’oreille la plus proche du signal profite de l’ombre créée par la tête pour bloquer le bruit qui masquerait autrement le signal.
§De plus, l’intégration des inputs des deux oreilles se traduit par une sommation des signaux conduisant à une amplification sonore (sommation binaurale).

Question 17

Les audiogrammes asymétriques: critère

Answer 17

asymétrie : différence de 30 dB ou plus

Question 18

On recommande un appareillage binaural ou unilatéral?

Answer 18

• Si on considère les deux oreilles séparément, la présence d’une perte auditive déterminera un appareillage uni ou bilatéral
• Une perte moins sévère dans la meilleure oreille va avoir un avantage binaural plus important que pour une perte plus sévère
• Les effets de l’appareillage uni ou bilatéral pour l’effet « cocktail
  party » (des diffractions de tête, le réglage binaural et la redondance)

Les diffractions de tête:
* Un effet dû à l’effet d’écran de tête
* Il y a un effet sur le S/B pour toutes les pertes auditives (pourquoi?)
* Selon Dillon, pour avoir un avantage binaural, il faut que toutes ces conditions soient remplies:
* L’oreille la plus proche à la source de la parole a une bonne identification des mots (dans les situations optimales)
* Le son arrive du côté non amplifié (pour des pertes unilatérales)
* Le son est au niveau plus bas que l’optimal pour l’oreille non amplifiée

Le réglage binaural:
= une suppression de bruit basée sur l’entrée de l’autre oreille * Il est disponible pour les asymétries jusqu’à 50 dB!

La redondance binaurale:
* Duplication du signal
* Plus l’asymétrie est importante, plus la redondance binaurale diminue * Pour des asymétries de 15 dB (ou plus) à quatre fréquences
* Effet cross-over: pour les audiogrammes qui se croisent, l’amplification d’un côté peut avoir un bénéfice sur la perte de l’autre côté

Question 19

Appareillage de meilleure ou pire oreille? en d’autres mots : Pour l’appareillage unilatéral: quelle oreille choisit-on? Droite ou gauche?

Answer 19

• L’avantage de l’appareillage de la meilleure oreille: une gamme plus large de sons disponibles de la parole qui vient du côté de la meilleure oreille
• L’avantage de l’appareillage de la pire oreille: meilleure clarté de la parole quand le son vient du côté de la pire oreille. Cela maximise l’audibilité aux deux oreilles.
  Règle générale: donnez de l’amplification à l’oreille avec des seuils à 60 dB HL ou moins à quatre fréquences (500, 1000, 2000 et 4000 Hz)

Question 20

Système spécial?

Answer 20

• Pour les personnes avec des asymétries larges ou les pertes unilatérales
• Systèmes disponibles (en ordre de meilleur effet sur le S/B): * Système MF
• Microphone à distance (p.ex. Bluetooth) * Microphones directionnels
• Les appareils CROS ou biCROS

Les appareils CROS:
* « Contralateral Routing of Signals » (CROS)
* Pour les pertes unilatérales
* Les sons de la pire oreille sont envoyés à l’oreille avec l’audition normale
* Il n’y a pas d’amplification, le son est seulement transféré par un microphone de l’autre côté
* L’appareil ressemble à un appareil BTE ou ITE (un exemple de Phonak dans les armoires)
* Utilise l’audition résiduelle pour mélanger les sons de l’autre côté

Question 21

Les appareils CRIS-CROS

Answer 21

• Le « stereo CROS »
• Les deux microphones CROS envoient le son à l’oreille opposée
• Le microphone du côté gauche envoie le son au récepteur du côté droite et le microphone du côté droite envoie le son au récepteur du côté gauche
• Inventé pour donner plus de gain sans avoir des effets de Larsen (pour les appareils à concept ouverts)… mais il peut toujours avoir un effet Larsen avec la sortie du récepteur
  Conclusion: On n’utilise plus les appareils CRIS-CROS!

effet larsen pour éviter d’avoir le feedback

Question 22

Les appareils CROS transcraniennes

Answer 22

• Envoie le son de l’autre côté par transmission osseux
• Les appareils ressemblent aux appareils ITE, ITC, ou CIC dans l’oreille
  non fonctionnelle
• Le récepteur est un ossi-vibrateur pour stimuler les deux cochlées
• Il utilise les plies du pavillon d’une oreille pour capter les sons; les inventeurs rapportent qu’il donne une meilleure localisation que des BAHA (êtes-vous d’accord?)

Question 23

Les appareils BICROS

Answer 23

• « controlateral routing of signals » bilatéral
• Pour des larges pertes asymétriques*
• Il prend les entrées de la pire oreille et il donne de l’amplification dans la meilleure oreille
• Les sons transmis du côté du microphone CROS empêchent la clarté des sons de meilleure oreille lorsque la source est plus proche à la meilleure oreille
• Il n’est pas très efficace dans le bruit sauf dans les situations où la parole vient de l’avant

Question 24

C.R.O.S. ou Bi.C.R.O.S
Avec un fil (ancien modèle)

Answer 24

Question 25

Sans fil avec transmission HIBAN

Answer 25

HiBAN (Hearing instrument Body Area Network) C’est un signal de 10.6 MHz qui sert à transfèrer sans fil des signaux audio stréréo ou des informations d’ajustements aux prothèses auditives ou entre les prothèses auditives. ## Footnote la manette communique avec l’autre appareil pour le changement du volume, même mécanisme que les HiBan faire attention de ne pas être trop proche de quelqu’un avec hi ban car on peut modifier le volume pour lui

Question 26

Problèmes avec système CROS ou BiCROS

Answer 26

§Quand on ajuste un système CROS ou BICROS, on place un microphone sur ou dans la pire oreille pour capter les signaux sonores. §Un problème survient quand le signal qui arrive à la pire oreille est du bruit. Ce bruit qui était auparavant atténué par la tête est maintenant amplifié et envoyé à la meilleure oreille. §Ainsi un audiologiste bien intentionné va inverser les situations d’écoute du patient. §Ce qui était difficile (parole arrive à la pire oreille) devient plus facile (le signal est envoyé à la meilleure oreille. §Cependant, ce qui était facile (bruit à la pire oreille) et la parole à la meilleure oreille devient difficile car le bruit est maintenant envoyé à la meilleure oreille. §Michael Valente nomme ce phénomène: “reversed listening world” §Ce phénomène explique en grande partie le bas taux de satisfaction des patients avec les anciens systèmes CROS ou BICROS.

Question 27

Comment diminuer le problème le bas taux de satisfaction des patients avec les anciens systèmes CROS ou BICROS?

Answer 27

§baisser le volume de la P/A (émetteur) placé à sa pire oreille pour que le bruit ne soit pas transmis à la meilleure oreille ou §de fermer la P/A (émetteur) à sa pire oreille avec un bouton-poussoir ou une télécommande ou §Ajuster le réducteur de bruits à un niveau très agressif §De plus, les plus récents modèles de système CROS et Bi-CROS fournissent la possibilité que le microphone de l’émetteur se place en mode directionnel. §Dans ce mode, le microphone capte moins le bruit qui arrive à la mauvaise oreille.

Question 28

Subjective and Objective Outcomes from New BiCROS Technology in a Veteran Sample

Answer 28

§Les chercheurs ont comparé des Bi-CROS d’ancienne technologie avec des Bi-CROS de nouvelles technologies (HiBAN (Hearing instrument Body Area Network) chez des vétérans. §Le but était de déterminer si la nouvelle technologie est égale ou supérieure à l’ancienne technologie en termes de bénéfices. §Les résultats ont montré que les Bi-CROS avec la nouvelle technologie engendrent plus de bénéfices aux patients que les anciens Bi-CROS. §95% des 39 participants ont noté une amélioration avec les Bi-CROS de nouvelles technologies

Question 29

Another Win for Wireless Accessories: Hearing Aid and Remote Microphone Combination for SSD

Answer 29

§Afin d’avoir un système CROS ou Bi-CROS à moindre coût, des audiologistes prescrivent d’utiliser un microphone auxiliaire du côté de la pire oreille (attaché sur l’épaule) qui transmet à une prothèse placée à la meilleure oreille. Ainsi le patient n’a pas à s’acheter deux prothèses. §Cette utilisation d’un microphone auxiliaire offre des bénéfices, mais pas dans toutes les situations. Cependant comme pour les autres systèmes, la présence d’un contrôle de volume permet d’augmenter les bénéfices en évitant encore une fois le Reversed Listening World §Peut être une alternative plus économique à un système CROS / Bi- CROS régulier. §Encore une fois, le patient devrait en faire l’essai avant d’acheter ce système. §Depuis quelques années, on peut configurer deux prothèses conventionnels pour qu’elles fonctionnent comme un système Bi-CROS. §Cette configuration porte le nom d’AmpCROS. §Cette configuration est disponible chez Unitron, Phonak, Starkey et Signia.

Question 30

Émetteur (ancien modèle)

Answer 30

Question 31

Quel est le but des tests de l'avantage binaural?

Answer 31

Valider que la personne comprend mieux la parole après l'appareillage ## Footnote Les tests doivent être adaptés pour refléter les conditions réelles d'utilisation des appareils auditifs.

Question 32

Qu'est-ce que le CROS?

Answer 32

Contralateral Routing of Signals, pour les pertes unilatérales ## Footnote Les sons de la pire oreille sont envoyés à l'oreille avec l'audition normale sans amplification.

Question 33

Quels sont les avantages de l'appareillage de la meilleure oreille?

Answer 33

* Une gamme plus large de sons disponibles * Meilleure clarté de la parole ## Footnote Cela maximise l'audibilité aux deux oreilles.

Question 34

Qu'est-ce que l'effet d'ombre de la tête?

Answer 34

Réduction de la capacité à évaluer la direction des sons ## Footnote Un signal sonore est atténué de 6.4 dB lorsqu'il contourne la tête.

Question 35

Vrai ou Faux: Le réglage binaural est une suppression de bruit basée sur l'entrée de l'autre oreille.

Answer 35

Vrai ## Footnote Cela est efficace jusqu'à 50 dB d'asymétrie.

Question 36

Quelles sont les limites des systèmes CROS ou BICROS?

Answer 36

* Amplification du bruit à la meilleure oreille * Difficulté d'écoute lorsque le bruit provient de la pire oreille ## Footnote Ces systèmes peuvent créer un monde d'écoute inversé pour les patients.

Question 37

Fill-in-the-blank: L'intégration des informations acoustiques des deux oreilles est essentielle pour _______.

Answer 37

[l'audition spatiale] ## Footnote Cela aide à la localisation et à la séparation des inputs auditifs.

Question 38

Quels sont les avantages de l'appareillage binaural ?

Answer 38

Amélioration de l'intelligibilité de la parole, meilleure localisation des sons, qualité sonore accrue, prévention de la privation sensorielle, suppression des acouphènes.

Question 39

Quels sont les principaux désavantages de l'appareillage binaural ?

Answer 39

Coût élevé, interférence binaurale, impact sur l'image de soi.

Question 40

Qu'est-ce que l'interférence binaurale ?

Answer 40

Phénomène où les signaux différents provenant de chaque oreille perturbent la perception de la parole.

Question 41

Pourquoi le coût est-il un obstacle pour l'appareillage binaural ?

Answer 41

Le prix des deux appareils est le double d'un appareil unique, certaines assurances ne couvrent qu'un seul appareil, l'entretien et les piles doublent les coûts.

Question 42

Pourquoi l'image de soi est-elle un obstacle à l'appareillage binaural ?

Answer 42

Les patients associent les aides auditives au vieillissement et peuvent avoir des attentes trop élevées.

Question 43

Quel est le but des tests de l'avantage binaural ?

Answer 43

Valider que l'audition binaurale améliore la compréhension de la parole.

Question 44

Quels tests peuvent être utilisés avant l'appareillage pour évaluer l'avantage binaural ?

Answer 44

ANL, LiSN-S, MLD, DDT.

Question 45

Pourquoi est-il difficile de tester l'avantage binaural avant l'appareillage ?

Answer 45

Les écouteurs ne reproduisent pas fidèlement l'amplification binaurale.

Question 46

Quelles sont les caractéristiques des pertes auditives asymétriques ou unilatérales ?

Answer 46

Pire oreille : anacousie totale ou quasi totale, surdité neurosensorielle avec mauvaise reconnaissance des mots. Meilleure oreille : audition normale ou perte appareillable.

Question 47

Quels sont les effets d'une surdité unilatérale ?

Answer 47

Difficulté à localiser les sons, réduction de la perception de la parole dans le bruit.

Question 48

Quels systèmes peuvent être utilisés pour l'appareillage des pertes unilatérales ou asymétriques ?

Answer 48

Système CROS, système BiCROS, système MF.

Question 49

Qu'est-ce que le phénomène du « Reversed Listening World » ?

Answer 49

Lorsque le bruit capté par le microphone de l'oreille non fonctionnelle est transmis à la meilleure oreille.

Question 50

Answer 50

Cette configuration fait l’utilisation de l’option duophone. §On programme la prothèse en mode duophone ou téléphone en stéréo pour que le son qui parvient à la mauvaise oreille soit transmis à la meilleure oreille. §On doit s’assurer que l’on offre le gain adéquat à la meilleure oreille dans cette configuration. §Cette configuration peut être utile surtout dans les cas suivants: § Votre patient porte déjà une prothèse auditive à chaque oreille depuis 1 an ou deux § Malchance, il subit une dégradation importante de son audition (souvent accompagné d’une baisse important au niveau de la reconnaissance des mots) à l’une de ses oreilles. Son actuelle prothèse ne peut répondre à ses nouveaux besoins en amplification, mais comme ses prothèses sont récentes vous ne voulez lui faire acheter un nouveau système Bi-CROS. §Un autre cas où une telle configuration peut être utilisée est dans le cas d’un patient qui est appareillé bilatéralement mais qui développe une audition fluctuante à l’une de ses oreilles (ex. maladie de Ménière). §On configure la prothèse avec deux programmes: § Un programme normal quand l’audition est à son niveau usuel § Un programme AmpCROS car l’audition se détériore à un niveau où la prothèse conventionnelle ne peut plus répondre au besoin en amplification du patient. §C’est comme si le patient avait deux ensembles de prothèses (un quand l’audition est à son niveau usuel et un autre quand l’audition se détériore. ## Footnote pour une personne avec perte bilatéral ou unilatéral pour avoir l’écoute binaurale personne avec perte auditve utilise souvent le haut parleur

Question 51

Quelles sont les options pour améliorer l'efficacité des systèmes CROS/BiCROS ?

Answer 51

Réduction du volume du microphone de la pire oreille, mode directionnel, contrôle de volume personnalisé.

Question 52

Qu'est-ce que la configuration AmpCROS ?

Answer 52

Une solution qui utilise deux appareils conventionnels pour créer un effet BiCROS.

Question 53

Quelles autres solutions existent pour les surdités unilatérales ?

Answer 53

Implant cochléaire, prothèses à ancrage osseux, stratégies de communication associées aux aides auditives.

Question 54

Quelles sont les conclusions principales concernant l'appareillage binaural et unilatéral ?

Answer 54

L'appareillage binaural est recommandé pour la majorité des pertes auditives bilatérales, des systèmes spécialisés sont préférés pour les pertes asymétriques ou unilatérales.

Question 55

Remplissez le blanc : Les systèmes CROS transfèrent les sons de la _______ à la meilleure oreille.

Answer 55

pire oreille.

Question 56

Vrai ou faux : 95% des participants à l'étude sur les Bi-CROS de nouvelles technologies ont noté une amélioration.

Answer 56

Vrai.

Question 57

Quels sont les types de technologie comparés dans l'étude des Bi-CROS ?

Answer 57

Bi-CROS d’ancienne technologie et Bi-CROS de nouvelles technologies.

Question 58

Quelles audioprothèses peuvent être configurées pour fonctionner comme un système Bi-CROS ?

Answer 58

Unitron, Phonak, Starkey et Signia.

Question 59

Quels sont les bénéfices de l'utilisation d'un microphone auxiliaire dans le système CROS/Bi-CROS ?

Answer 59

Amélioration de la transmission des sons à la meilleure oreille.

Question 60

Remplissez le blanc : La présence d’un contrôle de volume permet d’augmenter les bénéfices en évitant le _______.

Answer 60

Reversed Listening World.

Question 61

Answer 61

§Il ne faut pas oublier que le patient doit aussi utiliser des stratégies de communication en plus du port de ces prothèses pour améliorer son écoute dans des milieux plus difficiles pour l’écoute. §Il existe d’autres solutions technologiques pour les surdités unilatérales: § Implant cochléaire § Prothèses à ancrage osseux §Elles seront vues dans le cours sur les implants.

Question 62

Conclusion

Answer 62

- Pour la plupart des personnes avec une perte auditive bilatérale, un appareillage binaural est préférable; - Pour une minorité des patients qui ont une perte unilatérale ou assymétrique, un appareillage monaural est la meilleure option; - Dans tous les cas, les stratégies de communication et une période d’essai sont essentiels.