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Medicas 1 y 2 + psiquiatría > DERRAME PLEURAL (M1) > Flashcards

DERRAME PLEURAL (M1) Flashcards

1
Q

Donde se forma y absorbe predominantemente el líquido pleural?

A

en la pleura parietal

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2
Q

Componentes del líquido pleural

A
  • proteinas
  • células
  • LDH…
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3
Q

el liquido pleural contiene proteinas en concentración similar al

A

líquido intersticial

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4
Q

en comparación con el suero, el líquido pleural contiene…

A

concentraciones altas de bicarbonato, bajas de sodio y similares de glucosa

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5
Q

definición derrame pleural

A

acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

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6
Q

por que mecanismos puede ser causado el derrame pleural?

A
  • incremento de permeabilidad de la membrana pleural
  • incremento de la presión capilar pulmonar
  • disminución de presión negativa intrapleural
  • disminución de la presión oncótica
  • obstrucción del drenaje linfático
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7
Q

que indica el hallazgo de derrame pleural?

A

la presencia de enfermedad, que puede ser pulmonar, pleural o extrapulmonar

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8
Q

cual es la causa más frecuente de derrame pleural

A

insuficiencia cardiaca congestiva

(seguida de neumonía, cáncer, TEP, infección viral, cirugía de bypass aortocoronario, cirrosis y ascitis)

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9
Q

2 técnicas de toma de muestra

A
  • toracocentesis
  • biopsia pleural
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10
Q

cuando está indicada una toracocentesis

A

si se desconoce la etiología del derrame pleural y su cuantía es significativa (> 10 mm de grosor en rx realizadaen decúbito lateral homolateral o en la ecografía)

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11
Q

generalmente hay 2 situaciones en las que se puede evitar una toracocentesis

A
  • cuando el volumen es inferior al antes mencionado (10 mm)
  • cuando existe una clara sospecha de que el derrame pleural se debe a insuficiencia cardiaca
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12
Q

hay situaciones que obligan a realizar una toracocentesis en derrame pleural con insuficiencia cardiaca

A
  • derrame pleural bilateral marcadamente asimétrico
  • pleuritis
  • fiebre
  • ausencia de cardiomegalia en RX tórax
  • ecocardio no concordante con IC
  • niveles péptido natriurético cerebral (BNP) no concordantes con IC
  • gradiente alveoloarterial de oxígeno mayor de lo esperado para IC
  • derrame pleural que no se resuelve a pesar de tratamiento específico para la IC durante 3 días
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13
Q

para poder realizar los análisis adecuados en el líquido es necesario obtener un volumen mínimo de

A

50 ml de muestra

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14
Q

para el examen citológico del líquido es necesario un volumen de al menos

A

20 ml
(y evitar que transcurra mucho tiempo entre la toma de la muestra y su procesado)

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15
Q

cuando hay riesgo de sangrado (hemotórax) cuando realizamos una toracocentesis

A

en caso de trombocitopenia menor de 50.000 ul

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16
Q

V o F
no existe un riesgo incrementado de sangrado en pacientes con coagulopatía leve a moderada

A

V
(tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina hasta 2 veces el rango normal)

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17
Q

cuales son las complicaciones más frecuentes de una toracocentesis

A
  • reacción vasovagal (10-14%)
  • neumotórax (3-8%)
  • Edema posreexpansión (< 1%)
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18
Q

en que ocasiones puede ocurrir un edema de posreexpansión?

A

tras extracciónes muy rápidas o de grandes cantidades de volumen

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19
Q

que aconsejan hacer las guías oficiales tras una toracocentesis si hay sospecha de que se ha producido un neumotórax?

A

rx de Tórax

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20
Q

para evitar daño intraabdominal al realizar una toracocentesis donde debemos evitar punciones?

A

evitar punciones por debajo de la novena costilla

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21
Q

como debe de realizarse la punción

A

perpendicular a la piel del paciente y siempre en el reborde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido (para evitar dañar el paquete vasculonervioso)

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22
Q

no se recomienda extraer más de

A

1.500 ml ni con presiones superiores a -20 cm H2O para evitar complicaciones (edema de reexpansión)

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23
Q

que características físicas del líquido son importantes?

A

aspecto y olor

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24
Q

descripción líquido según aspecto

A

seroso, sanguinolento, hemorrágico, turbio o francamente purulento

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25
Q

V o F
según aspecto del líquido se deben solicitar pruebas adicionales

A

V

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26
Q

a que puede deberse la turbidez del líquido

A

presencia de células y detrirus o a la presencia de niveles elevado se lípidos

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27
Q

si el líquido es seroso, suele asociarse con

A

derrame pleural no complicado

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28
Q

Si el líquido es turbio, suele asociarse con

A

derrame pleural complicado (pH < 7,2)

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29
Q

si el líquido es purulento, se asocia a

A

empiema (acumulación de pus en el espacio pleural)

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30
Q

que dos cosas miramos en el examen microscópico

A
  • recuento celular
  • citología
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31
Q

el recuento y distribución de que células facilita la clasificación de un derrame pleural según diferentes etiologías?

A

leucocitos

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32
Q

que indica un predominio de neutrofilos ( > 50% de los leucocitos)

A
  • proceso agudo debido a neumonía bacteriana (derrame neumónico y empiema)
  • absceso subfrénico
  • TEP
  • Pancreatitis
  • Tuberculosis pleural en sus fases iniciales
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33
Q

que indica un predominio de células mononucleares?

A

compatible con proceso crónico

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34
Q

las causas más frecuentes de líquido pleural de predominio linfocítico ( > 50%) son:

A
  • neoplasias
  • tuberculosis pleural
  • otras causas son (IC, linfoma, sarcoidosis, artritis reumatoide, postoperación de derivación aortocoronaria)
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35
Q

la presencia de eosinófilos sugiere varias etiologías aunque probablemente la causa más común es

A

la introducción de aire o sangre en el espacio pleural durante la toracocentesis

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36
Q

V o F
se define el derrame pleural eosinofílico cuando al menos el 10% de los leucocitos son eosinófilos

A

V

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37
Q

las patologías que pueden producir derrames eosinofílicos son:

A
  • derrames paraneumónicos
  • tuberculosis
  • pleuritis inducida por fármacos (nitrofurantoína y bromocriptina)
  • derrame pleural benigno por asbestosis
  • síndrome de Churg-Strauss
  • infarto pulmonar y paragonimiasis
  • malignidad (carcinoma, linfoma)
  • neumotórax catamenial con derrame pleural
38
Q

la presencia de basófilos en más de 10% plantea sospecha de

A

infiltración leucémica de la pleura

39
Q

un derrame pleural se denomina hemotórax cuándo el hematocrito del líquido es superior al

A

50% del hematocrito sanguíneo

40
Q

la presencia de un hemotórax requiere…

A

monitorización de la hemorragia mediante un tubo de drenaje

41
Q

en que situaciones ocurre la presencia de sangre con un hematocrito menor del 50% del hematocrito sanguíneo?

A

neoplasias
embolismo pulmonar asociado a infarto
traumatismo
derrame pleural benigno seundario a asbestosis
o el síndrome de daño postcardiaco

42
Q

V o F
todo derrame pleural no diagnosticado debe enviarse al departamento de anatomía patológica para valoración citológica

A

V

43
Q

V o F
la sensibilidad de la citología del derrame pleural no aumenta de manera significativa con dterminaciones sucesivas en nuevas toracocentesis

A

V

44
Q

la valoración del líquido pleural para determinar la presencia de infección requiere:

A
  • examen en fresco
  • tinción con gram
  • cultivos apropiados
45
Q

(microbiología)
En caso de micobacterias, deben solicitarse tinciones específicas para la detección de

A

bacilos ácido-alcohol resistentes

46
Q

V o F
las vaciloscopias en el líquido pleural son positivas tan solo en el 20% de los casos de tuberculosis pleural

A

V

47
Q

las caracterñisticas más comunes de un derrame pleural por tuberculosis son

A

criterios de exudado y un predominio linfocítico del 93% de los casos.

48
Q

el díagnóstico de tuberculosis pulmonar precisa una de las siguientes:

A
  • demostración de micobacteria de tuberculosis en el líquido pleural o en la biopsia
  • La visualización de granulomas con necrosis central en biopsias de la pleura
49
Q

que dos parámetros bioquímicos e inmunológicos para el dx de tuberculosis pleural son útiles clinicamente?

A
  • adenosina desaminasa (ADA)
  • interferón y (IFN-y)
50
Q

que niveles de ADA son altamente sugestivos de tuberculosis pleural?

A

mayores de 70 U/I

51
Q

a partir de que valores de ADA se excluye el diagnóstico de tuberculosis pleural?

A

menores de 40 U/I

52
Q

cual es el mecanismo que causa un derrame pleural trasudado?

A

desequilibrio entre las presiones hidrostática y oncótica

53
Q

ejemplos de patologías que pueden causar un derrame pleural trasudado

A
  • IC
  • hipoalbulinemia severa
  • Síndrome nefrótico
  • Glomerulonefritis
  • Ascitis por cirrosis
  • sarcoidosis
  • cirugía
54
Q

cual es el mecanismo que causa un derrame pleural exudado?

A

alteración de los factores locales que influyen en el acúmulo de líquido pleural

55
Q

ejemplos de patologías que pueden causar exudades

A
  • neoplasias
  • infecciones (neumonía o tuberculosis)
  • TEP
  • colagenopatías: lupus
  • pancreatitis
  • post-traumática
  • idiopática
56
Q

cual es el método más usado para diferenciar trasudado de exudado?

A

criterios de light

57
Q

cuales son los criterios de light

A
  1. relación de proteínas en líquido pleural (LP)/suero (S) > 0,5
  2. Relación de LDH en LP/S > 0,6
  3. LDH del LP superior a los dos tercios del límite superior de la normalidad de LDH en la sangre.
58
Q

cuantos criterios de light hace falta cumplir para considerar el derrame exudado

A

solo con un criterio positivo se considera exudado

59
Q

como es el PH normal del líquido pleural?

A

7,6

60
Q

cuando es útil la cuantificación del pH en el líquido pleural

A

en un derrame pleural asociado a infección

61
Q

que nos indica un pH disminuido

A

proceso inflamatorio más intenso, con una probabilidad menor de que el tratamiento antibiótico pueda resolver el derrame

62
Q

con que valor de pH es necesario drenar el líquido pleural

A

con un pH < 7,2

63
Q

en que tipo de derrames pleurales el ph no lo utilizamos como criterio para drenaje

A

los no infecciosos

64
Q

V o F
pH menor de 7,3 en enfermedades neoplásicas se asocia a una peor supervivencia

A

V

65
Q

que indica una concentración de glucosa menor de 40 mg/dl

A

derrame paraneumónico COMPLICADO

(es una indicación de realizar un drenaje evacuador para lograr la resolución del cuadro)

66
Q

en que ocasiones está valorada la concentración de amilasa en el líquido pleural

A

en derrames secundarios a pancreatitis o rotura esofágica

67
Q

se considera una amilasa en el líquido pleural elevada cuando se da una de las siguientes:

A
  • su concentración es mayor que el límite superior normal para el suero
  • el cociente amilasa del líquido pleural/amilasa en el suero es mayor de 1
68
Q

Cuando puede ser de interés la determinación de ADA?

A

en el diagnóstico diferencial entre derrame maligno y tuberculosis, cuando el recuento de linfocitos es alto

69
Q

El valor de ADA en derrames pleurales secundarios a tuberculosis suele ser superior a

A

35-50 U/I

70
Q

muchos estudios han demostrado que los niveles de NT-pro-BNP están elevados en el líquido pleural, en aquellos con …

A

fallo cardiaco

71
Q

los niveles de NT-pro-BNP son un marcador útil para

A

diferenciar los trasudados de origen cardiaco con mayor especificidad y sensibilidad que los clásicos criterios de light

72
Q

que niveles se toman de NT-pro-BNP para clasificar un trasudado como secundario a IC

A

superiores a 1500 pg/ml (niveles de BNP > 127 pg/ml)

73
Q

un nivel de triglicéridos en el líquido pleural mayor de 110 mg/dl determina un

A

quilotórax
(suele ser de apariencia blanquecina o lechosa)

Si los niveles son inferiores hace falta confirmar el diagnóstico con quilomicrones

74
Q

cuando los niveles de colesterol están por encima de 200 mg/dl se considera

A

seudoquilotórax

75
Q

clasificación de las etiologías del quilotórax

A
  • traumáticas (rotura conducto torácico por trauma o intervención)
  • no traumáticas (linfoma, LLC, metástasis)
76
Q

otras entidades menos frecuentes de quilotórax no traumático son

A

enfermedad de castleman, sarcoidosis, enfermedad de Kaposi, síndrome de las uñas amarillas….

77
Q

a que cosas deberemos prestar especial atención en la historia clínica

A

toma de fármacos, exposiciones ocupacionales, factores de riesgo de TEP y tuberculosis…

78
Q

distintas maniobras para identificar un derrame pleural en EF

A
  • disminución de expansión torácica del lado afecto
  • disminución o ausencia de vibraciones vocales en sitio derrame
  • matidez en la percusión
  • disminución o abolición del murmullo vesicular
  • roce pleural
  • egofonía
79
Q

que prueba se requiere para confirmar el diagnóstico

A

Prueba radiológica

80
Q

cuando es visible el derrame en la Rx lateral de tórax

A

cuando tiene un volumen de 50 ml

81
Q

cual es el signo característico del derrame en la Rx de tórax

A

aumento de la densidad en forma de menisco en el seno costofrénico superior

82
Q

cuando será visible el derrame en la RX de tórax AP

A

cuando el volumen supere los 200 ml apareciendo el signo en el seno costofrénico lateral

83
Q

que nos permite ver las Rx de tórax

A
  • si el líquido está libre o loculado
  • si es factible realizar una toracocentesis
84
Q

cuando puede ser útil la ecografía pleuroùlmonar

A

cuando el volumen del derrame es pequeño pues nos permite ver las zonas susceptibles de drenaje para realizar la toracocentesis y permite visualizar la presencia de tabicaciones pleurales
(tamb útil para neumotórax)

85
Q

(TC) signos que sugieren malignidad de engrosamiento de pleura

A
  • reborde pleural
  • engrosamiento mayor de 1 cm
  • nodularidad
  • afectación de la pleura mediastínica
86
Q

prueba indicada para fluido sanguinolento

A

hematocrito

87
Q

prueba indicada para fluido opcao o turbio

A

centrifugación

88
Q

prueba indicada para fluído de olor pútrido

A

frotis y cultivo

89
Q

etiologías más frecuentes del derrame pleural (mirar apuntes)

A
  • por agentes físicos
  • fármacos
  • descenso de la presión oncótica
  • cardiovasculares
  • infecciones
  • neoplasias
  • enfermedades inmunológicas
  • enfermedad infradiafragmática y digestiva y otras
90
Q
A

Medicas 1 y 2 + psiquiatría (19 decks)

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