Raiva

Question 1

Qual o agente etiológico da Raiva?

Answer 1

Rabie vírus.

Question 2

Quais os variantes antigênicos do Rabie vírus no Brasil? Quais seus respectivos reservatórios?
Qual a importância da classifação do Rabie vírus, de acordo com seu reservatório?

Answer 2

Variante 2: cães;
Variante 3: morcego hematófago;
Variante 4 e 6: morcegos insetívoros.

Importante dado para a elaboração de planos profiláticos.

Question 3

Como é transmitida a Raiva?

Answer 3

Inoculação direta (mordidas), oral através (lambedura de animais contaminados), parenteral (acidentes laboratoriais), inalatória (cavernas com morcegos), transplante de órgãos contaminados.

Question 4

Explique a patogênese da Raiva.

Answer 4

O vírus, ao entrar em contato com o organismo, replica-se no local da mordida. Em seguida, penetra os nervos periféricos por meio da glicoproteína G, alcançando o SNC por fluxo axoplasmático retrógrado. Disseminando-se pelo SNC, causa ampla reação inflamatória, lesando diversas estruturas, tais como hipocampo, tronco encefálico e cerebelo. Por fim, retorna aos nervos e alcança áreas periféricas e órgãos, como as glândulas salivares.

Question 5

Como a Raiva se apresenta na histopatologia?

Answer 5

Encefalite e corpúsculos de Negri.

Question 6

Por que na fase inicial da Raiva não é possível detectar anticorpos na sorologia?

Answer 6

Pois a resposta humoral é tardia, uma vez que o vírus não circula pela corrente sanguínea.

Question 7

Qual a importância de se perguntar ao paciente com suspeita de Raiva se houve mordedura nos últimos 3 meses?

Answer 7

O período de incubação da doença é de 20 à 90 dias, nem sempre o paciente valoriza a informação da mordida há 3 meses, pois acredita que não tem relação com as manifestações atuais.

Question 8

Quais as formas clínicas da Raiva? (2)

Answer 8

Raiva furiosa e Raiva paralítica.

Question 9

Qual o quadro clínico da Raiva furiosa?

Answer 9

.sintomas prodrômicos (febre, cefaleia, mal-estar, dor no corpo);
.meningoencefalite;
.hidrofobia (dificuldade de deglutir, até mesmo a saliva);
.aerofobia (irritação com o vento);
.cefaleia;
.confusão mental;
.irritabilidade;
.agitação;
.espasmos musculares;
.pode levar a óbito.

Question 10

Qual o quadro clínico da Raiva paralítica?

Answer 10

.sintomas prodrômicos (febre, cefaleia, mal-estar, dor no corpo);
.paraplegia flácida simétrica e ascendente;
.pode levar a óbito.

Question 11

Como é feito o diagnóstico da Raiva?

Answer 11

Clínico (manifestações clínicas e informações sobre a mordedura);
Pesquisa de Ag virais (imunofluorescência direta em córnea, swab oral, biópsia de SNC e folículo piloso da nuca);
PCR de saliva e folículo piloso.

Question 12

Quando está indicada a Profilaxia Pré-Exposição? Em quantas doses a vacina é aplicada?

Answer 12

.indicada para profissionais de risco, como veterinários;
.3 doses: 0, 7 e 28;
.subcutânea ou IM (deltoide).

Question 13

Considere um veterinário, vacinado para Raiva, que recebe mordida de um cão. Devemos aplicar mais doses da vacina?

Answer 13

Depende. Primeiramente, realizar teste sorológico:

• positivo: 2 doses (0 e 3);
• negativo: considerar o caso como acidente sem imunização prévia.

Question 14

Como dimensionar a gravidade da exposição ao vírus da Raiva?

Answer 14

.Local: cabeça, pescoço, mãos, polpas digitais e planta dos pés são mais graves;
.Profundidade: com sangramento são mais graves;
.Extensão: lesão extensa ou múltiplas são mais graves;
.Animal: gravidade descrescente (animal silvestre, de interesse econômico ou de produção > cao/gato raivoso, desaparecido ou morto > cao/gato suspeito > cao/gato sadio).
*Lambedura em lesão leve > acidente leve
*Lambedura em lesão grave > acidente grave
*Arranhamento profundo por gatos > acidente grave

Question 15

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente leve com cão/gato sadio

Answer 15

1. Lavar com água e sabão;
2. Observar o animal por 10 dias:
   a) Permaneceu sadio: encerrar o caso;
   b) Tornou-se raivoso, desapareceu ou morreu: 4 doses (0, 3, 7 e 14).

Question 16

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente leve com cão/gato com suspeita de Raiva

Answer 16

1. Lavar com água e sabão;
2. 2 doses (0 e 3);
3. Observar o animal por 10 dias:
   a) Permaneceu sadio: encerrar o caso;
   b) Tornou-se raivoso, desapareceu ou morreu: 2 doses restantes (7-10 e 14).

Question 17

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente leve com cão/gato raivoso, desaparecido ou morto

Answer 17

1. Lavar com água e sabão;

2. 4 doses (0, 3, 7 e 14).

Question 18

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente leve com animal silvestre, de interesse econômico ou de produção

Answer 18

1. Lavar com água e sabão;

2. 4 doses (0, 3, 7 e 14).

Question 19

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente grave com cão/gato sadio

Answer 19

1. Lavar com água e sabão;
2. 2 doses (0 e 3);
3. Observar o animal por 10 dias:
   a) Permaneceu sadio: encerrar o caso;
   b) Tornou-se raivoso, desapareceu ou morreu: 2 doses restantes (7-10 e 14).

**NO PR, AS 2 DOSES NÃO SÃO INDICADAS DE INÍCIO

Question 20

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente grave com cão/gato suspeito de Raiva

Answer 20

1. Lavar com água e sabão;
2. 3 doses (0, 3 e 7) e imunização passiva;
3. Observar o animal por 10 dias:
   a) Permaneceu sadio: encerrar o caso;
   b) Tornou-se raivoso, desapareceu ou morreu: 1 dose (14).

Question 21

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente grave com cão/gato raivoso, desaparecido ou morto

Answer 21

1. Lavar com água e sabão;

2. 4 doses (0, 3, 7 e 14) e soro heterólogo ou imunoglobulina hiperimune anti-rábica.

Question 22

Qual o esquema de Profilaxia Pós-Exposição para:

Acidente grave com animal silvestre, de interesse econômico ou de produção

Answer 22

1. Lavar com água e sabão;

2. 4 doses (0, 3, 7 e 14) e soro heterólogo ou imunoglobulina hiperimune anti-rábica.

Question 23

Alterações no programa profilático para o Estado do PR (2).

Answer 23

1. Não indicada início precoce da vacina para acidentes graves com cão/gato sadio. Deve seguir observação.\
2. Se a vacina for aplicada via subcutânea, a última dose deve ser realizada dia 28, não 14.

Question 24

Qual o esquema de profilaxia para casos de reexposição ao vírus da Raiva com esquema anterior incompleto?

Answer 24

a) até 90dias: completar as doses;

b) após 90dias: considerar como primoinfecção.

Question 25

Qual o esquema de profilaxia para casos de reexposição ao vírus da Raiva com esquema anterior completo?

Answer 25

a) até 90dias: não aplicar;

b) após 90dias: 2 doses (0 e 3).

Question 26

Mordidas de roedores merecem atenção para profilaxia antirrábica?

Answer 26

Não! Roedores não são infectados pelo vírus da Raiva.