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Residência médica > Insuficiencia cardíaca > Flashcards

Insuficiencia cardíaca Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Classificação em relação a FE

A
  • Fração de ejeção preservada (diastólica): maior ou igual a 50%
  • Fração de ejeção reduzida (sistólica): < 40%
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Q

Quais as mudanças que ocorreram em 2021 na classificação da IC?

A
  • Levemente reduzida: 40 a 49%
  • FE melhorada: FE anterior < 40% e que subiu para > 40% após o tratamento em detrimento de elevação de 10%
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3
Q

Classificação funcional da NYHA

A
  • Estágio 1: Assintomático (pode ser C compensado ou B)
  • Estágio 2: discreta limitação à atividade física
  • Estágio 3: moderada limitação à atividade física
  • Estágio 4: limitação funcional total ou sintomas no repouso
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4
Q

Como dar o Dx da ICFEP

A

Sintomas aos esforços
+
FE preservada e ausência de valvopatia
+
Ausência de Dx alternativo

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Q

Quais as principais variáveis para Dx da ICFEP?

A

Idoso, DM, HAS, Obeso, FA, DRC, feminino
+
VE ESPESSADO, aumento do AE, aumento da PSAP (>35mmHg), disfunção diastólica, BNP ou NT-proBNP elevado

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6
Q

Por que BNP e NT-proBNP normais não exclui ICFEP?

A

Porque como o coração é mais “duro”, pode ser que nao tenha estiramento suficiente das fibras para secreção dos hormônios natriuréticos

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7
Q

Como dar o Dx pelos critérios de Framinghan

A

2 maiores ou 1 maior e 2 menores

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8
Q

Quais são os critérios maiores de Framingham?

A
  • EAP
  • Dispneia paroxística noturna
  • Estertores pulmonares
  • Turgência jugular
  • Refluxo hepatojugular
  • PVC > 16
  • Cardiomegalia no Rx
  • B3
  • Perda de peso > 4,5Kg após o tratamento
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9
Q

Critérios menores de Framingham

A
  • Edema maleolar
  • Hepatomegalia
  • Derrame pleural
  • Dispneia aos esforços
  • Capacidade vital < 1/3 do previsto
  • FC > 120
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10
Q

Com um ECG normal, podemos quase descartar a ICFER?

A

SIM!!

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11
Q

O que é a inversão do padrão vascular vista no Rx da IC?

A

Habitualmente, a trama vascular é melhor visualizada nas bases
- Na IC, a trama dos ápices é acentuada

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12
Q

É possível diferenciar os tipos de IC pelos valores do BNP e NT-pró BNP?

A

Não diferenciam os tipos de IC
- Os peptidios atriais tem o mesmo valor no dx de qualquer tipo de IC

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13
Q

Qual a sensibilidade e especificidade do BNP e NT-pró-BNP?

A

Alta sensibilidade e baixa especificidade
- Não deve ser usado isoladamente para diagnosticar ou afastar IC

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14
Q

Qual a relação entre BNP e NT-pró-BNP e o progóstico da IC?

A

Têm valor no prognóstico
- Quanto mais elevado, pior o prognóstico

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15
Q

Qual deve ser a restrição de sal no tratamento da IC?

A

6 a 7 g de sal por dia

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16
Q

Qual a indicação de restrição hídrica?

A

Hiponatremia ou IC refratária

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17
Q

Quais os fatores de descompensação devem ser controlados no tratamento da IC?

A
  • Vacina para influenza e pneumococo
  • Evitar AINES, corticoide, saxagliptina e Pioglitazona
  • Estímulo a aderencia terapêutica
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18
Q

Qual o impacto do exercício físico no tratamento da IC?

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A

Melhora qualidade de vida e capacidade funcional, porem NÃO ALTERA MORTALIDADE

19
Q

Qual a dose recomendada da digoxina

20
Q

Qual o papel dos digitálicos no tratamento da IC?

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A

Reduzem os sintomas e internações

21
Q

Qual a contraindicação dos digitálicos?

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A

IC diastólica pura sem FA

22
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por digitais?

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A
  • Sintomas gastrointestinais
  • Escótomas coloridos
  • Arritmias
23
Q

Qual o achado no ECG que se relaciona ao uso de digitais?

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A

Infradesnivelamento de ST em colher de pedreiro

24
Q

O achado de colher de pedreiro no ECG do paceinte que usa digital significa intoxicação por esta droga?

25
Quais os benefícios do uso da Ivabradina?
Reduz sintomas, hospitalizações e mortalidade cardiovascular - NÃO REDUZ MORTALIDADE GERAL
26
Quais as condições para uso da ivabradina?
FE menor ou igual a 35% Tratamento clínico otimizado Rítmo sinusal (inibe a corrente if do nó sinusal) FC > 70
27
Como é o padrão de aumento da dosagem das drogas?
A cada 2 semanas, com o objetivo de atingir a dose alvo das drogas
28
Qual a indicação do uso dos antagonistas da aldosterona?
- Pacientes sintomáticos - pelos menos classe funcional II - FE < 35% apesar do uso de inibidores do SRAA com BB
29
Qual o efeito colateral do uso da espironolactona?
Ginecomastia, que pode ser dolorosa
30
Qual a principal indicação da terapia com Hidralazina + Nitrato?
Negros em classe funcional III ou IV, já em uso de inibidores do SRAA + BB + espironolactona
31
Quais as outras duas indicações da terapia com Hidralazina + nitrato?
- Alternativa aos inibidores do SRAA por efeito colateral destes - Pacientes sintomáticos apesar da terapia otimizada
32
Quais as indicações do uso do Valsartan-sacubitril?
- Em substituição ao IECA ou BRA se terapia otimizada e CF II a IV - Nova indicação: logo início do tratamento em pacientes virgens de IECA/BRA
33
Qual a contra-indicação ao valsartan-sacubitril? Por que?
Terapia combinada com IECA. Pelo aumento muito grande do risco de angioedema
34
Quanto tempo precisa aguardar para iniciar o valsartan-sacubitril após suspender o IECA?
36h
35
Qual exame não tem valor se o paciente estiver usando inibidor da neprilisina?
BNP. Porque a neprilisina é a enzima que degrada o BNP. Desta forma, espera-se que esta molécula esteja elevada com o uso do valsartan-sacubitril
36
Qual a indicação do uso do inibidor de SGLT2?
ICFER CF II a IV + tratamento otimizado com ou sem diabetes
37
Diagnosticou o paciente com ICFER independete de sintomas ou da classe funcional, o que fazer?
BB + IECA ou BRA (não importa qual vai ser iniciado primeiro)
38
Se apesar do tratamento com BB + ISRAA, mantem-se sintomático (CF II e IV), o que fazer?
Espironolactona
39
Persiste sintomático apesar do uso da espironolactona (CF II ou IV), o que fazer?
- ISGLT2 - Se rítmo sinusal e FC maior ou igual a 70: ivabradina - Negro com CF III ou IV: hidralazina + nitrato
40
Como tratar ICFEP?
Tratar os sintomas - Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade
41
Como tratar ICFEP?
Tratar os sintomas e comorbidades - Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade
42
Qual a relação entre deficiencia de ferro e IC?
Repor ferro mesmo no indivíduo sem anemia se ferritina < 100 - Melhora sintomas - Não reduz mortalidade
43
Qual droga é contraindicada na IC diastólica pura (sem FA)?
Digitálicos - Só pode fazer na IC diastólica se for para controle da FC na FA
44
Qual a classe de medicação que deve ser evitada na ICFER?
BCC não di-hidropiridínico (diltiazem e verapamil) - Reduzem a contratilidade e pode piorar o quadro

Residência médica (168 decks)

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