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Doenças Transmissíveis > Hepatites virais > Flashcards

Hepatites virais Flashcards

1
Q

O que é hepatite?

A

Inflamação do parênquima hepático, causando lesão tecidual e necrose hepatocelular. Pode ser uma afecção localizada ou parte de uma doença sistêmica.

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2
Q

Explique por que a primoinfecção e a vacinação conferem imunidade permanente à hepatite A.

A

O vírus da hepatite A não possui envelope, estrutura relacionada a variações genéticas e antigênicas. Logo, há apenas 1 sorotipo, e o indivíduo fica protegido quando ganha imunidade a esse sorotipo.

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3
Q

Transmissão do vírus da hepatite A.

A
  1. Água e alimentos contaminados;
  2. Contato direto com o doente;
  3. Compartilhamento de fômites com o doente.
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4
Q

Descreva a patogênese do vírus da hepatite A, apontando os momentos em que ocorrem: viremia, período de incubação, sintomas sistêmicos, aumento de AST/ALT, aumento das bilirrubinas séricas, contaminação do ambiente, insuficiência hepática aguda e resposta imune específica.

A

O vírus da hepatite A penetra a mucosa do trato gastrointestinal e alcança a circulação porta (viremia), chegando até o fígado. Os vírus infectam os hepatócitos, se multiplicam e causam morte hepatocelular. A presença do vírus e a morte das células progridem por 2-6 semanas (período de incubação), até iniciarem uma resposta inflamatória local (sintomas sistêmicos) que acaba por expandir a lesão tecidual (aumento de AST/ALT). A inflamação progride de forma a desorganizar a arquitetura hepática, causando colestase (aumento das bilirrubinas séricas). Os vírus passam a ser eliminados com a bile, voltando à luz intestinal e contaminando o ambiente com as fezes do doente. Dependendo da extensão da necrose, é possível que o fígado não seja mais capaz de exercer suficientemente suas funções (insuficiência hepática aguda), causando, por exemplo, coagulopatia (não produção de fatores da coagulação) e encefalopatia (não metabolização de produtos tóxicos). Eventualmente, a resposta imune específica é desenvolvida, criando anticorpos HAV e eliminando o vírus do organismo. A doença não cronifica, a imunidade é permanente e não há sequelas para o paciente.

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5
Q

A hepatite A cronifica?

A

Não.

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6
Q

Qual a faixa etária mais acometida pelo vírus da hepatite A, no Brasil?

A

Escolares (média de 9,78 anos).

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7
Q

Quais as manifestações clínicas da hepatite A?

A

.forma assintomático (crianças <6 anos);
.forma sintomática:
-fase prodrômica (dura dias): febre, anorexia, mialgia, náuseas, vômitos, diarreia e mal-estar;
-resolução da doença ou fase ictérica;
-fase ictérica (dura semanas): icterícia, colúria, acolia fecal, dor no hipocôndrio direito e hepatomegalia.

.pode evoluir para insuficiência hepática aguda (coagulopatia e encefalopatia) e hepatite fulminante.

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8
Q

Como é feito o diagnóstico da hepatite A?

A

Clínico + sorologia anti-HAV

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9
Q

Interprete os resultados para as seguintes sorologias anti-HAV:

a) IgM - / IgG -
b) IgM + / IgG +
c) IgM - / IgG +

A

a) Não imunizado;
b) Infecção aguda;
c) Imunizado (primoinfecção ou vacinação).

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10
Q

Como é avaliado o prognóstico do indivíduo infectado pelo vírus da hepatite A?

A

Exames laboratoriais:

  1. Bilirrubinas séricas: indica necrose e desorganização da arquitetura hepática, também agravando a lesão neurológica;
  2. Tempo de protrombina;
  3. AST/ALT: >3x dos valores normais;
  4. Hemograma: leucopenia ou leucocitose, linfocitose, atipia linfocitária (alguns casos).
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11
Q

Qual o tratamento para a hepatite A?

A

Não há tratamento antiviral específico.

Pode ser necessário transplante hepático.

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12
Q

Em quantas doses é realizada a vacina para a hepatite A? Qual o intervalo? Indicações para a vacinação.

A 
2 doses, intervalo de 6 meses.
Indicações:
-crianças >1 ano;
-profissionais de risco (área da saúde, áreas endêmicas, lidam com lixo e água contaminada);
-hepatopatias crônicas;
-imunossupressos;
-homossexuais masculinos.
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13
Q

Explique por que a hepatite C costuma cronificar e por que não existe vacinas para a doença.

A

O vírus da hepatite C é envelopado e, por isso, possui muitos variantes genotípicos e antigênicos. Assim, o vírus escapa da resposta imune específica do indivíduo (tanto pela primoinfecçao quanto pelas vacinas).

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14
Q

Qual a via de transmissão do vírus da hepatite C? Sempre é possível identificar a via de contaminação do paciente?

A 
Via parenteral (sangue contaminado).
*Em cerca de 50% dos casos não é possível identificar a via de transmissão do vírus.
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15
Q

Descreva a patogênese do vírus da hepatite C.

A

O vírus chega à corrente sanguínea do indivíduo hígido e, por via hematogênica, alcança o fígado, onde se prolifera e provoca reação inflamatória. A lesão tecidual é menos intensa que na hepatite A e B, geralmente cursando sem sintomas na fase aguda. Entretanto, como não há uma resposta imune específica eficaz contra as várias quasiespécies do vírus, a infecção tende a cronificar e a fibrose do fígado leva à disfunção hepática progressiva, hipertensão portal, cirrose hepática e carcinoma ao longo dos anos.

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16
Q

Dos casos de hepatite C, quantos cronificam?

A

> 70%.

17
Q

Como é feito o diagnóstico de hepatite C?

A

Sorologia + PCR

Sorologia: se positiva, aponta para infecção crônica ou imunidade e cura após primoinfecção;
PCR: se positiva, aponta para infecção crônica.

18
Q

Como é feito o prognóstico para a hepatite C?

A

Biópsia hepática + genotipagem HCV

19
Q

Quando é indicado o tratamento para a hepatite C?

A

Em pacientes com maior risco ou com doença mais avançada (coinfecção HIV-HCV, cirrose, insuficiência hepática, etc.).

20
Q

Qual o mecanismo de transmissão do vírus da hepatite B?

A

Contato com sangue ou outros fluídos do paciente infectado.

Mais comum: sexualmente e transmissão maternofetal

21
Q

Descreva a patogênese do vírus da hepatite B.

A

O vírus ganha a corrente sanguínea no momento da transmissão e chega até o fígado, onde se replica. A patogênese, a partir desse momento, é muito semelhante à da hepatite A. A presença do vírus e a morte das células progridem gradualmente até promoverem uma resposta imune específica. Quanto maior essa resposta, maior será a sintomatologia na fase aguda da doença. Apesar disso, maior será a probabilidade de clareamento viral (cura) nesses indivíduos. Em pacientes com oligo ou assintomáticos, é mais provável que a infecção cronifique.

22
Q

Quais são os marcadores da infecção por HBV? Explique cada um. (7)

A

a) HBcAg: antígeno do capsídeo viral (core). Único marcador não sorológico (restrito ao fígado). Identificado por imunohistoquímica;
b) HBsAg: antígeno de superfície (envelope). 1o marcador sorológico a positivar;
c) Anti-HBc IgM: primeira imunoglobulina, marcador de infecção recente (negativa em até 8 meses) ou reagudização da fase crônica;
d) Anti-HBc IgG: marcador de infecção aguda ou crônica. Positiva para o resto da vida;
e) HBeAg: proteína não-estrutural, marcador de replicação ativa (fase aguda ou fase crônica em replicação ativa);
f) Anti-HBe: positiva após a fase aguda ou fase crônica em replicação ativa;
g) Anti-HBs: anticorpo contra o HBsAg. Indica cura ou imunização passiva (vacinação).

23
Q

Dos casos de hepatite B, quantos evoluem para forma ictérica?

A

30%.

24
Q

Dos casos de hepatite B, quantos cronificam?

A

Adultos: 5-10%;
Crianças menores <5 anos: 70-90%;
Infecção perinatal: 70-90%. Maior risco de hepatocarcinoma.

25
Q

Quais as manifestações clínicas da hepatite B?

A

Fase aguda: febre, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, mialgia, mal-estar. Resolve em 20-30 dias. Risco de hepatite fulminante (1% dos casos).

Fase crônica: assintomático, em fase avançada com replicação ativa evolui para cirrose e hepatocarcinoma.

26
Q

O portador inativo da hepatite B crônica possui melhor prognóstico, estando associado a menor risco de cirrose e hepatocarcinoma. Entretanto, a infecção pode reagudizar em 2 situações. Quais são?

A

.Mutação pré-core (escape do anti-HBe);

.Imunossupressão do hospedeiro.

27
Q

O que é mutação pré-core na hepatite B?

A

É a mutação que permite o HBV a replicar-se novamente, evadindo do sistema imune do hospedeiro. O paciente apresenta anti-HBe elevado e HBeAg indetectável, mas há elevação de transaminases e detecção de DNA por PCR. A hepatite B do portador previamente inativo reagudiza, voltando os sintomas e aumentando os riscos de cirrose e hepatocarcinoma.

28
Q

Como é feito o diagnóstico da hepatite B?

A

Sorologia.

29
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG +/-
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
A

Hepatite B aguda.

30
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg -
Anti-HBe +/-
Anti-HBs +
A

Cura.

31
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg +
Anti-HBe -
Anti-HBs -
A

Hepatite B crônica.

32
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
HBeAg -
Anti-HBe +
Anti-HBs -
A

Portador inativo.

33
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
HBeAg -
Anti-HBe -
Anti-HBs +
A

Vacinação.

34
Q 
Interprete o seguinte resultado da sorologia para hepatite B:
HBsAg -
Anti-HBc IgM ou IgG +
HBeAg -
Anti-HBe -
Anti-HBs -
A

Hepatite B oculta.

35
Q

Qual o tratamento para a fase aguda da hepatite B?

A

Não há tratamento específico.

Pode ser necessário transplante hepático.

36
Q

É possível a cura para a hepatite B no paciente crônico? Quais os objetivos do tratamento?

A

Sim, em <3% há cura (perda sustentada do HBsAg, com ou sem soroconversão para Anti-HBs). Nos outros 97%, o tratamento busca reduzir a progressão da doença hepática e reduzir o risco de evolução para cirrose ou hepatocarcinoma.

37
Q

Quando é indicado o tratamento para a hepatite B crônica?

A

Para HBeAg reagente, já há indicação de tratamento se houver AST/ALT alteradas.
Para HBeAg não-reagente, avaliar AST/ALT, PCR e biópsia hepática.

38
Q

Em quantas doses é realizada a vacina da hepatite B? Quando são realizadas?

A

Dose tripla:
Maternidade - 2o mês - 6o mês.
*A vacinação nas primeiras 12h de vida é quase 100% eficaz em impedir a transmissão vertical de mães HBsAg +

Para adultos Anti-HBs - e HBsAg -, realizar vacina também.

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