B6: SUBS 1 - CX 27, 28, 36, 38, 39, 41, 44 Flashcards
(257 cards)
1
Q
FASES DA PEGA DO ENXERTO (4):
A
1ªFASE) EMBEBIÇÃO (48H) >
2ª FASE) INOSCULAÇAO (2-6D) >
3ª FASE) NEOVASCULARIZAÇÃO (APÓS 6D)
APÓS A PEGA (4ªFASE?):
> MATURAÇÃO (PELO MENOS 1 ANO)
@ REINERVAÇÃO DO ENXERTO APÓS 12-24M: DOR > TATO SUPERFICIAL > TEMPERATURA
2
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
1 ) PARCIAL: EPIDERME + PARTE DA DERME X TOTAL: EPIDERME + DERME
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
3
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
2 ) PARCIAL: DERMÁTOMO X TOTAL: BISTURI
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
4
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
3 ) PARCIAL: MAIORES X TOTAL: MENORES
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
5
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
4 ) PARCIAL: ESPONTANEA X TOTAL: NECES. DE SUTURA (AREA DOADORA FICA DESCOBERTA)
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
6
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
5 ) PARCIAL: MAIS FÁCIL X TOTAL: MAIS DIFÍCIL
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
7
Q
ENXERTO DE PELE PARCIAL X TOTAL:
1 ) COMPOSIÇÃO:
2 ) FERRAMENTA PARA CONFECÇÃO DO ENXERTO:
3 ) BOM PARA ÁREAS:
4 ) REGENERAÇÃO NO SÍTIO DOADOR:
5 ) ADERENCIA:
6 ) CONTRAÇÃO:
A
PARCIAL X TOTAL:
6 ) PARCIAL: CONTRATURA IMPORTANTE X TOTAL: MAIS RESISTENTE À CONTRAÇÃO
@ FACE = NAO QUERO CONTRAÇÃO, ENTAO USO TOTAL; ARTICULAÇÕES OU DEDOS = USO TOTAL POR BENEFÍCIO DA CONTRAÇÃO MÍNIMA;
@ GDE QUEIMADO = USO PARCIAL; PELE DE TRONCO: USO PARCIAL POR MAIOR DISPONIBILIDADE
8
Q
2 TEMPOS DA CONTRAÇÃO DO ENXERTO:
A
PRIMÁRIA: LOGO APÓS RETIRADA. QUANDO MAIS ESPESSO, MAIOR A CONTRAÇÃO PRIMÁRIA
SECUNDÁRIA: OCORRE COM A CICATRIZAÇÃO DO ENXERTO, QUANDO JA ESTÁ NA ÁREA RECEPTORA. QUANTO MAIS FINO, MAIOR A CONTRAÇÃO SECUNDARIA
9
Q
CLASSIFICAÇÃO ULCERAS DE PRESSÃO:
A
CLASSIFICAÇÃO DO CENTRO NACIONAL AMERICANO PARA ÚLCERAS DE PRESSÃO (NPUAP):
GRAU I = PELE ÍNTEGRA, HIPEREMIA > 1H APÓS ALÍVIO DA PRESSÃO
GRAU II = PERDA PARCIAL DA ESPESSURA DA PELE, ENVOLVE EPIDERME E DERME. PODE APRESENTAR BOLHAS. COM OU SEM INFECÇÃO.
GRAU III = PERDA TOTAL DA PELE, ENVOLVE TSC MAS NAO ATINGE TENDAO / MUSCULO / OSSO. (COSTUMAM SER PROVISÓRIAS, GERALMENTE PROGRIDEM PARA GRAU IV)
GRAU IV = EXPOE⁴ OSSO / ARTICULAÇÃO / MÚSCULO / TENDÃO. GERALMENTE COM TUNELIZAÇÃO AO TOQUE. COM OU SEM INFECÇÃO.
10
Q
EFEITOS DIRETOS / INDIRETOS DO VAC:
A ) EFEITOS DIRETOS (3):
B ) EFEITOS INDIRETOS
A
A ) EFEITOS DIRETOS:
1) MANTEM AMBIENTE ÚMIDO > FAVORECE CICATRIZAÇÃO; 2) REDUZ EDEMA; 3) DEFORMA FERIDA = ESTÍMULO À REMODELAÇÃO, FAVORECENDO ADESÃO DE ENXERTOS / RETALHOS
11
Q
EFEITOS DIRETOS / INDIRETOS DO VAC:
A ) EFEITOS DIRETOS
B ) EFEITOS INDIRETOS (4):
A
B ) EFEITOS INDIRETOS:
1) AUMENTO FLUXO SGNEO (EXCETO SE > 175MMHG); 2) REDUZ RESPOSTA INFLAMATÓRIA; 3) REDUZ CARGA BACTERIANA; 4) ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS DA FERIDA, ESTIMULA CHEGADA NA FERIDA DE CELS. DE CICATRIZAÇÃO, EX.: FIBROBLASTOS
12
Q
CONTRAINDICAÇÕES AO USO DO VAC (6):
A
1 ) FERIDAS ISQUÊMICAS;
2 ) IFCÇ CONTÍNUA (TRATAR IFCÇ ANTES / DESBRIDAR);
3 ) TECIDO NEOPLASICO;
4 ) EXPOSIÇÃO DE ESTRUTURAS VITAIS (ÓRGÃOS / VASOS / ENXERTOS);
5 ) PELE FRÁGIL;
6 ) ALERGIA AO ADESIVO.
13
Q
RETALHO CLÁSSICO PÓS-MASTECTOMIA RADICAL / VASO QUE NUTRE O RETALHO:
A
RETALHO TRANSVERSO DO M. RETO ABD (TRAM) / A. EPIGASTRICA SUPERIOR
14
Q
PARA PERDAS / RETRAÇÃO NEURAL COM COTOS COM DISTANCIA ‘X’, VOU PRECISAR DE ENXERTO NEURAL, E OS (2) PPS NERVOS UTILIZADOS SÃO:
A
SE DISTANCIA > 2,5CM.
N. SURAL* OU N. CUTANEO LATERAL DO ANTEBRAÇO
15
Q
RELAÇÃO DA ESPESSURA DO ENXERTO COM GRAU DE RETRAÇÃO:
A
PELE TOTAL = MAIOR CONTRAÇÃO PRIMÁRIA (PELA ELASTINA), MENOR CONTRAÇÃO SECUNDÁRIA (PELOS FIBROBLASTOS)
PELE PARCIAL = MENOR CONTRAÇÃO PRIMÁRIA, MAIOR CONTRAÇÃO SECUNDÁRIA
16
Q
ULCERAS SACRAIS
MELHOR OPÇÃO DE TTO:
A
RETALHO MIOCUTÂNEO PARCIAL DO GLÚTEO MÁXIMO
(A. GLÚTEA SUPERIOR / INFERIOR - ESTA TEM 2 PEDÍCULOS)
17
Q
ÚLCERAS TROCANTÉRICAS
MELHOR OPÇÃO DE TTO:
A
RESSECÇÃO TROCANTER + RETALHO DO M. TENSOR DA FASCIA LATA
(A. CIRCUNFLEXA FEMORAL LATERAL)
18
Q
TEMPO PARA DD ISQUEMIA CRÔNICA X OAA:
A
2 SEMANAS
19
Q
CATEGORIAS CLÍNICAS DE OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA:
A
CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:
CATEGORIA I ) MEMBRO VIÁVEL: AMEAÇA NÃO IMINENTE
CATEGORIA II ) MEMBRO AMEAÇADO:
IIA ) URGENTE: SALVÁVEL SE TRATADO PRONTAMENTE; IIB ) IMEDIATO: TRATÁVEL SE IMEDIATA REVASC.
CATEGORIA III ) IRREVERSÍVEL: PERDA TECIDUAL OU SEQUELA NEUROLÓGICA
20
Q
PARÂMETROS AVALIADOS PARA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD²+²:
A
2 PARÂMETROS CLÍNICOS: SENSIBILIDADE / FORÇA MUSCULAR
2 PARÂMETROS DE IMG: DOPPLER ARTERIAL / VENOSO
21
Q
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA I NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
A
CATEGORIA I:
SENSIBLIDADE NL / FORÇA MUSCULAR NL
DOPPLER AA AUDIVEL (PRESSÃO TORNOZELO > 30MMHG) / DOPPLER VV AUDIVEL
@ HÁ SOMENTE DOR DE REPOUSO
CD CAT. I (VIÁVEL) OU IIA (MARGINALMENTE AMEAÇADO):
ANGIO-TC OU ARTERIOGRAFIA NO SETOR DE HEMODINAMICA E INSTILAR TROMBOLÍTICOS EM CASOS SELECIONADOS
22
Q
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA IIA NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
A
CATEGORIA IIA:
SENSIBILIDADE NL / FORÇA MUSCULAR NL
DOPPLER AA INAUDÍVEL / DOPPLER VV NL
CD CAT. I (VIÁVEL) OU IIA (MARGINALMENTE AMEAÇADO):
ANGIO-TC OU ARTERIOGRAFIA NO SETOR DE HEMODINAMICA E INSTILAR TROMBOLÍTICOS EM CASOS SELECIONADOS
23
Q
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA IIB NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
A
CATEGORIA IIB:
PARESTESIA OU DOR DISCRETA PP. DEDOS / FRAQUEZA OU ATÉ PARALISIA MM
DOPPLER VV INAUDIVEL / DOPPLER AA AUDÍVEL
CD CAT. IIB (AMEAÇA IMEDIATA):
REVASC. IMEDIATA! AQUI, A ARTERIOGRAFIA É FEITA INTRAOP NO CC, PARA DEFINIR SE TTO SERÁ ENDOVASCULAR OU CONVENCIONAL
@ PERCEBA QUE DO IIA PRO IIB, MUDAM OS SINTOMAS, E NÃO O DOPPLER; ENQUANTO QUE DO _IIB PRO III_, MUDA O DOPPLER E OS PODE OU NAO MUDAR OS SINTOMAS, POR PARALISIA É UM SINTOMA COMUM ENTRE AS DUAS CATEGORIAS
24
Q
OAA: O QUE CARACTERIZA / CD CATEGORIA III NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD (4)?
A
CATEGORIA III:
ANESTESIA PROFUNDA / PARALISIA MM
DOPPLER AA INAUDÍVEL / DOPPLER VV INAUDIVEL
CD CAT. III (IRREVERSSÍVEL):
AMPUTAÇÃO
25
TVP EVOLUINDO COM OAA, PENSAR EM:
"EMBOLIA PARADOXAL"
26
QUAL A MAIOR FONTE EMBOLIGÊNICA DO ORGANISMO (%)?
ÁTRIO ESQUERDO (80%)
*@ 1/3 DAS OAA SÃO PRECEDIDOS DE FA / IAM*
27
**DEFINIÇÃO** DE _"EMBOLIA PARADOXAL"_ / **CONDIÇÃO** PARA OCORRENCIA / **CD**:
**_DEFINIÇÃO:_** EMBOLO DA CIRCULAÇÃO ARTERIAL PARA VENOSA, OU VICE-VERSA, SEM PASSAR PELA REDE CAPILAR
**_CONDIÇÃO:_** _CIA_ (FORAME OVAL OU FORAME DE BOTALLO PATENTE) *OU* _CIV_, *OU* _FÍSTULA A-V_
**_CD:_** MANDATÓRIO CORREÇÃO CX DO DEFEITO
*@ PP PCTE COM HIPERTENSÃO PULMONAR, QUE AUMENTA P. NA CÂMARA DIREITA (PAP \> 30MMHG) PODENDO LEVAR AO SHUNT D -\> E*
28
**OAA:** APÓS _'T?'H_ DE ISQUEMIA GRAVE PODE HAVER SD COMPARTIMENTAL DE MEMBROS. NA PERNA A _ORDEM_ DOS COMPARTIMENTOS MAIS AFETADOS FICA:
APÓS **4-6H** DE ISQUEMIA GRAVE:
**_NA PERNA:_**
1º ) COMPARTIMENTO ANTERIOR
2º ) COMPARTIMENTO LATERAL
3º ) COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO
4º ) COMPARTIMENTO POSTERIOR SUPERFICIAL
29
COMPARTIMENTO MAIS AFETADO NA SD COMPARTIMENTAL DA COXA:
**_NA COXA:_**
COMPARTIMENTO ANTERIOR DO QUADRÍCEPS
30
COMPARTIMENTO MAIS AFETADO NA SD COMPARTIMENTAL DO ANTEBRAÇO:
**_NO ANTEBRAÇO:_**
COMPARTIMENTO ANTERIOR
31
**_SD COMPARTIMENTAL:_**
QUANTOS COMPARTIMENTOS TEMOS NO ANTEBRAÇO / COXA / PERNA, E QUAIS OS COMPARTIMENTOS PRIMARIAMENTE AFETADOS EM CADA UM NA SD COMPARTIMENTAL?
*@ NO SENTIDO HORÁRIO, OS COMPARTIMENTOS SÃO:*
_ANTEBRAÇO_: 2 (**ANT** / POST)
_COXA_: 3 (**ANT** / POST / MEDIAL)
_PERNA_: 4 (**ANT** / POST PROF / POST SUPERF / LATERAL)
**_EM TODOS OS 3, COMPARTIMENTO ANTERIOR!!!_**
32
EXAME P.O. PARA AVAL. DE LINFEDEMA:
LINFOCINTILOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
33
**_CX BARIATRICA:_**
CX DO TIPO _RESTRITIVAS_ (4):
GASTROPLASTIA DO TIPO MASON
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
BALÃO INTRAGÁSTRICO
GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE)
34
**_CX BARIATRICA:_**
CX DO TIPO MISTAS, _PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVAS_ + DISABSORTIVAS
BYPASS OU DERIVAÇÃO GASTROJEJUNAL EM Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA E WITTGROVE)
35
**_CX BARIATRICA:_**
CX DO TIPO MISTAS, _PREDOMINANTEMENTE DISABSORTIVAS_ + RESTRITIVAS²:
DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO)
SWITCH DUODENAL
36
QUEM SÃO E O QUE PRODUZEM AS CELS. QUE PRODUZEM QUANDO ESTÃO SATURADAS DE LIPÍDEOS (EX.: PÓS-PRANDIAL)
_ADIPÓCITOS SATs. DE GORDURA:_ PRODUZEM LEPTINA
LEPTINA AGE NO HIPOTÁLAMO BLOQ. NEUROPEPTIDEO Y (MAIOR ESTIMULANTE CENTRAL DO APETITE)
LEPTINA ESTIMULA SECREÇÃO DE ALFA-MSH (PROMOVE SACIEDADE)
37
ONDE ESTÃO LOCALIZADAS E O QUE PRODUZEM (1) AS CELS OXÍNTICAS GÁSTRICAS:
_NO CORPO E FUNDO GÁSTRICO:_ CELS OXINTICAS PRODUZEM GRELINA (OREXÍGENO)
*@ PENSA, QUE O HORMONIO DA OBESIDADE SÓ PODERIA ESTAR NO LOCAL PARA GORDOS NO ESÔMAGO MESMO*
38
ONDE ESTÃO LOCALIZADAS E O QUE PRODUZEM (2) AS CELS L NEUROENDÓCRINAS
_NA MUCOSA INTESTINAL DO ÍLEO:_ APÓS CHEGADA DIO ALIMENTO SÃO PRODUZIDAS CELS L
CELS L PRODUZEM GLP-1 *(GLUCAGONON LIKE PEPTIDE I)* E O PYY *(PEPTÍDEO YY)*
39
INDICAÇÃO (5) DE CX METABÓLICA:
**_DGYR_**:
PCTES _OBESO GRAU I_ COM **_DM II_**, SEM RESPOSTA AO TTO CLÍNICO INDICADO POR 2 ENDOCRINOLOGISTAS
+ IDADE ENTRA 30-70A
+ DM TIPO II HA PELO MENOS 10 ANOS
+ AUSÊNCIA DE CI PARA CX
40
IDADE PERMISSIVA / IDEAL PARA CX BARIÁTRICA:
**16-18A** COM CARTILAGENS DA EPÍFISE JÁ CONSOLIDADAS E MEDIANTE AUTORIZAÇÃO DOS PAIS
**18-65A:** IDEAL
**\> 65A:** CASO-A-CASO, GERALMENTE NÃO INDICA
41
CX BARIÁTRICA E METABÓLICA **_PROSCRITA!_**
**_DERIVAÇÃO JEJUNOILEAL EXCLUSIVA_**
42
QDO REALIZAR COLECISTEC EM CADA TIPO DE CX BARIÁTRICA?
1 ) PREDOMINANTEMENTE RESTRITIVA + DISABSORTIVA:
2 ) PREDOMINANTEMENTE _DISABSORTIVA_ + RESTRITIVA (OU SIMPLESMENTE DISABSORTIVA):
1 ) _(EX: DGYR = FOBI-CAPELLA)_ COM CÁLCULOS: NO MESMO TEMPO CX! SEM CÁLCULOS: MESMO TEMPO OU APÓS
2 ) _(EX: SCOPINARO / SWITCH DDNAL)_ NO MOMENTO DA CX SEMPRE!
43
NO QUE CONSISTE SD DE PICKWICK:
**PICKWICK = SD DA HIPOVENTILAÇÃOALVEOLAR**
OBESIDADE IMC \> 30 + HIPERCAPNIA PaCO2 \> 45mmHg NA AUSÊNCIA DE COMORBIDADES QUE JUSTIFIQUEM QUADRO RESPIRATÓRIO
*@ SD DE PICKNICK*
44
**_BYPASS GÁSTRICO_**
LÓGICA DO FUNCIONAMENTO DA CX (2)
**_CX FOBI-CAPELLA / BYPASS / DGYR:_**
_PREDOMINA RESTRIÇÃO:_ RESERVATÓRIO COM _20 A 30ML_ (SABISTON 15-20ML)
*@ QTO MAIOR FOR ESSE JJN, MAIOR SERÁ A DISABSORÇÃO*
_COMPONENTE DISABSORTIVO:_ ESTÔMAGO EXCLUSO + DDN + JJN PROXIMAL POR CERCA DE _75-150CM_ DO TREITZ ( = BRAÇO ESQUERDO DO Y DE ROUX.
45
COMPRIMENTO DA ALÇA COMUM NAS 2 PPS CX DISABSORTIVAS:
A ) SCOPINARO: **50**CM
B ) SWITCH DUODENAL (CX DE HESS): 80-**100**CM
* "SWITCH MELHOROU 100% O SCOPINARO"*
* @ SWITCH, POR PRESERVAR O PILORO (GVL) MELHOROU A INCIDENCIA DE ÚLCERAS FORMADAS NA GASTROENTERO, ALÉM DE MELHORAR A DISABSORÇÃO INTENSA DO SCOPIRARO, AUMENTANDO 100% DO SEU TAMANHO ANTERIOR = 100CM.*
46
DIFERENÇAS NA RESSECÇÃO GÁSTRICA ENTRE AS DUAS PPS CX DISABSORTIVAS:
**_SCOPINARO:_** HEMIGASTRECT. DISTAL VERTICAL
- FORMAVAM MTAS ULCERAS DE ANATOMOSE
**_*SWITCH* DUODENAL:_** GASTRECT. VERTICAL EM LUVA (GVL)
- EVOLUIU, AGORA PRESERVA O PILORO
47
_BARIÁTRICA:_ ESCOLHA DA TÉCNICA CX:
**A ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO SLEEVE (7):**
B ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO BYPASS (3):
_MELHOR SLEEVE:_
**COMORBIDADES:** **1 )** ANEMIA CRÔNICA / **2 )** DII
**CARENCIA DE:** **3 )** B12 / **4 )** CALCIO (OSTEOPOROSE)
**RISCO CX:** **5 )** SE PCTE COM RISCO CX ELEVADO (EX: PP PARA **6 )** SUPERSUPEROBESO COM IMC \> 60, COMO PROCEDIMENTO INICIAL) / **7 )** IMUNOSSUPRESSÃO GRAVE COM USO DE CTC (LEMBRA QUE BYPASS TEM MAIS FÍSTULAS, E CTC AUMENTA RISCO)
48
_BARIÁTRICA:_ ESCOLHA DA TÉCNICA CX:
A ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO SLEEVE (7):
**B ) CONDIÇÕES QUE FAVORECEM ESCOLHA DO BYPASS (3):**
_MELHOR BYPASS:_
**1 )** DM TIPO 2 (CX AUMENTA NÍVEIS DE GLP-1, AUMENTANDO SENSIBILIDADE INSULÍNICA / **2 )** SD METABÓLICA / **3 )** DRGE (SLEEVE PIORA REFLUXO)
*@ BYPASS É A ESCOLHA PARA DM, POREM, A CX QUE MAIS REVERTE O DM É A DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO), NAO SENDO ESCOLHA POR COMPLICAÇÕES E EFEITOS INDESEJAVEIS.*
49
_CX BARIÁTRICA:_
NUTRIENTES REPOSTOS REGULARMENTE APOS CX (6):
*_@ ABCD e... F DA REPOSIÇÃO NUTRICIONAL POS-CX:_*
VIT. **A**
VIT. **B1** (TIA**_MINA_**)
VIT. **B12** (COBALA**_MINA_**)
**C**ITRATO DE **C**ÁLCIO / PODE TER DEF. **C**OBRE
VIT. **D**
**e...** **F**ERRO ELEMENTAR
50
**GASTRECTOMIA VERTICAL EM LUVA (GVL):**
PP COMPLICAÇÃO / SUSPEITA CLÍNICA SE³:
**_SLEEVE:_**
PP COMP: _FÍSTULA DO ÂNGULO DE His (USP/19)_
( = DEISCENCIA NO 1/3 PROXIMAL DO ESTÔMAGO)
SUSPEITAR SE: PO C/ _FEBRE_ / _TAQUICARDIA_ / _LEUCOCITOSE_
51
**GASTRECTOMIA VERTICAL EM LUVA (GVL):**
EXAME DGTC DA PP COMPLICAÇÃO / TTO DE FORMA GERAL DESTA COMP. (5):
_DGTC (USP/19):_ TC ABD COM CONTRASTE VO\*
_CD:_ **1 )** JEJUM + **2 )** NPT / **3** **)** ABTERAPIA /
**4 )** DRENAGEM POR CATETER (POSICIONADO POR VIA PERCUTÂNEA GUIADO POR TC OU POR CX
**5 )** *STENT* PARA PREVINIR CONTAMINAÇÃO MANTIDA
*@ MELHOR EXAME PARA DGTC PERFURAÇÃO = TC COM CTTE VO / MELHOR EXAME PARA DGTC ESTENOSE = ESOFAGOGRAFIA + EDA*
52
_BYPASS GÁSTRICO:_
PPS³ CAUSAS DE ÓBITO NO PO:
COMP + TEMIDA PO / SUSPEITA CLÍNICA SE³:
EVENTOS CORONARIANOS / DEISCENCIA DE ANASTOMOSE / FALENCIA MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS
_COMP + TEMIDA:_ DEISCENCIA DE ANASTOMOSE (1-2%) (GASTRO-JJN\* OU JJN-JJN)
_SUSP. SE:_ 3º - 5º PO COM DESCONFORTO ABD + FEBRE + TAQUICARDIA / TAQUIPNEIA
53
_PO BARIÁTRICA COM ANEMIA FERROPRIVA (9%):_
FISIOPATOLOGIA:
MÁ ABSORÇÃO DE FERRO, DEVIDO
_DERIVAÇÃO DO DUODENO_ E _PARTE DO JEJUNO_
54
_PO BARIÁTRICA COM HIPERPARA 2ARIO (8%):_
FISIOPATOLOGIA:
MÁ ABSORÇÃO DE CÁLCIO, DEVIDO
DERIVAÇÃO DO _DUODENO_ E _PARTE DO JEJUNO_
55
_CX BARIÁTRICA:_ TTO DA ESTENOSE NA GVL³:
_EDA COM DILATAÇÃO_ COM BALÃO ESOFÁGICO +/- _INCISÕES LONGITUDINAIS_ C/ *KEEDLE-KNIFE*
GERALMENTE 1 SESSÃO RESOLVE, MAS SE INSUCESSO DO TTO E PERSISTEM SINT. OBSTRUTIVOS = _CONVERSÃO PARA DGYR_
56
_CX BARIÁTRICA:_ CLASSIFICAÇÃO DAS FÍSTULAS APÓS GVL CONFORME TEMPO DECORRIDO DA CX (4)
AGUDA: ATÉ 1 SEM.
PRECOCE: DE 1 - 6 SEM
TARDIA: DE 6 - 12 SEM
**C**RÔNICA: APÓS 12 SEM (**3M**)
57
_CX BARIÁTRICA:_ FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
**A ) FASE AGUDA: TEMPO / TTO**
B ) FASE PRECOCE
C ) FASE TARDIA
D ) FASE CRÔNICA
**_A ) FASE AGUDA:_** \< 1 SEM
TTO = STENT
58
_CX BARIÁTRICA:_ FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
**B ) FASE PRECOCE: TEMPO / TTO**
C ) FASE TARDIA
D ) FASE CRÔNICA
**B ) FASE PRECOCE:** 1 - 6 SEM
TTO = STENT
+ DILATAÇÃO COM BALÃO
*+ SEPTOTOMIA?*
59
_CX BARIÁTRICA:_ FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
B ) FASE PRECOCE
**C ) FASE TARDIA: TEMPO / TTO**
D ) FASE CRÔNICA
**_FASE TARDIA 6 - 12 SEM:_**
DILATAÇÃO COM BALÃO / STENT?
+ SEPTOTOMIA
60
_CX BARIÁTRICA:_ FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (4):
A ) FASE AGUDA
B ) FASE PRECOCE
C ) FASE TARDIA
**D ) FASE CRÔNICA: TEMPO / TTO**
**_FASE CRÔNICA ( \> 12 SEM.):_**
DILATAÇÃO COM BALÃO
+ SEPTOTOMIA
61
CX BARIÁTRICA: FÍSTULA APÓS GVL PODE TER DIFERENTES TIPOS DE TTO CONFORME O TEMPO DECORRIDO DA CX (3 TIPOS TTO):
PARA FASES MAIS INICIAIS _ ?
PARA FASE MAIS TARDIAS _ ?
ALÉM DISSO, _ ...
_STENT_ PARA FASE MAIS INICIAIS (**AGUDA**, **PRECOCE**, / *TARDIA?*)
_SEPTOTOMIA_ PARA FASE MAIS TARDIAS (*PRECOCE? /* **TARDIA**, **CRÔNICA**)
_DILATAÇÃO COM BALÃO_ EM FASES INTERMEDIÁRIAS (PRECOCE: \> 1 SEM / TARDIA) OU ASSOC. A MIOTOMIA MAIS TARDIAMENTE (CRÔNICA \> 12 SEM)
62
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DE DEF. DE B12,
LEVANDO A:
ANEMIA MEGALOBLASTICA (DEF. COBALAMINA)
+ / -
NEUROPATIA PERIFÉRICA IRREVERSÍVEL
(DESENVOLVE APÓS 1A SE NÃO TRATADA, APRESENTANDO PARALISIA / PARESTESIA / FRAQUEZA / HIPO OU HIPERREFLEXIA / ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS)
63
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DE DEF. DE B1,
LEVANDO A:
_ENCEFALOPATIA DE WERNICKE (DEF. TIAMINA):_
ATAXIA
+ OFTALMOPLEGIA
+ CONFUSÃO MENTAL E PREJUIZO MEMORIA
64
CX BARIÁTRICA = MAIOR RISCO DEF. ÁC. FÓLICO,
QUE PODE LEVAR A:
GLOSSITE + "PENIAS": ANEMIA MEGALOBLASTICA, LEUCOPENIA, PLAQUETOPENIA
65
CX BARIÁTRICA: DÉFICITS NUTRICIONAIS MAIS COMUNS²:
1º) FERRO (15-40%) = ANEMIA FERROPRIVA EM 20%
2º) B12 (10-20%)
66
PP CAUSA MORTE SÚBITA EM P.O. DE PCTE OBESO MORBIDO:
TEP
67
NOME DESSA CX:
_CX DE MASON:_
GASTROPLASTIA COM BANDAGEM VERTICAL
+ BANDA SINTÉTICA FIXA NO CONDUTO RECÉM-FORMADO
68
NOME DESSAS CX:
**_CX DISABSORTIVAS:_**
A ) SCOPINARO OU _DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA_
B ) SWITCH DUODENAL OU _DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA_
69
OBESIDADE: QUAIS SÃO OS HORMONIOS _PERIFÉRICOS:_
**_A ) OREXÍGENOS:_**
_B ) ANOREXÍGENOS:_
**GRELINA** (FUNDO / CORPO ESTOMAGO PP; CELS EPSILON DO PANCREAS)
70
OBESIDADE: QUAIS SÃO OS HORMONIOS _PERIFÉRICOS:_
_A ) OREXÍGENOS:_
**_B ) ANOREXÍGENOS:_**
**G**LP-1 /
**L**EPTINA /
**C**OLE**C**ISTOQUININA (**CC**K) /
**I**NSULINA E AMILINA
*@ P/ LEMBRAR: "GL**P**-l"*
71
**_EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:_**
**A )** PREDOMINANTEMENTE _RESTRITIVO_
B ) COM COMPONENTE _DISABSORTIVO_
C ) E COM COMPONENTE HORMONAL
**A )** RESTRITIVO = **POUCH GÁSTRICO DE 20-30ML**
72
**_EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:_**
A ) PREDOMINANTEMENTE _RESTRITIVO_
**B )** COM COMPONENTE _DISABSORTIVO_
C ) E COM COMPONENTE HORMONAL
**B )** DISABSORTIVO = **ALÇA BILEO-PANCREÁTICA LONGA (~120CM)** \> AUMENTA REABS. DE SAIS BILIARES \> _MENOR DISABSORÇÃO_ DE **_MACRO_**NUTRIENTES E _MENOR ABSORÇÃO_ DE **_MICRO_**NUTRIENTES
73
**_EXPLIQUE PQ BYPASS GÁSTRICO Y DE ROUX É:_**
A ) PREDOMINANTEMENTE _RESTRITIVO_
B ) COM COMPONENTE _DISABSORTIVO_
**C )** E COM COMPONENTE HORMONAL
**C )** NÃO PASSAGEM DO ALIMENTO POR DDN / JEJUNO PROXIMAL = ESTÍMULO DE **ANOREXIGENOS** COMO LEPTINA / PYY / GLP-1 / CCK
74
_POT DE CX BARIÁTRICA COM FRAQUEZA EM MMII:_
HD / OUTROS SINTOMAS QUE PODEM ESTAR PRESENTES³:
_MIELONEUROPATIA POR DEFICIÊNCIA DE COBRE:_
FRAQUEZA / PARESIA EM MMII
ASPASTICIDADE
DISTÚRBIOS DE MARCHA
*@ COBRE É ABSORVIDO NO ESTÔMAGO / JJN PROXIMAL*
75
COMO O BYPASS GASTRICO Y DE ROUX MELHORA TANTO O DM II?
A CX MELHORA FUNÇÃO DA **INCRETINA GLP-1** (NÃO AUMENTA EM Nº, MAS MELHORA FUNÇÃO!)
\> GLP-1 MEDIAM **EFEITO ANTIAPOPTÓTICO DAS CELS-BETA** DO PANCREAS
76
EM 2017, CFM PASSOU A ADMITIR CX METABÓLICA PARA PACIENTE COM DM+³:
IDADE 30-70A + IMC ENTRE 30 - 34,9
+ ENFERMIDADE NÃO-CONTROLADA C/ TTO CLÍNICO
+ DM _A MENOS DE_ 10 ANOS
77
CLASSIFICAÇÃO DOS AAA QUANTO À LOCALIZAÇÃO:
_C. DE CRAWFORD (P/ INFRA):_
TIPO I: INFRARRENAIS
TIPO II: JUSTARENAIS
TIPO III: PARARRENAIS
TIPO IV: TORACO-ABD
78
INDICAÇÃO DE CX NO AAA, SE PCTE AMBULATORIAL COM (5):
DIÂMETRO \>/= 5,5 (PARA MULHER: 5,0)
CRESCIMENTO \> 1,0CM / 1A OU 0,5CM / 0,5 ANO
PRESENÇA DE: SINTOMAS / SACULAÇÕES / COMPLICAÇÕES
79
FR (8) PARA FORMAÇÃO DE AAA E QUAL O PP:
SEXO MASCULINO
IDOSO, BRANCO, HFAM
_TABAGISMO;_ HAS; DPOC
80
FR PARA RUPTURA DO AAA (8):
SEXO FEMININO
TX RENAL / TX CARDÍACO
TABAGISMO¹ / HAS² / VEF1 BAIXO³
DIAMETRO INICIAL¹ / VEL. CRESC.² / SACULAR³
81
TAMANHO DA AORTA ABD NORMAL:
3,0CM NO HOMEM /
2,6CM NA MULHER
82
FOLLOW-UP DE PACIENTES COM AAA A CADA QUANTO TEMPO (CONFORME TAMANHO):
**5,5** OU MAIS = CX
**4,5** - 5,4: US EM 6 MESES
**3,5** - 4,4CM: US EM 1 ANO
**3,0** - 3,4CM: US EM 3 ANOS
**2,6** - 2,9CM: US EM 5 ANOS
**2,5** OU MENOS: NÃO SEGUE
83
TTO CLÍNICO AAA E EFEITO DA MEDICAÇÃO SOBRE A DÇ:
AAS / BBLOQ / ESTATINAS
_"NÃO ALTERA CRESCIMENTO_, MAS _DIMINUI RISCO CV"_
84
AVAL. DA DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA: PPS PONTOS ANALISADOS PARA INDICAR CX (MNEUMONICO):
_"D I S S E C T"_
**D.**URAÇAO DOS SINT. (ATÉ 2 SEM É AGUDO / GRAVE)
**I.**LOCAL DE LESÃO NA ÍNTIMA (C. DE STANFORD A)
**S.SE.** EXTENSÃO DO SEGMENTO
**C.**OMPLICAÇÕES CLÍNICAS
**T.**ROMBOSE
85
_DISSECÇÃO AG. DE AORTA:_
3 SINAIS CLÍNICOS
DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL / SOPRO CAROT.
DIFERENÇA PULSO / PA EXTREMIDADES
SOPRO INSUF. AORTICA (MAIOR DURANTE DIÁSTOLE, FOCO AORTICO ACESSÓRIO)
86
_DISSECÇÃO AG. DE AORTA_
3 EXAMES DGTC:
ECO-TRANSESOFÁGICO;
TC HELICOIDAL TORAX;
ECOTT (PCTE INSTAVEL POR EX.)
87
_ANEURISMA DE ILÍACAS_
ORDEM DE ACOMETIMENTO DOS SEGMENTOS POR FREQUÊNCIA:
70% COMUM \> 20% INT \> 10% EXT
88
_ANEURISMA DE ILÍACAS_
EXAMES DGTC:
TC / RNM
*@ AQUI, DIFERENTE DA A. POPLITEA, NAO ENTRA O US COMO EXAME INICIAL, SEMPRE TC / RNM*
89
_ANEURISMA DE ILÍACAS_
CD CONFORME TAMANHO:
\< 3 CM: ACOMPANHA
\> / = 3CM: CIRURGIA
90
TAMANHO NORMAL AA POPLITEAS:
0,7 - 1,1CM
91
_ANEURISMA DE POPLÍTEAS:_
EXAMES DIAGNÓSTICOS:
INICIAL: DOPPLER
DGTC: ANGIOTC / RNM
92
_ANEURISMA DE POPLÍTEAS:_
CD APÓS DGTC:
**_TTO CX SE:_**
SINTOMAS / 2,0 OU MAIS CM
**_SEGUIMENTO:_**
_SE 1,7 OU MAIS:_ US 6/6M / _SE \< 1,7:_ US 1X POR ANO
93
**_DISSECÇÃO AG. AO_**
CLASSIFICAÇOES (2)
**_STANFORD A / DEBAKEY I:_**
ORIGEM DA AO E SE ESTENDE POR TODA AORTA
**_STANFORD A / DEBAKEY II_:**
SÓ ASCENDENTE
**_STANFORD B / DEBAKEY III:_**
INÍCIO DISTAL À SUBCLÁVIA
94
QDO OPERAR OS ANEURISMAS ESPLÂNCNICOS (7)?
1 ) SE HEPÁTICO, SEMPRE! (RISCO RUPTURA 80%)
2 ) \> 2CM
3 ) AUMENTO 0,5CM / ANO
4 ) PSEUDOANEURISMAS
5 ) SINTOMATICOS
6 ) GESTANTE / IDADE FÉRTIL
7 ) TX HEPATICO
95
STANFORD A QUASE SMP OPERA (RISCO ELEVADO DE TAMPONAMENTO / RUPTURA AORTICA), E QDO CX PARA **_STANFORD B_** (5)?
**D.**OR PERSISTENTE
**D.**ILATAÇÃO ANEURISMATICA DA AO
**D.**ISTAL, PROPAGAÇÃO PARA
**D.**ISSECÇÃO RETRÓGRADA
**D.**ESENVOLVE ISQUEMIA RAMOS AO: INTEST / MMII
96
_ANEURISMA DE AO ABD_:
CLASSIFICAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES DO TTO ENDOVASC. EM QUE HÁ PERSISTENCIA DO FLUXO SGNEO NO SACO ANEURISMÁTICO:
_C. DO TIPO ENDOLEAK:_
**TIPO I )** FLUXO SGNEO DA EXTREMIDADE DA PROTESE.
IA = A. PROXIMAL E IB = DISTAL
**TIPO II )** FLUXO DE VASOS RAMOS AORTICOS
(A.M.I. / LOMBAR / VERTEBRAL / GONADAL)
**TIPO III )** FALHA PROTESE.
IIIA = NA JUNÇÃO, III**B** = **B**URACO PROTESE
**TIPO IV )** POROSIDADE DA PRÓTESE
**TIPO V )** ENDOTENSAO (CAUSA INDEF.)
97
_ESTENOSE DE CARÓTIDAS:_
TTO CLÍNICO E EXAME INDICATIVO DE ESTENOSE:
AAS + CLOPIDOGREL
DOPPLERFLUXOMETRIA COM VEL \> 230CM/S = ESTENOSE \> 70%
98
_ESTENOSE DE CARÓTIDAS:_
TTO CX QUANDO?
_ASSINTOMATICO SE_ ESTENOSE \> 80-99%
_SINTOMATICO SE_ ESTENOSE \> 50-99% (PP SINT.: AMAUROSE FUGAZ = CEGUEIRA TRANSITÓRIA)
99
_ESTENOSE CARÓTIDAS:_
QUAL VIA CX ESCOLHER?²
_ENDARTERECT_ = MELHOR / MENOR RISCO
_ENDOVASC SE PESCOÇO DIFÍCIL_ = CX OU TQT PRÉVIA / RxT CERVICAL / BIFURCAÇÃO CAROTIDA ALTA, PROXIMA DO ANGULO DA MANDÍBULA
100
**_ANEURISMA DE AORTA ABD_**
_COMP. PO REPARO ABERTO_
**A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO**
B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO
**A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO**
_PP COMP. POT = HERNIA INCISIONAL !!!_
1a ) IAM (3 - 16%)
2a ) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (6%)
3a ) ISQUEMIA COLONICA TRANSMURAL, PP COLON ESQUERDO E RETO (0,6 - 2%)
101
**_ANEURISMA DE AORTA ABD_**
_COMP. PO REPARO ABERTO_
A ) 3 PPS COMP. PO REPARO ABERTO
**B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO**
**B ) 1 COMP. RARA E TEMIDA / TTO**
_INFECÇAO DE PROTESE_
AB +
NOVA L.E. + RESSECÇAO DA PRÓTESE + LIGADURA DA AORTA DISTAL + REVASC. DOS MMII POR DERIVAÇOES EXTRA-ANATOMICAS (EX.: PONTES AXILOBIFEMORAIS)
102
CLASSIFICAÇÃO DOS ANEURISMAS TORACOABD:
_C. DE CRAWFORD (P/ TORACOABD.):_
**TIPO I )** INÍCIO LOGO APÓS SUBCLÁVIA ESQ., ATÉ ACIMA DAS RENAIS
**TIPO II\* )** INICIO APÓS SUBCLÁVIA ESQ., ATÉ ABAIXO DAS RENAIS
**TIPO III )** INÍCIO 6º EIC, ATÉ ABAIXO DAS RENAIS
**TIPO IV )** INÍCIO 12º EIC, ATÉ BIFURCAÇÃO DE ILÍACAS
**TIPO V )** INÍCIO ABAIXO 6º EIC, ATÉ ACIMA DAS RENAIS
103
TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE - CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS (5):
**CRITERIOS DE SHIONOYA:**
HIST. DE TABAGISMO
COMEÇO ANTES DOS _50A_
OCLUSOES ARTERIAIS _INFRAPOPLÍTEAS_
QQR COMPROMETIMENTO EM MMSS / FLEBITE MIGRATÓRIA
AUSENCIA DE F.R. P/ ATEROSCLEROSE DIFERENTES DO TABAGISMO
104
**_CLASSIFICAÇÃO DA ISQUEMIA POR OCLUSAO ARTERIAL AGUDA NOS MMII_**
**_C. DE RUTHEFORD_**
0 ) ASSINTOMÁTICO
_I )_ SENS. NORMAL | FORÇA NORMAL | DOPPLER VENOSO AUDÍVEL | DOPLER ARTERIAL AUDÍVEL
_II A)_ PERDA SENS. **MÍNIMA** | FORÇA NORMAL | DOPPLER VENOSO **INAUDÍVEL** | DOPLER ARTERIAL AUDÍVEL
_II B)_ PERDA SENS. **MODERADA** | **FRAQUEZA** LEVE OU MODERADA | DOPPLER VENOSO INAUDÍVEL | DOPPLER ARTERIAL AUDÍVEL
_III )_ PROFUNDA **ANESTESIA** | **RIGIDEZ** MUSCULAR | DOPPLER VENOSO INAUDÍVEL | **DOPPLER ARTERIAL INAUDÍVEL**
105
**_TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:_**
**A ) RUTHEFORD I**
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
_NA SUSPEITA:_
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
**_SE I / IIA:_** PP CAUSA É TROMBOSE \> ARTERIOGRAFIA \> TROMBOLÍTICO
106
**_TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:_**
A ) RUTHEFORD I
**B ) RUTHEFORD IIA**
C ) RUTHEFORD IIB
D ) RUTHEFORD III
_NA SUSPEITA:_
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
**_SE I / IIA:_** PP CAUSA É TROMBOSE \> ARTERIOGRAFIA \> TROMBOLÍTICO
107
**_TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:_**
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
**C ) RUTHEFORD IIB**
D ) RUTHEFORD III
_NA SUSPEITA:_
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
**_SE IIB:_** PP CAUSA É EMBOLO \> EXPLORAÇÃO EM CC COM ARTERIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA E FOGARTY
108
**_TRATAMENTO DA ISQUEMIA AGUDA NOS MMII, CONFORME CADA CATEGORIA BASEADO NA CLASSIFICAÇÃO DE RUTHEFORD:_**
A ) RUTHEFORD I
B ) RUTHEFORD IIA
C ) RUTHEFORD IIB
**D ) RUTHEFORD III**
_NA SUSPEITA:_
ANALGESIA / AQUECIMENTO / HEPARINIZAÇÃO PLENA
**_SE III:_** PP CAUSA É EMBOLO \> PERDA IRREVERSÍVEL NECESSITANDO DE AMPUTAÇÃO
109
**_CLASSIFICAÇAO ISQUEMIA CRONICA DE MMII_**
**_C. DE FONTAINE:_**
**ESTAGIO I:** ASSINT
**ESTAGIO** **IIA:** CLAUDIC. LEVE INTERMITENTE
**ESTAGIO IIB:** CLAUDIC. MODERADA DIST. ATÉ INÍCIO DA DOR \> 200M / GRAVE SE \< 200M
**ESTAGIO III:** DOR ISQUÊMICA DE REPOUSO
**ESTAGIO IV:** ÚLCERA OU GANGRENA
110
À PARTIR DE QUE ESTÁGIO A VIABILIDADE DO MEMBRO SE TORNA AMEAÇADA NAS CLASSIFICAÇÕES PARA DAOP²?
_DOR ISQUÊMICA DE REPOUSO:_
RUTHEFORD IIA (CATEGORIA 4) OU MAIS
FONTAINE III OU MAIS
111
GRAUS / CATEGORIAS DE RUTHEFORD SÃO DUAS COISAS DISTINTAS.
CORRESPONDENCIA ENTRE O GRAU / CATEGORIA / SINTOMAS:
**GRAU 0:** _CATEGORIA 0:_ ASSINT.
**GRAU I**: _CATEGORIA 1_**:** CLAUDICAÇÃO LEVE / _CATEGORIA 2_: CLAUDICAÇÃO MODERADA/ _CATEGORIA 3_: CLAUDICAÇÃO GRAVE
**GRAU IIA / IIB:** _CATEGORIA 4:_ DOR ISQUÊMICA EM REPOUSO
**GRAU III:** _CATEGORIA 5:_ LESÃO TECIDUAL MENOR / _CATEGORIA 6:_ LESÃO TECIDUAL MAIOR
112
CLASSIFICAÇÃO 'C' CEAP:
C0 = SEM SINAIS DE DÇ VENOSA
C**1** = V. **RETICULARES** / TELANGIECTASIAS
C**2** = **V**.**V**ARICOZAS
C**3** = **E**DEMA + V. VARICOZAS
C**4** = **A**LTERAÇÕES DE COLORAÇÃO: 4A (ESCURECIDAS): ECZEMA / HIPERPIGMENTAÇÃO. 4**B**: (**B**RANCAS) LIPODERME / ESCLEROSE
C5 = ÚLCERA CINCATRIZADA
C6 = ÚLCERA ATIVA
113
ACHADOS CLÍNICOS POSSÍVEIS NA TVP (8):
HOMANS
LOWENBERG
MOSES
V. SENTINELA DE PRATT
DUQUE
MANOBRA DE PERTHES
PHLEGMASIA _ALBA_ DOLENS
PHLEGMASIA _CERULEA_ DOLENS
114
SINAIS CLÍNICOS TVP (3/8):
A ) DOR À PALPAÇÃO E DORSIFLEXÃO DO **PÉ**:
B ) DOR À COMPRESSÃO DA **PANTURRILHA** PELO ESFIGMOMANÔMETRO:
C ) DOR À PALPAÇÃO DA PANTURRILHA CONTRA O PLANO ÓSSEO:
A ) SINAL DE HOMANS
B ) SINAL DE LOWENBERG
C ) SINAL DE MOSES
115
_SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):_
_SINAL DE PRATT / VEIAS SENTINELAS DE PRATT:_
DILATAÇÃO DO SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL, DENOTANDO DIFICULDADE PARA DRENAR PARA O SISTEMA PROFUNDO
116
_SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):_
SINAL NOTADO À INSPEÇÃO:
_SINAL DE DUQUE:_
REFITICAÇÃO DO 'OCO' POPLÍTEO
117
_SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):_
_MANOBRA DE PERTHES_
118
_SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):_
_PHLEGMASIA **A**LBA DOLENS ("MILK LEG"):_
TROMBOSE **FEMOROILÍACA** EXTENSA, COM EDEMA INTENSO, DOR E _PALIDEZ_, QUE SE DEVE A _ESPASMO **A**RTERIAL._
119
_SINAIS CLÍNICOS TVP (1/8):_
_PHLEGMASIA CERULEA DOLENS ("GANGRENA AZUL DE GREGOIRE"):_
GERALMENTE, EVOLUÇÃO DO QUADRO DE P. ALBA DOLENS, COM CIANOSE INTENSA DEVIDO _SD COMPARTIMENTAL_ DO MEMBRO, PODENDO CAUSAR _COMPRESSÃO_ ARTERIAL E GANGRENA
120
INDICAÇÕES DE _FILTRO DE VEIA CAVA_ (9):
**_SE TROMBOSE + :_**
- SE SGMTO ATIVO / TCE / GRANDE CX / EVIDÊNCIAS BACTEREMIA OU SEPSE
- SE PCTE EM USO DE ANTICOAGULANTE E MESMO ASSIM FEZ TROMBOSE
- SE C.I. AO USO DE ANTICOAGULANTES / COAGULOPATIA INCONTROLADA GRAVE
- SE TROMBOSE DA V. CAVA
- SE V. CAVA \> 3,5CM
121
ZONAS PROSTÁTICAS (4):
Z. PERIFÉRICA (CRESCE O CA)
Z. CENTRAL (CIRCUNDA DUCTOS EJACULATÓRIOS)
Z. DE TRANSIÇÃO (CIRCUNDA URETRA; CRESCE HPB)
ZONA FIBROMUSCULAR ANTERIOR
122
_SINTOMAS 'LUTS' ("*LOW URINARY SYMPTHOMS")*_
**A ) SINT. DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS = 5)**
B ) SINT. DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS)
**A ) SINTOMAS DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS)**
HESITAÇÃO = DEMORA PARA INICIAR
JATO FRACO
INTERMITÊNCIA
GOTEJAMENTO
MICÇÃO DUPLA (INCOMPLETO)
123
_SINTOMAS 'LUTS' ("*LOW URINARY SYMPTHOMS")*_
A ) SINT. DE ESVAZIAMENTO (S. OBSTRUTIVOS)
**B ) SINT. DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS = 4)**
**B ) SINTOMAS DE ENCHIMENTO (S. IRRITATIVOS)**
URGENCIA
FREQUÊNCIA AUMENTADA
NOCTÚRIA / NICTÚRIA
URGEINCONTINÊNCIA
124
FERRAMENTA QUE, ISOLADAMENTE É A MAIS IMPORTANTE NA AVAL. DE PCTE COM _HBP_:
*SERVE TANTO PARA IDENTIFICAR NECESSIDADE DE TTO COMO PARA MONITORAR RESPOSTA AO TTO:*
_ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS (IPSS) = "*FUN WISE*":_
**F.**REQUENCIA (QTS X TEM VONTADE EM 2H?)
**U.**RGENCIA (QTS X NO ULTIMO MÊS?)
**N.**OCTÚRIA (QTS X NO ÚLTIMO MÊS?)
**W.**EAK STEAM (JATO FRACO - QTS X ÚLT MÊS?):
**I.**NTERMITÊNCIA (QTS X NO ÚLTIMO MÊS?)
**S.**TRAINING (FAZER FORÇA PARA URINA)
**E.**SVAZIAMENTO INCOMPLETO
*@ PLUS - AUA / OMS ACRESCENTARAM: SE FOSSE PARA PASSAR O RESTO DA VIDA COMO HOJE, COMO SE SENTIRIA? INFELIZ / MT INSATISFEITO / INSATISFEITO / REGULAR / SATISFEITO / MT SATISFEITO / FELIZ*
125
_ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS (IPSS) = "FUN WISE":_
COMO FUNCIONA A PONTUAÇÃO / INTERPRETAÇÃO DOS MESMOS?
**7 VARIÁVEIS = CADA UMA VALE DE _0 - 5 PTS,_ ENTÃO TOTAL VARIA DE 0 - 35PTS:**
_(_0 = NENHUMA / 1 PT = 1X / 2PTS = 2X / 3PTS = 3X / 4PTS = 4X / 5PTS = 5X OU MAIS)
0-7 = LEVEMENTE SINTOMÁTICOS
8-19 = MODERADAMENTO SINTOMÁTICOS
20-35 PTS = SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
*@ PLUS - AUA / OMS ACRESCENTARAM: SE FOSSE PARA PASSAR O RESTO DA VIDA COMO HOJE, COMO SE SENTIRIA? INFELIZ / MT INSATISFEITO / INSATISFEITO / REGULAR / SATISFEITO / MT SATISFEITO / FELIZ*
126
RELAÇAO _NORMAL_ ESPERADA ENTRE
TAMANHO DA PRÓSTATA PROSTATA (g) / PSA:
PARA CADA **1G** PRÓSTATA = PSA **0,1 - 0,15**
*@ SE MAIS QUE ISSO, FALA A FAVOR DE _MALIGNIDADE_*
127
TTO HPB SOMENTE PARA **SINTOMÁTICOS**, 3 ESTRATÉGIAS CONFORME...³:
CONFORME IPPS ("ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS"), SE SINTOMATOLOGIA:
LEVE = 0-7PTS = ESPERA VIGILANTE
MODERADA = 8-19PTS = TTO CLÍNICO (ALFA BLOQUEADORES E INIB. 5-ALFA-REDUTASE)
GRAVE = 20-35PTS = TTO CLÍNICO NORMAL / TERAPIA COMBINADA? CIRURGIA?
128
**HBP:**
TTO CLÍNICO² / AÇÃO MEDICAMENTOSA:
_1 ) ALFABLOQUEADORES:_
ABRE 'COLO VESICAL' \> FACILITA ESVAZIAMENTO DA BEXIGA
_2 ) INIB. 5-ALFA-REDUTASE:_
REDUZIR O TAMANHO DA PRÓSTATA OU IMPEDIR PROGRESSÃO DO CRESCIMENTO
* @ EX: _ALFABLOQ NÃO-SELETIVOS:_ TERAZOCIN / DOXAZOCINA; _SELETIVOS:_ TANSULOSINA / ALFUZOSINA / SILODOSINA*
* @ EX: _INIB 5-ALFA REDUTASE_: FINASTERIDA*
129
ENZIMA RESPONSÁVEL PELA CONVERSÃO TESTOSTERONA EM DI-HIDROTESTOSTERONA (DHT):
5 ALFA-REDUTASE
130
RELAÇÃO DO PSA COM INIBIDORES DA 5 ALFA- REDUTASE (ANTI-ANDROGÊNIOS):
_5 ALFA-REDUTASE_ (FINASTERIDA / DUTASDERIDA) = REDUZ PSA SERICO EM 50% !!
SE PCTE USA ESSAS DROGAS,
**PSA VERDADEIRO = 2X PSA SÉRICO**
131
**HPB**
6 INDICAÇÕES CIRÚRGICAS:
1 ) RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA (RUA) REFRATÁRIA
2 ) ITU RECORRENTE
3 ) HEMATÚRIA RECORRENTE
4 ) CÁLCULO VESICAL
5 ) GRANDES PSEUDODIVERTÍCULOS VESICAIS
6 ) HIDRONEFROSE E/OU INSUF. RENAL (PÓS-RENAL)
132
**HPB:**
QUANDO INDICADA, _QUAL CX ESCOLHER_?
_PRÓSTATA PEQUENA / MÉDIA_ = \< 80G = RTUP (RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA)
_PRÓSTATAS GRANDES OU COMPLICAÇÕES LOCAIS (PSEUDODIVERTÍCULO / CÁLCULOS)_ = \> 80 - 100G = PTV (PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL)
133
**HPB:**
PCTE POI RTU PRÓSTATA APRESENTANDO PERTURBAÇÕES VISUAIS, NAUSEAS, VÔMITOS, HAS, BRADICARDIA... HD / RISCO É MAIOR SE:
_HIPONATREMIA DILUCIONAL_
RISCO MAIOR SE **IDOSOS** E COM **TEMPO DE RESSECÇÃO \> 90MIN**
134
**HPB:**
3 VANTAGENS DA _PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL_ (PTV) EM COMPARAÇÃO COM AS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (OU ABERTA / ABERTA SIMPLES / SUBTOTAL):
1 ) COMPLETA REMOÇÃO DO ADENOMA SOB VISÃO DIRETA
2 ) MENORES TAXAS DE RETRATAMENTO
3 ) INEXISTENCIA DE RISCO DE HIPONA+ DILUCIONAL
135
**UROLITÍASE:**
_CÁLCULOS DE ESTRUVITA:_ BACTÉRIAS ENVOLVIDAS / BIOQUÍMICA DA FORMAÇÃO
BACTÉRIAS PRODUTORAS DE UREASE (PROTEUS, PSEUDOMONAS ...)
UREIA (_BACTÉRIA QUEBRA EM)_ \> 2 NH3 (*Amônia)* + CO2
NH3 + H2O \> **NH4+** (*Amônio)* **+ OH-** (*Aumenta pH = urina básica*)
**= FOSFATO AMONÍACO MAGNESIANO, CHAMADO DE 'ESTRUVITA'**
136
**UROLITÍASE:**
PPS TIPOS (4) DE CÁLCULOS QUANTO A COMPOSIÇÃO:
1º ) SAIS DE CÁLCIO (40-70%): OXALATO DE CÁLCIO (PP., 40-70% DOS CALCULOS RENAIS) / FOSFATO DE CALCIO (HIDROXIAPATITA + COMUM / BRUXITA + RARO)
2º ) ESTRUVITA / FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIADO / FOSFATO TRIPLO / CÁLCULO IFCCIOSO (7-10% DO TOTAL)
3º ) ÁCIDO ÚRICO (5-7%)
4º ) CISTINA (2-3%)
137
**UROLITÍASE:**
TIPOS DE CÁLCULOS PROVÁVEIS CONFORME PH URINÁRIO
**pH ALCALINO \> 7,0 =** FOSFATO DE CÁLCIO (APATITA) / FOSFATO DE AMONIO (AMONÍACO) / MAGNESIANO (ESTRUVITA)
**pH ÁCIDO \< 5,0** **=** ÁCIDO ÚRICO E CISTINA
*@ A SOLUBILIDADE DO _OXALATO DE CÁLCIO_ NÃO É AFETADA PELO pH URINÁRIO, TAMBÉM POR ISSO SÃO OS MAIS COMUNS*
138
TRATAMENTO CALCULO CORALIFORME²
PADRAO = _NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA (NLPC)_
SE CALCULOS DEFICIT FUNÇAO *OU* PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA = _NEFRECTOMIA_
139
TTO CALCULOS RENAIS \< 1CM²:
_SE **SEM COMP.** **CLINICAS** OU **ANATOMICAS**:_ LECO *(LITOTRIPSIA EXTRACOROPOREA COM ONDAS DE CHOQUE)*
_SE **COMPLICAÇOES³**:_
URETEROLITOTRIPSIA (URS)
140
TTO DO CALCULO RENAL \< 1CM SE³ **COMPLICADO**:
SE COMPLICADO, *PREFERIR* **URETEROLITOTRIPSIA**:
1 ) ALTA DENSIDADE ( \> 1000UH)
2 ) DISTANCIA PELE \> 10CM
3 ) COMP. ANATOMICAS: LOCALIZADO NO POLO INFERIOR / ANOMALIAS ANATOMICAS / ANATOMIA DO POLO INFERIOR DESFAVORAVEL
141
ANOMALIAS _ANATOMICAS_² / _DO POLO INFERIOR_³ QUE CLASSIFICAM O CALCULO RENAL \< 1CM COMO **COMPLICADO**:
**_ANOMALIAS ANATOMICAS:_**
(RIM EM FERRADURA / DIVERTICULO CALICIAL)
**_ANATOMIA DO POLO INFERIOR DESFAVORAVEL:_**
ANGULO INFUNDIBULOPELVICO ESTREITO /
INFUNDIBULO ESTREITO /
INFUNDIBULO CALICIAL LONGO DO POLO INFERIOR
@ *TTO NESTES CASOS = PREFERIR URETEROLITOTRIPSIA (URS), E NAO LECO*
142
C.I. A LECO (6):
1 ) GRAVIDEZ
2 ) ITU NAO TRATADA
3 ) COAGULOPATIA NAO CORRIGIDA OU DIATESE HEMORRAGICA
4 ) ANEURISMA ARTERIAL PROXIMO AO CALCULO (ANEURISMA RENAL OU DE AORTA ABD)
5 ) OBSTRUÇAO DO TRATO URINARIO DISTAL AO CALCULO
6 ) INCAPACIDADE DE ATINGIR O CALCULO (MA FORMAÇAO ESQUELETICA)
143
ABORDAGEM NEFROLITIASE 1 - 2CM (3 SITUAÇOES):
_NEFROLITIASE 1 - 2CM ... +_
1 ) SE EM CALICE DE POLO INFERIOR = PERCUTANEA (NLPC)
2 ) NAO ESTAO EM POLO INFERIOR E DENSIDADE \< QUE 1000UH, DISTANCIA PELE \< 10CM = LECO
3 ) NAO ESTAO EM POLO INFERIOR E NAO CANDIDATO A LECO = URETEROLITOTRIPSIA (URS)
144
ABORDAGEM NEFROLITIASE \> 2CM:
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA (NPLC)
145
URETEROLITIASE: INDICAÇOES DE ABORDAGEM CIRURGICA (5):
SE \> 1CM
DOR REFRATARIA
SEPSE OU ITU ASSOCIADA
ANURIA (OBST. BLT?)
OBSTRUÇAO EM RIM ÚNICO
146
TTO MEDICAMENTOSO DISFUNÇAO ERETIL:
INIBIDOR PDE-5
* @ GMP CÍCLICO + enzima PDE - 5 = GMP (VASOCONSTRIÇAO, DIMINUI EREÇAO).*
* SE INIBO A ENZIMA, PRESERVO O GPM CÍCLICO, MANTENDO VASODILATAÇAO, MANTENDO A EREÇAO*
147
SD QUEBRA-NOZES (O QUE É):
COMPRESSAO V. RENAL ESQUERDA PELA AMS
148
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE _ÁC. ÚRICO_:
**1 ) QUEM (3)?**
2 ) QUANDO (FP)?
3 ) COMO TTO?
HOMENS \> MULHERES
GOTA (50%)
HIPERURICOSÚRIA SEM GOTA (DÇ MIELOPROLIFERATIVA / TTO DROGAS CITOTÓXICAS / PERDA PONDERAL RÁPIDA)
149
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE _ÁC. ÚRICO_:
1 ) QUEM (3)?
**2 ) QUANDO (FP)?**
3 ) COMO DGTC / TTO?
pH BAIXO \< 5,5 + DESIDRATAÇAO + EXCESSO DE PURINAS
150
NEFROLITÍASE POR CALCULOS DE _ÁC. ÚRICO_:
1 ) QUEM (3)?
2 ) QUANDO (FP)?
**3 ) COMO DGTC / TTO?**
**_DGTC:_**
URI24h = ÁC ÚRICO \> 800MG (HOMENS) / \> 750MG (MULHERES)
EAS = CRISTAIS DE URATO
HÁ NUCLEAÇAO HOMOGENEA
**_TTO:_**
REDUZIR PURINAS DA ALIMENTAÇAO / ALCALINIZAÇAO DA URINA (_BIC DE K+_ OU _CITRATO DE K+_ OU _ACETAZOLAMIDA_).
REFRATARIOS: ALOPURINOL
151
**_HPB_**
MEDICAÇÓES² UTILIZADAS NO TTO CLÍNICO / AÇAO MEDICAMENTOSA
1 ) **INIB. 5-ALFA-REDUTASE** (FINASTE'REDɑ): BLOQUEIO ANDROGENICO, BOM P/ SINT. OBSTRUTIVOS
2 ) **BLOQ. ALFA-1-ADRENERGICO** (PRAZOS'IRR'): REDUZ TONUS PROSTÁTICO, BOM P/ SINT. IRRITATIVOS
152
TAMANHO (g) PRÓSTATA NORMAL:
20-30G
153
RESÍDUO PÓS-MICCIONAL NORMAL (mL):
ATÉ ~50ML
154
NEFROLITÍASE - TIPOS DE CÁLCULO / FREQ. (4):
1 ) CÁLCIO (70 - 80%)
2 ) ESTRUVITA (10 - 20%)
3 ) ÁC. ÚRICO (5 10%)
4 ) CISTINA (2 - 3%)
155
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
**1 PP ) 5**
2 PP )
3 PP )
4 PP )
**_CÁLCULOS DE CÁLCIO:_**
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA (55%)
HIPOCITRATÚRIA (15-60%)
HIPERURICEMIA (CÁLCULO MISTO)
HIPEROXALÚRIA (1 - 2%)
156
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
**2 PP )**
3 PP )
4 PP )
**_CÁLCULOS DE ESTRUVITA:_**
IFCÇ URINARIA POR GERMES PRODUTORES DE UREASE:
PROTEUS
KLEBSIELLA
SERRATIA
157
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
2 PP )
**3 PP )**
4 PP )
**_CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO:_**
GOTA 50%
HIPERURICOSÚRIA SEM GOTA (50%) = EX.: DÇ MIELOPROLIFERATIVA; TTO DROGAS CITOTÓXICAS; PERDA PONDERAL RÁPIDA
158
NEFROLITÍASE - DISTÚRBIOS ASSOCIADOS AOS CÁLCULOS DE:
1 PP )
2 PP )
3 PP )
**4 PP )**
**_CÁLCULOS DE CISTINA:_**
CISTINÚRIA (100%). DÇ GENÉTICA DO TÚBULO PROXIMAL
159
**_NEFROLITÍASE_**
4 FATORES MAIS IMPORTANTES AVALIADOS NA TC PARA DECISAO DO TIPO DE ABORDAGEM
TAMANHO
LOCALIZAÇAO
DENSIDADE
DISTANCIA DO CALCULO ATE A PELE
160
**_NEFROLITÍASE_**
pH URINARIO NORMAL
pH URI NORMAL: 5 - 7
161
**_NEFROLITÍASE_**
_VALOR_ DO pH URINARIO AC / BASICO E _TIPOS_ DE CALCULOS ASSOCIADOS:
**_pH ÁCIDO ( \< 5,0):_**
ÁC. URICO (*@ SAO RADIOTRANSPARENTES*)
CISTINA
**_pH BÁSICO ( \> 6,0):_**
ESTRUVITA (FOSFATO AMONIACO MAGNESIANO)
FOSFATO DE CÁLCIO (HIDROXIAPATITA)
* @ pH URI NL É DE 5,0 - 7,0.*
* @ CALCULOS DE _OXALATO DE CÁLCIO_ PURO INDEPENDEM DO pH PARA SUA FORMAÇAO!*
162
**_NEFROLITÍASE_**
ABORDAGENS QUE NECESSITAM SUSPENSAO DE AAS:
**NLP / LECO**
*@ URETEROSCOPIA FLEXÍVEL / URETERORRENOSCOPIA FLEXÍVEL / NEFROLILOTRIPSIA RETRÓGRADA FLEXÍVEL SAO PROCEDIMENTOS _SEGUROS_ PARA DOSE DE 100MG/D*
163
**_IUE COM URGENCIA MICCIONAL_**
TIPO DE _SLING_ MAIS EFETIVO CONTRA _URGENCIA MICCIONAL_
_SLING TRANSOBTURATORIO_
É MELHOR
QUE SLING RETROPUBICO
CONTRA URGENCIA MICCIONAL
164
**_HPB X NEO PRÓSTATA_**
ZONAS EM QUE PREDOMINAM A PROLIFERAÇAO CELULAR EM CADA UMA DELAS
**_HPB_**
INICIALMENTE NA _ZONA DE TRANSIÇAO\*_ \> SEGUIDO PELA _ZONA CENTRAL_
*\* PP ZONA RELACIONADA COM A URETRA PROSTÁTICA PROXIMA, RESPONSAVEL PELOS SINT. OBSTRUTIVOS / IRRITATIVOS*
**_NEO DE PRÓSTATA_**
ZONA PERIFÉRICA
165
**_HPB_**
DROGAS DE ESCOLHA (2) CONFORME TIPOS DE SINTOMAS LUTS PREDOMINANTES:
_SINTOMAS OBSTRUTIVOS =_
INIB 5-ALFA-REDUTASE (FINASTERIDA = BLOQ. ANDROGENICO)
_SINTOMAS IRRITATIVOS =_
BLOQ ALFA-1-ADRENERGICO (PRAZOCIN = REDUZ TONUS PROSTÁTICO)
166
**_HPB_**
TIPOS DE ABORDAGEM CIRURGICA (2) E QUANDO PREFERIR CADA UMA DELAS
**_RTU-p:_**
PREFERIR, SE PROSTATA _\< 80-100G_ E _SEM COMP._ LOCAIS
**_ADENECTOMIA PROSTÁTICA SUPRAPÚBICA:_**
SE PRÓSTATAS _\> 80-100G_ OU COM _COMP. LOCAIS_ ASSOCIADAS A HPB: LITÍASE / DIVERTÍCULOS VESICAIS
167
**_HPB_**
TIPO DE DROGA QUE INTERFERE NO PSA E COMO CORRIGIR VALOR:
INIB. 5-ALFA-REDUTASE (ANTIANDROGENICOS = FINASTERIDA / DUDASTERIDA
*SE EM USO DA DROGA ...*
PSA REAL = 2X [PSA ENCONTRADO]
168
**_IPPS ('INTERNATIONAL PROSTATIC SYMPTOM SCORE'):_**
No DE QUESTOES APLICADAS / VALOR DE PONTUAÇAO DE CADA UMA DELAS / CLASSIFICAÇAO QUANTO AS PONTUAÇOES OBTIDAS
_7 QUESTOES_ COM VALOR _0-5 CADA_
SINT. LEVES = 0 - 7 PTS
SINT. MODERADOS = 8 - 19 PTS
SINT. SEVEROS = 20 - 35 PTS
169
ESTRUTURAS (3) DO HILO RENAL DE _POSTERIOR_ PARA _ANTERIOR_:
**P**ELVE RENAL *(@ **P**OST.)*
ARTERIA RENAL
VEIA RENAL
170
**_NEFROLITÍASE:_**
TTO _HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA_:
1 ) AUMENTO _INGESTA HIDRICA_, _CITRATO DE POTÁSSIO_
2 ) REDUÇAO INGESTA DE _SÓDIO_ E _PROTEÍNAS_
3 ) DIURETICOS _TIAZÍDICOS_
171
TTO INICIAL PARA INCONTINENCIA URINARIA DEVIDO _BEXIGA HIPERATIVA_:
_ANTICOLINERGICOS_
(INIBEM A ATIVIDADE DO DETRUSOR)
*@ OUTROS: TERAPIA COMPORTAMENTAL / FISIOTERAPIA*
172
**_NEFROLITÍASE_**
MECANISMO DE AÇAO DO DIURETICO UTILIZADO PARA TTO DA HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA
**_TIAZÍDICOS_**
BLOQUEIAM REABSORÇAO DE NaCl NO _TUBULO CONTORCIDO DISTAL_
(LOCAL ONDE TB O Ca++ É REABS.)
ASSIM, PASSIVAMENTE AUMENTA A CAPACIDADE DE _REABSORÇAO_ PROXIMAL DE CÁLCIO = DIMINUI _CALCIÚRIA_
173
**_PRIAPISMO_**
SEM SUCESSO COM PUNÇAO DE CORPO CAVERNOSO, ASPIRAÇAO, E INJEÇAO DE EPINEFRINA. PRÓXIMA CONDUTA:
_PUNÇAO PERCUTANEA_ PARA REALIZAÇAO DE SHUNT NA PORÇAO DISTAL DO PENIS
*@ ABC/17: NAO É _CX_ PARA SHUNT, É _PUNÇAO_*
174
PESO NORMAL DA PRÓSTATA
~ 7 A 14 GRAMAS
175
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
**A ) BOSNIAK I**
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
**_BOSNIAK I (MALIG = 1,7%)_**
PAREDES FINAS
SEM SEPTOS / SEM CALCIFICAÇOES / DENSIDADE ÁGUA
SEM REALCE COM CTTE
_CD = **NAO** REQUER TTO / ACOMPANHAMENTO_
176
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
QUAIS SAO OS DITOS _BENIGNOS_ / _MALIGNOS_?
**_BENIGNOS_**
BOSNIAK I, II, IIF
**_MALIGNOS_**
BOSNIAK III, IV
177
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
**B ) BOSNIAK II**
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
**_BOSNIAK II (MALIG = 18,5%)_**
PAREDES E SEPTOS PODEM TER CALCIFICAÇOES FINAS
SEPTOS FINOS / HIPERATENUANTE \< 3 CM
SEM REALCE COM CTTE
_CD = **NAO** REQUER TTO / ACOMPANHAMENTO_
178
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
**C ) BOSNIAK IIF**
D ) BOSNIAK III
E ) BOSNIAK IV
**_BOSNIAK IIF (MALIG = 18,5%)_**
PAREDES E SEPSOS POUCO ESPESSOS
MULTIPLOS SEPTOS / \> / = 3CM / TOTALMENTE INTRARRENAIS
SEM REALCE COM CTTE
_CD = **ACOMPANHAR** COM IMG PARA TAMANHO / CARACTERÍSTICAS_
179
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
**D ) BOSNIAK III**
E ) BOSNIAK IV
**_BOSNIAK III (MALIG = 33%)_**
*_"MASSAS CÍSTICAS INDETERMINADAS"_*
PAREDES LISAS OU ESPESSAS
SEPTAÇOES ESPESSAS / ESPESSAMENTO IRREGULAR
_COM_ REALCE COM CTTE
_CD = **EXCISAO** OU **ABLAÇAO** (CRIOTERAPIA OU RADIOFREQUENCIA)_
180
**_CISTOS RENAIS_**
_CLASSIFICAÇAO RADIOLÓGICA_
CARACTERÍSTICA / CONDUTA
A ) BOSNIAK I
B ) BOSNIAK II
C ) BOSNIAK IIF
D ) BOSNIAK III
**E ) BOSNIAK IV**
**_BOSNIAK IV (MALIG = 92,5% !!!)_**
*_"MASSAS CÍSTICAS CLARAMENTE MALIGNAS"_*
CARACTERÍSTICAS = BOSNIAK IV, E TB REALCE DOS COMPONENTES DE _TECIDOS MOLES:_
PAREDES LISAS OU ESPESSAS
SEPTAÇOES ESPESSAS / ESPESSAMENTO IRREGULAR
COM REALCE COM CTTE, INCLUSIVE DE TEC. MOLES
_CD = **EXCISAO** OU **ABLAÇAO** (CRIOTERAPIA OU RADIOFREQUENCIA)_
181
**_TUMORES RENAIS_**
PP TUMOR RENAL BENIGNO E CARACTERÍSTICA MARCANTE
_ONCOCITOMA_
CLINICAMENTE INDISTINGUÍVEL DO CARCINOMA DE CEL.S CLARAS = DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
182
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
DIAGNÓSTICO SE EXAME DE IMG MOSTRAR...
_TC COM CONTRASTE_
MASSA RENAL COM REALCE **\> 15UH** APÓS ADMINISTRAÇAO DE CONTRASTE
183
**_SD VON HIPPEL-LINDAU_**
PPS (4) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
HEMANGIOBLASTOMAS DO SNC
ANGIOMAS RETINIANOS
FEOCROMOCITOMA
CARCINOMA DE CELS CLARAS RENAL (PP CAUSA MORTE)
*_@ OUTROS: TUMORES DE OUVIDO INTERNO / CISTOS RENAIS / PANCREATICOS / CISTOADENOMAS DO EPIDÍDIMO_*
184
**_SD COWDEN_**
PPS (3) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
TUMORES DE MAMA (BENIGNOS OU MALIGNOS)
CARCINOMA EPITELIAL DE TIREOIDE
CARCINOMA CELS. RENAIS PAPILIFERO OU OUTRAS HISTOLOGIA
185
**_ESCLEROSE TUBEROSA_**
PPS (5) MANIFESTAÇOES CLÍNICAS
ANGIOFIBROMAS CUTANEOS
LINFANGIOMIOMATOSE PULMONAR
CISTOS RENAIS / DÇ RENAL POLICÍSTICA
ANGIOMIOLIPOMAS RENAIS MÚLTIPLOS
CARCINOMA DE CELS CLARAS RENAIS *@* _(EVENTUALMENTE)_
*_@ DEVIDO AO RISCO, DEVO ACOMPANHAR COM IMG NESSES PCTES, FACILITANDO TB ACOMPANHAMENTO DO DESENVOLVIMENTO DO AML_*
186
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
PPS (5) ACHADOS CLÍNICOS, EM ORDEM DE FREQUENCIA:
1 ) DOR EM FLANCO (40%) E HEMAT. MACRO / MICRO (40%)
2 ) ANEMIA (33%) E PERDA DE PESO (33%)
3 ) MASSA ABD PALPÁVEL (25%)
*_@ OUTROS: VHS ELEVADO / HAS / FADIGA / CAQUEXIA (PP. SE AVANÇADO) / VARICOCELE ESQUERDA SÚBITA_*
187
**_CARCINOMA DE CELS RENAIS_**
_ESTADIAMENTO_
**A ) ESTADIO I**
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
**_A ) ESTADIO I_**
TUMOR DENTRO DA CÁPSULA
188
**_CARCINOMA DE CELS RENAIS_**
_ESTADIAMENTO_
A ) ESTADIO I
**B ) ESTADIO II**
C ) ESTADIO III
D ) ESTADIO IV
**_B ) ESTADIO II_**
INVASAO DE _GORDURA PERINÉFRICA_ PELO TUMOR (_CONFINADO_ A FASCIA DE GEROTA)
189
**_CARCINOMA DE CELS RENAIS_**
_ESTADIAMENTO_
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
**C ) ESTADIO III**
D ) ESTADIO IV
**_C ) ESTADIO III_**
COMPROMETIMENTO DE _LNDS REGIONAIS_ OU _V. RENAL_ OU _V. CAVA_ PELO TUMOR
190
**_CARCINOMA DE CELS RENAIS_**
_ESTADIAMENTO_
A ) ESTADIO I
B ) ESTADIO II
C ) ESTADIO III
**D ) ESTADIO IV**
**_D ) ESTADIO IV_**
_ÓRGAOS ADJACENTES_ OU _MTX_ A DISTANCIA
*_@ PPS: PULMO \> OSSO \> FÍGADO_*
191
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
PCTES CANDIDATOS A CX SE T'X' N'Y'
_RESSECÁVEL ATÉ_
T1 / T2 / T3; N0 / N1 / N2
* @ **_T3_** (NAO ULTRAPASSA FASCIA DE GEROTA) **T3****_A =_** ESTENDE ATE GORDURA PERIRRENAL / V. RENAL. **T3****_B =_** V. CAVA, ABAIXO DO DIAFRAGMA. **T3****_C =_** V. CAVA, ACIMA DO DIAFRAGMA / INVADE PAREDE DA V. CAVA*
* @ _NAO SAO CANDIDATOS A CX_ **_T4_** = TUMOR ALEM DA FASCIA DE GEROTA, INCLUINDO EXTENSAO CONTIGUA NA ADRENAL / **MTX** A DISTANCIA*
192
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_TTO CIRURGICO SE ATÉ T1 / T2 / T3; N0 / N1 / N2_
CX PROPOSTA CURATIVA INCLUI RESSECÇAO DE _ADRENAL_ SE (3):
**_NEFRECTOMIA PARCIAL / RADICAL TOTAL_**
+ / -
_RESSECÇAO DA ADRENAL IPSILATERAL SE (3):_
TUMOR \> 7CM (T2) /
TUMOR EM POLO SUPERIOR DO RIM /
IMG SUSPEITA DE ACOMETIMENTO DA GLANDULA
_*@ SE T**2**, TIRA OS **DOIS** = RIM + ADRENAL*_
193
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL_
_ESCORE **'R E N A L'**_
**_R )_**
E )
N )
A )
L )
**_R )_**
_RAIOS (DIAMETRO MAIOR DO TUMOR)_
\< / = 4CM = 1 PT
4 - 7CM = 2 PTS
\> 7CM = 3 PTS
_*@ OS NUMEROS AQUI E NO **'N'** SAO OS MESMOS, INVERTENDO A ORDEM DOS VALORES*_
_*@ \> 10PTS OU TUMOR **P**OSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL*_
194
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL_
_ESCORE **'R E N A L'**_
_R )_
**E )**
N )
A )
L )
**_E )_**
_EXOFÍTICO (QTO ELE CRESCE PRA FORA, COMPARADO AO QTO ELE CRESCE PRA DENTRO?)_
\> / = 50% = 1 PT
\< 50% = 2 PTS
100% **_ENDO_**FÍTICO = 3 PTS
_*@ \> 10PTS OU TUMOR **P**OSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL*_
195
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL_
_ESCORE **'R E N A L'**_
_R )_
E )
**N )**
A )
L )
**_N )_**
_NEAR (PROXIMIDADE DO TUMOR COM O SIST. COLETOR = PREDIZ CHANCE DE OCORRENCIA DE FÍSTULAS)_
\> / = 7CM = 1 PT
4 - 7CM = 2 PTS
\< / = 4CM = 3 PTS
*@ OS NUMEROS AQUI E NO **_'R'_** SAO OS MESMOS, INVERTENDO A ORDEM DOS VALORES*
_*@ \> 10PTS OU TUMOR **P**OSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL*_
196
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL_
_ESCORE **'R E N A L'**_
_R )_
E )
N )
**A )**
L )
**_A )_**
*_ANTERIOR (SUFIXO **'A'**) / POSTERIOR (SUFIXO **'P'**) / INTERMEDIARIO (SUFIXO **'X'**)_*
_*@ \> 10PTS OU TUMOR **P**OSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL*_
197
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
_DEFINIÇAO DE NEFRECTOMIA PARCIAL X TOTAL_
_ESCORE **'R E N A L'**_
_R )_
E )
N )
A )
**L )**
**_L )_**
_LOCALIZAÇAO (EM RELAÇAO AS LINHAS POLARES_
ACIMA / ABAIXO DAS LINHAS POLARES = 1PT
TOCA AS LINHAS POLARES = 2PTS
\> 50% DO TUMOR DENTRO DAS LINHAS = 3PTS
_*@ \> 10PTS OU TUMOR **P**OSTERIOR, TENDENCIA É FAZER NEFRECTOMIA RADICAL*_
198
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
QDO INDICO METASTASECTOMIA? (1)
SE MTX PULMONAR ÚNICA,
DESDE QUE SEJA A ÚNICA EVIDENCIA DE LESAO A DISTANCIA
199
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
PCTE INOP. COM HEMATÚRIA IMPORTANTE. CD (2):
_EMBOLIZAÇAO DA A. RENAL_
+ / - SE REFRATÁRIOS: _NEFRECTOMIA PARCIAL_
200
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
QUANDO INDICAR TERAPIA ADJUVANTE (QxT / RxT / IMUNOTERAPIA)
_CARCINOMA RENAL É EXTREMAMENTE RESISTENTE_
**_QxT_** NAO É RECOMENDADA
SO FAÇO **_RxT_** PARA _CONTROLE DA DOR_ EM _MTX OSSEAS_
**_IMUNOTERAPIA_** PODE LEVAR A REMISSAO COMPLETA DO TUMOR, MAS TEM BENEFÍCIO MAIOR EM PCTES SEM NENHUM DOS 5 FATORES DE MAU PGTC (SEM NEFREC / KPS \< 80 / LDH \> 1,5X VALOR NORMAL / HIPERCa++ / ANEMIA)
201
**_CARCINOMA DE CELS. RENAIS_**
CRITERIOS (5) DE _MAU PGTC_:
1 ) AUSENCIA DE NEFRECTOMIA
2 ) KPS \< 80
3 ) LDH \> 1,5 VALOR NORMAL
4 ) HIPERCALCEMIA
5 ) ANEMIA
202
**_CA DE BEXIGA_**
SUBTIPOS HITOLOGICOS (4 PPS), EM ORDEM DE FREQUENCIA
90% **_CELS. TRANSICIONAIS_** (CARCINOMA UROTELIAL)
5% _CARCINOMAS EPIDERMOIDES_ (ESCAMOSOS)
2% _ADENOCARCINOMAS_
\< 1% TUMORES DO TIPO _PEQ. CELS_ (ASSOC. A SDS PARANEOPLASICAS)
203
**_CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA_**
_TTO CURATIVO COM (2):_
**_TUMORES ATÉ T1_**
_RTU DE BEXIGA + TERAPIA INTRAVESICAL_
204
**_CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA_**
_TUMORES ATÉ T1_
TTO PADRAO COM RTU DE BEXIGA + _TERAPIA INTRAVESICAL_. QUE SUBST PODEM SER UTILIZADAS (4)?
**_QUIMIOTERAPICOS_**
MITOMICINA C / DOXORRUBICINA / TIOTEPA
**_IMUNOMODULADORES_**
BCG
205
**_CA DE BEXIGA_**
ESTADIAMENTO 'T' A PARTIR DO QUAL SE INDICA ABORDAGEM AGRESSIVA COM _CISTEC. RADICAL_
**_T2_**
INVASAO DA CAMADA _MUSCULAR_ DO DETRUSOR
206
**_CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA_**
NO GERAL, ALTO RISCO DE RECORRENCIA MESMO NAO MUSCULO-INVASIVA. QUAL A UNICA LESAO COM _BAIXO RISCO_?
**_TaG1_**
| (PAPILAR DE BAIXO GRAU)
207
**_CA DE BEXIGA NAO MUSCULO-INVASIVA_**
INDICAÇOES (3) DE _BCG INTRAVESICAL_ ( 6/6 SEM.)
1 ) **Ta** ( _= PAPILAR_) SE _MULTIPLOS_ / _RECORRENTE_
2 ) **Tis** ( _= PLANO_): CARCINOMA IN SITU
3 ) **T1** = INVADE CAMADA BASAL (LAMINA PROPRIA / TEC. CONJUNTIVO SUBEPITELIAL)
*_@ ESTIMULA RESPOSTA IMUNE, PREVINE RECORRENCIA EM 50%_*
*_@ FAZ APÓS 2-4 SEM RTU POR RISCO DE TB URINARIA_*
208
**_CA DE BEXIGA MUSCULO INVASIVO_**
TRATAMENTO CURATIVO PADRAO ENVOLVE...
**_TTO CA DE BEXIGA \> / = T2_**
_QxT NEOADJUVANTE_ (MTO PRECONIZADA ATUALMENTE)
+ _CISTECTOMIA RADICAL_
+ _QxT ADJUVANTE_ SE ALTO RISCO DE RECIDIVA (EX.: INVASAO VASCULAR NA PEÇA CIRURGICA)
*_@ PP ESQUEMA NEOADJ.: / E TB PARA DÇ METASTÁTICA:_ **M-VAC** = **M**ETOTREXATO + **V**IMBLASTINA + **A**DRIAMICINA + **C**ISPLATINA.*
209
**_CA DE BEXIGA MUSCULOINVASIVO_**
TÉCNICAS (2 PPS) DE RECONST. DE NEOBEXIGA
**_TECNICA DE STUDER_**
_SE PRESERVOU URETRA:_ NEOBEXIGA ORTOTÓPICA ATRAVES DE UM SEGMENTO ILEAL, QUE É ANASTOMOSADO COM URETERES E URETRA
**_TECNICA DE BRICKER_**
_SE RESSECOU URETRA:_ NEOBEXIGA HETEROTÓPICA, ATRAVES DE UM SEGMENTO ILEAL ( 10-15 CM), ONDE SAO REIMPLANTADOS OS URETERES E O SEGMENTO EXTERIORIZADO NA PELE (URETEROILEOSTOMIA)
210
**_CA DE BEXIGA METASTÁTICO_**
TRATAMENTO COM...
**_QxT PALIATIVA EXCLUSIVA_**
_PP ESQUEMA PARA DÇ METASTÁTICA / E TB PARA NEOADJ.:_
_**M-VAC** =_ **M**ETOTREXATO + **V**IMBLASTINA + **A**DRIAMICINA + **C**ISPLATINA.
211
**_TU DE PELVE E URETER_**
**A ) TTO CIRURGICO CURATIVO**
B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA
**_A ) TTO CIRURGICO CURATIVO_**
_NEFROURETERECTOMIA RADICAL_
(RESSECA URETER DISTAL E SEGMENTO DA BEXIGA)
212
**_TU DE PELVE E URETER_**
A ) TTO CIRURGICO CURATIVO
**B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA**
**_B ) TTO NA DOENÇA METASTÁTICA_**
_QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM ESQUEMA_
_**GC** *OU* **M-VAC**_
**G**ENCITABINA + PACLITAXEL + **C**ISPLATINA
*_OU_*
**M**ETOTREXATO + **V**IMBLASTINA + **A**DRIAMICINA + **C**ISPLATINA
*@ IGUAL TTO PALIATIVO PARA _CA BEXIGA_. M-VAC TB USA PARA NEOADJ. NO _CA BEXIGA_*
213
**_TU TESTÍCULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
DIVIDIDO EM _2 CATEGORIAS PPS_, SENDO A PRIMEIRA _SUBDIVIDIDA_ EM (2, INCIDENCIA DE CADA)
**_1 ) TU DE CELS GERMINATIVAS ( 95%)_**
A ) NAO-SEMINOMATOSO (55%)
B ) SEMINOMATOSO (45%)
**_2 ) TU DE CELS NAO-GERMINATIVAS (5%)_**
214
**_TU TESTÍCULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
RELAÇAO SUBTIPOS / MARCADORES
**_A ) NAO-SEMINOMATOSO (55%):_**
_ELEVA MARCADORES EM 80-85% DAS VEZES_
ELEVA _AFP_\*\* E _B-hCG_
_DHL_ ELEVADO TEM VALOR PGTC / SUGERE MTX
**_B ) SEMINOMATOSO (45%):_**
ELEVA SOMENTE _B-hCG_
_DHL_ ELEVADO TEM VALOR PGTC / SUGERE MTX
215
**_TU TESTICULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
CARACTERÍSTICAS AO US:
**A ) NAO-SEMINOMA (3)**
B ) SEMINOMA
**_A ) NAO SEMINOMA_**
LESOES **_HIPER_**ECOICAS NAO-HOMOGENEA, C/ CALCIFICAÇOES
AREAS CÍSTICAS
MARGENS INDISTINTAS
216
**_TU TESTICULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
CARACTERÍSTICAS AO US:
A ) NAO-SEMINOMA
**B ) SEMINOMA (3)**
**_B ) SEMINOMA_**
LESOES **_HIPO_**ECOICAS
SEM AREAS CÍSTICAS
MARGENS BEM DEFINIDAS
217
**_TU TESTICULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
TRATAMENTO
**A ) NAO-SEMINOMA**
B ) SEMINOMA
**_A ) NAO-SEMINOMA_**
_1 ) **ORQUIECTOMIA** RADICAL INGUINAL +_
*(_SE ESTAGIO I =_ N0: 75% CURA COM ORQUIEC ISOLADAMENTE)*
_2 ) ENTAO, POSSO SÓ **VIGILANCIA**_
*OU*
_**LINFADENECTOMIA** RETROPERITONEAL_
3 ) _SE N1 =_ **_SEM_** NECESSIDADE DE TTO ADJ.
_SE N2 =_ _**QxT** ADJUVANTE_
218
**_TU TESTICULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
TRATAMENTO
A ) NAO-SEMINOMA
**B ) SEMINOMA (2 SIT.)**
**_B ) SEMINOMA_**
_1 ) SEMINOMA DE ESTAGIO BAIXO_
**ORQUIECTOMIA** RADICAL INGUINAL + **RxT** RETROPERITONEAL
+ / - **QxT** DE RESGATE SE RECAÍDA
_2 ) SEMINOMA DE ESTAGIO ALTO / ASSOC. A AFP ALTO_
**ORQUIECTOMIA** RADICAL INGUINAL + **QxT**
APÓS, FAÇO PET-CT, _SE POSITIVA:_ + **LINFADENECTOMIA** RETROPERITONEAL
219
**_TU TESTÍCULO_**
_TU DE CELS GERMINATIVAS (95%)_
**NAO-SEMINOMA**
_ESTADIAMENTO 'N',_ APOS LINFADENECTOMIA, DEFINE NECESSIDADE DE TTO COMPLEMENTAR COM QxT:
_ESTADIAMENTO 'N' TU TESTÍCULO_
**NAO-SEMINOMA**
**N0 =** SEM MTX LND REGIONAL
**N1 =** MTX COM MASSA LND \< / = 2CM *_OU_* MTX EM ATÉ NO MÁX. 5 LNDs, NENHUM MAIOR QUE 2CM
**N2 =** MTX COM MASSA LND \> 2CM E \< 5CM *_OU_* MTX EM \> 5 LNDs, MAS TODOS MENORES QUE 5CM
**N3 =** MTX COM MASSA LND \> 5CM
APÓS ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL + LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL,
SE _N0 / N1_, _NAO_ PRECISA DE TERAPIA ADJUVANTE
220
**_CA PROSTATA_**
RASTREIO PARA _QUEM_ (2 SIT.)
**_A ) NEGROS / HFAM_**
INICIO 45A, ATÉ 75A
**_B ) POP. GERAL_**
INÍCIO 50A, ATÉ 75A
*@ AMBOS OBRIGATORIAMENTE SOMENTE SE PCTE COM EXPECTATIVA DE VIDA \> 10 ANOS*
221
**_CA PROSTATA_**
QUANDO RASTREO SERA POS. E INDICARÁ BX? (1 + 3 SIT.)
TOQUE COM NODULAÇAO
*_OU_*
1 ) PSA \> 10 = BX
2 ) PSA 4,0 - 10,0 = BX OU _REFINAMENTO PSA @_
3 ) PSA 2,5 - 4,0 = _REFINAMENTO PSA @_
*@ OU BX SE PCTE \< 60A*
_*REFINAMENTO PSA: **MALIG**. SE*_
A ) **VEL. CRESC.** \> 0,5 - 0,75 ng / ml / ano /
B ) **FRAÇAO LIVRE** PSA \> 25%
C ) **DENSIDADE** PSA \> 0,15
222
**_CA PROSTATA_**
_C. DE PI-RADS / CD_
**_PI-RADS I =_** BENIGNO
**_PI-RADS II =_** PROVAVELMENTE BENIGNO
**_CD I / II:_** ALTA, NAO É CA
**_III =_** INDET. \> _SEGUIMENTO_ COM NOVO EXAME 6M - 1A
**_PI-RADS IV =_** PROVAVELMENTE MALIGNO
**_PI-RADS V =_** MALIGNO
**_CD IV / V:_** BIOPSIA IMEDIATAMENTE
223
**_CA PROSTATA_**
CD SE PSA AUMENTADO SEM NENHUM SINAL DE CA
REPETIR EXAME PARA CONFIRMAR ALT.
(ALTA TAXA DE FALSO-POS. / RISCO DE SEPSE PROSTÁTICA APÓS BX)
224
**_CA PROSTATA_**
_ESTADIAMENTO_
QDO SOLICITAR _CINTILOGRAFIA ÓSSEA (4):_
_PCTES COM MAIOR PROB. PRÉ-TESTE DE DÇ DIFUSA_
PSA \> 20 ng/ml
GLEASON \> / = 8
TUMOR T3 / T4
SINTOMAS DE MTX ÓSSEA
*@ **_T3A =_** EXTENSAO _EXTRACAPSULAR_ SEM UNI / BLT, SEM INVADIR VESICULAS SEMINAIS; **_T3B =_** EXTENSAO _EXTRACAPSULAR_ INVADINDO UMA OU AMBAS VESICULAS SEMINAIS. **_T4 =_** EXTENSAO PARA ÓRGAOS ADJACENTES*
225
**_CA PRÓSTATA_**
ESCORE QUE CLASSIFICA EM GRAUS QUANTO A CITOARQUITETURA
**_C. DE GLEASON_**
_SÓ SERÁ CA A PARTIR DO GLEASON 6_
**_GRAU I )_** GLEASON 6 ( É O MAIS BEM DIFERENCIADO)
**_GRAU II )_** GLEASON 3 + 4
**_GRAU III )_** GLEASON 4 + 3
**_GRAU IV )_** GLEASON 8
**_GRAU V )_** GLEASON 9 / 10 (É O MAIS INDIFERENCIADO)
226
**_CA PRÓSTATA_**
*(TTO SE S.V. \< 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / \> 10 ANOS)*
**_1 ) PRIMEIRO PASSO_**
**DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)**
**_2 ) SEGUNDO PASSO_**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
A ) RISCO BAIXO / B ) RISCO INTERMEDIÁRIO / C ) RISCO ALTO
**_1 ) PRIMEIRO PASSO_**
**DEFINIR O RISCO TU**
**BAIXO:** PSA \< 10, GLEASON \< / = 6 _E_ T1C-T2A
**MODERADO:** PSA 10 - 20, GLEASON 7 _OU_ T2B
**ALTO:** PSA \> 20, GLEASON \> / = 8 _OU_ T2C-T4
*@ **_T1C =**_ TU IDENTIFICADO NA BX EM UM OU AMBOS OS LADOS; _**T2A =**_ TU ENVOLVE \< / = 50% DE UM LADO DA GLANDULA; _**T2B =**_ TU ENVOLVE \> 50% DE UM LADO DA GLANDULA; _**T2C =**_ TU ENVOLVE \> 50% DOS DOIS LADOS DA GLANDULA; _**T3A =_** EXTENSAO _EXTRACAPSULAR_ SEM INVADIR VESICULAS SEMINAIS; **T3B =** EXTENSAO _EXTRACAPSULAR_ INVADINDO UMA OU AMBAS V.S.; T4 = EXTENSAO PARA ORGAOS ADJACENTES*
227
**_CA PRÓSTATA_**
*(TTO SE S.V. \< 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / \> 10 ANOS)*
**_1 ) PRIMEIRO PASSO_**
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
**_2 ) SEGUNDO PASSO_**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
**A ) RISCO BAIXO**
B ) RISCO INTERMEDIÁRIO
C ) RISCO ALTO
**_2 ) SEGUNDO PASSO_**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
**A ) RISCO BAIXO**
A1 ) SV \< 5A = VA / HT
A2) SV 5-10A = VA / HT / _RT_
A3) SV \> 10A = VA / _RT_ / _PR_
*_@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL_*
228
**_CA PRÓSTATA_**
*(TTO SE S.V. \< 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / \> 10 ANOS)*
**_1 ) PRIMEIRO PASSO_**
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
**_2 ) SEGUNDO PASSO_**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
A ) RISCO BAIXO
**B ) RISCO INTERMEDIÁRIO**
C ) RISCO ALTO
**2 ) SEGUNDO PASSO**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
**B ) RISCO INTERMEDIARIO**
B1 ) SV \< 5A = VA / HT / _RT_
B2) SV 5-10A = HT / _RT_ / _PR_
B3) SV \> 10A = HT / _RT_ / _PR_
*_@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL_*
229
**_CA PRÓSTATA_**
*(TTO SE S.V. \< 5 ANOS / 5 - 10 ANOS / \> 10 ANOS)*
**_1 ) PRIMEIRO PASSO_**
DEFINIR O RISCO TU (B / M / A)
**_2 ) SEGUNDO PASSO_**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
A ) RISCO BAIXO
B ) RISCO INTERMEDIÁRIO
**C ) RISCO ALTO**
**2 ) SEGUNDO PASSO**
_TERAPEUTICAS OFERECIDAS SE:_
**C ) RISCO ALTO**
C1 ) SV \< 5A = VA / _RT_
C2) SV 5-10A = HT / _RT_ / _PR_
C3) SV \> 10A = HT / _RT_ / _PR_
*_@ ONDE: VA = VIGILANCIA ATIVA / HT = HORMONIOTERAPIA / RT = RADIOTERAPIA / PR = PROSTATEC RADICAL_*
230
**_CA PROSTATA_**
SE OPTEI POR TTO CX, QUANDO FAÇO _LINFADENECTOMIA_ (3 SIT.)?
**_GLEASON 6:_**
NAO FAZ LNDENECTOMIA
**_GLEASON 7:_**
LNDENECTOMIA SIMPLES (FOSSA DO _OBTURADOR_)
**_GLEASON \> / = 8:_**
LNDENECTOMIA EXTENDIDA (ATÉ BIFURCAÇAO DA _ILÍACA COMUM_)
231
**_CA PROSTATA_**
_DÇ METASTÁTICA_
TTO _PADRAO-OURO_ / TTO _MAIS USADO_
_+ SE_ MTX ÓSSEAS...
**_CA PROSTATA_**
_DÇ METASTÁTICA_
_PO =_ ORQUIECTOMIA CIRURGICA (CASTRAÇAO CIR.)
_MAIS USADO =_ AGONISTA GnRH (LEUPROLIDE / GOSERELINA)
**+ _BIFOSFONADO_ NAS MTX ÓSSEAS**
232
**_TU DE PARTES MOLES_**
SAO PP _ESPORADICOS_ OU _ASSOC. A SDS³_?
**_TU DE PARTES MOLES_**
PP **_ESPORÁDICO_**., MAS PODEM SER _ASSOC. A SDS_:
NEUROFIBROMATOSE TIPO 1
SD LI-FRAUMENI
SD GARDNER
233
**_TU PARTES MOLES_**
QDO SERÁ NECESSÁRIO _EXAMES DE IMG_ / _BIOPSIA_ *(AGULHA GROSSA: CORE BIOPSY, COM ORIFÍCIO DE PUNÇAO NO CENTRO DA LESÃO)* PARA INVESTIGAÇAO DO TUMOR ANTES DE RESSECÇAO⁵?
**1 )** DÚVIDAS QUANTO À **_EXTENSAO_** DO TUMOR
**2 )** SUSP. DE INVASAO **_NEUROVASCULAR_**
*EX: PARESTESIA*
**3 )** SUSPEITA DE **_MTX_**
**4 )** RISCO DE **_DEFICIT FUNCIONAL_** APOS CX
*PQ SE LESAO BENIGNA POR EX., MELHOR NAO RESSECAR*
**5 )** **_IRRESSECABILIDADE_**
234
**_TU PARTES MOLES_**
A ) _CLASSIFICAÇAO_²
B ) PP _SÍTIO_ DE ACOMETIMENTO
C ) PP _SUBTIPO_ HISTOLOGICO
**_A ) CLASSIFICAÇAO²_**
SARCOMA DE TRONCO E EXTREMIDADES;
SARCOMA DE RETROPERITONEO
**_B ) PP LOCAL_**
COXA PROXIMAL
**_C ) PP SUBTIPO_**
LIPOSSARCOMA
235
**_TU DE PARTES MOLES_**
_ESTADIAMENTO TNM + FATOR PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE_
**_TNM TU PARTES MOLES_**
**_'T'_**
**T1:** ATE 5 CM/ **T2:** \> 5 - 10/ **T3:** \> 10 - 15/ **T4:** \> 15 CM
SE FOR DE _RETROPERITONEO_ / _PELVICO_, SAO CONSIDERADOS PROFUNDOS, E GANHAM A LETRA 'B'NA NOMENCLATURA (EX: T1B)
**_'N' = 'M'_**
**N0M0:** NAO COMPROMETIDO / **N1M1:** COMPROMETIDO
**_GRAU DE DIFERENCIAÇAO = FATOR PGTC + IMPORTANTE_**
BASICAMENTE DEVO SABER SE TU É DE _BAIXO_ OU _ALTO_ GRAU, POIS ISSO DEFINIRÁ *@ CONDUTA*
* @ **_BAIXO GRAU:_** C/ _RESSECÇAO R0_ = TRATADO! INDEPENDENTE DO TAMANHO; _R1/R2_ = RxT.*
* @ **_ALTO GRAU:_** **ATÉ 5CM (T1) OLHO MARGEM:** _MARGEM 1CM OU MAIS =_ TRATADO! _MARGEM \< 1CM_ = RxT OU BRAQUITERAPIA. **SE \> 5CM (T2 OU MAIS)** = QxT PRÉ OP **\>** CX **+** RxT*
236
**_TU DE PARTES MOLES_**
_FLUXOGRAMA_
ESTADIAMENTO DEFINIRÁ _A CONDUTA:_
**_TTO TU PARTES MOLES_**
*@ BASICAMENTE DEVO SABER SE TU É DE _BAIXO_ OU _ALTO_ GRAU; E SE ALTO GRAU, VEJO SE É _T1_ OU _\> / = T2._ POIS ISSO DEFINIRÁ A CONDUTA:*
**_A ) BAIXO GRAU_**
_C/ RESSECÇAO R0_ = TRATADO! INDEPENDENTE DO TAMANHO; _SE R1/R2_ = RxT ADJUVANTE.
**_B ) ALTO GRAU_**
**ATÉ 5CM (T1), OLHO MARGEM:**
_MARGEM 1CM OU MAIS =_ TRATADO! _MARGEM \< 1CM_ = RxT OU BRAQUITERAPIA.
**SE \> 5CM (T2 OU MAIS),**
_QxT\*_ PRÉ OP **\>** _CX_ **+** _RxT_
*@ SE TU DE **RETROPERITONIO**, TTO **ADJUVANTE É CONTROVERSO**.*
237
**_TU PARTES MOLES_**
VIA DE _DISSEMINAÇAO_ / PP SÍTIO _MTX_
**_TU PARTES MOLES_**
DISSEMINAÇAO _HEMATOGENICA_, PP PARA _PULMAO_
*_@ SE LESAO PULMONAR ÚNICA = METASTASECTOMIA_*
238
**_TU DE PARTES MOLES_**
PARTICULARIDADES PPS² NO MANEJO _DIAGNÓSTICO¹_ E _TERAPEUTICO¹_ ENTRE OS DOIS TIPOS CLASSIFICADOS QUANTO A LOCALIZAÇAO
**_TU DE PARTES MOLES_**
_SARCOMA DE TRONCO EXTREMIDADES / SARCOMA DE RETROPERITONEO_
1 ) **BX PRÉ-OPERATÓRIA:** NO SARCOMA DE _RETROPERITONEO_, _NAO É_ MANDATÓRIA
2 ) **TTO ADJUVANTE:** NO SARCOMA DE _RETROPERITONIO_, É _CONTROVERSO_
*@ A DOSE DE **RxT** UTILIZADA NO SARCOMA DE EXTREMIDADES _(60 A 70 Gy)_ CAUSA _RETITE ACTINICA._ A DOSE MÁXIMA PERMITIDA SERIA ATÉ _45 Gy._ PARA TUMORES METASTÁTICOS, EXISTEM OPÇOES DE **QxT**, QUE SAO POUCO EFETIVAS (EX.: _ANTRACICLINA_ OU _GEMCITABINA + DOCETAXEL_*
239
**_TU PELE_**
PPS LESOES CUTANEAS PRÉ-MALIGNAS⁷
**_1 ) CERATOSE ACTÍNICA_**
*@ É A PP. LESAO EM PCTES PELE CLARA, SURGE EM AREAS FOTO EXPOSTAS, PODEM VIRAR CEC COM BAIXO RISCO MTX, EXCETO SE _QUEILITE ACTÍNICA,_ VARIANTE + AGRESSIVA QUE OCORRE PP LABIO INF.*
**_2 ) DÇ DE BOWEN_**
**_3 ) ERITOPLASIA DE QUEYRAT E PAPULOSE BOWENOIDE_**
*@ SAO DUAS FORMAS DE CA IN SITU NO _PENIS_: _QUEYRAT_ AFETA A _MUCOSA_ (PREPÚCIO / GLANDE / URETRA), E _BOWENOIDE_ O _CORPO_*
**_4 ) CORNO CUTANEO_**
**_5 ) CERATOSES...³_**
**_A ) ARSENICA:_**
*@ EXPOSIÇAO AO _ARSENIO_ (ANTIGAMENTE ERA USADO PARA TTO _PSORIASE_ (SOLUÇAO DE FOWLER CONTENDO ARSENITO DE POTASSIO VO) E _ASMA_ (PILULAS ASIATICAS CONTENDO TRIÓXIDO ARSENICO)*
**_B ) CERATOSE TÉRMICA:_**
*@ DEVIDO ESTIMULAÇAO CRONICA POR RADIAÇAO _INFRAVERMELHA_*
**_C ) CERATOSE DE RADIAÇAO CRONICA:_**
*@ APARECEM COMO CERATOSES DISCRETAS OU EM PLACAS, OU LESOES EXULCERADAS APÓS EXPOSIÇAO AO RX. EX.: COMO ACONTECIA COM DENTISTAS / PCTE SUBMETIDOS A RxT / VÍTIMAS DE ACIDENTES NUCLEARES EM CHERNOBYL*
240
**_TU PELE_**
PP TUMOR DE PELE (%)
**_CARCINOMA BASOCELULAR_**
CORRESPONDE A 75% DOS TU DE PELE
*@ _CEC_ CORRESPONDE A 15%, E _MELANOMA_ CORRESPONDE A APENAS 5%, MAS É O RESPONSÁVEL POR 80 - 85% DOS ÓBITOS POR TU DE PELE*
241
**_MELANOMA_**
_PPS TIPOS⁴_
**_MELANOMA_**
1o ) MELANOMA _EXTENSIVO SUPERFICIAL_ (70%)
2o) M. _NODULAR_ (15%)
3o) M. LENTIGINOSO _ACRAL_ (10%**)**
4o) M. _LENTIGO_ MALIGNO
* @ _EXTENSIVO SUPERFICIAL_ CRESCE RADIAL E EM AREAS FOTOEXPOSTAS*
*_NODULAR_ TEM EVOLUÇAO RAPIDA E VERTICAL*
*_ACRAL_ PP PALMAS, PLANTAS, E LEITO UNGUEAL*
*_LENTIGO_ = "SARDAS", PP IDOSO EM ÁREAS FOTOEXPOSTAS.*
242
**_MELANOMA_**
_DIAGNÓSTICO_
SUSPEITA CLÍNICA / CONFIRMAÇAO
**_MELANOMA_**
**SUSPEITA CLÍNICA**
**A**SSIMETRIA / **B**ORDAS IRREG. / **C**ORES DIVERSAS / **D**IAMETRO \> 6MM / **E**VOLUÇAO: TAMANHO, FORMATO, SINTOMAS, ETC.
**CONFIRMAÇAO**
BX EXCISIONAL COM _MARGENS 1-3MM,_ COM PROFUNDIDADE CONTENDO COXIM GORDUROSO _SUBDERMICO_
243
**_MELANOMA_**
CLASSIFICAÇAO DE CLARK
**_CLARK_**
_VÊ NIVEL DA INVASAO_
_NIVEL I )_ IN SITU (INTRAEPIDERMICO)
_NIVEL II )_ DERME PAPILAR SUPERIOR
_NIVEL III )_ DERME PAPILAR
_NIVEL IV )_ DERME RETICULAR
_NIVEL V )_ HIPODERME
244
**_MELANOMA_**
ÍNDICE DE BRESLOW
**_BRESLOW_**
_VÊ ESPESSURA DO TUMOR_
\< / = 1MM
\> 1 - 2MM
\> 2 - 4MM
\> 4MM
245
**_MELANOMA_**
FATOS _PROGNÓSTICO_ MAIS IMPORTANTE POR SE RELACIONAR DIRETAMENTE COM RISCO DE DISSEMINAÇAO LINFÁTICA E HEMATOGÊNICA
**_MELANOMA_**
_PP FATOR PROGNÓSTICO_
PROFUNDIDADE
246
**_MELANOMA_**
ESTADIAMENTO 'T'
247
**_MELANOMA_**
MARGENS RECOMENDADAS PARA EXCISAO
**_DEFINIDO A PARTIR DO ÍNDICE DE BRESLOW_**
_SE *IN SITU:*_ 0,5 - 1,0CM
_\< / = 1MM:_ 1CM
_1 - 2MM:_ 2CM
_\> 2MM:_ 2CM
248
**_MELANOMA_**
QUANDO REALIZAR PESQUISA DE _LINFONODO SENTINELA³_
**_MELANOMA_**
PCTE _SEM_ ACOMETIMENTO LINFONODAL CLINICAMENTE DETECTAVEL C/:
_ESPESSURA TU \> 0,8MM_ *OU*
_QUALQUER TAMANHO_ _SE ULCERADO_ *OU*
_\> 1 MITOSE / MM²_
*@ ANTES, UTILIZAVAM 2 DÍGITOS NA NOMENCLATURA, HOJE EM DIA ARREDONDA PARA CIMA DE MAIOR OU IGUAL A 0,05. "ANTIGO \> 0,7**5**MM" = "0,8MM ATUAL"*
249
**_MELANOMA_**
INDICAÇOES DE _TTO ADJUVANTE_
**_MELANOMA_**
TU E.C. **_IIB**_, _**IIC**_, E _**IIIA / B / C_**
*_@ SENDO:_ **IIB =** T3B \> 2 - 4MM, ULCERADO / T4A ( \> 4MM, NAO ULCERADO)*
***IIC =** T4B ( \> 4MM + ULCERADO)*
***IIIA / B / C =**'N' COMPROMETIDO, SÓ NAO PODE SER O PIOR DO 'TN', OU SEJA _T4B + N3,_ POIS ASSIM SERIA _EC IV._*
250
**_NEUROFIBROMATOSE TIPO I_**
EPONIMO / NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM ENCONTRADA NESSES PCTES
**_DÇ VON RECKLINGHAUSEN_**
_NEUROFIBROSARCOMAS_
(TUMORES MALIGNOS PERIFÉRICOS DA BAINHA NEURAL)
251
**_MELANOMA_**
QUAL O MANEJO DO PCTE QUE APRESENTOU RECIDIVA...
A ) LOCAL
B ) LINFONODAL (N+)
C ) A DISTANCIA (M+)
**_MELANOMA_**
**_A ) LOCAL:_** RESSECA, SIMILAR AO TTO DO TU 1ARIO
_**B / C )** **LINFONODAL** / **DISTANCIA**:_ SE POSSIVEL, _RESSECÇAO LNDAL_ + _ANTICORPO_ _ANTIMONOCLONAL_ *(IPILIMUMAB)*
*@ ESTUDOS APONTAM AUMENTO DE SOBREVIDA EM PCTES COM DÇ AVANÇADA / INOP.*
252
**_MELANOMA_**
PCTE COM LND PALPAVEL CLINICAMENTE. CD:
_ANTES DE AMPLIAR MARGENS / LINFADENECTOMIA, CONFIRMAR POSSÍVEL FOCO DE MTX:_
1o ) **PAAF**: SE NEG / INDETERMINADO
2o ) **BIOPSIA** **EXCISIONAL**
253
**_MELANOMA_**
SE LESÃO EXTENSA, NAO PASSIVEL DE BIOPSIA EXCISIONAL, _DGTC_ SERÁ POR...
**_MELANOMA_**
BIOPSIA INCISIONAL POR PUNCH
254
**_CA DE PELE NAO-MELANOMA_**
_CBC_
MARGENS CIRURGICAS RECOMENDADAS NO TTO
**_CBC_**
MARGENS _DE 3-5MM_ SAO SUFICIENTES.
255
**_CA PELE NAO-MELANOMA_**
_EPÔNIMO_ / _TIPO DE TUMOR_ ORIGINADO EM ÁREA DE QUEIMADURA PRÉVIA, COM HISTÓRICO DE CICATRIZAÇAO DEFICIENTE:
**_CA PELE NÃO-MELANOMA_**
_ÚLCERA DE MARJOLIN_
(CARCINOMA ESPINOCELULAR)
*@ **_ÚLCERA DE MARJOLIN_** É MAIS AGRESSIVO QUE CEC EM OUTROS LOCAIS, ENTÃO RESSECO COM _MARGENS 2CM_ (E NAO 3 - 5MM COMO HABITUAL EM CEC).*
***LINFADENEC** SE EVIDENCIA DE N+;*
***RxT SE:** _'N NEG',_ POREM _TU GRAU III E \> 10CM_ /*
*_'N POS'_ SE: _TU GRAU III_ OU _MAIORES QUE 10CM_ /*
*_'N POS',_ POREM _INOP_.*
256
**_CA PELE NÃO-MELANOMA_**
FR PARA RECIDIVA LOCAL, BASEADO NAS CARACTERÍSTICAS¹⁰ DO TUMOR PRIMARIO
**_RISCO RECIDIVA LOCAL CA PELE NÃO-MELANOMA_**
_BR = BAIXO RISCO / **AR** = **ALTO RISCO**_
**1 )** **ESPESSURA**, CONFORME A LOCALIZAÇAO:
_TRONCO E MEMBROS:_ *AR* SE **\> / = 20MM**
_FRONTE E PESCOÇO:_ *AR* SE **\> / = 10MM**
_FACE CENTRAL:_ *AR* SE **\> / = 6MM**
**2 ) BORDAS COMPROMETIDAS**
**3 ) INVASÃO PERINEURAL**
**4 ) INVASÃO VASCULAR**
**5 ) DIFERENCIAÇAO:** *BR* SE _BEM_ DIFERENCIADO; *AR* SE **_MODERADO**_ OU _**MAL DIFERENCIADO_**
**6 ) VEL. DE CRESCIMENTO RÁPIDA**
**7 ) INCIDENCIA RECORRENTE**
**8 ) SINTOMAS NEURAIS**
**9 ) RxT PRÉVIA / INFLAMAÇAO CRÔNICA**
**10 ) IMUNOSSUPRESSÃO**
257
