ASTENIA/DEBILIDAD MUSCULAR (M1)

Question 1

definición de astenia/fatiga

Answer 1

dificultad para iniciar o mantener actividad física o mental de manera voluntaria

Question 2

en que ocasiones nos va a llamar la atención la fatiga/astenia de un paciente

Answer 2

desconocida, no remite o intensidad desproporcionada

Question 3

cual es el objetivo principal de un médico cuando le llega a consulta un paciente que viene por astenia/fatiga

Answer 3

• Identificar causa
• Alianza terapéutica → evitar pacientes se sometan a estudios dx costosos y fútiles
• Dirigir un tto eficaz

Question 4

a partir de que momento nos referimos a la fatiga como prolongada o como crónica

Answer 4

• prolongada (> 1 mes)
• crónica (> 6 meses)

Question 5

a que se debe > 75% de pacientes con fatiga crónica inexplicable

Answer 5

a enfermedades psiquiátricas la mayoria (ansiedad, depresión…)

Question 6

además de la fatiga, que otro síntoma es común ver en pacientes con enfermedades neuromusculares

Answer 6

debilidad muscular

Question 7

como se presente la debilidad muscular de un paciente con misatenia gravis

Answer 7

aumenta la debilidad muscular (pérdida de fuerza) conforme aumenta el número de contracciones

Question 8

en que pensaremos en un paciente obeso que ronca y que se levanta con fatiga por las maánas

Answer 8

apnea osbtructiva del sueño

Question 9

además de la fatiga que otros signos encontraremos en un paciente con hipotiroidismo

Answer 9

fatiga + debilidad muscular verdadera + (pérdida de cabello, resequedad cutánea, intolerancia al frío, estreñimiento y aumento de peso)

Question 10

cosas que nos hacen sospechar de un hipertiroidismo

Answer 10

fatiga, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones

Question 11

enfermedad que sospechamos con:
Puede manifestarse como fatiga inexplicable como síntoma principal
+ Anorexia, pérdida de peso, náusea, mialgia, artralgia
+ Puede haber hipoNa, HiperK e Hiperpigmentación

Answer 11

insuficiencia suprarrenal

Question 12

V o FDM (st 1) → fatiga independientemente de cifras de glucosa

Answer 12

V

Question 13

V o FEn pacientes obesos con cirugía bariátrica → mejora de somnolencia diurna (+ pronto de lo que se esperaría con pérdida de peso y resolución de SAOS)

Answer 13

V

Question 14

de que infección sospecharemos si dura la fatiga de semanas a meses

Answer 14

mononucleosis infecciosa

Question 15

cuando sospecharemos la presencia de un tumor maligno (cancer oculto)

Answer 15

Astenia + pérdida de peso + hiporexia → síndrome constitucional

Question 16

en que pensaremos en un paciente con fatiga y con taquicardia de minimos esfuerzos y disnea

Answer 16

anemia

Question 17

cosas importantes a preguntar en la anamnesis de paciente con astenia

Answer 17

• Calidad, patrón, marco temporal, síntomas relacionados y factores que alivian la fatiga
• Imp definir si síntomas son agudos o crónicos
• Imp definir si alteración es de predominio mental, físico o ambos
• Por aparatos y sistemas:
  Diferenciar fatiga de somnolencia diurna excesiva, intolerancia al esfuerzo y debilidad muscular
  Fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna o pérdida de peso → sospecha de infección oculta o cáncer
• Revisión de preinscripciones, medicamentos de venta libre, compuestos herbolarios, drogas, consumo de alcohol
• Antecedentes personales no patológicos tmb importantes → estrés laboral, horas de trabajo, red social de apoyo, problemas domésticos (violencia), hábitos de sueño e higiene de sueño.

Question 18

por que se guía la EF del paciente con fatiga

Answer 18

por la anamnesis y por el diagnóstico diferencial

Question 19

en la EF de un paciente con fatiga debe realizarse un examen detallado del estado mental, con atención particular a

Answer 19

los síntomas de depresión y ansiedad

Question 20

que se requiere para determinar si hay debilidad muscular objetiva

Answer 20

exploración neurológica formal

Question 21

que tipo de debilidad a menudo se conoce como debilidad fingida y puede o no estar relacionada con dolor?

Answer 21

en los pacientes con fatiga que tienen dificultad para realizar esfuerzo contra resistencia y reportan que la generación de fuerza muscular plena requiere un esfuerzo mental sustancial

Question 22

en que se diferencia la “debilidad fingida” de la debilidad por lesiones de los haces motores o de la neurona motora inferior

Answer 22

en la segunda la resistencia del paciente suele ser superada con una fuerza suave y constante y nunca se genera una fuerza muscular plena

Question 23

como se vería la debilidad por fatiga

Answer 23

el paciente tiene fuerza completa cuando se le valora por primera vez pero se debilita gradualmente con la repetición de la valoración sin intervalo de reposo

Question 24

que problema suele indicar la debilidad por fatiga

Answer 24

un problema de transmisión neuromuscular

Question 25

que estudios son útiles si no se establece con la exploración física la presencia o ausencia de debilidad muscular

Answer 25

electromiografía

Question 26

en pacientes con dolor musculoesquelético diseminado o concomiante, la valoración de puntos sensibles ayuda a revelar…

Answer 26

la fibromialgia

Question 27

si pedimos pruebas de laboratorio que solicitaremos

Answer 27

(biometría hemática completa)
- recuento diferencial
- electrolitos
- glucosa
- pruebas función hepática, renal y tiroidea
- pruebas de función suprarrenal y búsqueda de infección VIH
- tasa de eritrosedimentación (solo si es muy elevada)
- ANA (info solo de forma aislada)

Question 28

V o F
las imagenes corporales totales no están indicadas ya que son costosas y pueden relevar hallazgos no relacionados con la fatiga

Answer 28

V

Question 29

cual es la prioridad del tratamiento

Answer 29

valorar el trastorno subyacente que explique la fatiga porque en algunos casos puede ser curativo mientras que en otros paliativo

Question 30

cuando pueden ser útiles los antidepresivos

Answer 30

cuando hay una fatiga crónica y síntomas depresivos

Question 31

V o F
los antidepresivos también pueden causar fatiga y deben interrumpirse si no se demuestra eficacia

Answer 31

V

Question 32

cuando puede ser útil la terapia cognitivo-conductual

Answer 32

en el contexto de síndrome de fatiga crónica, así como de fatiga relacionada con cáncer

Question 33

que fármacos no son útiles en el ratamiento de fatiga en lesión encefálica postraumática, enfermedad de parkinson y esclerosis múltiple pero que puede incrementar el estado de alerta y disminuir la somnolencia en ciertos contextos clínicos

Answer 33

psicoestimulantes como las anfetaminas, modafinilo y armodafinilo

Question 34

V o F
en pacientes con hipovitaminosis D el reemplazo de la vitamina puede mejorar la fatiga

Answer 34

V

Question 35

la fatiga se puede dividir en dos grandes causas:

Answer 35

• orgánica
• problemas de salud mental

Question 36

en un enfoque inicial de un paciente que viene por fatiga debemos preguntar por

Answer 36

• nutrición
• ejercicio
• sueño
• salud mental

Question 37

después que debemos preguntar?

Answer 37

si son constantes o si alivian tras descanso