AVC - Doença aterosclerótica intracraniana

Question 1

Local das placas ateroscleróticas

Answer 1

Sifão Carotideo
ACM - M1
Basilar
Vertebrais - Segmento V4
ACP? ACA? (não entra nos estudos, AVC mais comum por cardioembolia)

Question 2

Definição de sICAS

Estenose aterosclerótica intracraniana sintomática

Answer 2

AIT ou AVC atribuido a estenose intracraniana de 50-99%, de grande arteria intracraniana

Question 3

Mecanismo de infarto

Answer 3

• Embolia arterio-arterial
• Hemodinamico
• Trombose in situ

Question 4

Padrões de infartos na RM

Answer 4

Borderzone
Lacunares
Embolia distal arterio-arterial

Question 5

Preditores de recorrencia de AVCi de circulação anterior por estenose intracraniana no SAMPRISS trial.

Answer 5

Infarto de fronteira com circulação colateral pobre

Question 6

SAMMPRIS trial

Tto médico intensivo x stent + aas na estenose intracran sintomática

Answer 6

Tto médico intensivo:
- AAS 325mg/dia + Clopidogrel (por 90 dias)
- PA <140/90 ou >130/80 se DM
- LDL <70
- MEV
Desfechos: AVC ou morte em 30 dias
Interrompido por aumento de mortalidade e AVC no braço do stent
* Analise post-hoc viram tbm reestenose pós stent em 14% *

VISSIT trial: parecido (stent diferente) com os mesmos desfechos

Question 7

Angio-TC x RM 3D TOF para estenose intracraniana

Answer 7

Angio-TC tem melhor sensibilidade e > VPP e estima melhor calcificações e estenoses (RM superestima) (comparação com padrão ouro: angiografia) (AJNR - bash)

Question 8

RM com estudo de parede de vasos (black blood)

Vantagens

Answer 8

Consegue ver secções transversais da parede do vaso (M1) e:
- Composição da placa, grau de estenose, centro necrótico e/ou rico em lipides, hemorragia intra-placa, calcificações, ruptura de capsula fibrótica

Question 9

ICAD
Preditores de recorrencia do AVC (post hoc SAMMPRIS e WASID)

Answer 9

• Estenose >70%
• Estenose concomitante intra e extra-craniana
• Quantidade de estenoses
• Estenose causando comprometimento hemodinamico
• Sinais de microembolias
• Composição da placa: inflamação, core lipidico, neovascularização, hemorragia intra-placa
• DM, sd metabólica, mulheres e negros (WASID), etc

Question 10

CHANCE trial
Subanálise de ICAS comparando AAS x DAPT

Answer 10

Alta taxa de recorrencia de AVC/AIT em pacientes com ICAS, e menor taxa de recorrencia com o uso de DAPT em comparação com uso de AAS

Question 11

SOCRATES trial
Subanalise de AAS x Ticagrelor no ICAS

Answer 11

Ticagrelor foi superior à AAS na redução de desfecho CV combinado (AVC, IAM ou morte) em 90 dias, no subgrupo de pacientes com estenose ipsilateral ao evento

Question 12

No final das contas