Arbre biliaire

Question 1

Présentation clinique Cholangite aiguë

Answer 1

• Triade de Charcot ou pentade de Reynold

- ATCD colique hépatique

Question 2

Triade de Charcot

Answer 2

1) Douleur à l’hypochondre droit
2) Fièvre
3) Ictère

Question 3

Pentade de Reynold

Answer 3

1) Triade de Charcot
2) Hypotension
3) Altération de l’état de conscience

Question 4

Complication de la cholangite

Answer 4

= Cholangite suppurative (infection bactérienne du tractus biliaire)

• Choc septique, confusion mentale
• Bactériémie
• Pentade de Reynold

Question 5

Présentation biochimique (cholangite)

Answer 5

• AST/ALT N (peut être un peu ↑)
• GGT et Phos alcaline ↑ ­
• Bilirubine ↑ (totale et directe)
• Si pierre dans l’ampoule de Water : biochimie pancréatite +

Question 6

Investigation biochimique cholangite

Answer 6

• ↑ AST/ALT
• Hyperbilirubinémie
• ↑ phosphatase alcaline
• ↑ amylase ± ↑ lipase avec ou sans pancréatite associée
• Leucocytose

Question 7

Phosphatase alcaline (définition enzyme)

Answer 7

(enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires)

Question 8

Phosphatase alcaline (utilité clinique)

Answer 8

Inflammation autour des canalicules biliaires dans l’espace porte entraine un phénomène de cholestase ( = élévation phosphatase alcaline)

Question 9

Cholestase (définition)

Answer 9

définie par la diminution de la formation de la bile

Question 10

Cholestase (cause)

Answer 10

• Obstruction des voies biliaires

- Diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes

Question 11

Imagerie cholangite

Answer 11

Échographie ou TDM: cholédolithiase / voie biliaire

Question 12

Haut risque si 1 des critères suivant (cholangite)

Answer 12

• Cholédocolithiase vue à l’échographie ou TDM.
• Cholangite.
• Bilirubine > 68 μmol/L.
• Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine entre 31 et 68 μmol/L

Question 13

Risque intermédiaire si 1 des critères suivants (cholangite)

Answer 13

• Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 μmol/L
• Bilirubine entre 31 et 68 μmol/L et cholédoque < 6 mm
• Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
• Âge > 55 ans
• Pancréatite biliaire

Question 14

Faible risque (cholangite)

Answer 14

Aucun des critères ci-haut.

Question 15

Investigation si haut risque (cholangite)

Answer 15

1) CPRE (Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique)

2) Sphinctérotomie d’emblée

Question 16

Investigation si haut intermédiaire (cholangite)

Answer 16

échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).

Question 17

Tx cholangite aigu

Answer 17

• Analgésie
• ATB à large spectre
  Si calcul (réponde bien au ATB):
• Exérèse lors d’une exploration chirurgicale
• Sphinctérectomie endoscopique + extraction calcul
  Résiste ATB:
• Drainage urgent de la voie biliaire

Question 18

Complications de la cholangite aigüe

Answer 18

• Pancréatite

- Septicémie

Question 19

Types de calculs biliaires

Answer 19

• Calculs de cholestérol (90%)

- Calculs pigmentaire (10%)

Question 20

Calculs de cholestérol (90%)

Answer 20

1) Calculs purs (90% cholestérol)

2) Calculs mixtes (50% cholestérol)

Question 21

Calculs pigmentaire (10%)

Answer 21

1) Calculs pigmentaires noirâtres

2) Calculs pigmentaires brunâtres

Question 22

Facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol

Answer 22

• Troubles métaboliques
  1) Lithogénicité de la bile
  2) Hypomotricité vésiculaires (grossesse)
  3) Démographie

Question 23

Facteurs prédisposants aux calculs de pigmentaires

Answer 23

• Noir: Hémolyse, Cirrhose
• Brun: Infection/Inflammation
• Démographie: Orient, régions rurales

Question 24

Facteurs de risques généraux

Answer 24

• Règles des 4F
• Incidence génétique: parents 1er degré
• Perte de poids rapide
• Hypertriglycéride
• Tx au colfibrate

Question 25

4F

Answer 25

Female, forty, fatty, fertile,

Question 26

Lithogénicité de la bile

Answer 26

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire (Obésité, œstrogène, âge) 2) Hyposécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques) 3) Hyposécrétion de lécithine

Question 27

Hypomotricité vésiculaires

Answer 27

Mécanisme favorisant lithines: 1) Réabsorption hydrique accrue (concentration accrue de facteurs lithogénique prêts à précipiter) 2) Micro calculs peuvent grossir (formée dans la vésicule et non évacué = véritables calculs)

Question 28

Démographie (favorisant lithiase)

Answer 28

Europe du Nord | Amérique

Question 29

Calculs pigmentaires noirâtres (Composition)

Answer 29

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium | = Hyperconcentration de bilirubine conjuguée dans la bile

Question 30

Calculs pigmentaires brunâtres (Composition)

Answer 30

Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine | = Initier par bactéries, mucus

Question 31

Présentation clinique de la colique biliaire non compliquée

Answer 31

``` - Douleur subite à l'épigastre ou HCD (constante et en barre) - Douleur post-prandiale (nocturne) - Irradiation au dos - No/Vo - Résolution en 4-6h ```

Question 32

Présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée

Answer 32

Pas d’impact sur les prises de sang

Question 33

Présentation clinique de la cholécystite aigüe

Answer 33

* Douleur de colique biliaire * Douleur se prolonge dans le temps (Intensité qui augmente) * Douleur ou défense à l’HCD * Signe de Murphy + (pas toujours) * No/Vo, Fièvre possible

Question 34

Présentation biochimique de la cholécystite aigüe

Answer 34

1) Leucocytose 2) Légère­ ↑ non spécifique de la bilirubine ou l’amylase possible

Question 35

Obstruction voie biliaire (localisation)

Answer 35

1) Colique biliaire: col vésicule, canal cystique 2) Cholécystite: col vésicule, canal cystique 3) Cholangite: cholédoque 4) Pancréatite: ampoule de Vater, obstructioncanal de Wirsung

Question 36

Imagerie colique biliaire

Answer 36

``` **Échographie abdominale (sensibilité 95%) RX abdo (15% calculs radio-opaques) ```

Question 37

Imagerie cholécystite aigüe

Answer 37

Échographie abdominale

Question 38

TX cholécystite aigüe

Answer 38

1) Soins de support | 2) Cholécystectomie

Question 39

Soin de support (cholécystite aigüe)

Answer 39

- Hospitalisation - Hydratation IV - Analgésique (AINS, opiacé) - ATB

Question 40

Cholécystectomie

Answer 40

TX pour cholécystite et colique biliaire

Question 41

Complications des cholélithiase

Answer 41

* Colique biliaire * Cholécystite aigue * Iléus biliaire * Récidive fréquente

Question 42

Iléus biliaire

Answer 42

Calculs qui arrivent au duodénum et évacuée dans les selles