AVE

Question 1

O que é o missmatch?

Answer 1

DWI-PWI (na RNM difusão-perfusão)

Question 2

Avaliação hospitalar inicial

Answer 2

• TC ou RNM de crânio
• Avaliação do NIHSS

Question 3

Cuidados pré-hospital

Answer 3

• Acesso venoso periférico no membro não parético
• Cabeceira a zero grau (se vômito, elevar para 30 graus)
• O2 se SpO2 < 92%
• Manter Tax < 37,5ºC
• HGT
• Vigiar PA

Question 4

O que é o NIHSS?

Answer 4

Escala que determina a gravidade do AVEi - quanto maior, mais grave (vai de zero até 42 pontos)

Question 5

Qual o único exame mandatório para iniciar a trombólise?

Answer 5

HGT (não se deve atrasar a trombólise aguardando os outros resultados)

Question 6

Controle da PA no AVEi

Answer 6

• PA > 220x120
• PA > 185x110 durante a trombólise

Question 7

Controle da PA no AVEh

Answer 7

• Se PAS 140-220: tentar alvo da PAS em 140
• Se PAS > 220: tentar alvo da PAS de 140-160

Question 8

Qual o limite de tempo para trombólise no AVEi?

Answer 8

• T < 4,5h
• Última ocasião assintomático < 4,5h

Question 9

Qual a droga para trombólise no AVEi, dose e dose náxima?

Answer 9

Alteplase (rtPA - ativador do plasminogenio tecidual) 0,9mg/Kg (máx de 90mg)

Question 10

Qual o tempo porta-agulha do AVEi?

Answer 10

90min

Question 11

Quais são as contra-indicações para trombolítico?

Answer 11

• AVE atual ou prévio
• Território da ACM > 1/3
• AVEi, TCE grave ou cirurgia intracraniana < 3meses
• Neoplasia intracraniana
• Neoplasia ou sangramento do TGI < 21 dias
• Dissecção de aorta ou endocardite infecciosa
• Plaquetas < 100000; INR > 1,7; TP > 15seg; TTPa > 40seg
• HBPM < 24h
• abciximab ou AAS IV
• Uso de inibidores do fator Xa (se dosagem do fator normal, pode fazer)
• NIHSS menor ou igual a 4 e > 25

Question 12

Para as artérias de qual circulação se indica a trombectomia mecânica?

Answer 12

Circulação Anterior

Question 13

Qual o tempo para fazer trombectomia mecânica?

Answer 13

• Até 6h: sem estudo de perfusão
• 6 a 24h: precisa do estudo de perfusão

RESILIENT - evidências de benefício da trombectomia até 8h sem estudo de perfusão

Question 14

A realização da trombólise é contra-indicação para trombectomia?

Answer 14

NÃO!!!!!

Question 15

Quando tratar a estenose carotídea em assintomáticos?

Answer 15

Obstrução > 80%

Question 16

Quando tratar estenose carotídea em sintomáticos?

Answer 16

• Homem: 50 - 69% - Mulher: 70 - 99% NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TRATAMENTO EM ESTENOSES < 50%

Question 17

Qual a nova definição de AIT?

Answer 17

Déficit neurológico SEM infarto cerebral documentado

Question 18

Qual o exame de escolha na suspeita de AIT?

Answer 18

RNM de difusão nas primieras 24h

Question 19

Qual a principal causa geral de HSA?

Answer 19

TCE

Question 20

Qual a principal causa espontânea de HSA?

Answer 20

Ruptura de aneurisma sacular (princip.: comunicante anterior)

Question 21

Na angiografia, qual o tamanho do aneurisma apresenta maior risco de ruptura?

Answer 21

> 10mm

Question 22

O que pode haver dias antes da ruptura do aneurisma?

Answer 22

Sentinela (pequeno sangramento com poucos sintomas)

Question 23

Qual o achado do LCR na punção lombar sugestiva de AVEh?

Answer 23

Xantocromia (LCR amarelo)

Question 24

Suspeita de HSA + sinais oculares?

Answer 24

Aneurisma de comunicante posterior

Question 25

Qual a droga para tratamento da PA no AVEh?

Answer 25

Labetalol

Question 26

Qual a droga para a neuroproteção?

Answer 26

Nimodipina 60mg, IV, 4/4h, por 21 dias

Question 27

Quais as principais complicações do AVE hemorrágico?

Answer 27

- Ressangramento - Vasoespasmo - Hidrocefalia - Hiponatremia

Question 28

Com quantos dias tem maior possibilidade de ressangramento no AVEh?

Answer 28

até 7 dias (30% dos pacientes não operados precocemente)

Question 29

Qual a fisiopatologia por trás do vasoespasmo da HSA?

Answer 29

Contato entre o sangue e as arterias. Complicação com mais impacto no prognóstico, pois pode causar isquemia e infarto cerebral assintomáticos

Question 30

O que fazer para prevenir o vasoespasmo?

Answer 30

- Rastrear diariamente com Doppler transcraniano entre 3 e 14 dias - Nimodipino

Question 31

Qual a ação do nimodipino na profilaxia do vasoespasmo?

Answer 31

Protege os neurônios contra lesão isquêmica (Não previne o vasoespasmo!!!)

Question 32

Qual o mecanismo de hidrocefalia na HSA?

Answer 32

Formação de coágulos que bloqueiam a drenagem liquórica

Question 33

Quais os mecanismos de Hiponatremia da HSA?

Answer 33

- Hipovolemia: Síndrome cerebral perdedora de sal - Normovolemia: SIADH

Question 34

Quais as causas de hemorragia intraprenquimatosa?

Answer 34

50%: HAS (microaneurismas de Charcot-Bouchard 30%: angiopatia amilóide

Question 35

Qual a clínica do acometimento do Putâmen na HIP?

Answer 35

Hemiplegia proporcionada + Desvio do olhar conjugado contralateral à hemiplegia

Question 36

Quais os sítios mais comuns de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 36

"Pula Logo! Ta Cerrando a Ponte" Putamen \> Lobar \> Tálamo \> Cerebelo \> Ponte

Question 37

Qual a fórmula para de determinar a PPC

Answer 37

PPC = PAM - PIC

Question 38

Qual o alvo da PIC e da PPC no trat da HIP?

Answer 38

PIC \< 20 e PPC 60 a 80

Question 39

Quais as indicações de cirurgia para HIP?

Answer 39

- Supratentoriais: \> 30mL ou 1cm - Infratentoriais: \> 3cm

Question 40

Quais as drogas para reduzir a PA na HIP?

Answer 40

Labetalol ou Nitroprussiato

Question 41

Qual topografia de AVE tem maior relevância no desenvolvimento da dor crônica pós-AVE?

Answer 41

Tálamo

Question 42

Qual tipo de AVE tem maior chance de desenvolver dor crônica pós-AVE?

Answer 42

A MESMA CHANCE PARA ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO!!

Question 43

O que se observa nestas imagens?

Answer 43

À direita: Venografia cerebral Congestão de sangue na confluencia do seio reto, seio sagital superior e seio transverso, com congestão retrógrada para o seio sagital superior. Dx: Trombose venosa cerebral

Question 44

SItuação de esforço físico intenso + dor no pescoço irradiada para a cabeça do mesmo lado + déficit neurologico contralateral

Answer 44

AVE isquêmico por dissecção arterial

Question 45

Paralisia facial periférica

Answer 45

Desenvolvimento súbito de paralisia de toda a hemiface (olho - que não consegue fechar - e boca) Lesão direta do N. facial Tratamento com aciclovir e corticoide

Question 46

Paralisia facial central

Answer 46

Acomete somente a boca

Question 47

Indicação do AAS no AVE isquêmico

Answer 47

- AAS: Iniciar ja nas primeiras 24h na dose de 160 a 300mg, QUANDO NÃO UTILIZA TROMBOLÍTICO

Question 48

Indicação da dupla antiagregação no AVE isquêmico

Answer 48

AVE pequeno que não recebram trombolítico ou para AIT com alto risco

Question 49

Amaurose fugaz

Answer 49

AIT por embolia arterio-arterial de êmbolo arterio-arterial de placa de ateroma instalada na arteria carótida interna (que dá origem à a. oftalmica ipsilateral)

Question 50

A deficiência de qual vitamina provoca status epilepticus sem resposta à terapia anticonvulsivante?

Answer 50

Vitamina B6 (deficiência de vit B6 é um erro inato do metabolismo que causa crise convulsiva principalmente em RN e lactentes, podendo causar até mesmo intraútero)

Question 51

Qual exame é mais sensível para avaliação de metástase neurológica e suas complicações?

Answer 51

RNM

Question 52

Qual a origem do edema citotóxico?

Answer 52

Isquemia cerebral

Question 53

Qual a origem do edema cerebral vasogênico?

Answer 53

Neovascularização dos tumores

Question 54

Infarto lacunar

Answer 54

Trombose de artérias perfurantes, em pacientes portadores de HAS. Dessa forma, afetando-se a cápsula interna irrigada pelas artérias perfurantes, classicamente, o paciente desenvolve hemiplegia (e mais nada), característica de um infarto subcortical, em geral, menor que 2 cm

Question 55

Com quantas semanas se considera rinossinusite crônica?

Answer 55

12 semanas

Question 56

Qual viés está relacionado à medida da variavel?

Answer 56

Vies de informação ou observação

Question 57

Qual a PA deve ser mantida após a infusão do trombolítico no AVEi?

Answer 57

180x105

Question 58

Qual o territorio de acometimento de um AVE com afasia?

Answer 58

ACM média do lobo dominante

Question 59

Quantos gramas de fluor deve ser usado por uma criança que sabe cuspir e por uma que nao sabe?

Answer 59

Cospe: 0,3g (um grao de ervilha) Não cospe: 0,1g (1 grão de arroz)

Question 60

Quando deve começar a escovação nas crianças?

Answer 60

A partir do surgimento do primeiro dente

Question 61

Qual a dose do zinco para a diarreia?

Answer 61

\< 6meses: 10 mg/dia \> 6meses: 20mg/dia

Question 62

Como indicar TC de crânio em uma criança que sofreu TCE?

Answer 62

PECARN P: perfuração do cranio E: energia do trauma leve C: comportamento A: ausencia de hematoma ou hematoma subgaleal frontal R: responde N: normal estado mental pelo menos 1 positivo: TC de cranio