ASMA Flashcards
(58 cards)
Definição de asma ?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias,
ETIOLOGÍA da asma ?
- Antecedentes paternos son un factor de riesgo para
transmitir la enfermedad.
Factor de riesgo definição e subdivisão ?
es aquel que aumenta la probabilidad de desarrollar el asma.
- Hay factores causales, que son los pueden generar el asma
Factores desencadenantes, que son los
gatillos para que el asma aparezca, el paciente ya tiene el
diagnóstico
Factor de riesgo CAUSALES ?
- Parto prematuro,
- dieta de la mama lactante,
- una madre fumadora,
- obesidad,
- infecciones
- edad muy temprana,
- la menarquia temprana,
- la atopia (alergias)
- la exposición a aeroalérgenos, al humo
Factor de riesgo DESENCADENANTES ?
- Contaminación ambiental,
- aeroalérgenos,
- alimentos,
- insectos,
- fármacos (AAS, antibióticos, b-bloqueantes no selectivos),
- infecciones respiratorias,
- emociones intensas,
- cambios en la temperatura,
- exposición al humo y moléculas de uso industrial.
Fatores endogenos ?
- Predisposición genética
- Atopia
- Hipersensibilidad de las vías respiratorias
- Género
- Grupo étnico
- Obesidad
- Infecciones víricas a edad muy temprana
FACTORES DEL ENTORNO
- Alérgenos en espacios cerrados
- Alérgenos en espacios abiertos
- Sensibilizantes de origen laboral
- Tabaquismo pasivo
- Infecciones de vias respiratorias
- Contaminación aérea (partículas de
- diésel, óxidos de nitrógeno)
- Alimentación
- Paracetamol
- ¿A nivel celular, lo que pasa para que haya la obstrucción?
- Epitelio bronquial: Va a estar dañado, tendrá pérdida de
celular ciliadas y secretoras. En el asma eso epitelio queda
muy sensible a cambios de su microambiente, expresan
múltiples proteínas inflamatorias y liberan citocinas en
respuesta a estas modificaciones, así, el proceso de
reparación que sigue al daño epitelial puede ser anormal y
generar lesiones obstructivas - Musculatura lisa bronquial: Hay una hiperplasia y
hipertrofia de las células musculares expresando
mediadores proinflamatorios. - Células endoteliales: Reclutan células inflamatorias desde
los vasos a la vía aérea. - Fibroblastos y miofibroblastos: Estimulados por
mediadores inflamatorios, producen tejido conectivo,
colágeno, que remodelan la vía aérea. - Nervios colinérgicos de la vía aérea: Se activan por reflejos
nerviosas y generan broncoconstricción y secreción de
moco y los nervios sensoriales provocan la tos y la opresión
torácica.
CÉLULAS IMPLICADAS EN LA INFLAMACIÓN DEL ASMA
- Linfocitos T: Elevados en la vía aérea, en especial los Th2,
que liberan citocinas específicas que conlleva a inflamación
eosinofílica. - Mastocitos: Aumentados en el epitelio bronquial, infiltran
el musculo liso de la pared y cuando activados liberan
mediadores broncoconstrictores y proinflamatorios, como
la histamina. - Activados por alérgenos, estímulos osmóticos y
conexiones neuronales. - Eosinófilos: Elevados en la vía aérea, liberan enzimas
inflamatorias que dañan las células epiteliales y generan
mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria. - Neutrófilos: Elevados en la vía aérea de algunos pacientes,
durante las exacerbaciones y en sujetos con asma que son
tabaquistas. - Células dendríticas: Presentadoras de antígeno que
interactúan con las células de los ganglios y hacen liberación
de linfocito Th2. - Macrófagos: Activados por alérgenos, liberan mediadores
que amplifican la respuesta inflamatoria, especialmente en
el asma grave. - Células pulmonares neuroendocrinas: Contribuyen a los
Th2 y estimulan la producción de moco.
¿Cuál es el mecanismo de obstrucción del asma?
Constricción del músculo liso + Edema o inflamación +
Hipersecreción de moco = Remodelado de la vía aérea
- Asma alérgica
Más frecuente, inicia de manera temprana,
en la infancia y suele responder bien al tratamiento con
corticoide inhalado
- Asma no alérgica
Responde en menor medida al tto con
corticoide inhalado, justo porque su inflamación no se debe
estrictamente a la alergia y suele presentarse más tardío,
mujeres postparto.
Asma de inicio tardío o de la edad adulta
Mas frecuente em ? e requer ?
Más frecuente en mujeres, la mayoría no es alérgica y
requieren altas dosis de corticoides inhalados
- Asma con tos o predominio de la tos
: Único síntoma presente, en la infancia puede tener com dx. diferencial la
Bronquitis.
- Asma ocupacional
Tiene relación con su local de trabajo,
así vamos pedir que cambie de trabajo o que se reubique
- Asma con limitación persistente del flujo aéreo:
Un paciente asmático ni siempre está obstruido, pero en esta
variancia el paciente siempre está obstruido. Miramos la
relación FEV/FVC y está así < 0,7
Asma con obesidad
Patrón disminuido de inflamación de
la vía aérea.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Dispneia, a mais comum.
o É uma dispneia progressiva que piora com o esforço; não é característica de asma, mas sim de insuficiência cardíaca ou DPOC.
o A dispneia na asma varia com a exposição, às vezes intensa e às vezes leve. Geralmente surge após o esforço, pois a hiperventilação é um gatilho para a asma.
A sibilância, embora parte dela, não é exclusiva e quase sempre é acompanhada de dispneia. o Na asma, surge na expiração.
Tosse, pouco ou não produtiva e mais comum em crianças.
o Na asma, geralmente é seca.
o Uma tosse muito produtiva geralmente não é asma.
Aperto no peito, que dificulta a respiração.
o Dor no peito não é característica de asma, mas aperto no peito é. As diferenças são que o aperto é devido à dificuldade para respirar.
Secreção brônquica, menos comum, mas alguns relatam expectoração diária.
Obstrução nasal, devido à rinite, frequentemente associada à asma.
- O paciente pode relatar fadiga com esforços moderados a mínimos.
EXAMEN FÍSICO
- Expansibilidad torácica va a estar disminuida, con un tórax
hiperinsuflado, ya que el aire entra y no sale. - Vibraciones vocales disminuidas en ambos campos
pulmonares. - Percusión va a estar hipersonoridad, por el acúmulo del
aire. - Auscultación vamos a escuchar normal o sibilantes en ambos campos pulmonares, se el sibilantes está localizado, no es asma. Puede escuchar también roncos.
Los Sibilos son obstrucción de los bronquios delgados, mientras los roncos significan que hay secreciones en la luz bronquial de los bronquios gruesos y si esa secreción llega a los bronquios finos se queda subcrepitantes y si escuchamos crepitantes es neumonía.
o Crepitantes es diferente de los subcrepitantes, la diferencia es que los
subcrepitante hay un colapso alveolar, así se escucha en la inspiración, el Creptante se escucha en todo el tiempo de la respiración, no se altera.
Para el diagnóstico del asma es con prueba
broncodilatadora positiva.
Constata obstrucción del flujo aéreo, cuando
cuando la relación FEV/FVC < 0,7 o el límite inferior de la
normalidad (LIN) en 1,64.
- Prueba broncodilatadora espirométrica es positiva
cuando FEV >12% y/o >200ml, eso evidencia la
reversibilidad de la obstrucción
Yo sé que es asma, cuando yo hago la espirometría y
la relación está < 0,7 y después de añadir un
broncodilatador esta relación sube el valor
¿Si hago la espirometría y mi paciente no está obstruido,
puedo descartar diagnóstico del asma?
No, el paciente solo no está obstruido ahora, pero voy hacer un test
broncodilatador.
PICO FLUJO – PEAK FLOW
- El paciente sopla y se va anotando los resultados y así
puedo tener un mapeo, como hecho en el MAPA de la
presión arterial, por ejemplo. - Variabilidad de los flujos espirométricos a lo largo de un
tiempo, una variabilidad del registro diario del Pico Flujo
Espiratorio (PEF) durante 2 semanas >20% apoya el
diagnóstico
