Audioloģija Flashcards
(15 cards)
- Dzirdes slieksnis. Dzirdes lauks. Runas – valodas banāns, skaņu frekvences un intensitātes tajā.
Tradicionāli sadzirdamā skaņa tiek definēta kā mehāniskās svārstības frekvenču diapazonā no 16Hz līdz 22000 Hz. Šis diapazons vidēji atbilst cilvēka dzirdes uztveramajām mehāniskajām svārstībām (citiem zīdītājiem robežas var atšķirties). Mehāniskas svārstības <16 Hz robežas – infraksaņa, bet >22kHz – ultraskaņa.
Cilvēka dzirdes aparāts izdala skaņai 2 lielumus: amplitūdu un skaļumu (frekvenci). Jo lielākas gaisa spiediena svārstības, jo stiprāka ir skaņas uztvere. Minimālais saklausīšanas slieksnis (dzirdes slieksnis) ir atkarīgs no skaņas frekvences. Mērot skaļuma sajūtu dažādās skaņu frekvencēs, par pamatu ņemot skaņu saklausīšanu 40 dB 1000 Hz, analizējot skaņas dažādās frekvencēs, noteikts, ka vienādas amplitūdas dažādu frekvenču gaisa svārstības parasti netiek asociētas ar vienādu skaļumu. Piemēram, vienāda skaļuma sajūta var rasties pie 45 dB 500 Hz, 40 dB 1000 Hz, 36 dB 5000 Hz frekvencēs.
Dzirdes slieksnis cilvēkiem ļoti jutīgs ir 100-10000 Hz frekvenču diapazonā, un tā jutīgums samazinās frekvencēs uz abām pusēm. Vismazākā skaņas intensitāte, kas nepieciešama, lai izraisītu dzirdes sajūtu, tiek dēvēta par dzirdes slieksni vai dzirdes sajūtu slieksni.
Tātad, dzirdes sajūtu slieksnis katram var būt atšķirīgs. Normā tam ir jābūt pie 0-10 dB pie visām frekvencēm.
Dzirdes lauka (dinamiskās joslas) robežu noteikšanai parasti izmanto sinustoņus, tiem pakāpeniski mainot frekvenci un amplitūdu. Rezultātus atspoguļo auditīvajā plaknē, kur uz X ass – skaņu frekvences (250 – 8000 Hz), bet uz Y ass – amplitūdai atbilstošā gaisa spiediena vai skaņas intensitātes līmeni (dB). Šādu grafisku atspoguļojumu tikko sadzirdamām skaņām dažādās skaņu frekvencēs dēvē par audiogrammu. Dzirdes lauka robežas apzīmē to skaņas frekvences un intensitātes kombināciju, kura pēdējā attiecīgajā dimensijā vēl tiek uztverta kā skaņa. Ārpusē noteiktās robežas aozīmē stimulus, kuri nerada dzirdes sajūtu. Valoda – 100 – 5000 Hz, mūzika – 50-15000 Hz. Sāpju slieksnis ir radušās sāpju sajūtas pie intensīvas, ļoti spēcīgas skaņas intensitātes. Cilvēkam sadzirdamas skaņas – no 0-140 dB. 125 dB jau var radīt nepatīkamu, sāpju sajūtu – sāpju slieksni.
Runas enerģijas sadalījuma zonu dēvē par runas banānu, tā lielums frekvenču dimensijā ir starp 100 un 8000 Hz, intensitātes dimensijā – 30 un 80 dB (vid 35-65 dB). Vid runas intensitāte normālas sarunvalodas gadījumā atbilst 60 dB viena metra attālumā no skaņas avota.
Runas banāna platums norāda, ka dažādām skaņām ir dažāda iekšējā intensitāte tas ir izrunājot dažādas skaņas ar vienādu spēku, to akustiskā enerģija ievērojami atšķiras: patskaņi atšķiras aptuv par 5 dB, bet līdzskaņi pat par 30 dB
U – E – N – J – M – B - D – Z – V – O – I – A – Š – Č – P – H – G – K – F – S
- Dzirdes traucējumu veidi, raksturojums saskaņā ar to lokalizācijas vietu.
Galvenās dzirdes trauc raksturojošās pazīmes:
• Veids
• Pakāpe
Vai tie ir:
• Pārejoši (g-kārt saistīti ar saslimšanām ārējā ausī vai vidusausī)
• Paliekoši (saistīti ar trauc iekš ausī un/vai dzirdes nervā)
99% gad bojājums saistīts ar iekš auss matiņšūnu bojāj
Tātad jāizšķir:
• Daļēji/pilnā mērā izteikts
• Pārejoši/pastāvīgi
• Vienpusēji/abpusēji (tā kā cilvēks dzird ar abām ausīm – binaurālā dzirde. Summārais abu ausu dzirdes efekts. Tā dod lielāku skaņu izšķirtspēju, saklausīšanu, tā ir svarīga skaņu lokalizācijai, valodas izšķiršanai troksnī, distances noteikšanai
• Iedzimti/iegūti
- Ārējās auss/vidusauss - konduktīva tipa vājdzirdība (apm 65%) jeb skaņas novadošās daļas traucējumi.
- Iekšējā auss/ centrālie vadīšanas ceļi - sensorineirāla vājdzirdība (apm 20%) jeb skaņas uztverošās daļas traucējumi
- Abi iepriekšminētie kopā - jaukta tipa vājdzirdība (apm 10%)
- Dzirdes garoza - centrāli dzirdes traucējumi (apm 5%) centrālās auditorās nervu sist trauc. Traucētas skaņas analizatoras spējas.
Sensorineirālus dzirdes trauc var izraisīt daudz faktoru, kuru ietekme uz bērna dzirdes uztverošo daļu ir saistīta ar to iedarbības laiku, un tie ir prenatālie, perinatāli un postnatālie riska faktori.
Konduktīvi dzirdes trauc – grūtības skaņas pārvades ceļā, sākot ar ārējo ausi līdz ar skaņas pārvadi visuausī. Audiogrammā – pazemināta skaņas novadošās daļas līkne (gaisa vadīšana), netraucēta skaņas uztverošās daļas līkne (kaula vadīšana)
• Ārējās auss gliemežnīca
• Ārējās auss ejas
• Bungu plēve
• Vidusauss dobums
• Eistahija kanāls (lidmašīna + iesnas otīts)
• Aizauss paugura
• Visu 3 kauliņu darbības trauc rezult (traumas)
Ārējās auss iespējamās problēmas:
• Ārējās auss gliemežnīcas atrēzija vai deformācija
• Ār auss ejas ejas atrēz vai deformāc
• Ār auss ejas nosprostojumi ar dažāda veida svešķermeņiem
• Nosprost sēra korķa veidā
• Labdabīgi un ļaundabīgi veidojumi (eksistozes, peldētājiem)
• Dažāda veida iekaisīgas dabas slimības ( peldētāju ausis, sēnīšu infekc
Vidusauss sistēmā visbiežākie iemesli :
• Bungplēvītes perforācijas – dzirdes pazemināšanās vienmēr (samazinās bungplēv vibrējošā virsma, pasliktinās sav-ms ar dzirdes kauliņu ķēdi, skaņa iedarbojas ne tikai uz ovālo lodziņu iekš ausī, bet arī uz apaļo)
• Iekaisumu, mehāniski vai ķīmisku traumu rezult
• Stipras skaņas rezult (akutrauma)
• Audzēju gadījumā
• Krasa gaisa p izmaiņas (barotrauma)
Vidusauss dobumu iekaisumi
• Akūti
• Hroniski
Ar akūtu vidusauss iekaisumu bērni slimo daudz biežāk. Eistahija kanāls ir īsāks, platāks un ptaktiski horizontāls, tāoēc, iešņaucot gaisui, bērns uzreiz infekciju var aiznest arī uz ausi. Akūta vidusauss iekaisuma gadījumā :
• Smazinās bungplēvītes elastīgums (BP pietūkusi-tāpēc bieza)
• Spēja reaģēt uz skaņu vibrāc (jo BP ir bieza)
• Ir pazemin dzirde, kliegšana ar raudāšanu
• Traucēta dzirdes kauliņu ķēdes darbība (jo saņem mazāku jaudu no BP, gļotas izklāj vidusauss dobumu un kauliņi kustās šķidrā vidē!!
Pārējās vidusauss struktūras
Eistahija kanāls var tikt bloķēds daļēji, jo:
• Iekaisumi augšējos elpceļos
• Deguna blakusdobumu slimības
• Adenoīdu veģetācijas
• Alerģiskas dabas slim
• Daguna dob nosprostojumi (polipi vai svešķermeņi)
Aizauss paugurs. Saistītas ar iekaisīgas dabas procesiem tajā. Parādās temp, parādās lāčauss – vieta pasārtus, sāpīga
Dzirdes kauliņu ķēde. To ietekmē:
• Traumas, kā rezultātā var būt dzirdes kaul pārrāvumi
• Dzirdes kaul lūzumi
• Otoskleroze (deniņu kaula saslimšana. Ģenētiski sievietēm. Normālu kaulu struktūru nomaina spongilozais kauls, kas fiksē kāpslīša plāksnīti ovālajā lodziņā)
Konduktīvi dzirdes trauc:
• Var atkārtoties
• Var tikt nepamanīti uzreiz, jo bieži notiek bez pavadošas simptomātikas
• Pamanīt tikai tad, kad rodas saklausīšanas problēmas netradicion situāc (piem troksnī)
• Konduktīvai pakāpi nosaka tikai tad, ja tā ir konduktīva paliekoša vājdz
• Dzirdes slieksnis ir paaugstināts
• Paaugsti/nāti diskomforta sliekšņi
• Plašs dzirdes dinamiskais diapazons
• Normāla skaļuma funkcija
Kondukt dzirdes trauc pazīmes:
• Bērni nesaprot vai nereaģē uz to, ko viņiem saka
• Ir nepaklausīgi un neapmierināti
• Pārnākot no skolas vai bērnudārz ir ļoti noguruši, jo lielāko dienas daļu pastirpināti koncentrējušies
• Lai saklausītu teikto, var būt īgni, strīdīgi, prasīgi
• Skatoties TV vienmēr vēlas palielināt skaļumu
• Bieži strīdas ar brāļiem/māsām
• Grūti saklausīt, ja ir troksnis, var būt agresīvi vai tieši otrādi – raudulīgi, jūtīgi
• Var būt grūtības lasīšanā, rakstīšanā
• Komandas sporta veidos var būt probl
- Auditoro prasmju attīstības secība.
Dzirdes funkcija sāk attīstīties grūtniecības laikā, iekšējā auss beidz savu attīstību 20.grūtn nedēļā. Bērns jau 1-4 mēnešu vecumā spēj atšķirt uzsvērtu valodu, tās intonāciju, ilgumu un valodas ritmu. Auditoro prasmju attīstības līmeņi: • Pirmais – saistīts ar skaņu saklausīšanu, kad bērns sāk reaģēt uz apkārtējām skaņām un trokšņiem • Otrais – saistīts ar skaņas lokalizēšanas prasmju attīstību, kad bērns iemācās noteikt skaņas signālus, ar laiku diferencējot skaņas signālu atrašanos apkārtnē (no sāniem nākošas skaņas diferencēt sāk 3-4 mēn vec, no apakšas – 7-9 mēn vec, no augšas – 9-10 mēn vec) • Trešais līmenis saistīts ar skaņu atpazīšanu, tās nosakot un identificējot • Ceturtais līmenis – skaņu saprašanu, uztverot gan vienkāršu vokālu skaņu, gan vārdu un frāžu nozīmi Auditoro prasmju attīstība: 1. Atklāsme 2. Atpazīšana 3. Skaņas avota vietas noteikšana 4. Distances un līmeņa noteikšana 5. Apkārtnes diskriminācija (izšķiršana) un identifikācija 6. Skaņu diskrimināc un identifikāc 7. Valodas diskrimin un identifikāc Klausīšanās prasmju attīstības secība 1. Auditorā apzināšanās 2. Uzmanība!!! 3. Lokalizācija 4. Diskriminācija 5. Auditorā atbildes reakcija 6. Dažādu skaņu uztveršana 7. Skaņu secīguma noteikšana 8. Auditorā skaņu apstrāde 9. Skaņu izpratne 10. Skaņu izpratne visaugstākajā līmenī
- Bērnu subjektīvās reakcijas uz skaņām : jaundzimušajam, bērnam 4- 6 nedēļu vecumā, 3-4 mēnešu vecumā.
Jaundzimušā reakcijas uz skaņām:
• Bērns pamostas no skaļām skaņām
• Skaņu rezultātā novēro ķermeņa lielās kustības
• Skaņu ietkmē novērp bērna orientēšanās refleksus, piemēram, galvas pagriešanu, platas acu spraugas
• Acs zīlītes paplašināšanās skaļas skaņas ietekmē
• Motoro refleksu izpausmes gan sejas grimašu veidā, gan atsevišķu ķermeņa daļu kustību veidā
• Skaļu skaņu ietekmē sāk raudāt vai izrāda gatavību to darīt
Šajā vecumā bērni subjektīvi reaģē uz 75-80 dB skaļiem sk sign un 40-60 dB skaļiem valodas skaņu signāliem
4 – 6 nedēļu vecums – bērns dzird 70 dB skaļas skaņas
• pie skaņām mainās bērna reakcija: grūdienveida acu atvēršana un aizvēršana;
• bērns meklē skaņas avotu ar acu kustībām (sākums skaņu lokalizācijai);
• bērns reaģē uz vecāku sarunām;
• reaģē uz zīdpapīra un pergamenta čaukstoņu
3-4 mēnešu vecumā:
• Sāk lokalizēt skaņas to avota virzienā, kā arī nākošas no sāniem
• Reaģē uz 60 dB skaņas kairinājumu, bet 45 dB valodas skaņām
• Precīzi nosaka to producēšanas vietu (muti)
• Skatās runātāja sejā
• Sāk lallināt
• Pamostas, ja pusmiegā kāds pienāk pie gultiņas
• Reaģē, ja pazīstamu runātāju neredz
- Bērnu subjektīvās reakcijas uz skaņām : 6-9 mēnešu, 1 gada un 2 gadu vecumā.
6-9 mēnešu vecumā: dzird 40-50 dB
• bērns reaģē uz radio mūziku;
• sāk lokalizēt skaņu no sāniem, nepārliecinoši zem sevis;
• bērns lallina vairākas saprotamas skaņas, to starpā arī vārdus, kuros ir vairāk par vienu zilbi (mamma);
• bērns lieto savu balsi, pievēršot tai uzmanību;
• bērns izrāda nemieru, ja uzrodas nepazīstami trokšņi;
• bērns sāk reaģēt uz trokšņiem, kuri atrodas ārpus telpas, kurā atrodas bērns
9-10 mēnešu vecumā:
• Sadzird 25-35 dB skaļas skaņas
• Pārliecinoši lokalizē skaņas no sāniem un zem bērna auss līmeņa
• Nepārliecinoši – no augšas
• Saprot aizliegumus “nē” un “nedrīkst”
• Seko klusi izteiktam aicinājumam kko darīt
• Reaģē uz mūziku, meklējot skaņas avotu
• Reaģē uz runātu valodu, kuras skaļums ir 10 dB līmenī
2 gadu vecumā:
• Reaģē uz apkārtnes skaņām 25-20 dB līmenī
• Lokalizē skaņu visos skaņu līmeņos
• Seko čukstus izteiktam aicinājumam parādīt kādu ķermeņa daļu
• Iemācās pazīt apkārtnes trokšņus, skaņas un attiecīgi uz tām reaģē
• Sarunājas ar citiem “savā” valodā
• Reaģē uz 5 dB skaļu runātu valodu
Reakcijas subjektīvi un objektīvi līdz 2 g vec nesakrīt! Objektīvi audiogrammā jābūt 20 dB
- Konduktīvi dzirdes traucējumi: iemesli, saslimšanas, palīdzības taktika, raksturīgākie parametri audiometrijā.
.
- Jaukti dzirdes traucējumi: iemesli, saslimšanas, palīdzības taktika, raksturīgākie parametri audiometrijā.
Veidojas gadījumos, ja ir traucēta kā skaņas novadošā, tā skaņas uztverošā aparāta darbība vienlaikus.
Šādas vājdzird izpausme vērojama gadījumos, ja cilvēkam ar sensorineirālu vājdz pievienojas akūts vidusauss iekaisums vai jebkāda cita konduktīvu un sensorineirālu dzirdes trauc izraisošas slimības kombinācija, piemēram:
• SNV + blakusdobuma iekais
• SNV+sēra korķi abās ausīs
• SNV+ārējās auss ejas akūts iekais
• SNV+sēnīšu infekc ārējās auss kanālā
Audiometrijā pazemināta gan skaņas novadošā daļa, gan skaņas uztverošās daļas līkne, atšķirība starp abām līknēm > 15 dB (koridors)
Palīdzības taktika- ārstēt pamatslimību, kas dod konduktīvo komponenti
- Sensorineirāli dzirdes traucējumi: iemesli, saslimšanas, palīdzības taktika, raksturīgākie parametri audiometrijā.
Problēma skaņas pārmaiņas mehānismā no mehāniska uz elektrisku impulsu un tālāku pārvadi uz VIII galvas nervu. Traucēta skaņas mehāniskās enerģijas pārveidošana elektriskos potenciālos iekš auss receptorajās-sensorajās šūnās jeb Korti orgānā, un tālāka to pārvade uz neirālajām struktūrām. Šajā posmā darbojas 2 elementi – sensorais un neirālais.
Šo trauc gadījumā :
• Pazemināts receptoro šūnu jutīgums
• Pazemināta iekšējās auss frekvenču izšķiršanas spēja
• Pazemināta dzirdes dinamiskā josla (dzirdes lauks)!!!!!
• Sāpju slieksnis ir augstāks, sajūtu slieksnis zemāks – mazs dzirdes lauks
• Lielākā daļa ir neatgriezeniski un aizvietojami, kompensējami galvenokārt ar dzirdi kompensējošām tehniskām dzirdes palīgierīcēm
• Ja dzirdes trauc bērnam radušies pirms runas periodā, tad to sauc par prelingvālu vājdz sekas bērna attīstībā ir ļoti ievērojamas. Ja pēc runas att, tad postlingvāla vājdz
• Audiomterijā pazemināta gan skaņas novadošās daļas līkne, gan uztverošās daļas līkne
Palīdzības taktika – atkarīga no dzirdes trauc pakāpes
Prenatālo riska faktoru grupā ierindojamas:
• Ģenētiski pārmantojama sensorineirāla vājdz (neatkarīgi no gēnu dominances vai ekspresijas
• Citas ģenētiskās saslimšanas, kuras kombinējas ar SV
• Mātes slimības grūtniecības laikā (masaliņas, gripa, masalas, vējbakas, sifiliss, toksoplazmoze, herpes vīrusa infekcija)
• Alkoholfetopātija
• Rezus faktoru nesaderība
• Ilgstoša grūtniecības saglabāšana
Perinatālo riska faktoru grupā:
• Mazs dzimšanas svars (>1500 g)
• Novērtējums pēc apgares skalas – mazāks par 5 ballēm
• Ieilgusi jaundzimušo dzelte
• Smaga asfiksija ar reanimācijas pasākumiem
• Dzemdību traumas
• Jaundzimušo meningīts
• Encefalīts (haemophilius influenzae, meningokoks, pneimokoks)
• Ototoksisko medikamentu lietošana, ja cilvēkam ir ģenētiska predispozīcija (aminoglikozīdi, salicilāti lielās devās, diurētiķi, tuberkolozes un ļaundabīgo audzēju terap lietotie medikam)
Postnatālo riska faktoru grupā:
• Meningīts
• Meningoencefalīts
• Epidēmiskais parotīts
• masalas
• gripas vīrusi
• ototoksiskie medikamenti
• galvas traumas
• vidusauss iekaisuma rezultātā radusies SV
• akustiskās traumas radīta paliekoša SV
• vecuma vājdzirdība
- Centrāli dzirdes apstrādes un uztveres traucējumi, iemesli, palīdzības taktika, raksturīgākie parametri audiometrijā.
Centrālās auditorās apstrādes procesi ietver sevī:
• Skaņas, tai skaitā runas signālu analīzi
• To noteikšanu
• Atšķiršanu
• Atpazīšanu
• Uztveršanu
• Atcerēšanos (saglabāt un atcerēties dzirdēto)
• Dzirdes fons – spēja novirzīt skaņas fonā, fokusējot galv uzmanību uz būtiskās sk)
• Dzirdes sintēze – spēju savilkt kopā visas skaņas vai zilbes vienā veselumā vai vārdu sadalīt
CDzT attiecināmi uz grūtībām CNS auditorās info apstrādē, kas izpaužas nepietiekami kādā vai pat vairākās auditorajās prasmēs, tādās kā skaņu lokalizācija, lateralizācija, diskriminācija (spēja atšķirt skaņu līdzību un dažādību) , akustisko modeļu atpazīšana.
Auditorās nervu sistēmas traucējumi.
Šāda veida dzirdes trauc sastop 5-15% populācijas. Šī trauc gadījumā dzirdes jutīguma pazemināšanās nav galvenais kritērijs – tas var būt, var nebūt. Būtiskākā izpausme ir pazemināta spēja saklausīt normālas sarunvalodas skaņas pietiekamā skaļumā, kas rezultātā rada info apstrādes problēmas CNS
Pie auditoriem NS dzirdes traucējumiem pieskaitāmi 2 galvenie veidi atkarībā no tā, kas tos ir radījis:
• Pirmie veidojas kādas nopietnas CNS saslimšanas rezultātā (audzēji, insults, kā rezult traucētas nervu vadīšanas struktūras aiz iekš auss) – retrokohleārie
• Otrie ir centrālie dzirdes apstrādes procesu trauc, kuru attīstība atkarīga no dažādām izmaiņām centrālajos dzirdes ceļos.
Šo saslimšanas veidu novēro bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
Ir laba tonālā audiogramma, bet grūtības rodas sadzirdēt troksnī, diferencēt dažādas val skaņas atrodoties troksnī.
Iemesli – var izraisīt gan medicīniski, gan dzīves laikā iegūti trauc. Var izrais priekšlaic dzimšana, hipoksija, patol grūtn un dzmedību laikā, paaugstin bilirubīna daudzums asinīs uc.
Cilvēkam ar CDzT avr novērot vājdzirdīgam cilv līdzīgu uzvedību.
Vēl nav izveidota stantartizēta metode kā diagnosticēt šo trauc veidu.
Bērniem ar CDzT novēro:
• Sadzirdēšanas grūtības (nespēj izpildīt garas, sarežģītas komandas, atbild uz jaut nevietā, bieži prasa atkārtot, vieglāk izpildīt rakstītus norādīujumus, grūtības ar skaņas lokalizāciju, skaļi runā)
• Uzvedības raksturojums – grūtības mācībās (īpaši lasīšanā, rakstīšanā), neatbilstība starp bērna IQ un akadēmiskajiem panākumiem, grūtības sākt uzdevumu, ļoti nogusrst pēc skolas, zems pašvērtējums, runas un valodas trauc
• Lasīšanas prasmes pazemin, jo nesadzird vārdu pirmos burtus, atskaņas (pazem fonoloģiskās prasmes, nepietiekama dzirdes atmiņa)
Palīdzības taktika –
• Likvidēt fona trokšņus
• Izcelt akustisko signālu krietni skaļāk par fona troksni
• Piedāvāt FM iekārtu trokšņu minimalizēšanai/izslēgšanai
• Auditoros mērījumus papildināt ar elektrofizioloģiskajiem un elektroakustiskajiem mērījumiem
- Sensorineirālu dzirdes traucējumu pakāpes, to iedalījums un raksturojums.
SN vājdz iedala 5 pakāpēs, kuras nosaka, vadoties pēc labāk dzirdošās auss, zemākā punkta vismaz vienā no skaņu frekvencēm, kur pārbaudes veikšanai izmanto sinus toņus 500, 1000 un 2000 Hz frekv, jo tās tiek dēvētas arī par Runas pamatfrekvencēm (tajās dzirdamas valodā visvairāk lietojamās fonēmas). Pirmais, kurš ieteica sadalīt dz.tr pakāpēc, bija Flečers – 1929.gadā, vēlāk – Gudmens (1965.gadā) klasificēja pakāpēs:
• Dzirdes slieksnis līdz 25 dB tika noteikts kā norma pieaugušam cilvēkam, bet līdz 15 dB – bērnam
• 26-40 dB liels dz.tr. veido 1.jeb vieglas pak vājdz
• 41-55 dB – 2.jeb vidējās pakāpēc vājdz
• 56-70 dB – 3. jeb vidēji smagas pak vājdz
• 71-90 dB – 4. jeb smagas pak vājdz
• >90 dB – izteikti smagas pak dzirdes tr/nedzirdība
Otra klasifikāc sist pēc Jergera J un Jergera S:
• Normāla dzirde pieaug vec līdz 20 dB
• Vieglas pak vājdz 21-40 dB
• Vidēja pakāpe – 41-60 dB
• Smaga pakāpē – 61-80 dB
• Nedzirdība no 81 dB
LV bērniem līdz 18 g vec tiek lietota Gudmena klasifikāc sist. Pamatojoties uz to, vienkārši komunikāc trauc izpaužas:
• Līdz 25 dB līmenī grūti sadzirdēt klusas skaņas, ja ir fona trokšņi
• 26-40 dB grūtības sadzirdēt klusas skaņas vai skaņas, kas nāk no attāluma, pat neeksistējot fona trokšņiem
• 41-55 dB sarunvaloda sadzirdama tikai tuvu pie auss
• 56-70 dB tikai ļoti skaļi izteiktas sarunvalodas skaņas
• 71-90 dB sarunval skaņas vispār nav sadzirdamas
• 91 dB var sadzirdēt tikai ļoti skaļas apkārtnes skaņas. Dzirde nav primārais veids, kā nodrošināt komunikāciju.
Ietekme uz val/runas spēju att
1. Pak vājdz
Komunikāciju un val apguvi ietekmē nedaudz. Labi dzird oatskaņus, var būt apgrūtinājums nebalsīogie līdzskaņi (f,s,t,k). Bērniem izpaužas kā neuzmanība, nevērība, valodas aizture un nelielas runas problēmas. Grūti sadzirdēt īsus, neuzsvērus vārdus un zemas intensitātes val skaņas. Ja laicīgi protezē un uzliek dz/a, tad laba val attīstība
2. Pak vājdz
Jauc gandrīz visas val skaņas normālā sarunvalodas līmenī, bet saprot valodu, ja lieto dzirdes ap. Ir neuzmanīgi, nevērīgi, valodas retardācija, runas un mācīšanās problēmas. Problēmas apgūt abstraktus jēdzienus, izprast vārdu nozīmi, jēgu un val gramatiskos likumus, jo dažas no val skaņām nedzird, bet citas dzird izkropļoti. Labāk sadzird patskaņus, sliktāk līdzskaņus. Jauc vārdus, kuri līdzīgi pēc akustiskā skanējuma.
Jauc vārdu kārtību teikumā, izlaiž saikļus un prievārdus (īsi vārdi), izrunas probl, svešam cilv grūti uztvert sacīto.
3. Pak vājdz
Valoda un runa nevar attīstīties spontāni. Bet, ja laicīgi pamanīti un nokompensēti dz tr un veikta speciāla apmācība, tad vēlāk var darboties tāpat kā bērni ar vid dzirdes zudumu. Bez aparāta bērni val skaņas un sarunval dzirdēt nevar.
Var dzirdēt paši savas vokaliz skaņas un ļoti skaļi runātu valodu
Ar dzirdes ap izšķir patskaņus un atšķir līdzskaņu skanējumā un artikulācijā
Pamatā novēro smagas val attīst problēmas, runas probl, mācīšanās trauc. Jo vēlāk konstatē, jo izpausmes smagākas
4. Pak vājdz
val un runa neattīstās spontāni
bez dzirdi kompens iekārtām nav iesp saklausīt skaņas
ar dz/ap var sadzirdēt val ritmu, savas vokalizāc skaņas un skaļas apkārtn skaņas
tas ir iemesls val retardācijai, runas un māc trauc
frekvenču ziņā bērna balss ir augstāka nekā norm dzirdošam cilvēkam, ir īpatnēja intonācija, zūd uzsvars, kas piedod balsij monotonu skanējumu
lieto ļoti konkrētus vārdus
ļoti svarīga agrīna kompensēšana, intensīva, speciāla pedagoģiska apmācība un darbs mājās.
Šādu bērnu raksturo: lēns runas temps, neprasmīgi, nepareizi izmantota gaisa plūsma, nepareizs val ritms, nazalitāte, papildu skaņu pievienošana starp blakus esošiem līdzskaņiem
5. Pak vājdz
Visas iepriekšminētās pazīme, tikai vēl izteiktākā smaguma pakāpē.
Valoda un runa nevar attīstīties, pat, ja kontatē laikus. Lai bērns vaŗetu apgūt valodu, nepieciešama agrīna dzirdes trauc korekcija ar kohleāro implantu un intensīva pedagoģiska apmācība.
Audioloģiskie testi: toņu audiometrija; audiometrija brīvajā skaņu laukā (kādos gadījumos to pielieto, uzskaitīt, aprakstīt).
Toņu audiometrija – tikko sadzirdamu skaņu līkne dažādās frekvencēs (125-8000 Hz). Rezultāti tiek apkopoti tabulā – audiogrammā, kas ataino cilvēka dzirdes stāvokli. Uz x ass – frekvence un uz y – skaņas intensitāte dB. Audiometriju veic, izmantojot audiometru, kas ir aparāts, kas rada dažāda stipruma un augstuma skaņas. Bērni un pieaugušie aktīvi iesaistās audiometrijas procedūrā, pasakot vai piespiežot pogu, vai parādot, kad skaņas signāls ir sadzirdēts. Maziem bērniem (aptuveni līdz 4 gadiem) audiometriju parasti ir sarežģīti veikt, jo viņi nespēj vēl izprast prasīto un adekvāti reaģēt.
Apzīmējumi, ko lieto audiogramma:
0 – apzīmē iegūtās atbildes labajai ausij
X – lieto, lai apzīmētu atbildes kreisajai ausij
dB – skaļums
Hz – frekvence
sarkans – labā auss; zils – kreisā auss
Tīro toņu audiometriju veicot, tiek izmantotas radioaustiņas. Tiek pārbaudīta katra auss atsevišķi un grafiski parādīta audiogrammā. Audiometriju brīvā laukā veic, lai noteiktu dzirdes slieksni abām ausīm kopā. Līkni, ko iegūst bez dzirdes aparāta, apzīmē melnā krāsā, bet ar aparātiem – zaļā.
Atkarīgs no: bērna motivācijas, bērna uzmanības un koncentrēšanas apjoms, audiometrista pieredze, ierīces ir jākalibrē vismaz 1 reizi gadā. Rezultāta tiek iegūtas divu veidu līknes, kas atspoguļo gaisa un kaula vadīšanu.
Tā ir bērna dzirdes pārbaude bez spēles lietošanas, izmantojot austiņas un pārbaudot gaisvadāmību un kaulvadāmību. Šī metode kas ir iespējama aptuveni 4. dzīves gada beigās bērniem ar vecumam atbilstoši attīstītu intelektu un komunikācijas spējām. Šī metode lietojama arī vecākiem bērniem ar dzirdes traucējumiem, kas kombinējas ar citiem nevērības vai nespējas veidiem (ja vien šie bērni vispār akceptē izmeklēšanas metodiku), lai precizētu diagnozi, atveseļošanas prognozi un taktiku
Brīvā lauka audiometrija - Dzirdes pārbaudes metode, kas ļauj precīzi noteikt dzirdes problēmas pacientiem, kuri lieto dzirdes aparātus, kā arī bērniem un pieaugušajiem ar kohleārajiem implantiem.
- Plakana
Pazemināts dzirdes slieksnis. Pazeminājums visas skaņu frkevencēs vienāds. Novirze var būt 5-10 dB.
Sastop- pie konduktīviem dzirdes tr (sēra korķis pie nosprostotas ārējās auss ejas, sekretors vidusauss iekaisums, > aizdegunes mandele. - Augšupkāpjoša
Pieaugot skaņu frekv, dzirdes trauc līmenis samazinās.
Zemajās frekvencēs dzirdes slieksnis viszemākais
Spalgajās frekv dzirdes slieksnis praktiski normāls.
Parasti – sensorineirāli trauc. Ļoti izteikti asinsrites trauc (insulti, multiplā skleroze, bērna vec. – galvas sm trauma vai veidojumi). Pārmantota sensorineirāla ģenētiska vājdz - Lejupslīdoša
Zemajās skaņu frekv pazemināj vismazākais, pieaugot frkevencei, dzirdes pazemināj palielinās.
Jo- spalgās skaņas atrodas uz visplānākās, visnestabilākās bazilārās membrānas. Zemās frekvences – visapsargātākās, visstabilākās.
Vairāk sensorineirāli – gan bērnu, gan pieaug vecumā - Stāva (krītoša)
Zemajās skaņu frekv norma, izteikti pieaug dzirdes trauc 2 oktāvu starpā. Palielinoties oktāvai, pazeminājums 2x lielāks
Ļoti grūti protezējamas.
Sastop – mehāniskas traumas rezultāts, ļoti traumējošs akustisks signāls, pēkšņa akūta sensorineirāla vājdz (toksisku iemeslu dēļ, pretvēža preparāti). Gan bērniem, gan pieaug - Otrādi apgrieztā kausa forma.
Dzirdes pazeminājums spalgajās un zemajās skaņu frekvencēs. Dzirdes slieksnis ir praktiski norma vidējo skaņu frekvencēs
Gan bērniem, gan pieaug. Saistīta ar mikrocirkulācijas trauc, sklerotiskiem procesiem.
It kā dzird, bet nevar izšķirt:
• Trokšņainā vidē
• Nepatīkama sajūta pie zemām skaņām
• Nepoatīk mikrafoni. Teātros – vai nu > skaņa vai < klusa skaņa
Palīdzēs tikai daudzkanālu dzirdes aparāti. Visbiežāk – sensorineirālām vājdz. - Kausveida
Labi sadzird zemās un spalgās skaņu frekv
Ietekmi atstāj uz visām val skaņām
No – apasiņošanas probl., sklerotiskiem procesiem, mazāk no traumām, skaņu akustiskās dabas - Stūrīša tipa
Vienīgais veids, kad starp gaisu un kaulu koridors ir >15 dB, bet tas nav jaukts traucējums!
Kaulam tā ir tikai vibrācijas sajūta, nevis dzirdes.
Līkne tikai zemajās skaņu frekvencēs. 5. pak izteikti smagi dzirdes traucējumi, tāpēc – kohleārais implants
Sastop gan pieaug, gan bērniem. Parasti ģenētiski iedzimti, var tikt iegūti ar intoksikāciju, medikamentoza terap, mazs svars, smaga trauma bērnam. - Augsto frekvenču vājdzirdība
Dzirdes līkne pēkšņi krīt no 3000 Hz un uz augšu
Klusu burtu nesadzirdēšana, slikti izšķir esot fona trokšņiem.
Iesp cēloņi – pie auss sasistas plaukstas, skaļš koncerts (spalgajās skaņās)
Tieši spalgās skaņu frekv – jo tās ir vistuvāk ārējai video. Tās uzsprāgst uz pusēm, šūnu membrāna tiek bojāta. Bojājums sākas 5. minūtē un ja neatiet normālas dzirde nākamajā dienā, tad viss slikti. - CARHART’S zobs
Dzirdes pazeminājums pie frkvences – 2000 Hz.
Cilvēki, kas slimo ar otosklerozi (pārmantojas, pazīmes nav redzamas bērnībā, progresē pie katras grūtniecības)
Pīķis uz 2000 Hz, spalgās un zemās frekvences dzird labi. Vienmēr koridors >15 dB, vienmēr traucējums – jaukta tipa - 4000-8000 Hz zobs
Apasiņošanas procesi iekš ausī. Principā dzirde ir ok līdz 3000 Hz. Krass pazeminājums un ļoti spalgo frekvenču sadzirdēšana – norma.
Nevar piešķirt pakāpi valsts n4evar piešķirt aparātus jāpērk pašam un jāpērk nevis vienk aparāts, bet daudzkanālu
- Dzirdes tehniskās palīgierīces: to veidi, raksturojums, kādiem mērķiem tos pielieto
Galvenokārt, izšķir 2 dzirdes palīgiekārtas:
- dzirdes aparāti - elektroniska skaņu pastiprinoša ierīce
Dzirdes aparāts sastāv no mikrofona, skaļruņa un pastiprinātāja-mikročipa, kura barošanas avots ir maza baterija.
- kohleārie implanti, kas aizstāj nedarbojošās matiņšūnas iekšējā ausī
Dz/a darbojas, stimulējot tos dzirdes resursus, kas cilvēkam vēl atlikuši, bet implants aizvieto nefunkcionējošo orgāna daļu.
Kohleārā implanta galvenā indikācija ir nedzirdība. Tā var skart gan bērnus, gan pieaugušos, tāpēc implants der abos gadījumos. Būtiska atšķirība ir tā, ka bez dzirdes funkcijas bērns nespēj apgūt runāšanu, valodu, turpretī pieaugušajam, kurš saslimšanas vai traumas dēļ pēkšņi zaudējis dzirdi, valodas funkcija ir saglabāta un implants dod iespēju atkal dzirdēt. Vienkāršoti var teikt, ka implants sastāv no divām lielām daļām – iekšējās un ārējās. Iekšējā daļa, ko ķirurģiski ievieto zem ādas, sastāv no uztvērēja, stimulatora un elektroda, bet ārējā daļa – no mikrofona, skaņas procesora un raidītājspoles.
Dzirdes aparātu veidi:
• Kabatas dzirdes aparāt (ļoti liela jauda, tagad vairs nelieto, jo nav parocīgi)
• Iebūvētie dzirdes aparāti (visbiežāk brillēs iemontējamie dzirdes aparāti cilvēkiem ar redzes un dzirdes trauc
• Kaula vadīšanas dzirdes aparāti (aparāti, kuri uztver skaņas viļņus, pastiprina un novada uz kaula raidītāju un raidītājs šo pastiprināto skaņu novada uz iekšējo ausi
• Daļēji implantējamie dzirdes aparāti
Dzirdes ap darbības princips:
1. Transformē akustisko skaņas vilni el signālā
2. Signāla apstrāde
3. El signāla transformēšana akustiska (skaņas viļņa) signālā (un novadīšana līdz bungu plēvei)
Dzirdes aparātus lieto, lai uzlabotu dzirdi cilvēkiem ar paliekošiem konduktīviem dzirdes traucējumiem, ar vienpusējiem dzirdes trauc, sensorineirāliem 1.-4. pak dzirdes trauc
Kohleārie implanti –
• Mikrafons Uztver skaņas viļņus, pārveido tos el signālā
• Runas procesors kodē nozīmīgo informāciju un nosūta to uz raidītājspoli
• Raidītājspole nosūta iekodēto informāciju augstfrekvenču signālu veidā cauri ādai uz uztvērēju stimulatoru
• Uztvērējs stimulators pārveido iekodēto info el signālā
• El signāli tiek sūtīti uz attiecīgo elektrodu iekš ausī, lai stimulētu attiecīgās dzirdes nerva šķiedras
Pielieto 5. pakāpes vājdzirdības gadījumā.
- Dzirdes aparāti, to veidi, raksturīgākie tehniskie parametri.
Dzirdes protezēšanas tehnoloģijas:
• Analogās (pirmās) – ja viss ir klusu, tad visu var padarīt skaļāku
• Programmējamās
• Ciparu (digitālās)
Analogie – 1. ienākošā skaņa tiek pārvērsta el signālā, pastiprināta un pārveidota atpakaļ akustiskajos viļņos
2. el signāla viļņa forma ir identiska akustiska signāla viļņa formai – analoga
3. dz/a tiek noregulēts ar trimmeru palīdzību – ar roku manuāli regulējams . Var nogriezt augstas skaņas, var zemās skaņas subjektīvi pēc izjūtām
Programmējamie dz/a – 1. kompjūtera izmantošana ļauj veikt pēc iespējas precīzāku dzirdes ap noregulēšanu
2. noregulētie dati paliek dz/a “atmiņā”
3. skaņas signēli tiek apstrādāti analogi
4. iespējamas vairākas klausīšanās programmas
100% ciparu (digitāls) dzirdes ap – 1. darbojas pārvēršot analogos signālus ciparu kodā
2. izmanto kompjūtera algoritmus, lai nodrošinātu kompleksas nelineāras signālu izmaiņas
3. tiek panākta augsta kvalitāte izveidotajam signālam, kā arī max precīza un individuāla dz/a noregulēšana
Digitālo tehnoloģiju priekšrocības:
• Pilnvērtīga dz/a noregulēšana ļauj max pietuvināt un individuāli (var regulēt pēc subjektīvām sajūtām, nevis tā, kā “itkā” vajadzētu dzirdēt
• Pilnveidoti skaņas signāla apstrādes algoritmi (daudzkanālu kompresija (skaņas, kuras vajag pastiprināt – pastiprina, kuras nevajag – ne), virziena adaptācija, trokšņu novēršana, nomākta atgriezeniskās saites iespēja)
• Augsta skaņas kvalitāte (skaņas kropļojumu novēršana, iespējams izmantot mob tel
• Neliels enerģijas patēriņš
Daudzkanālu kompresija – piemēram, ja dz/a ir 5 kanāli – audiometriju sadala 5 frekv diapazonos, 5 nogriežņos un pie katra no šiem diapazoniem ir savs kanāls, kurš sargā katru diapazonu no pārāk ska’;lām skaņām. LV bezmaksas dod 10 kanālu ap
Dzirdes ap problēmas –
- Svilpošana. (ap vai auss ieliktnis novietots nepareizi, sērs auss kanālā, bojāta caurulīte, ieliktnis, dzirdes ap tiek lietots max skaļumā – nogriezt skaņu)
- Dz/a šķiet, ka nestrādā (tukša baterija, nepareizi ielikta baterija, skaņas caurulīte pilna ar sēru, bojāts mikrafons, pastiprinātājs vai uztvērējs)
- Švaks vai kropļots skaņas signāls (nosēdusies baterija, nepareizi noregulēts dz/a, aparāta iekšējs bojājums, netīrīti kontakti, skaļums noregulēts par augstu)
- Pacients nav apmierināts ar pastiprināto skaņu (psiholoģiska rakstura probl)
- Kohleārie implanti, sastāvdaļas, indikācijas bērna vecumā, pieaugušo vecumā, kontrindikācijas
Sastāvdaļas – mikrafons, runas procesors, raidītājspole, uztvērējs stimulators
Implantu regulē pēc 2 parametriem –
• Dzirdu (komforta zona) – maziem bērniem
• Nav vispār skaņas (dzirdes slieksnis) – jau lielākiem
Indikācijas bērniem –
• Abpusēji izteikta smagas pak snv (pierādāmi diagnosticējama)
• Neliela val izšķirtspēja ar dz/ap palīdzību, nav vērojama val attīst regulāri veicot apmācības darbu
• Vecums – 12 mēn – 17 g
• Nav rentgenoloģisku un medicīnisku kontrindikāciju
• Attiecīgās apmācības iespējamība
• Ģimenes atbalsts un noskaņojums
Implantācija:
3 etapi 1. pirmsoperācijas izmeklējumi (pirms implanta obligāti jābūt bijušiem dz/a)
Tajos:
• pārbauda bērna subjektīvās reakcijas – subjekt toņu audiometrija labajai/kreisajai ausij
• Audiometrija brīvajā skaņu laukā ar dzirdes ap dinamikas novērošanai
• 2 reizes pirms implantāc jāveica objekt audiometriju, lai konstatētu dz.tr un lai pārbaudītu progresu dzirdes nervā pēc 3 mēn dz/ap lietošanas
• Ārsta neirologa konsultāc – epilepsija – kontrindikācija
• Bērnu psihiatrs. Ja ir autisms, it īpaši vairāk kā 4 g vec
• Audiologopēda raksturojums
• Dzirdes akustiķa slēdziens, lai pārliecinātos, ka dz/ap tiešām tika likts
• 2 radioloģiskie izmeklējumi – CT abām ausīm (izvērtē vidusausi, iekš ausi. Ja vidusausī ir iekaisuma pazīmes, granulācija, tad neveic, izvērtē iekš auss anatomiju (mondini displāzija), un MR – lai izvērtētu dzirdes nerva daļas jau izejošās mīkstās struktūras
2. etaps – operācija
• Neviena op nenotiek bez dzirdes aparāta mērīšanas vēl g-k esot atvērtam:
• Mēra el pretesību – vai dod atgriezenisko saiti
• Mēra elektrodus (izvēles kārtībā. Kopā medel aparātam – 18 elektrodi) mēra elektrodu izprovocētu atbildes reakc. Atbilde – tajā un tajā el pie tādas un tādas strāvas ir saņemta atbildes reakc. Lai neradītu bērnam pārstimulāciju un sāpju reakcijas)
3. etaps – pēcoperācijas rehabilitācija
- Kaulā integrētās dzirdes tehniskās palīgiekārtas, to darbība, indikācijas.
Lieto pie:
- konduktīvas paliekošas vājdzīrdības
- Vienpusējas vājdzirdības
- Jaukta tipa vājdzirdības
Osteointegrtācija – implanta precīza atrašanās norunātā vietā (visbiežāk aizauss paugurā), kas nodrošina jaunu kaulaudu veidošanos ap implantu
Sastāv no 3 daļām:
- Implants
- Savienojuma vieta
- Skaņas procesors
Iesaka BAHA no 5 g vec, jo < vecumā kauli var būt plāni un mīksti. Šajos gadījumos izmanto jostiņu/stieplīti ap galvu, lai piestiprinātu aparātu kaulam.
Ja vienā ausī – 90 dB vājdzirdība, tad liek BAHA, jo tā skaņu novada uz dzirdošo ausi, tā kompensējot lokalizācijas funkciju.
Bone Enchored Hearing Aid (BAHA) ir ķirurģiski implantēta ierīce, kas paredzēta cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem. Lielākā daļa parasto dzirdes aparātu skaņu pārraida caur gaisa vadīšanu. BAHA stimulē cochlea, pārraidot skaņas viļņus caur mūsu galvaskausa kauliem vai kaulu vadību, tādējādi apejot ārējo un vidējo auss. Kad cochlea saņems skaņas signālus, informācija tiek pārveidota neironu signālos un tiek nodota smadzenēm, kur to uztver kā skaņu. tādējādi apejot ārējo un vidējo ausi.
Indikācijas –
• Iedzimtas auss attīstības anomālijas
• Hroniski viduauss iekaisumi
• Hroniski ār auss ejas iekaisumi
• Vienpusēja sensorineirāla vājdzirdība
• Nav rezultātu ar parastajiem kaula vadīšanas dz/ap
Vibrant soundbridge ir vidusauss implants, kurš paredzēts cilvēkiem ar snv, jauktu vai konduktīvu dzirdes trauc. Sastāv no procesora, kas novietots uz dzirdes paugura ārpusē un implanta g-k iekšpusē. Mikrafons jeb runas procesors savās skaņas aukstiskos signālus, pārveido tos el signālos. Šie signāli tiek transportēti zem ādas uz implantu galvas iekšpusē. Implants pārvieto skaņas signālus uz vidusausi – pie kāpslīša piestiprinātu struktūru, kas pārveido signālus darbībā un iekustina kāpslīti. Šis priekšmets var būt piestiprināts dažādās vidusauss kauliņu ķēdes vietās, galvenais – iekustināt dzirdes kauliņus, lai tie novadītu informāciju ovālajā lodziņā un uz iekšējo ausi.
Indikācijas bērniem –
• Abpusēji izteikta smagas pak snv (pierādāmi diagnosticējama)
• Neliela val izšķirtspēja ar dz/ap palīdzību, nav vērojama val attīst regulāri veicot apmācības darbu
• Vecums – 12 mēn – 17 g
• Nav rentgenoloģisku un medicīnisku kontrindikāciju
• Attiecīgās apmācības iespējamība
• Ģimenes atbalsts un noskaņojums
Atlases krit pieauguš:
• Dzirdes pakāpe
• Postlingāva iegūta vājdz
• Val saprotamība <40% ar optimāli noregul dzirdes ap
• Nav rentgenoloģ un med kontrindikāc
• Dzimtā val atbilst rehabilit klīnikā praktizējošo pedagogu val
• Vēlme un motivācija
Kontrindikācijas
- CT ir redzamas hroniska iekais pazīmes vai granulācija
- · Anatomiskas īpatnības- mondini displāzija
- · Pacienta vispārējais veselības stāvoklis, ja vispārējā anestēzija rada draudus viņa veselībai un dzīvībai.
- · Alerģiska reakcija pret izmantotajiem materiāliem- medicīniskais silikons, titāns, epoksīdsveķi.
- · Ādas vai galvas skalpa saslimšanas, kas varētu apgrūtināt implanta un procesora nēsāšanu.
