ATI

Question 1

Cauze de insuficienta respiratorie tip 1

Answer 1

Pneumonie
Leziuni pulmonare acute
EPAC
Embolie
Fibroza pulmonara

Question 2

Cauze insuficienta respiratorie tip 2

Answer 2

BPOC
Deformari toracice
BNM: Guillain-Barré
Deprimarea centrului respirator: supradoza de medicamente (intoxicatii)

Question 3

Tablou clinic insuficienta respiratorie

Answer 3

Tiraj intercostal
Utilizarea muschilor respiratori accesori
Tahipnee
Tahicardie
Transpiratie
Puls paradoxal (rar)
Respiratie paradoxala
Respiratie asincrona
Alternanta respiratorie
Agitatie, neliniste, constienta diminuata
Incapacitatea de a vorbi
Imposibilitatea decubitului dorsal (ortopnee)

Question 4

Factori ce diminueaza ventilatia alveolara

Answer 4

Efort ventilator redus
Incapacitatea de a depasi o rezistenta crescuta la ventilatie
Necompensarea unei cresteri a spatiului mort si/sau a productiei de CO2
Combinatia factorilor de mai sus

Question 5

Factori pentru interpretarea gazometriei

Answer 5

Istoric
Varsta
Temperatura
Tratamente
Concentratia oxigenului inspirat

Question 6

Indicatii capnografie

Answer 6

Confirmare IOT
Monitorizare continua end-tidal CO2 - evaluarea eficacitatii ventilatiei
Detectarea problemelor acute de CR la cei cu VM - canula/traheostoma blocata/dislocata
Detectarea modificarilor acute ale functiei cardiorespiratorii

Question 7

Obiective in tratamentul insuficientei respiratorii

Answer 7

Oxigenoterapie
Tratamentul obstructiei distale
Limitarea edemului pulmonar
Controlul secretiilor
Tratamentul infectiilor pulmonare

Question 8

Tulburari care determina scaderea fortei musculaturii respiratorii

Answer 8

Hipofosfatemie
Malnutritia

Question 9

Concentratie + debit O2 pe masca/canula nazala

Answer 9

C = 35-55%
D = 6-10 L/min

Question 10

Indicatii valve Venturi (masca cu performanta fixa)

Answer 10

BPOC + insuficienta cronica tip 2

Question 11

Tinta SaO2 in oxigenoterapie

Answer 11

90-92%

Question 12

Indicatii de VM

Answer 12

Insuficienta respiratorie acuta cu semne de SDRA (FR > 40 rpm, incapacitatea de a vorbi, epuizarea pacientului) in ciuda terapiei maximale
Agitatie
Neliniste
Confuzie
Constienta diminuata
PaCO2 mare (> 8kPa sau > 60 mmHg)
Hipoxemie extrema (< 8kPa sau > 60mmHg) in ciuda oxigenoterapiei

Question 13

Initierea VM in insuficienta ventilatorie acuta

Answer 13

In miastenie, Guillain-Barré sau leziuni medulare inalte - se incepe VM cand capacitatea vitala </= 10 mL/kg

Question 14

Indicatie pentru VM in urgenta

Answer 14

PaCO2 ridicat (sau cu trend in crestere)

Question 15

Factori decizionali la initierea VM

Answer 15

Starea generala
Gradul de epuizare
Constienta
Capacitatea de a-si proteja CR

Question 16

Alte indicatii de VM

Answer 16

Postop la pacienti cu risc mare
Leziuni craniene
Traumatisme - leziuni toracice cu contuzii pulmonare, leziuni medulare inalte
IVS severa cu edem pulmonar
Coma cu compromiterea CR sau dificultati de respiratie (ex: supradoza de medicamente)

Question 17

Complicatii imediate ale IOT

Answer 17

Traumatisme de CRS
Canula in esofag
Canula intr-o bronhie principala (de obicei dreapta)

Question 18

Complicatii precoce ale IOT

Answer 18

Migrarea canulei in afara traheei
Pierderi in jurul canulei
Obstructia canulei din cauza torsiunii/secretiilor

Question 19

Complicatii tardive ale IOT

Answer 19

Sinuzita
Edem de mucoasa si ulceratii
Leziuni laringiene
Stenoza si fibroza traheala
Traheomalacie

Question 20

Medicatie pentru facilitarea VM

Answer 20

Opioid + benzodiazepina/propofol

Question 21

Utilitatea traheostomiei

Answer 21

Control pe termen lung al CR la unii pacienti cu constienta diminuata persistent
Gestionarea secretiilor bronsice
Facilitarea sevrajui respirator
Reducerea necesarului de sedare
Imbunatatirea confortului pacientului

Question 22

Complicatii precoce ale traheostomiei

Answer 22

Canula plasata incorect, in tesuturile subcutanate pretraheale
Emfizem subcutanat
Hipoxie
hTA
Aritmii
Pneumotorax
Hemoragie
Deces

Question 23

Complicatii intermediare ale traheostomiei

Answer 23

Ulceratii de mucoase
Infectii ale stomelor
Pneumonie
Eroziunea cartilajelor traheale (fistula traheo-esofagiana)
Eroziune a arterei nenumite

Question 24

Complicatii tardive ale traheostomiei

Answer 24

Granulom traheal
Incapacitatea de vindecare a stomei
Stenoza traheala la nivelul stomei, a balonului sau a varfului canulei
Colapsul inelelor traheale la nivelul stomei
Factori de ordin cosmetic

Question 25

Complicatii leziuni pulmonare asociate ventilatii

Answer 25

Pneumomediastin Pneumotorax Pneumoperitoneu Emfizem subcutanat

Question 26

La cine e predispozitia mai mare de a dezvolta pneumotorax

Answer 26

Cei cu boala pulmonara distructiva - pneumonie necrotizanta, emfizem Astm Fracturi costale

Question 27

Semne de pneumotorax in tensiune

Answer 27

Dezvoltarea/agravarea hipoxiei, hipercaniei SDRA hTA Tahicardie Cresterea inexplicabila a presiunii din CR Uneori cresterea PVC

Question 28

Agenti patogeni implicati in pneumonia asociata ventilatiei

Answer 28

P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli Acinetobacter S. aureus - inclusiv MRSA

Question 29

Cati din cei ventilati fac pneumonie asociata ventilatiei?

Answer 29

1/3

Question 30

Cum se reduce riscul de pneumonie asociata ventilatiei?

Answer 30

Nursing in pozitie la 45 de grade Decontaminare orofaringiana

Question 31

La ce pacienti se foloseste PEEP si cu ce presiune?

Answer 31

Niveluri scazute (5-8 cm H2O) La majoritatea celor ventilati mecanic pentru a mentine volumul pulmonar La cei cu atelectazie bazala (sa reexpansioneze) La cei cu obstructie de CR (sa le deschida) - in cazuri selectionate

Question 32

Presiunea utilizata de obicei in PSV

Answer 32

5-20 cm H2O

Question 33

De ce este determinat volumul curent in PSV

Answer 33

Presiunea setata Efortul respirator al pacientului Mecanica pulmonara

Question 34

Cu ce sunt furnizate oxigenul si aerul in CPAP?

Answer 34

Canula endotraheala Canula de traheostomie Masca faciala care se potriveste strans Casca

Question 35

Utilitate ECMO/ECCO2-R

Answer 35

Reduce nevoile de ventilatie Reduce leziunile pulmonare induse de ventilatie Favorizeaza vindecarea leziunilor pulmonare

Question 36

Avantaje VNI

Answer 36

Respiratia spontana nerestrictionata Risc redus de VAP Confortul pacientului ameliorat Conservarea mecanismelor de aparare a CR, a vorbirii, inghitirii (permite alimentatie mai buna) Tusea spontana, expectoratia nu sunt restrictionate - permite fizioterapia eficienta Sedarea nu este necesara de obicei Pune in repaus muschii respiratori Reduce acidoza respiratorie si dispneea Imbunatateste clearance-ul secretiilor Reexpansioneaza segmentele colabate Reduce frecventa intubatiei, durata internarii la ATI si a spitalizarii La unii pacienti reduce si mortalitatea

Question 37

La ce tip de pacienti este utila VNI?

Answer 37

Insuficienta respiratorie tip 2 in BPOC (trebuie sa nu fie profund hipoxic sau obnubilat) Imunocompromisi cu insuficienta respiratorie acuta Dupa extubarea hipercapnicilor cu tulburari respiratorii

Question 38

Indicatii VNI

Answer 38

Exacerbari acute de BPOC (H > 44 nmoli/L, pH < 7.35) Astm (uneori) SASO Pneumonie severa EPAC Deformari de perete toracic/BNM (insuficienta respiratorie hipercapnica) Sevrajul de ventilatie invaziva

Question 39

Contraindicatii VNI

Answer 39

Constienta diminuata Incapacitatea de a-si proteja CR Chirurgie faciala sau a CRS