TBCP2 Flashcards
(28 cards)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
- TB primaria
Primer contacto. Consecutivamente a la
infección inicial por el bacilo tuberculoso.
Cura espontáneamente en la mayoria de las vezes y
más tarde puede descubrirse por un nódulo
calcificado, el Nódulo de Gohn.
Puede pasar toda la vida así o reactivarse
PRESENTACIÓN CLÍNICA
- TB secundaria:
No produce cavitaciones. Se debe a la
reactivación endógena de una infección tuberculosa latente.
Puede ser pequenos infiltrados hasta un proceso
cavitario extenso.
El contenido ncerótico de las cavernas pasa a las
vías respiratorias, dando lugar a lesiones
parenquimatosas satélites que terminan
cavitandose.
Más común en niños y adolescentes.
o TB ganglionar sin cavitaciones o en casos
más graves, TB meníngea
CUADRO CLÍNICO
- Manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas e
insidiosas en el início:
Fiebre y sudoración nocturna, por la tarde, pérdida
de peso rápido, anorexia, malestar general y
debilidad.
Tos, al principio seca y despues se acompaña de
expectoración purulenta y a veces con estrias de
sangre en el esputo.
Puede haber una hemoptisis masiva causada por la
erosion de un vaso permeable situado en la pared
de la caverna o de un vaso dilatado en una caverna
(aneurisma de Rasmussen).
Dolor precordial tipo pleuritico en aquellos que
tienen lesiones parenquimatosas subpleurales.
o Disnea y algunas veces síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda del adulto. - SIEMPRE PREGUNTAR EL TIEMPO.
TB no va a ser un cuadro agudo
MÉTODOS AUXILIARES
- GenXpert de esputo.
- Baciloscopia de esputo.
- Cultivo de esputo.
- Radiografia de tórax.
Evaluar como esta el parénquima pulmonar.
Espero encontrar una cavitación con bordes gruesos
y sin contenido. - Tomografía computadorizada.
Puedo ver bien el contenido, los bordes gruesos de
la cavitación.- Tomografía computadorizada.
Puedo ver bien el contenido, los bordes gruesos de
la cavitación.
Laboratorios.
Hemograma: Mirar si está anemico, cómo están sus
plaquetas.
Perfil hepático: Sumamente importante para el
tratamiento
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Neumonía (tos y expectoración).
- Cáncer (tos y expectoración hemoptoica).
- Absceso pulmonar (expectoración hemoptoica y presencia
de cavitación). - Tumoraciones, Bronquiectasias, Neumonía necrotisante
(Expectoración hemoptoica). - Insuficiencia cardíaca, EPOC (disnea progresiva).
- Derrame pleural, Atelectasia, Neumotórax (M.V. abolido).
- Crisis vital asmática (M.V. abolido, silencio auscultatorio).
“Paciente 60 años, acude por fiebre de 4 semanas
de evolución, sin predomínio de horario, graduada
en 38°C que cede a la administración de
antipiréticos comunes. Ya consultó con otro médico
que le trató como una neumonía, pero no presentó
mejoría
- AEA: Hace 1 semaña volvió presentar picos febriles hasta
39°C acompañado de sudoración nocturna y tos con
expectoración hemoptóica.
- Examen físico: Pérdida de peso 5kg, a la inspección
miramos huesos muy marcados, utilización de musculo
accesório, MMVV disminuido, presencia de roncus.”
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES
tipos ?
GANGLIONAR
OSTEOARTICULAR
PERICARDIO
GENITO URINARIO
AFECTACIÓN PLEURAL
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES ONDE FICA E CARACTERISTICA ?
- Fuera de los pulmones, luego no hay cavitaciones
En niños es muy frecuente, en la región cervical. - Diagnóstico diferencial: Linfoma.
- Siempre hay que preguntar si no hay células atípicas en eso
ganglio
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES
OSTEOARTICULAR
- Paciente viene a la consulta por dolor lumbar.
- Tardo a pensar que es una tuberculosis, pero en el estudio
anatomopatológico va a encontrar granulomas
gaseificantes. - Cuando la afectación es en las vértebras torácicas, en
especial en la región más baja se llama Enfermedad de Pott
o Mal de Pott.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES
PERICARDIO
- Podemos tener un derrame pericárdico, viene a la consulta
por disnea, falta de aire. - Voy a diferenciar de la disnea del derrame pleural por
examen de imagen, yo veo un gran corazón en la radiografía.
Yo excluyo la posibilidad de una hipertrofia
ventricular por el examen físico, sus ruidos
cardíacos van a estar hipofonéticos, pero no
abolidos, se escucha como si tuviesen lejanos
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES
GENITO URINARIO
- Algunos cursan con hematuria, pero unos no, la mayoría
viene sin síntomas y ahí diagnostico con baciloscopia de
orina, hecho con tinción Gram para diferenciar bacterias
gram positivas y negativas.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARES
AFECTACIÓN PLEURAL
- Presentación clínica: Disnea progresiva que empeora de
acuerdo con el aumento del líquido en la pleura, fiebre, dolor
del tipo pleurítico, tos seca. - Examen físico: Matidez a la percusión + MV. Abolido.
TB MILIAR
- Se presenta con mucha dificultad respiratoria, fiebre y tos
seca.
Saturación baja.
La tos puede o no venir
Acá, sí o sí tiene que pedir exámenes VIH, sífilis y
piensar en enfermedades autoinmunes caso
vengan negativos.
Si viene el paciente con VIH (+), buscar TB en eso
paciente.
#TB grave.
LARÍNGEA
- El paciente viene con disfonía (cambio en la voz) y dolor
para la deglución. - Tos con expectoración
GASTROINTESTINAL
- No tiene una sintomatología específica, el paciente puede
debutar con un abdomen agudo quirúrgico y al abrir tener
un intestino friable, que se deshace al tocar con múltiples
abscesos que al volver da la anatomía patológica se ve que
tiene granulomas gaseificantes
TUBERCULOSIS MENINGEA
TB grave.- Presentación clínica: Signos de hipertensión endocraneal,
son ellos:
Cefalea intensa.
Visión borrosa.
Náuseas.
Vómitos en proyectil.
Alteraciones de la consciencia
TRATAMIENTO
Primera línea: RIPE (HRZE) – Rifampicina (R),
Isoniacida (H), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E).
Segunda línea: Cuando el paciente tiene
hipersensibilidad a los fármacos de la primera línea.
TRATAMENTO PARA TUBERCULOSIS PULMONAR
CAVITAÇÃO + TOSSE EXPECTORAÇÃO
Tratamento extrapulmonar ?
Doses R I P E
- Rifampicina 10mg/kg/día.
- Isoniacida 5mg/kg/día.
- Pirazinamida 25mg/dkg/día.
- Etambutol 25mgkg/día.
Efeitos Adversos RAM LEVE
Efeitos Adversos RAM MODERADO
Efeitos Adversos RAM GRAVE
CAUSAS DE DROGORRESISTENCIA
