Ischémie mésentérique

Question 1

Branches de l’aorte abdominale

Answer 1

1) Artères phréniques inférieures gauche et droite
2) Tronc cealique
3) Artères surrnéales moyennes gauche et droite
4) Artère mésentérique supérieure
5) Artères rénales
6) artères
testiculaires ou ovariques gauche et droite.

Question 2

Tronc cealiaque (3 branches)

Answer 2

• Artère hépatique commune (à droite)
• Artère splénique (à gauche)

• Artère gastrique gauche (en postérieur)

Question 3

L’artère mésentérique supérieure (4 branches)

Answer 3

• Artère pancréatico-duodénale
• Artère colique moyenne 

• Artère colique droite
• Artère iléo-colique

Question 4

Artère colique moyenne

Answer 4

irrigue le colon transverse

Question 5

Artère colique droite

Answer 5

irrigue le colon droit (ascendant)

Question 6

Artère iléo-colique

Answer 6

irrigue le caecum et l’iléon terminal

Question 7

L’artère mésentérique inférieure (3 branches)

Answer 7

• Artère colique gauche
• Les artères sigmoidiennes
• L’artère rectale supérieure

Question 8

Artère colique gauche

Answer 8

irrigue le colon gauche (descendant).


Question 9

Les artères sigmoidiennes

Answer 9

irriguent le colon sigmoide

Question 10

L’artère rectale supérieure

Answer 10

irrigue la partir supérieure du rectum

Question 11

Artère sacrale médiane

Answer 11

branche terminale de l’aorte

Question 12

Nombreuses anastomoses

Answer 12

Axes vasculaires coeliaque, mésentérique sup. et mésentérique inf
= protègent le tube digestif de l’ischémie

Question 13

Arcade de Riolan

Answer 13

Protège le colon d’une ischémie

Question 14

Angle splénique

Answer 14

Région plus à risque pour l’ischémie à cause de sa situation plus éloignée des artères mésentériques

Question 15

Territoire le plus à risque de nécrose

Answer 15

Grêle et du colon distal

Question 16

Cause ischémique mésentérique

Answer 16

Embolie artérielle de l’artère mésentérique supérieure

Question 17

Ischémie mésentérique

Answer 17

• Obstruction artérielle ou veineuse
• Sténose artérielle
• Baisse de débit sanguin
• Combinaison de ces facteurs

Question 18

Causes obstructives

Answer 18

• Artérielle (85-90%): le plus souvent AMS

- Veineuse (15%)

Question 19

Causes obstructives artérielle

Answer 19

o Thrombose par artériosclérose
o Embolie
o Vasculite atteignant les vasa recta (moins fréquent)

o Traumatisme

Question 20

Thrombose par artériosclérose

Answer 20


30% AMS

Question 21

Embolie

Answer 21

fibrillation auriculaire, endocardite ou valves cardiaques artificielles (>
40% AMS)

Question 22

Traumatisme

Answer 22

Ceinture de sécurité= contusion du

mésentère

Question 23

Causes obstructives veineuse

Answer 23

La thrombose veineuse [5%] (cause moins fréquente que les thromboses
artérielles)

Question 24

Maladie sous-jacente: la thrombose veineuse

Answer 24

o État pro coagulant systémique

o État pro coagulant local

Question 25

État pro coagulant systémique

Answer 25

``` § Insuffisance cardiaque
 § Cancers digestifs § Anovulants
 §Thrombocytose postsplénectomie
 § Coagulopathies, polycythémie
 ```

Question 26

État pro coagulant local

Answer 26

§ Hypertension portale 
 § Péritonite
 § Abcès intra-abdominal 
 § Maladie inflammatoire intestinale

Question 27

Causes non-obstructives (15%)

Answer 27

Baisse de débit dans l'hypotension artérielle amenant une vasoconstriction qui peut causer de l’ischémie 


Question 28

Cause de baisse de débit

Answer 28

o Infarctus / Arythmie
/ Insuffisance cardiaque o Choc hypovolémique o Choc septique

Question 29

1ere cause en aigu d'ischémie mésentérique

Answer 29

Obstructive

Question 30

1ere cause en chronique (angine mésentérique)

Answer 30

Athérosclérose et vasculite

Question 31

Sévérité de la présentation clinique de l'ischémie mésentérique aigüe

Answer 31

Varie selon l'importance de l'ischémie et la longueur du segment nécrosé

Question 32

Court segment nécrosé

Answer 32

Évolution comme ischémie mésentérique non occlusive= perforation intestinale sur nécorse une semaine plus tard

Question 33

Longue ischémie (grêle en entier

Answer 33

Décès du patient si pas d'intervention chx

Question 34

Présentation clinique de l'ischémie mésentérique aigüe

Answer 34

* Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement
 * No/V * Sudations
 * Diarrhée teintée de sang au début
 * Péristaltisme diminué * Iléus intestinale survient rapidement entraînant une distension abdominale * Évolution rapide vers irritation péritonéale et perforation * Sepsis, fièvre

Question 35

Douleur si nécrose

Answer 35

**se méfier, car disparition de douleur

Question 36

Évolution rapide vers

Answer 36

o Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à E/P | o De perforation : défense localisé → diffuse → ventre de bois

Question 37

Présentation clinique de l'ischémie mésentérique chronique

Answer 37

* Douleur * Sx sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort (ici, effort = digestion) * Souffle abdominal d'origine aortique à l'auscultation (parfois)

Question 38

Douleur ischémie mésentérique chronique

Answer 38

o Péri-ombilicale ou épigastrique o Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pp) o Proportionnelle à la taille du repas o Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)

Question 39

Importance du diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe

Answer 39

* Évolue rapidement en nécrose sans tx | - Si dx après nécrose = mortalité 70 à 90%.

Question 40

Prescrire et interpréter l'investigation

Answer 40

* DX clinique >>> examens complémentaires | * Angiographie mésentérique ou angio-TDM si DX incertain

Question 41

SI Symptômes péritonéaux évidents

Answer 41

Directement en salle d'opération dans un but diagnostique et thérapeutique

Question 42

Si dx par laparotomie exploratrice

Answer 42

* Embolectomie chirurgicale * La revascularisation ou * La résection

Question 43

Si dx par angiographie

Answer 43

La perfusion de papavérine (vasodilatateur) | = cathéter d'angiographie

Question 44

Tx si occlusion artérielle

Answer 44

* Une thrombolyse ou | * Une embolectomie chirurgicale

Question 45

Tx si apparition de signes péritonéaux

Answer 45

indication chirurgicale urgente

Question 46

Tx de thrombose veineuse mésentérique sans signe de péritonite

Answer 46

• Papavérine + une anticoagulation par héparine, puis par la warfarine.

Question 47

TX si embolie artérielle ou de thrombose veineuse

Answer 47

- Anticoagulation au long cours par la warfarine

Question 48

Tx ischémie non occlusive

Answer 48

Peut être traitée par antiagrégants plaquettaires.

Question 49

Complications de l'ischémie mésentérique

Answer 49

- Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose) - Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique, hématologique)

Question 50

Complications de l'ischémie mésentérique

Answer 50

péritonite, perforation, nécrose

Question 51

Ischémie mésentérique compliquée

Answer 51

- Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose) - Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique, hématologique)

Question 52

Colite ischémique

Answer 52

- Davantage secondaire à l'athérosclérose | - Présentation plus insidieuse avec des douleurs abdominales suivies de rectorrag