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Reumtología > Artritis reumatoide > Flashcards

Artritis reumatoide Flashcards

(66 cards)

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1
Q

cómo se clasifican las artritis reumáticas

A

seropositivas, asociadas a inmunidad adaptativa
seronegativas, asociadas a inmuidad innata

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2
Q

Órgano blanco en la AR

A

membrana sinovial

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3
Q

Genes que participan en la AR

A

HLA-DR1(principal) y 4
ptpn22 y padi4

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4
Q

Auto AC que participan

A

Factor Reumatoide y Anti péptido cíclico citrulinado (anti ccp)

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5
Q

Concordancia en gemelos monocigoticos de AR

A

12-15%

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6
Q

¿Cuáles son los 3 mecanismos epigenéticos relacionados con enfermedades autoinmunes?

A

Especies de ARN no codificantes.

Modificación de histonas.

Metilación del ADN.

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7
Q

¿Qué factores ambientales pueden inducir producción de Ac anti-CCP?

A

Microbioma, infecciones y tabaquismo.

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8
Q

¿Cuánto tiempo antes del inicio clínico de la AR aparecen el FR y Ac anti-CCP?

A

5-10 años antes

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9
Q

¿Cómo influyen los estrógenos en la AR?

A

Favorecen el cambio de células Th1 a Th2, lo que contribuye a mayor frecuencia de AR en mujeres.
Disminuyen en el embarazo, lo que mejora la AR.

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10
Q

¿Qué efecto tienen los anticonceptivos orales sobre la AR?

A

Se asocian a una disminución de la incidencia de AR.

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11
Q

¿Qué bacteria oral se asocia a AR y qué mecanismo genera?

A

Porphyromona gingivalis, por citrulinación y reactividad cruzada.

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12
Q

¿Cómo se relaciona el tabaquismo con AR?

A

Induce inflamación tisular, citrulinación y reactividad cruzada.
Aumenta el riesgo de AR, especialmente en pacientes con Ac anti-CCP.

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13
Q

¿Qué efecto tiene la obesidad en la patogenia de la AR?

A

Los adipocitos activan macrófagos que secretan citoquinas proinflamatorias.

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14
Q

¿Qué hallazgos se observan en muestras de patología sinovial en AR?

A

Infiltrado de linfocitos T, B y macrófagos, que producen citoquinas → angiogénesis y formación de pannus.

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15
Q

¿Qué sucede en la membrana sinovial en AR

A

Hay aumento de vascularidad, infiltrado inflamatorio y hipertrofia sinovial.

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16
Q

¿Qué tipo de linfocitos predominan en la sinovitis reumatoide?

A

Th1 y Th17.

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17
Q

¿Qué citoquinas clave participan en la inflamación sinovial en AR?

A

IL-1 y TNF-alfa, derivadas de macrófagos.

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18
Q

¿Cuáles son predictores de enfermedad persistente y erosiva en AR?

A

Alto número de articulaciones inflamadas.
VSG y PCR elevadas.
Serología positiva.
Erosiones en imagen.

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19
Q

¿Cuáles son las fases de la AR?

A

Fase A: factores genéticos.
Fase B: factores ambientales.
Fase C: aparición de autoanticuerpos.
Fase D: dolor sin inflamación.
Fase E: alteraciones hematológicas, detección clínica.
Fase F: AR establecida.

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20
Q

¿Cómo se caracteriza clínicamente la artritis reumatoide (AR)?

A

dolor articular simétrico, inflamación de articulaciones pequeñas y rigidez matutina.

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21
Q

¿Qué articulaciones respeta típicamente la AR?

A

Suele respetar las interfalángicas distales (IFD).

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22
Q

¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas en AR?

A

Metacarpofalángicas (MCF)
Interfalángicas proximales (IFP)
Metatarsofalángicas (MTF)

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23
Q

¿Qué articulaciones pueden afectarse tardíamente en AR?

A

Articulaciones temporomandibulares
Esternoclaviculares
Articulaciones cervicales (C1-C2)

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24
Q

Qué deformidades se observan en las manos de pacientes con AR?

A

Boutonniere (en ojal)
Cuello de cisne
Subluxación de metacarpofalángicas
Desviación radial de muñecas**

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25
¿Qué deformaciones ocurren en los pies con AR?
Dedos en martillo Cabezas metatarsianas prominentes Pie triangular Subluxación de MTF
26
¿Qué estructura puede comprimir la proliferación sinovial en la muñeca?
Puede comprimir el nervio mediano, causando síndrome del túnel del carpo.
27
¿Qué articulaciones grandes se afectan en AR?
Rodillas, tobillos, codos, caderas, hombros. En rodilla: compartimentos medial y lateral.
28
¿Qué es un quiste de Baker y qué puede comprimir?
Acumulación de líquido sinovial en la fosa poplítea; puede comprimir nervio poplíteo, arterias o venas.
29
¿Qué parte del cuello suele afectarse en AR?
Columna cervical, especialmente C1-C2.
30
¿Qué tipos de evolución tiene la AR?
10% progresiva 20% monocíclica 70% policíclica
31
¿Cuál es el impacto de la AR sin tratamiento?
Mortalidad 10 años antes. A los 45 años, 50% discapacitados. A los 65 años, 90%.
32
¿Cuál es la edad promedio de inicio de AR en México?
Alrededor de los 35 años.
33
¿Cuáles son las manifestaciones extraarticulares frecuentes en AR?
Pleuritis, enfermedad pulmonar intersticial, pericarditis y enfermedad inflamatoria ocular.
34
35
¿Cuáles son las manifestaciones extraarticulares frecuentes en la AR?
Pleuritis, enfermedad pulmonar intersticial, pericarditis y enfermedad inflamatoria ocular.
36
¿Qué complicaciones cardiovasculares se asocian a la AR?
Enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
37
¿Cuál es la complicación ocular más frecuente en AR?
Queratoconjuntivitis seca, generalmente por síndrome de Sjögren secundario.
38
¿Qué es el factor reumatoide (FR) y qué indica?
Autoanticuerpo IgM dirigido contra el fragmento Fc de IgG. Se asocia a enfermedad más severa. Puede estar presente en personas sanas (5–10%).
39
¿Qué son los anticuerpos anti-CCP y qué relevancia tienen en la AR?
Son más específicos que el FR, útiles en etapas tempranas y se asocian a mal pronóstico. Están presentes en el 75% de los pacientes con AR.
40
¿Qué hallazgos pueden observarse en radiografía en AR?
Aumento de tejidos blandos, osteoporosis yuxtaarticular, erosiones óseas, disminución del espacio articular, deformidades articulares.
41
¿Qué puede mostrar el ultrasonido Doppler en AR?
Hipertrofia sinovial y aumento de la microcirculación por angiogénesis.
42
¿Qué muestra la resonancia magnética (RMN) en AR?
Edema óseo y destrucción articular; es útil en investigación.
43
¿Cuántos puntos se requieren para clasificar oficialmente la AR según los criterios ACR/EULAR 2010?
6 puntos o más.
44
¿Cuáles son los 4 apartados incluidos en los criterios ACR/EULAR 2010 para clasificar AR?
Articulaciones afectadas, serología (FR y anti-CCP), reactantes de fase aguda (PCR, VSG), duración de los síntomas.
45
¿Qué pruebas físicas ayudan a evaluar articulaciones pequeñas en AR?
Squeeze test, prueba de aprehensión y prueba de Gaenslen.
46
¿Cómo se clasifica la AR según la duración de síntomas?
Temprana: <6 meses, Intermedia: 6–24 meses, Crónica: >24 meses.
47
¿Qué se debe considerar en el diagnóstico diferencial de artralgia poliarticular?
Diferenciar entre causas inflamatorias (como AR) y no inflamatorias (como osteoartritis).
48
¿Cómo se clasifican los grados de evolución en la osteoartritis de rodilla?
Grado 1: esclerosis del hueso subcondral; Grado 2: disminución del espacio articular; Grado 3: osteofitos y geodas; Grado 4: malformación.
49
¿Qué eran las 'sales de oro' y cuál es su uso actual?
Inhibidores de la comunicación entre APC y linfocito T. Ya casi no se usan.
50
¿Cuánto tiempo tarda un FARME en alcanzar su efecto máximo?
De 2 a 6 meses. Por eso se usa puente con glucocorticoides.
51
¿Cuál es el FARME inicial recomendado en AR?
Metotrexato, y si no hay respuesta tras 3 meses a dosis máxima, se avanza a terapia triple.
52
¿En qué consiste la terapia triple en AR?
Metotrexato + sulfasalazina + hidroxicloroquina.
53
¿Qué se hace si no hay estabilización tras 3-6 meses de terapia triple?
Añadir un inhibidor de TNF o abatacept.
54
¿Qué AINEs se recomiendan en AR y por qué?
Inhibidores selectivos de COX-2 por menor riesgo cardiovascular, usar en la dosis más baja posible.
55
¿Qué papel tienen los glucocorticoides en el tratamiento de AR?
Reducen síntomas y progresión radiográfica mientras los FARME hacen efecto. Prednisona es el más usado.
56
¿Cuál es el FARME preferido en AR y por qué?
Metotrexato, porque reduce la progresión radiográfica. Dosis: 5-30 mg por semana.
57
¿Qué efectos adversos tiene el metotrexato y cómo se previenen?
Úlceras, hepatotoxicidad, supresión medular. Se previenen con ácido fólico 1-4 mg/día.
58
¿Qué efecto adverso limita el uso de leflunomida?
Diarrea. También es teratogénica.
59
¿Cuál es el antipalúdico más usado como FARME convencional?
Hidroxicloroquina.
60
¿Qué precaución se debe tener con sulfasalazina?
Monitorear hemogramas, especialmente leucocitos, los primeros 6 meses.
61
¿Qué antibiótico puede usarse como FARME y en qué caso?
Minociclina. Útil en fases tempranas. Tx >2 años puede causar hiperpigmentación cutánea.
62
¿Cuál fue el primer inhibidor de JAK aprobado para AR?
Tofacitinib.
63
Menciona ejemplos de biológicos usados en AR.
Anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab), Anti-IL-1 (anakinra), Anti-IL-6 (tocilizumab), Anti-CD20 (rituximab), Abatacept.
64
¿Cuál es el pronóstico de la AR sin tratamiento?
Dolor persistente, destrucción articular, pérdida funcional, manifestaciones sistémicas, discapacidad laboral, pérdidas económicas y muerte prematura.
65
¿Qué datos del interrogatorio hacen sospechar de AR en un paciente con artralgia? y ¿Qué probabilidad de desarrollar AR según el número de criterios positivos?
-Síntomas articulares recientes (<1 año) -Localizados en MCF -Rigidez matutina >60 minutos -Síntomas más severos por la mañana -Familiar de primer grado con diagnóstico de AR En EF: -Dificultad para cerrar el puño -Maniobra de presión en MCF positiva 1 respuesta positiva: 14.1% 2 respuestas positivas: 53.8% 3 respuestas positivas: 74.4% 4 respuestas positivas: 93.6% Más de 4 respuestas positivas: 100%
66

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