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urologia > Aula 13: Câncer de Próstata > Flashcards

Aula 13: Câncer de Próstata Flashcards

1
Q

Qual é o formato da próstata?

A

Formato de uma noz, sendo pequena e arredondada, o que facilita sua identificação durante exames físicos.

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2
Q

Onde a próstata está localizada?

A

Abaixo da bexiga
posicionada em frente ao reto
possui uma íntima relação com o colo vesical, o que influencia significativamente na função urinária.

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3
Q

Qual é o volume normal da próstata?

A

Varia entre 18 e 20 cm³, sendo importante para avaliar o tamanho e possíveis alterações patológicas.

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4
Q

Qual é o tamanho normal da próstata em comprimento craniocaudal?

A

É de aproximadamente 3 cm, uma medida utilizada para verificar a saúde prostática.

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5
Q

Do que é composta a cápsula que envolve a próstata?

A

Colágeno e tecido fibromuscular, proporcionando proteção e estrutura à glândula.

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6
Q

Como é a consistência da próstata?

A

Fibroelástica, semelhante à região hipotenar da mão, o que é relevante na palpação durante exames físicos.

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7
Q

Que estrutura atravessa a próstata?

A

A uretra prostática, um segmento da uretra masculina, atravessa a próstata, sendo essencial para a passagem da urina e do sêmen.

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8
Q

Qual é a função da glande formada pelo corpo esponjoso?

A

A glande, formada pela extremidade distal do corpo esponjoso do pênis, é responsável pela sensibilidade e proteção da uretra durante a micção e a ejaculação.

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9
Q

Onde está localizada a vesícula seminal em relação à bexiga?

A

Na parede posterior da bexiga, desempenhando um papel crucial na produção de fluidos que compõem o sêmen.

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10
Q

Como era feito o diagnóstico de câncer de próstata antes da descoberta do PSA?

A

Era diagnosticado principalmente pelos sintomas tardios, como dificuldades urinárias, dor pélvica, ureterohidronefrose, e sinais de metástase, como dor óssea e fraturas patológicas, tornando o diagnóstico geralmente mais tardio e o prognóstico pior.

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11
Q

Qual é o método mais comum para o diagnóstico do câncer de próstata na atualidade?

A

Rastreamento anual que combina o exame digital da próstata (EDP) e a dosagem de PSA, permitindo a detecção precoce da doença.

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12
Q

Qual é a diferença entre o EDP e o toque retal?

A

O EDP é um exame rápido focado exclusivamente na próstata, enquanto o toque retal é um exame mais abrangente que avalia todas as estruturas na região do reto, sendo mais demorado.

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13
Q

Quando deve começar o rastreamento para o câncer de próstata na população em geral?

A

Deve iniciar aos 50 anos na população em geral, permitindo a detecção precoce e melhorando as chances de tratamento eficaz.

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14
Q

Quando deve começar o rastreamento para o câncer de próstata na população de risco?

A

Deve começar aos 45 anos, garantindo uma vigilância mais rigorosa devido ao maior risco de desenvolver a doença.

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15
Q

Quem são considerados população de risco para câncer de próstata?

A

Indivíduos com histórico familiar de câncer de próstata (parentes de primeiro grau)
afrodescendentes
pacientes com sobrepeso ou obesidade
portadores dos genes BRCA1 ou BRCA2
tabagistas.

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16
Q

Quais são as queixas urinárias associadas ao câncer de próstata avançado?

A

Dificuldade para urinar
aumento da frequência urinária
dor ao urinar
sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

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17
Q

Quais são os sintomas de metástases do câncer de próstata?

A

Dor óssea, anemia, perda de peso significativa (caquexia), fraturas patológicas e compressão medular, indicando a disseminação do câncer para outras partes do corpo.

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18
Q

O que indica a necessidade de uma biópsia de próstata?

A

A presença de um nódulo suspeito detectado durante o EDP é uma indicação absoluta para a realização de uma biópsia de próstata, visando confirmar a presença de câncer.

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19
Q

Qual é a sensibilidade e especificidade do EDP com um urologista experiente?

A

Sensibilidade de 59% e uma especificidade de 90%, demonstrando boa capacidade de detectar a doença, especialmente em estágios iniciais.

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20
Q

Qual zona da próstata é mais comumente afetada pelo adenocarcinoma?

A

zona periférica da glândula, onde a maioria dos tumores se desenvolve.

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21
Q

Qual é o tipo mais comum de câncer de próstata?

A

O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer de próstata, originando-se nas células do epitélio secretor da glândula.

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22
Q

Qual é a prevalência do câncer de próstata entre os homens no Brasil?

A

1 a cada 7 homens no Brasil, sendo uma das neoplasias mais comuns em homens.

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23
Q

Quantos novos casos de câncer de próstata foram estimados no Brasil em 2023?

A

Em 2023, estimou-se que 71.000 novos casos de câncer de próstata seriam diagnosticados no Brasil, refletindo a alta incidência da doença.

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24
Q

Qual é a segunda causa de morte por câncer em homens no Brasil?

A

O câncer de próstata , perdendo apenas para os cânceres de brônquios, traqueia e pulmões.

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25
Q

O que é o PSA?

A

PSA (Antígeno Prostático Específico) é uma glicoproteína produzida pelas células da próstata, com a função de liquefazer o sêmen, facilitando a motilidade dos espermatozoides.

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26
Q

Quais são os fatores que podem alterar o valor do PSA?

A

Trauma prostático, infecções, Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), e uso de sonda vesical, além de atividades como ciclismo.

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27
Q

Qual é o valor normal de PSA para homens até 49 anos?

A

Para homens até 49 anos, o valor normal de PSA é até 2,5 ng/mL, refletindo uma baixa probabilidade de alterações patológicas significativas.

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28
Q

Qual é o valor normal de PSA para homens de 50-59 anos?

A

Para homens entre 50 e 59 anos, o valor normal de PSA é até 3,5 ng/mL, ajustando-se para as mudanças fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento.

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29
Q

Qual é o valor normal de PSA para homens acima de 70 anos?

A

Para homens acima de 70 anos, o valor normal de PSA é até 6,5 ng/mL, refletindo o aumento natural do PSA com a idade.

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30
Q

O que indica uma relação PSA livre/PSA total menor que 10%?

A

Uma relação PSA livre/PSA total menor que 10% sugere altas chances de ser câncer de próstata, e geralmente requer investigação adicional, como uma biópsia.

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31
Q

O que é a densidade do PSA e como é calculada?

A

Fividindo-se o valor do PSA pelo volume da próstata, avaliado por ressonância ou ultrassom transretal, ajudando a diferenciar entre condições benignas e malignas.

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32
Q

Qual é a velocidade do aumento do PSA que é considerada suspeita em homens acima de 65 anos?

A

Maior que 0,75 ng/mL por ano em homens acima de 65 anos é considerada suspeita e pode indicar a necessidade de investigação adicional.

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33
Q

Quais são os métodos de imagem usados para a próstata?3

A

Ecografia trans-abdominal
Ecografia trans-retal
ressonância magnética multiparamétrica.

34
Q

Qual exame de imagem tem melhor acurácia para identificar lesões suspeitas na próstata?

A

A ressonância magnética multiparamétrica tem melhor acurácia para identificar lesões suspeitas, combinando imagens anatômicas com análises bioquímicas.

35
Q

O que é a escala PI-RADS?

A

A escala PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) é um sistema de estadiamento que classifica lesões prostáticas em cinco categorias com base na probabilidade de malignidade

36
Q

O que cada categoria da escala PI-RADS representa?

A

PI-RADS I: Lesão muito provavelmente benigna.
PI-RADS II: Lesão provavelmente benigna.
PI-RADS III: Lesão de risco intermediário; há debate na literatura sobre a necessidade de biópsia, com até 25% de biópsias positivas.
PI-RADS IV: Lesão provavelmente maligna; biópsia recomendada.
PI-RADS V: Lesão muito provavelmente maligna; biópsia recomendada.

37
Q

Qual é a importância da ressonância magnética multiparamétrica antes da biópsia?

A

Melhora a acurácia da biópsia ao guiar a localização das lesões suspeitas e ajuda no estadiamento clínico e na programação cirúrgica, evitando biópsias desnecessárias.

38
Q

Qual é a única indicação absoluta para a realização de uma biópsia de próstata?

A

A presença de um nódulo suspeito detectado durante o exame digital da próstata (EDP) é uma indicação absoluta para a realização de uma biópsia, independentemente do valor do PSA.

39
Q

Como é realizada a biópsia de próstata?

A

Retirando-se 12 fragmentos de tecido prostático com 1,5 a 2,5 cm de comprimento, geralmente seis de cada lobo da próstata (três internos e três externos).

40
Q

O que é o escore de Gleason e como é utilizado?

A

Utilizado para avaliar as alterações morfológicas nas células prostáticas, classificando-as de 1 a 5, com a soma dos dois escores mais prevalentes resultando em um escore total que auxilia na determinação do prognóstico e planejamento do tratamento.

41
Q

Qual é a correlação entre o escore de Gleason e a escala da ISUP?

A

A escala da ISUP (International Society of Urological Pathology) correlaciona-se com o escore de Gleason, com escores ISUP 4 e 5 indicando uma evolução desfavorável e ajudando na estratificação de risco e planejamento terapêutico.

42
Q

Qual é a diferença entre o estadiamento TNM clínico e patológico?

A

O estadiamento TNM clínico é feito pré-operatoriamente com base em exames físicos e de imagem, enquanto o estadiamento TNM patológico é realizado após a análise da peça cirúrgica, oferecendo uma avaliação mais precisa da extensão da doença.

43
Q

Quais são as duas modalidades principais de tratamento intervencionista para o câncer de próstata?

A

Prostatectomia radical
radioterapia

44
Q

O que é a prostatectomia radical?

A

É uma cirurgia que remove toda a próstata, incluindo margens livres, ductos deferentes distais e vesículas seminais, geralmente indicada para pacientes de alto risco com expectativa de vida mínima de 10 a 15 anos.

45
Q

Quais são as possíveis complicações da prostatectomia radical?

A

Hemorragias, fístula urinária, trombose venosa profunda e lesão retal. Complicações tardias podem incluir disfunção erétil, incontinência urinária e estenose uretral.

46
Q

Qual é o objetivo da radioterapia na gestão do câncer de próstata?

A

Ttem como objetivo curar o câncer de próstata, podendo ser utilizada como monoterapia em pacientes de baixo risco ou em combinação com bloqueio hormonal em pacientes de risco intermediário e alto.

47
Q

O que é a radioterapia de intensidade modulada (IMTR)?

A

É uma técnica avançada que calcula doses precisas para cada área da próstata, reduzindo a morbidade e limitando a exposição de tecidos adjacentes como o reto e a bexiga.

48
Q

Como é monitorada a cura após a prostatectomia radical?

A

Pelos níveis de PSA devem ser < 0,04 ng/mL em 21 dias. Um seguimento de PSA é realizado a cada três meses por dois anos para monitorar possíveis recidivas.

49
Q

Como é monitorada a cura após a radioterapia?

A

O PSA nadir (menor valor de PSA alcançado) deve ser calculado em 18 meses.

A recidiva bioquímica é indicada quando o PSA nadir é > +2 ng/mL, sugerindo a necessidade de uma abordagem adicional.

50
Q

O que é vigilância ativa no tratamento do câncer de próstata?

A

É uma estratégia de monitoramento rigoroso do câncer de próstata em pacientes de baixo risco, evitando tratamentos invasivos desnecessários enquanto a doença permanece estável.

51
Q

Quais são os critérios para indicar a vigilância ativa?

A

Pacientes com baixo risco (estádio até T1c, Gleason ≤ 6 ou PSA < 10 ng/mL) são indicados para vigilância ativa, com monitoramento regular por PSA, EDP seriados e ressonância magnética multiparamétrica anual.

52
Q

O que é o PHI Test e para que é utilizado?

A

O PHI (Prostate Health Index) é um teste que combina PSA total, PSA livre e pró-PSA em uma fórmula matemática, utilizado para melhor indicação de biópsia, diminuindo biópsias desnecessárias.

53
Q

O que é o 4K Score e qual é sua finalidade?

A

O 4K Score é um teste que mede quatro calicreínas séricas (incluindo PSA) para estimar a probabilidade de câncer de próstata avançado nos próximos 20 anos, ajudando a evitar biópsias desnecessárias.

54
Q

O que é o PCA3 e quando é utilizado?

A

O PCA3 (Prostate Cancer Gene 3) é um biomarcador urinário não codificante utilizado como auxílio na decisão de realizar uma segunda biópsia após uma biópsia inicial negativa, evitando re-biópsias desnecessárias.

55
Q

Como o PSA pode ser afetado pela Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

A HPB pode aumentar os níveis de PSA devido ao aumento do volume prostático e à maior produção de PSA, sendo importante diferenciar entre HPB e câncer de próstata.

56
Q

Quais são os métodos de refinamento do PSA?

A

Relação PSA livre/PSA total
densidade do PSA
velocidade de aumento do PSA por ano

57
Q

O que é a relação PSA livre/PSA total e qual é seu valor de corte?

A

A relação PSA livre/PSA total é um método de refinamento onde uma relação menor que 10% sugere maior probabilidade de câncer, especialmente útil em pacientes com PSA entre 4 e 10 ng/mL.

58
Q

O que é a densidade do PSA e qual é o valor de corte suspeito?

A

É o valor do PSA dividido pelo volume da próstata. Um valor de corte < 0,15 ng/mL/gProst é considerado normal; acima disso é suspeito de câncer.

59
Q

Qual é a importância da velocidade de aumento do PSA?

A

Ajuda a monitorar a progressão do câncer. Valores > 0,75 ng/mL/ano para homens acima de 65 anos ou > 0,5 ng/mL/ano para homens mais jovens são considerados suspeitos.

60
Q

Por que o estadiamento é importante no câncer de próstata?

A

para determinar a extensão do câncer
planejar o tratamento adequado
prever o prognóstico do paciente.

61
Q

O que é o estadiamento TNM?

A

Classifica o câncer com base no tamanho do tumor (T)
envolvimento dos linfonodos (N)
presença de metástases (M),.

62
Q

Qual é a diferença entre T1 e T4 no estadiamento TNM?

A

T1 indica um tumor não palpável ou visível, enquanto T4 indica um tumor fixo ou que invade estruturas adjacentes, refletindo a gravidade e extensão da doença.

63
Q

Quem são os candidatos ideais para prostatectomia radical?

A

Pacientes com estadiamento clínico T1-3 N0 M0, com menor PSA e escore de Gleason/ISUP, e expectativa de vida mínima de 10 a 15 anos.

64
Q

Quais são as vantagens e desvantagens da prostatectomia radical?

A

Vantagens: pode oferecer cura definitiva para o câncer de próstata localizado, permite uma avaliação completa do tumor removido, e possibilita monitoramento preciso do PSA pós-operatório.

Desvantagens: Possui riscos de complicações perioperatórias, como hemorragia e infecção, além de complicações tardias como disfunção erétil e incontinência urinária, afetando a qualidade de vida do paciente.

65
Q

Quem são os candidatos ideais para a radioterapia?

A

É indicada para pacientes com câncer de próstata localizado ou localmente avançado, especialmente aqueles que não são bons candidatos à cirurgia devido a condições médicas ou preferências pessoais.

66
Q

Quais são as vantagens e desvantagens da radioterapia?

A

Vantagens: Menos invasiva que a cirurgia, com menor risco imediato de complicações perioperatórias, e pode ser combinada com terapia hormonal para aumentar a eficácia.

Desvantagens: Possibilidade de efeitos colaterais a longo prazo, como cistite, proctite e disfunção erétil, além de requerer múltiplas sessões ao longo de várias semanas.

67
Q

O que é a radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e suas vantagens?

A

É uma forma avançada de radioterapia que utiliza feixes de radiação de diferentes intensidades, precisamente direcionados ao tumor, minimizando danos aos tecidos saudáveis adjacentes, como a bexiga e o reto, e reduzindo efeitos colaterais.

68
Q

O que é a radioterapia estereotática corporal (SBRT) e suas indicações?

A

É uma técnica de radioterapia que administra altas doses de radiação em poucas sessões, indicada principalmente para pacientes com câncer de próstata de baixo a intermediário risco, oferecendo conveniência e eficácia similar à radioterapia convencional.

69
Q

Quais são os tratamentos hormonais para câncer de próstata e como funcionam?

A

tratamentos hormonais, ou terapia de privação androgênica (ADT), reduzem os níveis de testosterona, retardando o crescimento do câncer. Incluem agonistas e antagonistas de LHRH e antiandrogênicos, usados em combinação com radioterapia ou para controle de doença avançada.

70
Q

Como é monitorada a recidiva do câncer de próstata após o tratamento?

A

A recidiva é monitorada principalmente pelo nível de PSA. Um aumento progressivo do PSA após a cirurgia ou radioterapia sugere recidiva bioquímica, e pode ser seguido de exames de imagem e biópsias para confirmar e localizar a recidiva.

71
Q

Recidiva bioquímica é definida como o aumento do PSA após tratamento inicial bem-sucedido. Após prostatectomia, qualquer nível de PSA detectável_______________ é considerado recidiva. Após radioterapia, recidiva é definida como um aumento do PSA nadir___________.

A
  • (>0,2 ng/mL)
  • +2 ng/mL.
72
Q

Qual é a importância do seguimento regular após o tratamento do câncer de próstata?

A
  • para detectar precocemente a recidiva,
  • monitorar efeitos colaterais do tratamento
  • ajustar terapias adjuvantes se necessário,
  • proporcionar suporte contínuo ao paciente
73
Q

Quais são as recomendações de seguimento para pacientes pós-tratamento?

A
  • Dosagem de PSA a cada 3-6 meses nos primeiros dois anos, depois semestralmente até o quinto ano, e anualmente após cinco anos.
  • Exames físicos e de imagem
74
Q

Quais são as medidas de prevenção primária do câncer de próstata?

A
  • Dieta balanceada rica em frutas e vegetais
  • atividade física regular
  • manutenção de um peso saudável,
  • tabagismo e consumo excessivo de álcool.
75
Q

Qual é o papel da dieta e estilo de vida na prevenção do câncer de próstata?

A
  • Dietas ricas em licopeno (tomates), ácidos graxos ômega-3 (peixes) e vegetais crucíferos (brócolis)têm sido associadas a um menor risco de câncer de próstata. Estilos de vida ativos e saudáveis ajudam a reduzir o risco e melhorar o prognóstico de pacientes diagnosticados.
76
Q

Como a atividade física pode impactar o risco de câncer de próstata?

A
  • Redução do risco de desenvolvimento e progressão do câncer de próstata, melhorando a saúde geral, função imunológica e controle do peso corporal.
77
Q

Quais são os impactos psicológicos do diagnóstico e tratamento do câncer de próstata?

A
  • O diagnóstico e tratamento podem causar ansiedade, depressão, e estresse emocional. Problemas relacionados à disfunção sexual e incontinência urinária também afetam a autoestima e a qualidade de vida, sendo importante o apoio psicológico e social.
78
Q

Como melhorar a qualidade de vida dos pacientes com câncer de próstata?

A

A qualidade de vida pode ser melhorada com suporte psicológico, fisioterapia para problemas de incontinência, terapia sexual para disfunção erétil, e programas de reabilitação física. O envolvimento em grupos de apoio e educação sobre a doença também são benéficos.

79
Q

O que é reabilitação sexual e sua importância no tratamento do câncer de próstata?

A

Reabilitação sexual inclui terapias farmacológicas, dispositivos mecânicos, e aconselhamento psicológico para ajudar pacientes a recuperar a função sexual e lidar com os efeitos emocionais da disfunção erétil após o tratamento.

80
Q

Qual é a importância dos grupos de apoio para pacientes com câncer de próstata?

A

Grupos de apoio oferecem um espaço seguro para compartilhar experiências, obter informações e receber suporte emocional, contribuindo para a melhoria do bem-estar e qualidade de vida dos pacientes e seus familiares.

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