Definição ?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica – EPOC.
- Patología heterogénea, caracterizada por síntomas
respiratorios crónicos, debido a anormalidades en las vías
aéreas y alvéolos que causan obstrucción persistente de la
vía aérea.
- Diferente de la variabilidad del asma, acá el paciente
siempre tiene síntomas por la alteración estructural, tiene
un gran remodelado, una gran destrucción de sus alvéolos.
- Son años de tabaquismos, con daño endotelial, que
empieza una inflamación y tantas regeneraciones que
remodelan la vía aérea.
- La principal función de los alvéolos es intercambio gaseoso,
por una disfunción simples, si a lo largo del tiempo la pared
del alvéolo se queda gruesa, no va a ocurrir esto. Disminuye
el intercambio y así aparece nuestra sintomatología.
¿Un paciente con EPOC puede responder a
broncodilatadores
Sí, solo no de la misma forma que el paciente asmático. Acá
también hay inflamación bronquial, hay la
broncoconstricción y por eso hay mejoría, por mínima que
sea
HIPERINSUFLACIÓN PROGRESIVA
- En el intercambio gaseoso entra O² y sale CO², pero, el
problema acá es que entra O² y no sale CO² suficiente, así el
aire va a acumularse allí y modificando el tórax. - En las imágenes se puede mirar una horizontalización de las
costillas, un aumento de los espacios intercostales, el
aplanamiento del diafragma.
DISBIOSIS
- Se refiere a un desequilibrio en la composición y/o función
de la microbiota, que es la comunidad de microorganismos
que residen en nuestro cuerpo, principalmente en el
intestino, pero también en otras localizaciones como los
pulmones. - Cuando estos microorganismos, mucho más patógenos, se
trasladan hacia la microbiota normal eso queda muy malo,
porque empeora la inflamación, creando una inflamación
crónica, más exacerbaciones. - El uso frecuente de antibióticos para tratar las
exacerbaciones puede exacerbar la disbiosis y crear
resistencia
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
- Disnea progresiva, persistente que suele empeorar con
ejercicios. - Sibilancias recurrentes.
- Tos crónica.
- Expectoración, por cuenta de las alteraciones de la vía área
(Bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolares (enfisema) que
causa persistente, y frecuentemente progresiva, obstrucción
del flujo.
- Historia de factores de riesgos
- Tabaco,
- humo,
- contaminación ambiental
- factores de paciente.
La obstrucción del EPOC se debe principalmente por dos
patologías
bronquitis
enfisema
explique-as !!!
BRONQUITIS: Una tos productiva de por lo menos 3 meses
por 2 años consecutivos, en ausencia de otras causas que
podrían explicar esos síntomas.
ENFISEMA: Destrucción extensa e irreversible de las paredes
alveolares.
NO SON DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
O QUE É PRISM ?
É uma alteração funcional “intermediária”, e pode estar associada a:
🌫️ Doença pulmonar precoce (como início de DPOC)
⚖️ Obesidade (reduz volumes pulmonares)
🫀 Doença cardíaca
🧬 Fatores genéticos ou inflamação sistêmica
🚬 Tabagismo leve a moderado
PRISm Pacientes que tienen conservado la relación
FEV1/FVC˃ 0,70 pero tienen una FEV1˂ 80%.
Pacientes que tienen conservado la relación
FEV1/FVC˃ 0,70 pero tienen una FEV1˂ 80%.
No tiene relaciones, pero una FEV1 así no es
normal, puede ser que su cuerpo esté
compensando, mire todos los estudios para
descarte
PRISm Pacientes que tienen conservado la relación
FEV1/FVC˃ 0,70 pero tienen una FEV1˂ 80%.
Pacientes que tienen conservado la relación
FEV1/FVC˃ 0,70 pero tienen una FEV1˂ 80%.
No tiene relaciones, pero una FEV1 así no es
normal, puede ser que su cuerpo esté
compensando, mire todos los estudios para
descarte
Exame fisico o que chama atenção ? !!
- Historia clínica + Métodos auxiliares.
HC: Es todo el interrogatorio que le va a hacer al
paciente.
Examen físico: Acropaquias (dedos de palitos de
tambor), tórax en tonel, uso de musculatura
accesoria, cianosis peribucal.
ESPIROMETRIA CON TEST BRONCODILATADOR COM HACE ?
- Miramos si el paciente está o no obstruido.
- Si mismo después del broncodilatador sigue obstruido,
EPOC confirmado
AUSCULTACIÓN: 321123
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACIÓN: MV GLOBALMENTE DISMINUIDO, RONCUS, SIBILANCIAS
PALPACIÓN: VV DISMINUIDAS
PERCUSIÓN: SONORIDAD AUMENTADA EN LA ZONA MÁS AFECTADA
De acuerdo a la espirometría clasificamos en cuatro
grados: !!!
MÉTODOS IMAGENOLÓGICO
- Radiografía o tomografía.
TRATAMIENTO
- No farmacológica: !!
DEJAR DE FUMAR.
Rehabilitación pulmonar.
Intervención quirúrgica.
o Sacar la bulla, válvulas unidireccionales
bronquial
Trasplante de pulmón.
Vacunación.
o Influenza, neumococo, COVID, herpes
zoster, tos ferina.
Realizar ejercicios.
TRATAMIENTO
- Farmacoterapia: !!!
B2 – Agonistas y Antimuscarínicos: LABA o SABA +
Bromuro de ipratropio, por ejemplo.
#Corticoides inhalados: Hay indicaciones y
contraindicaciones para su uso:
o Contraindicaciones: Proceso repetidos de
neumonía + Eosinofilos en sangre <100 +
Historia de infección por micobacterias.
o Indicaciones: Todo lo que no es
contraindicado ;)
Favorecem fortemente o USO ?
Favorecen o uso moderado ?
En contra o uso ?
CORTICOIDES VÍA ORAL: Indicado para exacerbaciones, NO
ES TTO CRÓNICO.
INHIBIDORES DE LA FOFODIESTERASA TIPO 4: Roflumilast:
Reducen la inflamación, muy utilizados en bronquitis
crónica.
ATB: Azitromicina 500mg 3x/semana en los pacientes que
tienen muchas exacerbaciones durante 1 año.
Paciente A !!
Que menos tiene síntomas, es el paciente más
estable, hay una escala de disnea modificada
de 0-1 punto y
- una escala de CAT < 10
- Solo una o ninguna exacerbación.
- Broncodilatador: LABA - Formoterol.
-
1ª Clase7
-
Abcesso pulmonar15
-
Pneumonia Intra-hospitalar – Nosocomial10
-
Pneumonia associado á cuidados de saúde4
-
Pneumodia por Sars-COV25
-
Estudar1
-
Bronquiectasia15
-
direcioado6
-
Tratamento de pneumonia7
-
Neumonia36
-
TBC p135
-
TBCP229
-
ASMA60
-
EPOC36
-
PROVA P115
-
PROVAS70
-
Recorreção Lidia41
-
Medicações2
-
Revisão6
-
Derrame pleural e Neumotorax15
-
TEP9
