Ictère

Question 1

L’hyperbilirubinémie

Answer 1

apparition d’une urine de couleur foncée avant que l’ictère ne soit visible

Question 2

Symptômes avant-coureurs

Answer 2

• Fièvre
• Malaise
• Myalgies
• Coloration des selles
• Prurit
• Stéatorrhée
• Douleurs abdominales

Question 3

Anamnèse de l’ictère

Answer 3

Apparition et la durée de l’ictère

Question 4

Début de l’hyperbilirubinémie

Answer 4

Apparition d’urine foncée

Question 5

Symptômes importants suggérant une maladie grave

Answer 5

• No/Vo
• Perte de poids
• Trouble de l’hémostase (saignement, ecchymose)

Question 6

ATCD med

Answer 6

• Maladie hépatobiliaire
• Hémolyse
• Maladie hépatique

Question 7

Signes vitaux

Answer 7

• Fièvre

- Signes de toxicité systémique (hypotension, tachycardie).

Question 8

Ictère (où)

Answer 8

• Sclérotique (yeux)

- Langue

Question 9

Seuil sérique pour ictère

Answer 9

Bilirubine sérique atteint 2 à 2,5 mg/dL (de 34 à 43 μmol/L)

Question 10

Anneaux de Kayser-Fleischer

Answer 10

Anneaux dorés ou d’un doré verdâtre autour de la cornée

Question 11

Causes d’ictère

Answer 11

• Hépatite inflammatoire (hépatite virale, hépatite auto-immune, atteinte hépatique toxique)
• Hépathopathie alcoolique
• Obstruction biliaire

Question 12

Examens complémentaires

Answer 12

• Analyses de sang (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines)
• Habituellement, imagerie
• Parfois, biopsie ou laparoscopie

Question 13

Analyses de sang

Answer 13

• Bilirubine total et direct
• Aminotransférase
• Phosphatase alcaline
  Cholestase vs dysfonctionnement héptacelluaire

Question 14

Dysfonctionnement hépatocellulaire

Answer 14

• ↑↑ Aminotransférase (> 500 U/L)

- ↑ phosphatases alcalines (< 3 fois la normale)

Question 15

Cholestase

Answer 15

• ↑ aminotransférases (< 200 U/L)

- ↑↑ phosphatases alcalines (> 3 fois la normale)

Question 16

Hyperbilirubinémie sans dysfonction hépatobiliaire

Answer 16

• Hyperbilirubinémie modérée
• Phosphatase alcaline normal
• Transaminases normales

Question 17

Urine foncé

Answer 17

• Dysfonctionnement hépatocellulaire
• Cholestase
  = ↑ bilirubine conjuguée (excrété dans l’urine)

Question 18

Syndrome de Gilbert ou une hémolyse

Answer 18

• ↑ bilirubine non conjuguée

Phosphatase alcaline et transaminases normal

Question 19

Syndrome de Dubin-Johnson ou de Rotor

Answer 19

• ↑ bilirubine conjuguée

Phosphatase alcaline et transaminases normal

Question 20

Imagerie

Answer 20

• Écho = calculs biliaire

- TDM = lésions pancréatiques

Question 21

Signes d’alarme de l’ictère

Answer 21

• Des douleurs abdominales marquées
• Une altération de l’état mental
• Saignements gastro-intestinaux (occultes ou macroscopiques)
• Ecchymoses, pétéchies, ou purpura

Question 22

Gravité de la maladie

Answer 22

Selon le degré de l’insuffisance hépatique

- Sévère: encéphalopathie, coagulopathie

Question 23

Un ictère aigu chez un patient jeune et en bonne santé évoque

Answer 23

Hépatite virale aiguë

Question 24

Une longue histoire de consommation excessive d’alcool

Answer 24

Hépatopathie alcoolique

Question 25

Un antécédent personnel ou familial d'ictère léger, récurrent, sans signe de dysfonction hépatobiliaire

Answer 25

Trouble héréditaire, généralement un syndrome de Gilbert.

Question 26

L'apparition progressive d'un ictère avec prurit, d'une perte de poids et de selles de couleur argileuse

Answer 26

Cholestase intrahépatique ou extrahépatique

Question 27

Un ictère indolore chez un patient âgé présentant une perte de poids et une masse à l'examen clinique mais avec prurit minimal

Answer 27

Obstruction biliaire causée par un cancer

Question 28

Facteurs de risque

Answer 28

- Alcool - Cancer gastro-intestinal - Hypercoagulabilité - MII - Grossesse - Cholécystectomie antérieure - Chx récente

Question 29

Alcool

Answer 29

- Hépatopathie alcoolique | hépatite alcoolique et cirrhose

Question 30

Cancer gastro-intestinal

Answer 30

Obstruction biliaire extrahépatique

Question 31

Hypercoagulabilité

Answer 31

Thrombose des veines hépatique (syndrome de Budd-Chiarl)

Question 32

MII

Answer 32

Cholangite sclérosante primitive

Question 33

Cholécystectomie antérieure

Answer 33

- Sténose biliaire | - Lithiase bloquée ou récidivante de la voie biliaire principale

Question 34

Grossesse

Answer 34

- Cholestase intrahépatique | - Stéatohépatite

Question 35

Chx récente

Answer 35

Hépatite ischémique | Cholestase intra-hépatique

Question 36

Douleur colique HCD ou douleur épaule droite

Answer 36

Cholédocholithiase

Question 37

Douleur constante de HCD

Answer 37

Hépatite

Question 38

Urine foncé

Answer 38

Hyperbilirubémie conjugué