IR Flashcards
causes d’IR pré-rénale aigue (VCE)
- Hypovolémie (perte de VCE) Hémorragie Vomissements, diarrhée Déshydratation, diurèse augm. 3ème espace (ascite, pancréatite) - Pompe cardiaque Choc (diminution débit) Insuffisance cardiaque - Vaisseaux Sepsis, anaphylaxie Athérosclérose Thrombose Embolie Sténose Dissection artère prérénal -Syndrome hépato-rénal
cause d’IRA rénal (moins fréquent), parenchyme rénal
-Vaisseaux Purpura (maladie athéroembolique) - Glomérule Glomérulonéphrite Syndrome hémolitique-urémique - Tubules Nécrose tubulaire aigue Néphropathie - Interstitium Produits de contraste Aminoside AINS (surtout déshydraté) IECA – ARA Lithium Anti-dépresseurs, Antipsychotique Narcotique (plus rétention qu’IR) Néphrite interstitielle
causes de l’IRA post-rénal (ce qui bloque après)
Prostate (cancer, HBP) Calcul urinaire Néo rétropéritonéal diffus Radiothérapie (fibrose) Vessie (Néo) Anomalie anatomique de la vessie (valve)
cause de l’IRC pré-rénale (gros vaisseaux)
- Néphropathie ischémique (sténoses des artères
rénales)
causes de l’IRC rénales parenchymateuses
Néphropathie diabétique (diabète) Néphroangiosclérose hypertensive (HTA) Maladie rénale polykystique Maladie d’Alport Néphropathies chroniques Néphropathies congénitales
causes de l’IRC post-rénales
- HBP
- Divers cancers
définition oligurie
On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
définition anurie
diurèse
est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.
Investigation de L’IR
• Signes vitaux
• Formule sanguine complète
o Créatinémie : Établir d’abord si l’IR est aigue ou chronique.
o Ratio urée/créat : si > 0,1 alors l’urée est vrm augmenté p/r à la créat à pré-rénal
o Ions (K, Na, Cl, Ca, P) : Désordres électrolytiques
o Globules rouges : Anémie
o Créatine kinase MM (rhabdomyolyse)
• Échographie rénale :
o Présence ou non d’hydronéphrose : Permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas.
o Cortex : S’il est hyperéchogène, oriente vers une IRC
o Taille des reins : petits et atrophique oriente vers une IRC
• Analyse d’urine – Microscopie des urines
o Cylindres, hématurie, protéinurie
o Indices urinaires : Fraction d’excrétion du Na (pré-réanl ou rénal), Na urinaire, osmolarité
urinaire, …
• Gaz capillaire (acidose)
• ECG (hyperkaliémie)
• Selon la clinique : Toucher Rectal, TDM Abdomino-Pelvien, Pyélographie, Échographie Rénale,
Angiographie Résonnance Magnétique, Biopsie Rénale
Interpréter URée
Résultat du catabolisme des protéines. L’urée s’élimine par les urines et aussi par les selles.
interpréter créat
Résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande. Élimination
urinaire exclusive.
interpréter urée/créat
déterminer l’origine de concentrations supérieures à la normale. Le rapport
urée sur créatinine est normalement compris entre 10 :1 et 20 :1.
o L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme
lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation (IRA pré-rénale). Il peut aussi être
observé lors de l’augmentation de protéines, en cas de saignements gastro-intestinaux ou
lors d’une alimentation riche en protéine (formation exagérée d’urée).
o Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation
d’urée) ou en cas de malnutrition.
classifier la sévérité de l’IR à l’aide du DFG
1 Lésions rénales avec DFG normal ou FG >
90
(>1,5)
2 ¯ légère du DFG
(IR légère)
60-89
(1,0-1,5)
3 ¯ modérée du DFG
(IR modérée)
30-59
(0,5-1,0)
4 ¯ sévère du DFG
(IR sévère)
15-29
(0,3-0,5)
5 Insuffisance rénale terminale
(IR terminale)
<15 (ou dialyse)
(<0,3)
osmolarité urinaire IRA pré-rénale vs rénale
pré: plus de 500
rénale: moins de 400
Na urinaire pré vs rénale ds IRA
moins de 20 ds pré-rénale, plus de 40 ds rénale
