AVCi - Anticoagulacao

Question 1

Indicações de fechamento do apêndice atrial esquerdo

Answer 1

Indicações clássicas:
- Pacientes com FA e contra-indicação de anticoagulação oral
- Pacirentes com AVCi cardioembólico apesar do uso correto de de ACO
Potenciais indicações adicionais:
- Dc de Moyamoya
- Angiopatia amiloide cerebral
- Degeneração macular relacionada à idade (DMRI)
- Tenlangiectasia hemorrágica hereditária
- Insuf renal terminal
- Isolamento elétrico de AAE
- Trombo persistente no AAE
- Baixa aderencia à ACO

Warfarina x OAAE: PROTECT-AF e PREVAIL

DOAC x OAAEs: PRAGUE 17

Question 2

Qual anticoagulante usar na DRC?

Answer 2

• DRC inicial: DOAC
• DRC terminal (ClCr <15): preferir varfarina, porém pode usar apixabana (diretriz americana)

Question 3

Trombólise em paciente com FA

Contra-indicações

Answer 3

• Uso de varfarina com INR >1,7
• Uso de DOAC a menos de 48h

Question 4

DOACs na prevencão do AVCi

Quais são superiores à varfarina?

Answer 4

• Superiores: Apixabana (ARISTOTLE) e Dabigatrana (RE-LY)
• Não inferiores: Edoxabana (ENGAGE), Rivaroxabana (ROCKET-AF)

Question 5

Quando preferir varfarina como prevencão de AVCi?

Answer 5

• Estenose mitral moderada a grave
• Valvula cardiaca mecanica
• DRC terminal

Question 6

DOACs

Quando reduzir a dose?

Answer 6

• Idade avaçada
• Baixo peso
• Insuf renal
• Interações medicamentosas

Question 7

Alvo de INR para FA tratada com varfarina?

Answer 7

INR entre 2-3 com tempo médio anual na faixa >70%

Question 8

Quando iniciar/reiniciar anticoagulação após AVCi?

Answer 8

• AIT: não suspender
• AVCi pequeno ou moderado sem sangramento: após 24h (se varfarina) e 48h (se DOAC, inicio de ação mais rápida)
• Se AVCi grande, transformação hemorrágica sintomática ou HAS mal controlada: aguardar 1-2 semanas
  »> Pode ser iniciada mais cedo (ELAN trial): após 6-7 dias de AVCi grande

Question 9

AVCi em FA e estenose de grandes vasos

Qual regime de prevenção escolher?

Answer 9

• Apixabana + Clopidogrel (AUGUSTUS)

Question 10

FA e risco de queda

Conduta

Answer 10

Anticoagular.
O beneficio da anticoagulação supera o risco de queda

Question 11

Falha na anticoagulação com DOAC

Conduta

Answer 11

Se o paciente tem boa adesão:
- Trocar de DOAC
- Se trombo ventricular esquerdo: pode trocar para varfarina

Question 12

Falha na anticoagulção com varfarina e INR na faixa (2-3)

Answer 12

• Aumetar o alvo de INR para 2,5-3,5 ou
• Trocar por DOAC