asthme Flashcards
Nommer des facteurs déclencheurs pro-inflam de l’asthme
Allergènes • Acariens, poussières • Squames d’animaux • Pollens • Plumes, moisissures
Substances industrielles
• Origine animale (lab)
• Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
• Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de
platine)
Infections virales des voies respiratoires
nommer des facteur déclencheurs mixtes de l’asthme
Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
• Polluants atmosphériques
• Fumée de cigarette
Peuvent causer un bronchospasme
• ASA, AINS
• Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
• B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les
asthmatiques
nommer des facterus déclencheurs irritatifs de l’asthme
Ne cause pas d’inflammation bronchique - Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique - Quelques exemples • Inhalation d’Air froid • Exercice physique • Émotions • Odeurs fortes
sx typiques de l’asthme (5)
toux périodique, oppression thoracique, sillement (wheezing), dyspnée, expectorations
sx d’asthme lors d’une crise sévère
élocution difficile, possible cyanose centrale, pencher vers l’avant les mains sur les cuisses, tirage
e/P de l’asthme (pulmonaire)
baisse des VV, possible léger tympanisme
à l’auscult:
prolongation de la phase expi si crise, baisse MV, sibilance (si elle diminue= signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
critères de maîtrise de l’asthme
Sx diurnes < 4 / semaine Sx nocturnes < 1 / semaine Activité physique Normale Excacerbations Légères,peu fréquentes Absentéisme Aucun B-agoniste PRN < 4 doses / semaine VEMS ³ 90% du meilleur résultat perso DEP ³ 90% du meilleur résultat perso Variabilité du DEP < 10-15% de la variation diurne
différences cliniques entre MPOC et asthme
MPOC:
-âge d’apparition après 40 ans, ATCD tabac, expectos fréquentes, maladie évolutive avec exacerbations , ne se normalise jamais à la spiro, sx cliniques persistants, allx rare
asthme:
-âge d’apparition avant40 ans, ATCD tabac non causal, expectos rare, maladie stable (avec exacerbations), normalise à la spiro (réversible), sx intermittents et variables
Investigation pertinente de l’asthme
dyspnée, expecto, intolérance à l’effort, oppression thoracique, sillements, toux à l’Hx et E/P
spirométrie:
VEMS/CVF réduit à moins de 75 ET aug du VEMS de plus de 12 % (et un min de plus ou égale de 200ml) après prise d’un bronchodilatateur
-DEP aug après bronchodilatateur ou variation circadienne, 60L/min (min plus de 20%)
test de provocation à la méthacholine ou à l’effort positive
mesures non pharmaco pour tx l’asthme:
éviter les faacteurs déclenchants (allergènes, irritants, Rx ains, bbloq)
bonnes habitudes de vie: exercices physique régulier
tx initial de l’asthme
Maîtrise rapide des symptômes
Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise
principe de base du tx
Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme
Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires
Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour
optimiser la maîtrise de l’asthme
Assurer un enseignement et un suivi adéquats
Principes pharmaco de tx de l’asthme (algorythme)
1) BACA prn
-si sx plus de 3X/semaine: ajouter en + CSI (faible dose)
Donc pt avec asthme léger: BACA ou BACA+CSI
si non maîtrisé:
2) ajout BALA + BACA (pompe se secours)
si non maîtrisé:
3) aug CSI+ ARLT
donc: CSI+BALA+ARLT+BACA prn
4) si non maîtrisé:
CS oraux en plu sde thérapie: donc: CS oraux + CSI+BALA+ARLT+BACA prn
certains cas précis vont avoir en plus: anti-IgE (si très allx avec IgE+++), théophylline
principe pharmaco pour enfants
1) BACA prn
-si sx plus de 3X/semaine: ajouter en + CSI (faible dose)
Donc pt avec asthme léger: BACA ou BACA+CSI
2) aug CSI
3) ajout en plu sde ARLT ou BALA
donc: CSI+BALA ou ARLT (avant BALA)+BACA prn
voir tableau p,29
complications de l’asthme
- non complicance au tx (parfois lourd)
- effets délétaires de la cortico PO (hypercorticisme= cushing) (CSI n’as pas d’E2 systémique)
- évolution d’une crise d’asthme jusqu’au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire: potentiel létal)
- status asthmaticus: bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au tx
- aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA): réaction d’hypersensibilité à aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais pafois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies
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