AVCi - tratamento antitrombótico

Question 1

Monoterapia com Aspirina precoce

Indicações de uso no AVCi agudo

Answer 1

Para pacientes que não apresentam uma fonte cardioembólica conhecida na apresentação, com:
- AIT de baixo risco (ABCD2 < 4)
- AVCi moderado ou grave (NIHSS >5)

Question 2

Escore ABCD2

Answer 2

É um escore que estima o risco a curto prazo de AVCi após um episódio de AIT.

Question 3

DAPT de curta duração

Indicações de uso no AVCi agudo

Answer 3

Para pacientes que não apresentam uma fonte cardioembólica conhecida na apresentação, com:
- AIT de alto risco (ABCD2 ≥4)
- AVC isquêmico leve (NIHSS ≤5)
- AVC decorrente de aterosclerose de grandes artérias intracranianas (acidente vascular cerebral isquêmico atribuído a uma estenose aterosclerótica de grandes artérias intracranianas de 70-99%

Question 4

DAPT por 21 dias

ESquema

Answer 4

• Aspirina (dose de ataque de 160 a 325 mg, seguida de 50 a 100 mg ao dia) + Clopidogrel (dose de ataque de 300 a 600 mg, seguida de 75 mg ao dia)
• Alternativa: aspirina (300 a 325 mg no primeiro dia, seguida de 75 a 100 mg ao dia) + Ticagrelor (dose de ataque de 180 mg seguida de 90 mg duas vezes ao dia).
  O tratamento pode ser extendido até 90 dias se a causa for aterosclerose de grandes arterias extracranianas

Question 5

Estudo POINT

Answer 5

Testou clopidogrel (ataque de 600 mg, -> 75 mg/dia por 90 dias) + Aspirina (50 a 325 mg por dia) ou placebo mais aspirina,** em até 12 horas** após o início de AVC isquêmico menor ou AIT de alto risco para DAPT por 90 dias. Aos 90 dias, o resultado composto de eventos isquêmicos maiores foi reduzido para o grupo clopidogrel mais aspirina.

Question 6

Estudo CHANCE

Answer 6

Testou clopidogrel e aspirina (dose de ataque de clopidogrel 300 mg, depois 75 mg por dia por 90 dias, mais aspirina 75 mg por dia nos primeiros 21 dias) ou placebo e aspirina (75 mg por dia durante 90 dias) dentro de 24 horas após o início de AIT de alto risco ou AVC isquêmico menor. Mais da metade dos indivíduos do CHANCE tinham aterosclerose intracraniana. Aos 90 dias, houve uma redução significativa em todos os acidentes vasculares cerebrais para o grupo clopidogrel mais aspirina em comparação com o grupo placebo mais aspirina

Question 7

Estudo THALES

Answer 7

Testou ticagrelor e aspirina (ticagrelor dose de ataque de 180mg seguida de 90 mg 2xd; aspirina 300-325mg no primeiro dia, seguida de 75 a 100 mg/dia) ou placebo e aspirina por 30 dias no AVC não cardioembólico leve a moderado (NIHSS ≤5) ou AIT de alto risco. O resultado composto de acidente vascular cerebral ou morte em 30 dias foi menor para o grupo ticagrelor mais aspirina em comparação com o grupo placebo mais aspirina

Question 8

Quando reiniciar anticoagulantes orais no AVCi? (Em pacientes com indicação clara de anticoagulação)

Answer 8

• AIT: continuar a anticoagulação em vez da terapia antiplaquetária. (Se a causa provável for aterosclerose e não cardioembolia, é razoavel iniciar antiplaquetários; terapia tripla é contraindicada)
• AVCi menor não complicado: na alta ou 24-48h após o inicio do AVC
• AVCi maior: deixar com aspirina e reiniciar anticoag oral após 1-2 semanas (se estabilidade).
• AVC isquêmico agudo - anticoagulação parenteral precoce em vez de aspirina apenas para pacientes selecionados com AVCi cardioembólico agudo ou AIT devido a trombo intracardíaco no ventrículo esquerdo ou trombo associado a válvulas cardíacas que tem alto risco de recorrencia.

Question 9

Infarto grande

Definição

Answer 9

• Aqueles que envolvem mais de um terço do território da artéria cerebral média ou mais da metade do território da artéria cerebral posterior com base em neuroimagem
• NIHSS >15

Question 10

SOCRATES trial

Answer 10

Testou Ticagrelor x AAS por 90 dias, após AVCi não grave ou AIT de alto risco (sem cardioembolia)
Ticagrelor não foi superior à aspirina