Péricardite Flashcards
(42 cards)
1
Q
Causes péricardite
A
- Infectieux: virales
- Non- infectieux
- Auto-immun
2
Q
Causes non-infectieuse
A
- Idiopathique (80%)
- Urémique
- Néo (Métastases)
- Trauma
- (Dissection)
3
Q
Cause Auto-immun
A
DRESSLER (Auto- immun post-IDM)
4
Q
Causes les plus fréquentes de tamponnade
A
- Néoplasie
- Péricardite (Idiopathique, Urémique, Infectieuse, DRESSLER [post-IDM])
- Dissection aortique
5
Q
Présentation clinique de la tamponnade
A
La triade de Beck
- Dyspnée
- Pouls paradoxale
6
Q
Triade de Beck
A
1- ↑ TVC
2- HypoTA
3- Diminution des bruits cardiaques
7
Q
Signe de Kussmaul
A
↑ TVC à l’inspiration
8
Q
Pouls paradoxal
A
Chute de plus 12 mm Hg de la pression artérielle systolique en début d’inspiration non forcée
9
Q
Présentation clinique de la Péricardite constrictive
A
- Faiblesse, fatigue
- Dyspnée à l’effort
- Distension des veines jugulaires
- Signe de Kussmaul
- Bruits cardiaques peuvent être assourdis
- Hépatomégalie congestive marquée
- Ascite
- Œdème MI
- Gain de poids
- Pouls paradoxal rare (ne transmettra pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme c’est le cas avec une tamponnade
10
Q
Caractéristiques du frottement péricardique
A
• Frottement aigue systolo-diastolique • Varie dans le temps (On/off) • Si absent = exclut jamais péricardite • Mieux entendu à: - Systole auriculaire - Systole ventriculaire - Diastole ventriculaire
11
Q
Comment mettre en évidence un frottement péricardite
A
• Parasternal gauche • En expiration • Pt penché par en avant • Décubitus latéral gauche *Diaphragme du stetho
12
Q
Investigation péricardite
A
Ø Examen physique cardio-pneumo
Ø Signes vitaux
Ø ECG
Ø Échocardiographie
13
Q
ECG péricardite
A
Tamponnade: - bas voltage des QRS - alternance électrique Péricardite constrictive: - bas voltage des QRS - aplatissement ou inversion diffus des ondes T
14
Q
Échocardiographie péricardite
A
meilleur test d’épanchement o Noni nvasif o Possible au chevet du patient o On peut voir la compression du cœur (plus souvent le VD puisque moins ‘’chubby’’ à compresser)
15
Q
ECG péricardite (Dans les premiers 24 heures)
A
• Sous-décalage du PR diffus: - Sauf en aVR et en V1 • Sus-décalage du ST diffus - Concavité vers le haut du segment ST sus-décalé - Sans image miroir ni ondeQ
16
Q
ECG péricardite (après 24h)
A
- St revient normal
- PR revient normal
- Ondes T aplaties
17
Q
ECG péricardite (après 1 semaine)
A
- Onde T inversées (Permanente ou qui se résout)
18
Q
Évolution de l’Onde T
A
Cycle de Hollzmann
19
Q
Cycle de Hollzmann
A
1- Sus décalage ST pour 24h (+ concave que dans l’ischémie) 2- ST redeviennent normales 3- Les T s’aplatissent pour 24h-48h 4- Inversion des ondes T environ 7 jours 5- À 1 semaine, ça revient normal les ondes T peuvent être permanentes
20
Q
ECG Épanchement péricardique
A
- Même chose que la péricardite
o micro voltage est associé
o Alternance électrique des
QRS (petit QRS – grand QRS)
21
Q
Traitements péricardite aigue
A
- De base
- Si infarctus
- Si maladie auto-immune
22
Q
Traitement de base péricardite aigue
A
- Anti-inflammatoire à haute dose
- 1-2 semaine
- Causes virale et idiopathique
- Colchine
- Pendant au moins 3 mois, prévenir les récidives
- Anti-inflammatoire
23
Q
Traitements péricardite aigue si infarctus
A
Éviter les corticostroïdes et les anti-inflammatoires
- Aspirine 80 mg
- Tylénol (douleur)
24
Q
Traitements péricardite aigue si cause = maladie auto-immune
A
Corticostéroïde pour traiter la maladie auto-immune
25
Traitement tamponnade d'un patient instable hémodynamiquement
Traitement urgent :
- Péricardiocenthèse (ponction
à l’aiguille)
- Fenêtre péricardique (chirurgie-péricardectomie)
- STAT avec monitoring ECG et Hémodynamique
Traitement de la cause sous-jacente
26
Traitement tamponnade en choc
BOLUS pour augmenter post charge (débit cardiaque)
27
Traitement péricardite constrictive
Chirurgical (résection péricardique)
28
Traitement épanchement péricardique
* Bolus (éviter la diminution du débit cardiaque)
* Hospit!
* Anti-inflammatoire
* MONITORING ASSIDU (TA, FC et rythme)
* Vérification de la tension veineuse assiduement
* RX thorax et Echo
* Tx causal si possible
29
Traitement épanchement péricardique si instable hémodynamiquement
o Péricardiocentèse
o Drainpéricardique
o Fenêtrepéricardiale
o Péricardectomie
30
Classification de temps
* Aiguë : < 6 semaines
* Sub Aiguë: 6sem–6mois
* Chronique >6 mois
31
Complication aigue de la péricardite
Épanchement péricardique vers la Tamponnade
- 15-20 ml de liquide entre les feuillets
- Si plus, le cœur est comprimé = tamponnade
32
Complication chronique de la péricardite
*Péricardite constrictive
Guérison de la péricardite compliquée par une oblitération de la cavité péricardique et la formation de tissus granuleux lors de la cicatrisation = Péricardite chronique
33
Péricardite chronique
Épaississement des feuillets constituant le péricarde (↓expansion des cavités et leur remplissage)
34
Cause de péricardite chronique
- Tuberculose***
- Radiothérapie
- Cancer du péricarde
35
Manifestation d'une péricardite chronique
* Tableau d'insuffisance cardiaque droite
- Oedèmes des jambes
- Gros foie parfois douloureux
- Veines jugulaires particulièrement apparentes ("turgescentes").
- Le tableau est proche d'une insuffisance cardiaque, dite restrictive
36
Manifestation d'une péricardite chronique
* Tableau d'insuffisance cardiaque droite
- Oedèmes des jambes
- Gros foie parfois douloureux
- Veines jugulaires particulièrement apparentes ("turgescentes").
- Le tableau est proche d'une insuffisance cardiaque, dite restrictive
37
DX péricardite chronique
- Échocardiographie
(épaississement du péricarde avec des anomalies du remplissage cardiaque)
- TDM: confirme DX (épissement du péricarde)
38
TX péricardite chronique
Ablation chirurgicale du péricarde (pericardectomie)
39
Péricardite aigu
Inflammation du péricarde
(idiopathique/virale, auto-immun)
- Comprend souvent un épanchement liquidien
40
Périardite constrictive
Épaississement fibreux inflammatoire marqué du péricarde = altèrent fortement le remplissage ventriculaire, réduisant le volume systolique et le débit cardiaque
- épaississement important et une induration rigide du péricarde
41
Tamponade
Épanchement péricardique important diminue le remplissage des cavités cardiaques aboutissant à un bas débit cardiaque avec parfois état de choc et décès
42
Épanchement péricardite
Accumulation de liquides
