Arboviroses Flashcards
Existe apenas um sorotipo do vírus da dengue?
Não.
DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4.
A incidência da dengue aumenta em que época do ano? Por que?
No verão, pois há maior proliferação dos vetores (período quente e úmido).
Quais as vias de transmissão da dengue?
Vetor;
Sanguínea (na fase de viremia);
TMF (ainda em estudo).
Descreva a patogênese do vírus da dengue.
O vírus multiplica-se no local de inoculação, iniciando a viremia. Na corrente sanguínea, o vírus infecta monócitos e macrófagos e também se distribuem por todo o corpo, possuindo importante tropismo pelos músculos esqueléticos, causando intensa mialgia. A resposta imune se inicia desde a viremia, com liberação de citocinas. A resposta específica se desenvolve logo em seguida, sendo capaz de eliminar completamente os vírus do hospedeiro. Os anticorpos IgM e IgG são detectáveis a partir do 6o dia da doença, sendo os últimos provedores de imunidade permanente sorotipo-específica.
Explique a teoria de Halsted, para a forma grave da dengue.
A teoria explica que, havendo uma primoinfecção, o indivíduo produzirá anticorpos capazes de reagir com todos os sorotipos do vírus da dengue. Entretanto, ao passar de anos, esses anticorpos perdem sua capacidade neutralizante. Assim, em um indivíduo infectado pela segunda vez, por outro sorotipo do vírus da dengue, os anticorpos se ligam ao vírus, mas não o neutralizam. Lembre-se que o complexo Ag+Ac é opsonizante, isto é, facilita a fagocitose pelos macrófagos. Logo, haverá maior penetração dos vírus ativos nos macrófagos, aumentando a replicação viral e a secreção de citocinas. Estas explicam as consequências da forma grave: aumento generalizado da permeabilidade capilar, hipovolemia, hemoconcentração e choque. Além disso, há trombocitopenia por formação de imunocomplexos, ativação do sistema complemento e CID.
*Recentemente, estudos tem demonstrado a participação do antígeno NS1 no desenvolvimento da forma grave. Ele neutraliza partículas do glicocálice, componente importante nas células endoteliais como barreira de permeabilidade. Assim, o NS1 potencializa o efeito das citocinas pró-inflamatórias sobre a permeabilidade vascular, agravando a perda sanguínea.
A dengue pode ser dividida em fases, de acordo com as manifestações clínicas da doença. Quais são elas?
- Fase febril;
- Fase crítica;
- Fase de recuperação.
Quais as manifestações clínicas durante a fase febril da dengue?
.febre alta (39-40o) por 2-7 dias;
.cefaleia, mialgia, artralgia, adinamia, náuseas, vômitos, anorexia, diarreia leve;
.exantema maculopapular, pruriginoso ou não, durante a defervescência, resolvendo em até 2 dias;
.a maioria evolui diretamente para a fase de recuperação.
Quais as manifestações clínicas durante a fase crítica da dengue?
.geralmente pacientes que já foram infectados por outro sorotipo;
.surge durante a defervescência (3o-7o dia);
.extravazamento de plasma;
.inicialmente, sinais de alarme:
-dor abdominal intensa e contínua;
-sangramento de mucosas;
-hipotensão ortostática, lipotimia;
-letargia, irritabilidade;
-aumento progressivo do hematócrito;
-ascite, derrame pleural, derrame pericárdico;
-hepatomegalia;
-vômitos persistentes.
.evolui para choque hipovolêmico em 24-48h após o início dos sinais;
.morte em 12-24h após o início do choque.
Além disso, a dengue pode ser considerada grave mesmo na ausência de extravazamento plasmático, quando há hemorragias (HDA em pacientes com úlceras, uso de AINEs) e lesões de órgãos (miocardite, hepatite, encefalite, meningite).
Quais as manifestações clínicas durante a fase de recuperação da dengue?
.reabsorção do plasma extravazado;
.pode gerar hipervolemia e complicações (HAS, edema pulmonar agudo).
Cite dd importantes para a dengue.
.Chikungunya;
.Zika vírus;
.Febre amarela (forma grave da dengue);
.Gripe;
.Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola, mononucleose, enterovirose, etc.);
.Leptospirose (forma anictérica);
.Infecções bacterianas agudas (faringoamigdalite estreptocóccica, pielonefrite, colecistite, endocardite, pneumonia);
.Hepatites virais;
.Malária (forma grave da dengue);
.Sepse bacteriana (forma grave da dengue);
.Meningococcemia.
Como diferenciar dengue de infecções bacterianas agudas?
Hemograma: linfocitose significante e desvio à E indicam infecção bacteriana.
Como diferenciar clinicamente Dengue, Zika vírus e Chikungunya?
Zika: febre baixa, exantema no início da doença, conjuntivite, sem sangramento, trombocitopenia, choque;
Chikungunya: febre alta, exantema no início da doença, artralgia intensa, pancitopenia;
Dengue: febre alta, exantema no final da doença, dor retrorbital, sangramentos, pancitopenia, pode evoluir para choque.
Como é feito o diagnóstico da Dengue?
Depende do tempo decorrido desde o início dos sintomas:
.Até o 5o dia: RT-PCR, cultura, pesquisa de NS1, imunohistoquímica;
*negatividade nesses testes não descartam o diagnóstico!!
.A partir do 6o dia: sorologia IgM.
*negatividade na sorologia descarta o diagnóstico.
*IgG positivos nesse momento indicam infecção prévia.
Descreva como é realizada a prova do laço.
- Aferir a PAS/PAD do paciente;
- Calcular o valor médio (PAS+PAD/2);
- Insuflar o manguito até o valor médio por 5min em adultos ou 3min em crianças;
- Desenhar um quadrado de 2,5cm no antebraço;
- Contar as petéquias;
- Positivo: >20 em adultos ou >10 em crianças.
Quando considerar um caso suspeito de dengue?
Pessoa que vive ou esteve em área com transmissão de dengue, com febre por 2-7 dias, e pelo menos 2 sintomas: .mialgia ou artralgia; .dor retrorbital; .náuseas ou vômitos; .leucopenia; .prova do laço positiva.
