B7: SUBS 2 - CX 13, 15, 21, 24, 30, 32, 34, 37 Flashcards
(172 cards)
1
Q
CISTOS DO DUCTO TIREOGLOSSO
A ) CARACTERISTICA
B ) ORIGEM
C ) TRATAMENTO
A
A ) LESAO LINHA MEDIA MOVEL À DEGLUTIÇÃO
B ) PERSISTENCIA DO D. TIREOGROSSO
C ) CX DE CISTRUNK (RESSECA O TRAJETO + PARTE DO HIOIDE)
2
Q
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA TRAQUEOESOFAGICA
CLASSIFICAÇÃO QTO AOS TIPOS
A
A- ATRESIA SEM FISTULA 7%
B- ATRESIA COM FÍSTULA PROXIMAL 2%
C- ATRESIA COM FÍSTILA DISTAL 86% !!
D- FISTULA PROXIMAL + DISTAL
E- FISTULA TIPO H, SEM ATRESIA ESOFAGICA
3
Q
ATRESIA DE ESOFAGO
ANOMALIAS ASSOCIADAS
A
SINDROME VACTREL: ANOMALIAS
VERTEBRAIS 6-21%
ANORRETAIS 10-16%
CARDIACAS 13-34%
TRAQUEAIS
RENAIS 5-14%
ESOFAGICAS
LIMBS = MEMBROS 5-19%
4
Q
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA ESOFAGICA
FATORES CAUSAIS
A ) 2 PPS ALT. CROMOSSOMIAIS
B ) 4 FATORES AMBIENTAIS
A
ALTS. CROMOSSOMIAIS
A ) DM MATERNO / USO METIMAZOL (ANTITIREOIDIANO) NO INICIO DA GESTAÇÃO
5
Q
ATRESIA DE ESOFAGO / FÍSTULA ESOFAGICA
FATORES CAUSAIS
A ) 2 PPS ALT. CROMOSSOMIAIS
B ) 4 FATORES AMBIENTAIS
A
FATORES AMBIENTAIS
B ) EXPOSIÇÃO À PROGESTERONA¹ / ESTROGENIO² / TALIDOMIDA (SEDATIVO / HIPNOTICO)³ /
USO PROLONGADO ACO⁴
6
Q
ATRESIA DE ESOFAGO ISOLADA
TRATAMENTO: 1 + AVALIAR …
A
GTT + AVALIAR DISTANCIA ENTRE OS COTOS
SE DISTANCIA < 2 VERTEBRAS: “MENOR QUE DOIS ANASTOMOSA OS DOIS PRIMARIAMENTE”
SE DISTANCIA 2-6 VERTEBRAS: ANASTOMOSE PRIMARIA RETARDADA (APOS 2-3M)
SE DISTANCIA > 6 VERTEBRAS: SUBSTITUIÇÃO ESOFAGICA (EX: ESOFAGOMIOTOMIA CIRCULAR DA BOLSA SUPERIOR OU SUBSTITUIÇÃO ESOF. POR ENXERTO DE DELGADO OU HEMOCLIPA ESOFAGO DISTAL NA FASCIA PRE-VERTEBRAL E ESPERA ELE ALONGAR PARA RECONSTRUIR TRANSITO
7
Q
RN COM SALIVAÇÃO ABUNDANTE + IMPOSSIB. DE SOG:
HD / PROXIMA CONDUTA:
A
ATRESIA DE ESOFAGO
1a CD: INVESTIGAR SD VACTREL E ANOMALIAS COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO MAIS URGENTE (EX: ECOCARDIOGRAMA. VACTREL)
8
Q
RN MENINA COM MALFORMAÇÃO ANORRETAL, FLUXOGRAMA (4 TIPOS):
A
1º) INVESTIGAR DEF. POTENCIALMENTE FATAIS (SD VACTREL)
2º) INSPEÇÃO PERINEO:
A) CLOACA (ABERTURA UNICA PARA OS 3 ÓRGAOS): AVAL URO DA DRENAGEM URINARIA + COLOSTOMIA
B) FISTULA PERINEAL: ANOPLASTIA / DILATAÇÃO
C) FISTULA VESTIBULAR (+ COMUM, É TIPO NAO TER A DIVISORIA ENTRE A VAGINA E ANUS): COLOSTOMIA OU REPARO PRIMARIO (A DEPENDER DA EXPERIENCIA CIR. E CLINICA DA PACIENTINHA)
D) AUSENCIA DE FÍSTULA (<10%): INVERTOGRAMA:
- SE PRESENÇA DE GÁS 2CM ABAIXO DO COCCIX, OU SEJA, RETO É BAIXO = REPARO PRIMARIO, SEM NECESSARIAMENTE COLOSTOMIA
- SE GÁS ACIMA > 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO ALTO = COLOSTOMIA
9
Q
RN MENINO COM MALFORMAÇÃO ANORRETAL, FLUXOGRAMA (3 TIPOS):
A
1º) INVESTIGAR DEF. POTENCIALMENTE FATAIS (SD VACTREL)
2º) EF + INVERTOGRAMA:
A ) FISTULA PERINEAL: SE FISTULA RETOCUTANEA, ANOPLASTIA PRIMARIA
B ) SE GÁS ABAIXO < 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO BAIXO E SEM ANOMALIAS = CX, SEM NECESSARIAMENTE COM COLOSTOMIA
SE GÁS ACIMA > 2CM DO COCCIX, OU SEJA, RETO ALTO = COLOSTOMIA
10
Q
AFECÇÕES CERVICAIS DA CRIANÇA
3 MAIS COMUNS / LOCALIZAÇÃO
A
1) CISTO DO D. TIREOGLOSSO: MEDIANA
2) HIGROMA CÍSTICO: POSTERIOR
3) ANOMALIAS DAS FENDAS BRANQUIAIS:
(TRAJETO DESCENDENTE DE 1º P/ 3º)
A) PRIMEIRO ARCO: PRE-AURICULAR
B) SEGUNDO ARCO: PROXIMO DO ECOM (95% !!, SENDO BLT EM 10% - SABER TIPOS)
C) TERCEIRO ARCO: SUPRACLAVICULAR
11
Q
FENDAS DO 2º ARCO BRANQUIAL
TIPOS (4)
@ DENTRE OS DEFEITOS DO ARCO BRANQUIAL, 1º / 2º / 3º ARCOS, O DO 2º SAO OS MAIS COMUNS, 95%!!
A
TIPOS DE DEFEITO DO 2º ARCO BRANQUIAL
TIPO I: ANTERIOR AO ECM, SEM CONTATO COM BAINHA CAROTIDEA
TIPO II: + COMUM!! (2º ARCO MAIS COMUM, TIPO II DO 2º É O MAIS COMUM): PROFUNDO AO ECM E ANT / POST À BAINHA CAROTIDEA
TIPO III: ENTRE CAROTIDAS INTERNA E EXTERNA, TERMINA FOSSA ADJACENTE À FARINGE
TIPO IV: PROFUNDO / MEDIAL A BAINHA DA CARÓTIDA, ADJACENTE A FOSSA TONSILAR NA PAREDE DA FARINGE
12
Q
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
A
LOCAL
PESCOÇO POSTERIOR, POR ACOMETIMENTO DE VASOS LINFATICOS JUGULARES
13
Q
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) EXAMES DGTC
C ) COMPLICAÇÕES (2)
D ) TRATAMENTO
A
DGTC
MAIS USADOS: US / TC. MAIS ACURADO: RNM
14
Q
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
A
COMPLICAÇÕES:
SGMTO (DOR + AUMENTO SUBITO DA LESAO, TTO CLINICO),
E
INFECCÇÃO (DOR + SINAIS FLOGISTICOS, AB +/- DRENAGEM SE TOXEMIA)
15
Q
HIGROMA CÍSTICO
A ) PP LOCAL
B ) DIAGNOSTICO
C ) COMPLICAÇÕES
D ) TRATAMENTO
A
TTO HIGROMA CÍSTICO
RESSECÇÃO COM CAUTELA + LIGADURA DE TODOS OS VASOS LINFATICOS.
- (NAO É CX RADICAL, NÃO É TUMOR! PRESERVAR ESTRUTURAS IMPORTANTES)*
- @ SE LESÃO MTO GRANDE, PARA POUPAR PCTE DE RESSECÇÃO RADICAL: ESCLEROSE DO HIGROMA COM BLEOMICINA.*
16
Q
ENTEROCOLITE NECROTISANTE NO RN
DOIS PRINCIPAIS FR
A
PREMATURIDADE / BAIXO PESO AO NASCER
17
Q
CRIANÇAS COM DRGE
ALTERAÇÕES NEUROCOMPORTAMENTAIS (3)
A
1 ) DISTURBIOS DO SONO
2 ) IRRITABILIDADE
3 ) SINDROME DE SANDIFER: POSTURA ANORMAL DA CABEÇA, COM TORCICOLO, EM CRIANÇAS NEUROLOGICAMENTE NORMAIS, NA PRESENÇA DE ESOFAGITE DE REFLUXO
18
Q
DRGE NO ADULTO
EXAME P.O. PARA DIAGNOSTICO E MOTIVO DE LIMITAÇÃO DO SEU USO NA CRIANÇA:
A
PHMETRIA DE 24H
EXAME NÃO DETECTA REFLUXO NÃO ÁCIDOS OU FRACAMENTE ÁCIDOS, SENDO ESSES MUITO COMUNS ESPECIALMENTE EM LACTENTE, COM DIETA PREDOMINANTEMENTE LACTEA (BASE), NEUTRALIZANDO ACIDEZ DO CONTEUDO GASTRICO
@ SUGERE-SE IMPENDANCIOMETRIA NOVO P.O., QUE INDEPENDE DO PH
19
Q
EHP EM RN
MEDICAÇÃO ASSOCIADA
A
ERITROMICINA,
PP SE ADMINISTRADA DENTRO DA 2ª SEM DE VIDA
20
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
A
VOMITOS NAO BILIOSOS APOS 3ª SEM +
ALCALOSE METABOLICA HIPOCL +
OLIVA PILORICA ~2CM PALPAVEL À DIREITA DO UMBIGO, ABAIXO DA BORDA HEPATICA
21
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
A
HIPERBILIRRUBINEMIA
“SD ICTEROPILORICA” (PP NÃO CONJUGADA)
22
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
A
DGTC É CLÍNICO!!
US SN (OLIVA NAO PALPAVEL): ESPESSURA 0,3-0,4CM; COMPRIMENTO 1,5-2,0CM; DIAMETRO 1,0-1,5CM
23
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)
A ) TRÍADE
B ) ASSOCIAÇÃO CLÍNICA + COMUM
C ) DIAGNÓSTICO
D ) TRATAMENTO
A
1o ) CORRIGIR DISTURBIOS HEL / AC-B >
2o ) PILOROTOMIA EXTRAMUCOSA DE FREDET-RAMSTEDT (VLP PREFERENCIALMENTE)
24
Q
EHP
COMPLICAÇÃO COMUM APOS CX DE FREDET-RAMSTEDT, JUSTIFICATIVA, MANEJO.
A
COMPLICAÇAO:
VOMITOS: EDEMA DO PILORO NO LOCAL DA INCISAO
CONDUTA:
JJ E REINICIAR MAMADAS 12-24H DE PO > ALIMENTAÇÃO ORAL 36-48H
SE PERSISTIREM VOMITOS, PENSAR EM DD: GASTRITE / DRGE / PILOROTOMIA INCOMPLETA > DILATAÇÃO ENDOSCOPICA POR BALÃO
25
**_ATRESIA DUODENAL (1-10.000):_**
**A ) QUEM FAZ? (2 PPS)**
B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.
(_AD X EHP:_ QUAL MAIS SE ASSOCIAM A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)?
C ) TRATAMENTO:
50% SÃO _PREMATUROS_ E _TRISSOMIA **2**1_
(ATRESIA **DUO**DENAL = **D**OWN)
*@ NA **E**HP ERA TRISSOMIA 18 = SD **E**DWARDS.*
26
**_ATRESIA DUODENAL (1-10.000):_**
A ) QUEM FAZ? (2 PPS)
**B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.:**
**(AD X EHP: QUAL DELAS MAIS SE ASSOCIA A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)**
C ) TRATAMENTO:
_*"IMITA VACTREL, **VACA**TRÉ:"*_
V - VERTEBRAIS (AQUI = MALFORMACOES ESQUELETICAS)
A - ANORRETAIS
**C - CARDIOPATIA CONGENITA 30%**
**A - ANULAR, PANCREAS 30%**
T - TRAQUEO\*ESOFAGICAS
R - RENAIS
É - *ENTERO -* MÁ ROTAÇÃO *INTESTINAL* 20-30%
*@ PENSA QUE **D**OWN MAIS COMUM QUE **E**DWARDS, POR ISSO A**D** É MAIS COMUM TER ANOMALIAS ASSOC.*
27
**_ATRESIA DUODENAL (1-10.000):_**
A ) QUEM FAZ? (2 PPS)
B ) ANOMALIAS CONGENITAS ASSOC.
(AD X EHP: QUAL MAIS SE ASSOCIAM A OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS?)?
**C ) TRATAMENTO:**
_TTO ATRESIA DUODENAL:_
1º) AFASTAR ASSOCIAÇÕES GRAVES (**_VACA_**TRÉ)
2º DDN-DDNOSTOMIA
28
**_ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO (1-3:1000)_**
PODE (MAIS RARAMENTE QUE ATRESIA **DUO**DENAL) SE ASSOCIAR COM OUTRAS _ANOMALIAS ANATOMICAS PPS²_:
_**E**HP:_
1 ) FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA
2 ) HIPOPLASIA OU AGENESIA DO FRENULO LABIAL INFERIOR
*_@ ALT. CROMOSSOMICAS ASSOC.:_ **E**HP MAIS ASSOC. A SD **E**DWARDS = TRISSOMIA 18 / ATRESIA **DUO**DENAL A SD **D**OWN = TRISSOMIA **2**1)*
29
**_ANOMALIAS ASSOCIADAS_**
_SO A REGRA MNEUMONICA_
A) ATRESIA DE ESOFAGO / FISTULA T-E³
B) EHH³
C) ATRESIA DDNAL²
D) ATRESIA JJN-ILEAL
_A) ATRESIA ESOFAGO / FISTULA T-E_
SD **E**DWARD (TRISSOMIA 18); DOWN (21); E SD VACTREL
_B) **E**HH:_
SD **E**DWARD (TRISSOMIA 18); FISTULA T-E; E HIPOPLASIA / AGENESIA DO FRENULO LABIAL INFERIOR
_C) ATRESIA **DUO**DENAL_
SD **D**OWN (TRISSOMIA **2**1); SD VACATRÉ
_D) ATRESIA JJN-ILEAL:_
_NÃO_ ASSOC A FATORES GENETICOS!!
30
**ATRESIA JJN \> ILEAL:**
**A ) FATORES DE RISCO²**
B ) TIPOS⁴
**_FR ATRESIA JJN \> ILEAL_**
TABAGISMO / COCAÍNA _MATERNOS_
*(SÓ FATOR AMBIENTAL, NAO ASSOC. A FATORES GENETICOS)*
31
**_ATRESIA JJN \> ILEAL:_**
A ) FATORES DE RISCO²
**B ) TIPOS⁴**
**_TIPOS ATRESIA JJN-ILEAL_**
I ) TRANSITO MANTIDO, '**DIAFRAGMA**' ENTRE OS SEGMENTOS
II ) CORDAO **ATRESIADO** EM 2 SEGMENTOS NORMAIS
**III** ) SEPARAÇÃO **COMPLETA:**
A) ENTRE 2 SEGMENTOS NORMAIS
B) DEFEITO MESENTERICO EXTENSO
**IV )** **4**TRESIAS MULTIPLAS
32
**_ACESSO VENOSO CENTRAL EM CRIANÇAS_**
ORDEM DE PREFERENCIA DE SÍTIOS
1º) PUNÇÃO V SUBCLAVIA / PUNÇÃO DE VJI
2º) DISSECÇÃO DE V. FACIAL
3º) DISSECÇÃO DE V. JUGULAR INTERNA
33
**_CISTOS DE COLÉDOCO_**
A ) PRINCIPAL FAIXA ETARIA AO DIAGNOSTICO
B ) TIPO DE DITALAÇÃO MAIS COMUMENTE ENCONTRADO
C ) TRATAMENTO PRECONIZADO
D ) RISCOS PPS (2) DE NAO TRATAR
A ) 50% SAO DGTC _ATÉ OS 10A_
B ) DILATAÇÃO _FUSIFORME_
C ) RESSECÇÃO DO CISTO *OU* DE SUA MUCOSA QUANDO TECNICAMENTE DIFÍCIL
D ) RISCO DE _MALIGNIZAÇÃO TARDIA_ E _COLANGITE_
34
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS ("SD H. DIAFRAGMATICA" - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
_A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA_
_HERNIA DE BOCHDA**LEK:**_ MAIS COMUM (90% LADO ESQUERDO), FORMAÇÃO **POSTEROLAT**ERAL **ESK**
_H. DE **M**ORG**AN**I:_ FORMAÇÃO **AN**TERO-**M**EDIAL
35
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS ("SD H. DIAFRAGMATICA" - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
_B ) "SD H. DIAFRAGMATICA" - TRÍADE_
*50% ASSOC. A OUTRAS MALFORMAÇÕES*
H. _DIAFRAGMATICA_ +
_MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL_ +
_PERSISTENCIA CIRC. FETAL_
*(PATENCIA FORAME OVAL DO CANAL ARTERIAL)*
36
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS ("SD H. DIAFRAGMATICA" - TRÍADE)
**C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE**
D ) TRATAMENTO DO PP TIPO:
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
_C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE_
"_ÍNDICE PULMAO-CABEÇA_"
SV DE 0-22% SE \< 1,0!! SV DE 73-100% SE \> 1,4
37
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
A ) TIPOS PPS (2) E LOCALIZAÇÃO DO DEFEITO DE CADA
B ) ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS ("SD H. DIAFRAGMATICA" - TRÍADE)
C ) CRITÉRIO PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE
**D ) TRATAMENTO DO PP TIPO**
**_HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGENITAS_**
_D ) TRATAMENTO DO PP TIPO_
_1º) ESTABILIZAR + PESQUISAR CARDIOPATIAS_ (PPS: DEF, SEPTO VENTRICULAR (42%), OBSTRUÇÃO ARCO AO (15%), VENTRICULO ÚNICO (13,9%), TETRALOGIA FALLOT (11%) \>
_2º ENTRE 2-4D DO NASCIMENTO = CX_ (SE H. BOCHLADEK): INCISAO ABD SUBCOSTAL \> REDUZ HERNIA \> SUTURA PTOS SEPARADOS FIO INABSORVIVEIS NO DEFEITO POSTEROLAT
*(SE DEF GRANDE = PROTESE PTFE / TELAS MATERIAL BIOLOGICO)*
38
**ATRESIA DE VIAS BILIARES (1:5000-12000):**
PPS _ETIOLOGIAS_² E _ASSOCIAÇÕES_⁴:
**_AVB PERINATAIS_**
(80-90%, MELHOR PGTC)
AVB "NAO SINDROMICA", ASSOC. A _IFCÇ_ NO PERIODO PERINATAL (ROTAVIRUS / CMV / PAPILOMA-VÍRUS / EPSTEIN-BARR)
**_AVB SINDROMICA_**
(10-20%, PIOR PGTC)
ASSOC. A OUTRAS _ALT. CONGENITAS_: CARDIOPATIAS / SITUS INVERTUS / MALFORMAÇÕES SIST. PORTA / MA ROTAÇÃO INTESTINAL
39
**_ATRESIA DE VIAS BILIARES_**
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO C/ O NÍVEL DE OBSTRUÇÃO⁴
**_ATRESIA DE VIAS BILIARES_**
_TIPO I )_ ATRESIA COLEDOCO
_TIPO IIA )_ ATRESIA HEPATICO COMUM
_TIPO **IIB )**_ ATRESIA DE **II** Ds. EXTRA-HEPATICOS: HEPATICO COMUM + D. **B**ILIAR (CISTICO)
_TIPO **III )**_ ATRESIA DOS **III** Ds. EXTRA-HEPATICOS (COMUM / CISTICO / COLEDOCO)
40
**_ATRESIA DE VIAS BILIARES_**
**A ) APÓS CX DE KASAI (IDEALMENTE REALIZADA ATE 2M), TEMOS 3 GRUPOS DE PCTES CONFORME RESPOSTA AO TTO CIRURGICO**
B ) QDO ANTECIPAR INDICAÇÃO DE TX HEPATICO⁴? (ANTECIPAR, PQ APÓS ~10 ANOS TODOS NECESSITARÃO)
1) DRENAGEM BILIAR SATIRFATORIA
2) MANTEM BT AUMENTADA: COLANGITE RECORRENTE
3) NAO SE OBTEM DRENAGEM BILIAR: TX
41
**_ATRESIA DE VIAS BILIARES_**
A ) APÓS CX DE KASAI (IDEALMENTE REALIZADA ATE 2M), TEMOS 3 GRUPOS DE PCTES CONFORME RESPOSTA AO TTO CIRURGICO
**B ) QDO ANTECIPAR INDICAÇÃO DE TX HEPATICO⁴? (ANTECIPAR, PQ APÓS ~10 ANOS TODOS NECESSITARÃO)**
**_INDICAÇÕES DE ANTECIPAR TX (4)_**
FALHA DRENAGEM BILIAR / ATRASO DESENVOLVIMENTO / COMP. RECORRENTES / PROGRESSÃO DA DOENÇA
42
**_CISTO DE COLEDOCO_**
_(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)_
**A ) TRÍADE**
B ) CLASSIFICAÇÃO:
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
**TRÍADE (20% SÓ):**
DOR ABD + ICTERICIA + MASSA PALPAVEL QSD
43
**_CISTO DE COLEDOCO_**
_(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)_
A ) TRÍADE
**B ) CLASSIFICAÇÃO**
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
**C. DE TODANI**
_TIPO I: CISTOS SIMPLES DE COLEDOCO (50-80%)._ IA: DIFUSO; IB: FOCAL; C: FUSIFORME
TIPO **II**: **DI**VERTICULO DO COLEDOCO (**2%**)
TIPO **III**: **C**OLEDOCOC**3**L**3:** DILATAÇÃO DISTAL, INTRAPANCREATICA (1,4-4,5%)
TIPO IV: CISTOS **INTRA E EXTRA** HEPATICOS: IVA: CISTOS INTRA E EXTRA HEP. IVB: CISTOS MULTIPLOS NO COLEDOCO
TIPO V: DÇ DE CAROLI (UMA OU VARIAS SACULAÇÕES BILIARES INTRA-HEPATICAS)
44
**_CISTO DE COLEDOCO_**
_(1:100.000 - 150.000, SENDO 3-4 M : 1 H)_
A ) TRÍADE
B ) CLASSIFICAÇÃO:
C ) TRATAMENTO (2 SITUAÇÕES):
**_TRATAMENTO_**
_SE INSTAVEL_ (EX.: PERFURAÇÃO): DRENAGEM EXTERNA DO CISTO PERFURADO \> RESSECÇÃO APOS 2-3M.
_SE ESTAVEL:_ EXCISÃO CISTO + ANASTOMOSE BD (Y DE ROUX)
45
**_DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD_**
**A ) À PARTIR DE QDO CONSIGO DGTC PRÉ-NATAL**
B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS
C ) TTO
**GASTROSQUISE**
20ª SEM IG: US (ALÇAS BOIANDO + DEF. PAREDE À DIREITA)
**ONFALOCECE**
18ª SEM IG: US
46
**_DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD_**
A ) DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
**B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS**
C ) TTO
**GASTROSQUISE**
ANOMALIAS ASSOC NAO SAO COMUNS, QDO +, PP É ATRESIA DDN.
**ONFALOCECE**
ANOMALIAS ASSOC COMUNS (TRISSOMIA 13, 15, 18, 21), SOLICITAR ECOTT PARA TODOS.
47
**_DEFEITOS CONGENITOS DA PAREDE ABD_**
A ) DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
B ) MALFORMAÇOES ASSOCIADAS
**C ) TTO**
**GASTROSQUISE**
TTO COM FECHAMENTO PRIMARIO OU REDUÇÃO GRADATIVA (BOLSA DE SILO - REDUZ EM ˜ 14D)
**ONFALOCECE**
TTO: _SE \< 4CM:_ FECHAMENTO PRIMARIO; _SE \> 4 CM:_ EXCISAO DO SACO ANTES
48
**ANOMALIAS DA PAREDE ABD**
_GASTROSQUISE X ONFALOCELE_
QUAL É MAIS GRAVE?
**ONFALOCELE**
49
**_DEFEITOS CONGENITOS PAREDE TORACICA_**
PPS DEFEITOS (5):
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM (2 TIPOS: CONDROMANUBRIEL / CONDROGLADIOLAR)
SD DE POLAND
DEFEITOS ESTERNAIS (DEFEITO MAXIMO = PENTALOGIA DE CANTRELL)
DISTURBIOS DIFUSO DO ESQUELETO ASSOC A DEFORMIDADES TORACICAS
50
**_DEFEITO CONGENITO ESTERNAL MÁXIMO_**
COMPONENTES
**_PENTALOGIA DE CANTRELL_**
_DEFEITOS EM 5 ÓRGAOS / ESTRUTURAS:_
1) ESTERNO: AUSENCIA 1/3 INFERIOR DO ESTERNO
2) PERICARDIO: AUSENCIA PL. PARIETAL
3) CORAÇÃO: FALLOT / CIV
4) DIAFRAGMA: DEFEITO ANTERIOR
5) PAREDE ABD: ONFALOCELE
51
**_SD BECKWITH-WIDEMAN_**
TRÍADE
_MACROGLOSSIA_ + _GIGANTISMO_ + _DEFEITO UMBILICAL_: ONFALOCELE / HERNIA UMBILICAL)
+ VISCEROMEGALIAS (RIM / SR / FIGADO)
+ HIPERINSULINEMIA
52
**_CRIPTORQUIDIA_**
EM QUE MOMENTO OPERAR
(HA DIVERGENCIAS)
**_NO GERAL DE 12-18M_**
_SE CX PARA HERNIA:_ IMEDIATO, NO MESMO TEMPO CX
_SBP:_ ATÉ 2A, IDEALMENTE NO 1ºANO (PP POS 6M)
53
**_TESTÍCULO IMPALPÁVEL_**
_FLUXOGRAMA DGTC_
SE TESTICULO IMPALPAVEL UNILATERAL, INDICO VLP (50% SAO INTRAABD), MAS SE IMPALPAVEIS BLT, DEVO DD COM ANORQUIA DA SEGUINTE FORMA:
**_DD DO TESTICULO IMPALPAVEL BLT_**
_1º) DOSAGEM DE TESTO / LH / FSH_
SE LH / FSH AUMENTADOS = ANORQUIA?
_2º) SE LH / FSH NORMAIS: DOU hCG PARA ESTIMULAR PRODUÇÃO DE TESTO._
SE TESTO AUMENTAR = TEM TESTICULO = CX;
SE TESTO NAO AUMENTAR = ANORQUIA?
54
**_CRIPTORQUIDIA_**
COMPLICAÇÕES (3)
(QTO MAIS ALTO, MAIORES OS RISCOS)
TORÇÃO
SUBFERTILIDADE (CX DIMINUI RISCO)
CANCER (CX DIMINUI O RISCO): SE TESTICULO NÃO OPERADO (INTRAABD = SEMINOMA 74%); SE TESTICULO OPERADO (ORQUIPEXIA = TU CELS GERMINATIVAS NAO SEMINOMATOSOS 63%)
55
**_CA TESTICULO NA INFANCIA_**
TIPOS MAIS COMUNS ( **1 ³** + **1** ²)
**TU CELS GERMINATIVAS**
60% _TU DO SACO VITELINO_ / 20% _TERATOMAS_ / _SEMINOMAS_ (MAS EM CRIPTORQUIDIA ESTES SAO OS MAIS COMUNS. 74% NOS NAO OPERADOS = TU INTRAABD)
**TU CELS NÃO-GERMINATIVAS (TU ESTROMAL):**
TU CELS _**LEY**DIG_ / TU CELS _**5**ERTO-LI_
56
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_FLUXOGRAMA_
**A ) EXAMES DIAGNOSTICOS³**
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
3 ) CD CONFORME ESTADIAMENTO:
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_A ) EXAMES DIAGNOSTICOS_
US ABD (s, ~100%) + AFP (DGTC/SEGUIMENTO) + B-hCG
57
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_FLUXOGRAMA_
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS
**B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA**
C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO:
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA_
_+ APÓS CX,_ ESTADIAR PARA DEFINIR ADJUVANCIA: TC / RNM PARA AVAL. ENVOLVIMENTO LINFATICO RETROPERITONEAL E MTX A DISTANCIA (RARO, PP PULMAO)
**_I =_** SÓ TESTICULO; **_II =_** ESCROTO / ATÉ 5CM PROX. CORDAO ESPERMATICO / **_III =**_ LNDS RETROPERITONEAIS / _**IV =_** MTX DISTANCIA
58
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_FLUXOGRAMA_
A ) EXAMES DIAGNOSTICOS
B ) ESTADIAMENTO DA MASSA TESTICULAR NA INFANCIA
**C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO**
**_TU TESTICULAR NA INFANCIA_**
_C ) CD CONFORME ESTADIAMENTO_
SE **_EC I )_** SÓ ORQUIEC;
SE **_II )_** CX + QxT;
SE **_III_** OU **_IV )_** CX + QxT + LFDNECTOMIA RETROPERITONEAL
*@ I = SÓ TESTICULO; II = ESCROTO / ATÉ 5CM PROXIMAL CORDAO ESPERMATICO / III = LNDS RETROPERITONEAIS / IV = MTX DISTANCIA*
59
TUMORES ESTROMAIS PPS DO TESTICULO NA INFANCIA (2) / PPS CARACTERISTICAS / TTO CX:
TU ESTROMAL = TU DE CELS. NAO GERMINATIVAS
1) TU CELS **LEY**DIG: A **LEY** DESSES TU: (L=LEY DO REI, a seguir) MASSA TESTICULAR + _(Y=YOUNG)_ PUBERDADE PRECOCE + _(E = ESTEROIDES)_ AUMENTO 17-CETO**E**STEROIDES
+ "SE TEM **LEY**, TEM O **REI**": CRISTAIS DE **REI**NKE (35-40%) = PATOGNEUMONICO.
NESTE CASO, PODE-SE FAZER UMA CX POUPADORA DE TESTICULO (SÓ ENUCLEAÇÃO DO TUMOR)
2) TU CELS **5ERTO**-LI: SE ATÉ **5A,** COSTUMA SER BENIGNO E A CX PODE SER POUPADORA DE TESTICULO. SE CRIANÇA MAIS VELHAS, INVESTIGAR MTX COM EXAMES DE IMG
60
TUMORES DE CELS GERMINATIVAS PPS DO TESTICULO NA INFANCIA (3), TTO CX:
**TU DO SACO VITELINICO:** SÃO OS PPS (60%), PP ATE 2A, ELEVAM AFP, DIFERENTE DO ADULTO, SAO MAIS INDOLENTES NAS CRIANÇAS, DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA; 95% SÓ TESTICULO; MTX LND RETRO (50%), RARO PULMAO. TTO: ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL
**TERATOMA:** SE PRE-PUBERE: CX POUPADORA DE TESTICULO (ENUCLEAÇÃO), SE PÓS: ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL
**SEMINOMAS:** PP EM CRIPTORQUIDIA (74%); ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL + RADIAÇÃO RETROPERITONEAL
61
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
**A ) INCIDENCIA**
B ) TRÍADE
C ) ASSOCIAÇÕES:
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
_A ) INCIDENCIA_
2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA, 75% EM \< 5A, PICO AOS 2-3A, 13% COM TU BLT (EC V)
62
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
A ) INCIDENCIA
**B ) TRÍADE**
C ) ASSOCIAÇÕES:
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
_B ) TRÍADE_
TRÍADE WILMS: MASSA ABD QUE _NÃO ULTRAPASSA_ LINHA MÉDIA + HAS (25% POR COMPRESSAO RENOVASCULAR) + HEMATURIA (10%)
63
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
A ) INCIDENCIA
B ) TRÍADE
**C ) ASSOCIAÇÕES⁴**
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
_C ) ASSOCIADOS A SDS GENETICAS_
_SD BECKWITH-WIEDEMANN_
MACROGLOSSIA, GIGANTISMO, DEFEITO UMBILICAL, ONFALOCELE / HERNIA UMBILICAL;
_SD LI-FRAUMENI_
MUTAÇÃO TP53, PREDISPOSIÇÃO VARIOS CA \< 30A: CA MAMA, OSTEOSSARCOMA, SARCOMA PTS MOLES, LINFOMAS, ETC;
_SD DENYS-DRASH_
RIM + GENITALIA, COM PSEUDO-HERMAFRODITISMO;
_SD WAGR_
W = WILMS, A = ANIDRIA, G = ANORMALIDADES GENITURINARIAS, R = RETARDO MENTAL
64
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
_(2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA)_
ESTADIAMENTO
I = LIMITADO AO RIM EXCISADO
II = ALEM DA CAPSIÇA, MAS REMOVIDO / DERRAMAMENTO LOCAL / INVASÃO LOCAL
III = DISSEMINAÇÃO NÃO HEMATOGENICA REGIONAL / DERRAMAMENTO ALEM DOS LOCAIS DE INCISAO
IV = DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA À DISTANCIA
V = ENVOLVIMENTO BLT AO DIAGNOSTICO
65
**_NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS)_**
_(2º TU SOLIDO MAIS COMUM DA INFANCIA)_
TRATAMENTO
1 ) _QRxT NEOADJUVANTE_ SE DÇ MTO VOLUMOSA:
2 ) _NEFRECTOMIA RADICAL_ PARA TDS, EXCETO SE MTX
3 ) _QxT ADJUVANTE,_ GRAUS I/II = 2 QUIMIOTERAPICOS, GRAUS III/IV = 3 QUIMIOTERAPICOS
_RxT ADJUVANTE_ SE ESTADIO 3 / 4 OU SE EC 2 + HISTOLOGIA DESFAVORAVEL = ANAPLASIA (PLEOMORFISMO / NUCLEO HIPERCROMATICO / RELAÇÃO NUCLEO : CITOPLASMA AUMENTADA / AUMENTO Nº OU TAMANHO DOS NUCLEOLOS / MITOSES ATÍPICAS)
_RQxT SOMENTE_ SE DÇ METASTATICA (EC IV E V)
66
**_FIMOSE_**
**A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX**
B ) GRAUS:
_A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX_
DIAGNOSTICO SÓ É FIRMADO APÓS 1A.
CX IDEAL ENTRE 1A - 1A E 6M
67
**_FIMOSE_**
A ) EM QUE MOMENTO REALIZAR CX
**B ) GRAUS:**
_B ) GRAUS:_
**_GRAU I =_** VÊ MEATO
**_II =_** VÊ MEATO, MAS GLANDULA NAO EXTERIORIZA TOTALMENTE
**_III =_** PARAFIMOSE: EXTERIORIZA MAS NAO RETORNA E ESTRANGULA CORPO DO PENIS. (AQUI A CX É IMEDIATA)
68
**_UROPED - URETER ECTOPICO_**
MAIS COMUM COMO (1) E EM QUEM (1)
PRINCIPAIS DIFERENÇAS DE IMPLANTAÇÃO DO URETER DISTAL E MANIFESTAÇÃO CLÍNICA ENTRE MENINAS E MENINOS
MAIS COMUM EM ASSOCIAÇÃO COM DUPLICIDADE URETERAL, DRENANDO POLO RENAL SUPERIOR; E NO SEXO FEMININO.
EM MENINAS: URETRA, SEPTO RETOVAGINAL, VAGINA = INCONTINENCIA URINARIA
EM MENINOS: URETRA POSTERIOR, VESICULA SEMINAL, PROSTATA / DUCTOS EJACULATORIOS = INFECÇÃO URINARIA
*\*MAIS RARAMENTE SE IMPLANTAM _FORA DO TRÍGONO,_ MAS NA BEXIGA = ASSINTOMATICO E NAO PRECISA DE TTO*
69
**_MARCADORES TUMORAIS_**
AFP É UMA GLICOPROTEÍNA PRODUZIDA EM (3);
B-hCG É UMA GLICOPROTEÍNA PRODUZIDA EM (2)
**_AFP_**
SACO VITELINO / FÍGADO / TGI
**_B-hCG_**
TERATOMAS MISTOS / CARCINOMAS EMBRIONARIOS
70
**_NÓDULOS TIREOIDIANOS_**
CLASSIFICAÇÃO AO DOPPLER
_C. DE CHAMMAS:_
I: AUSENCIA DE VASC
II: VASC. PERIFERICA
III: VASC PERIFERICA \> CENTRAL
IV: VASC CENTRAL \> PERIFERICA
V: VASC CENTRAL
71
**_TU TIREOIDE_**
PRINCIPAIS ACHADOS AO US QUE PODEM SUGERIR MALIGNIDADE (5: 1 + 2 MAIS SENSIVEIS + 2 MAIS ESPECÍFICOS)
MARGENS IRREGULARES;
_MAIS SENSÍVEIS:_ VASCULARIZAÇÃO INTRANODULAR / COMPONENTE SÓLIDO
_MAIS ESPECÍFICOS:_ MICROCALCIFICAÇÕES / DIAMETRO VERTICAL \> HORIZONTAL
72
**_NODULOS DE TIREOIDE_**
CLASSIFICAÇÃO CITOLOGICA (PAAF) / CONDUTA DOS:
_C. DE BETHESDA:_
**I**: **I**NCONCLUSIVO = REPETE
**II**: **B**ENIGNIDADE = ACOMPANHA
III = AUS OU FLUS = REPETE PAAF OU LOBECTOMIA
IV: SUSPEITA DE MALIGNIDADE (FOLICULAR) = LOBECTOMIA
V: SUSPEITA DE MALIGNIDADE (NÃO FOLICULAR) = LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA
VI: MALIGNIDADE = LOBECTOMIA OU TIREOIDECTOMIA
*@ EM 2017, CONSIDERA TB PARA III / IV A REALIZAÇÃO DE TESTE MOLECULAR*
73
**_NÓDULO DE TIREOIDE_**
_FLUXOGRAMA_
MANEJO DGTC
1º) FÇ TIREOIDIANA
2º) SE TSH NL / ELEVADO: US TIREOIDE \> SE MAIOR QUE 1CM / SUSPEITO = PAAF
SE TSH SUPRIMIDO: CINTILOGRAFIA \> SE NODULO QUENTE = PLUMMER / SE NODULO FRIO = US
74
**_TU TIREOIDE_**
ONCOGENES QUE, SE ATIVADOS PELOS PROTO-ONCOGENES, POREM ORIGINAR _CA DE TIREOIDE (4)_:
_# ONCOGENES FAMILIA RAS =_ CARCINOMA PAPILÍFERO
_# MUTAÇÃO SUPRESSOR TUMORAL P53 =_ CA ANAPLASICO
_# ONCOGENE RET =_ CMT ASSOC. A NEM 2A
_# ALTs. NOS RECEPTORES DE TIROSINA QUINASE =_ NEOPLASIAS BENIGNAS
75
**_CARCINOMA PAPILÍFERO DE TIREOIDE_**
MNEUMONICO² FATORES PROGNÓSTICOS:
**_AMES:_** **A**GE / **M**TX DISTANCIA / **E**XTENSÃO DO TU PRIMARIO / **S**IZE
**_AGES:_** **A**GE / PATHOLOGIC **G**NADE / **E**XTENSÃO TU PRIMARIO / **S**IZE
*_@ FATOR PGTC + IMPORTANTE:_ IDADE /* *_FATOR DE RECORRENCIA + IMPORTANTE:_ N+*
76
**_CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE_**
MARCADOR TUMORAL UTILIZADO P/ SEGUIMENTO;
VALORES ALTERADOS PODEM INDICAR... (2 SIT.)
**_CALCITONINA_**
_SE \> 100 =_ US ALTA RESOLUÇAO, **MTX RESIDUAL RESSECÁVEL**?
_SE \> 1000 =_ **MTX DISTANCIA**? (PP. FIGADO)
77
**_CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE_**
QDO REALIZAR TIREOIDEC PROFILÁTICA NOS FAMILIARES ACOMETIDOS PELA NEM 2A / 2B?
_TIREOIDEC PROFILATICA EM FAMILIARES COM PESQUISA DE PROTONCOGENE RET POS. *(AUTOSSOMICA DOMINANTE)*:_
**_NEM 2A = ALTO RISCO_**
CX ANTES DE 5 ANOS DE IDADE
**_NEM 2B = ALTÍSSIMO RISCO_**
CX ANTES DE 1 ANO DE IDADE
78
**_HIPERPARATIREOIDISMO_**
COMO ESTARÁ O Ca++ NOS HIPERPARA 1ARIO / 2ARIO / 3ARIO? DOIS SINAIS CLÍNICOS DE HIPOCA++:
1ARIO: SEMPRE ELEVADO
2ARIO: DIMINUÍDO
3ARIO: NORMAL / AUMENTADO
_SINAL DE TROUSSEAU_ = ESPASMO CARPAL QUANDO INSUFLA MANGUITO; _SINAL DE CHVOSTEK_ = CONTRAÇÃO MUSCULATURA DA FACE QUANDO PERCUSSAO DO N. FACIAL
79
**_HIPERPARATIREOIDISMO_**
SINTOMATICO SEMPRE OPERA. E NO _ASSINTOMATICO_ OPERA SE (5):
IDADE \> 50A;
Ca++ SÉRICO \> 1 MG/DL
DENSITOMETRIA ÓSSEA: T-SCORE = / \< 2,5DP OU Z-SOCRE \< / = 2,5DP
FRATURA VERTEBRAL PRÉVIA
FÇ RENAL: ClCr \< 60 ML/MIN / CALCEMIA \> 400mg/24H + OUTRA ALT. QUE AUMENTE RISCO DE CALCULO / EVIDENCIA RADIOLOGICA DE NEFROLITÍASE OU NEFROCALCINOSE
80
**_INSUF. ADRENAL_**
COMO ESTÃO OS HORMONIOS (4) / REPERCUSSÃO:
_BAIXO CORTISOL:_
HIPOTENSAO, HIPOGL, DOR ABD E EOSINOFILIA
_BAIXA mineraALDOSTERONA:_
HIPONa, HIPERK, ACIDOSE
_BAIXA ANDROGENIOS:_
DIMINUI PILIFICAÇÃO FEMININA
_BAIXA CATE'Cro'LAMINAS:_
VASODILATAÇÃO
81
**_HIPERFUNÇAO ADRENAL_**
4 HORMONIOS / 4 DÇS:
HIPER-CORTISOL. = SD CUSHING
HIPER-ANDROG. = HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
HIPER-ALDOSTERONA = HIPERALDO 1ARIO
HIPERCATECrOLAMINAS = FEOCROMOCITOMA
82
**_ADRENAL_**
ONDE SÃO PRODUZIDOS CADA HORMONIO DA ADRENAL?
CADECrOLA**_MINAS_** = **_MED_**ULA (SO AGEM NA PRESENÇA DO CORTISOL \> AÇÃO PERMISSIVA)
O RESTANTE (CORTISOL / ANDROGENIOS / ALDOSTERONA) = CÓRTEX
83
**_INSUF. ADRENAL_**
COMO DIFERENCIO PRIMARIA DA SECUNDÁRIA?
1ARIA = ACTH ALTO: PP ADRENALITE AUTO-IMUNE (POMC = **HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA**)
2ARIA = ACTH BAIXO: PP POR SUPRESSÃO EIXO H-H, POR SUSPENDER CTC DE FORMA ABRUPTA E.G. AQUI NÃO TEM HIPERPIGMENTAÇÃO, NEM HIPERK+
84
**_INSUF. ADRENAL_**
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO (RASTREIO + DGTC)
1º) RASTREIO (ALTA s.) DOSAGEM CORTISOL:
RASTREIO POSITIVO SE CORTISOL _SERICO \< / = **15**_ OU _SALIVAR \< / = **5,8**_
2º) TESTE DO ACTH (ALTA e.: DOU ACTH = CORTROSINA, E VEJO SE ESTIMULOU A GLANDULA):
_SE CORTISOL \< **18** = INSUF. ADRENAL_
85
_SD DE CUSHING_
DD EM DOIS GRANDES GRUPOS (2 + 3)
_ACTH DEPENDENTES_:
DÇ CUSHING¹; SECREÇÃO ECTOPICA ACTH²
_ACTH INDEPENDENTES_:
IATROGENICA (USO CTC)¹; ADENOMA / HIPERPLASIA DA S.R.²; CARCINOMA S.R.³
86
**_FEOCROMOCITOMA_**
'REGRA DOS 10' _(9)_
*@ = AUMENTO CATE**_CRO_**LA**_MINAS_** (único na MEDula)*
1- 10% EM \< 20A
2- 10% SÃO DE ORIGEM FAMILIAR
3- 10% SÃO MALIGNOS
4- 10% SEM HAS
5- 10% SÃO INCIDENTALOMAS
6- 10% SAO BLT
7- 10% EXTRA-ADRENAIS
8- 10% DOS EXTRA-ADRENAIS, ESTÃO NO TÓRAX
9- 10% RECIDIVAM APOS RETIRADA CX
87
**_NEM 2A_**
COMPONENTES
CMT + FEOCROMOCITOMA + HIPERPARA 1ARIO
*@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS*
88
**_NEM 2B_**
COMPONENTES
CMT + FEOCROMOCITOMA + NEUROMAS DE MUCOSA + HABITO MARFANOIDE
*@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS*
89
**_SD VON-HIPPEL LINDAU_**
COMPONENTES⁶
_[DE CIMA PRA BAIXO (6)]:_
HEMANGIOBLASTOMA CEREBELAR + ANGIOMA RETINIANO + FEOCROMOCITOMA + CISTOS PANCREÁTICOS + CISTOS E CARCINOMAS RENAIS (HIPERNEFROMA) + CISTOADENOMA EPIDÍDIMO
@ É UMA DAS 4 PPS SDS HEREDITARIAS DOS FEOCROMOCITOMAS
90
**_NEUROFIBROMATOSE TIPO I_**
EPÔNIMO / TRÍADE
_DÇ DE RECKLINGHAUSEN:_
FEOCROMOCITOMA + NEUROFIBROMAS + MANCHAS CAFÉ-COM-LEITE
91
**_TU PANCREAS_**
TU _FUNCIONAL_ MAIS COMUM /
_CARACTERISTICAS_ PPS (4):
*TAMANHO / UNICO OU MULT. / M OU B / ONDE*
**_INSULINOMA_**
PEQUENO ( \< 2CM)
SOLITÁRIO
BENIGNO (ATE 15% SAO MALIGNOS)
TODO O PANCREAS (SÍTIOS ECTÓPICOS SAO RAROS)
92
**_CARCINOMA ADRENAL_**
A ) CLÍNICA (2)
B ) DD COM ADENOMA
C ) TRATAMENTO:
_**A ) CLÍNICA**:_
(60% SÃO TUMORES SECRETANTES, PP DE GLICO*CORTICO*IDE E ANDROGÊNIOS) = _SD CUSHING + VIRILIZAÇÃO_
**_B ) DD:_**
CARCINO**_MA_** _4_DRENAL GERALMENTE **_MA_**IOR QUE 4CM NA TC, MAS DD SÓ COM HP (PAAF É C.I.!!!)
**_C ) TTO:_**
CX ABERTA / DROGAS *CORTICO*LÍTICAS (MITOTANO)
93
**_GASTRINOMA_**
(6) INDÍCIOS DA PRESENÇA
* @ 90% NO TRÍGONO DOS GASTRINOMAS*
_ULCERAS COM:_
LOCAL INCOMUM / REFRATÁRIAS / RECIDIVA / MULTIPLAS OU COMPLICADAS / SEM H. PYLORI OU AINE's / PÓS-GASTRECTOMIA
94
_GASTRINOMA_
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO:
_1º) DOIS TESTES INICIAIS:_
- GASTRINA SÉRICA DE JEJUM: MAIORIA É \> 150 (ALTA s., BAIXA e.)
- pH GÁSTRICO \< 3 (SE pH MAIOR QUE 3, PRATICAMENTE EXLCUI)
* @ SE **GASTRINA \> 1000** + **pH \< 2** = **GASTRINOMA**; SE VALORES INTERMEDIÁRIOS, TESTE DE ESTIMULAÇÃO A GASTRINA*
_2º) APÓS DGTC, LOCALIZAR:_
US-EDA / OCTREOSCAN (CINTILO DE RECEPTORES DE SOMATOSTATINA)
@ ***OCTREOTIDE** RADIOATIVO (LIGADO AO i-111 PENTREOTIDE) É UMA SUBST. SEMELHANTE À **SOMATOSTATINA**, QUE ATRAI _CELS TUMORAIS_, QUE _TEM RECEPTORES SOMATOSTATINA_*
_3º) SE AINDA ASSIM NÃO ACHEI:_
LE. + EDA INTRAOPERATORIA COM TRANSILUMINAÇÃO ESTOMAGO-DUODENAL / US-PEROPERATORIO
95
**_FEOCROMOCITOMA_**
TRÍADE / PASSOS DIAGNÓSTICOS:
CEFALEIA + PALPITAÇÕES + SUDORESE PROFUSA (DIAFORESE)
_1º ) RASTREIO COM METANEFRINAS / CATECOLAMINAS **SÉRICAS**_
_2º ) METANEFRINAS / CATECOLAMINAS_ **_URINÁRIAS_**
_3º ) TC \> (SE NEGATIVA = CINTILO COM i-131 METAIODOBENZILGUANIDINA_
96
**_NEM 1_**
COMPONENTES / SEMPRE DOSAR (3) PARA INVESTIGAR:
**_NEM 1 = SD WERNER: 'PPP'_**
*@ _SEQUENCIA DE CIMA PRA BAIXO, QUE É TB A SEQUÊNCIA DO RASTREIO EM FAMILIARES:_*
1- PROLACTINOMA (ADENOMA HIPOFISE ANTERIOR) = DOSO PROLACTINA
2- PARATIREOIDE (DOENÇA MULTIGLANDULAR) = DOSO PTH + CALCIO
3- PÂNCREAS = NET TGI (GASTRINOMA / INSULINOMA / VIPOMA) = DOSO GASTRINA
97
**_NEM 1_**
COMO RASTREAR FAMILIARES (3 FAIXAS ETÁRIAS):
AOS 5A: PTUITÁRIA = PROLACTINA *+/- RNM*
AOS 8A: PARATIREOIDE = PTH + CALCIO *+/- CINTILO COM CESTAMIB*
AOS 20A: PANCREAS = GASTRINA / CROMOGRANINA / PRO-INSULINA / GLUCAGON
98
_INSULINOMA_
EPÔNIMO DA TRIADE E COMPONENTES
**_TRÍADE DE WHIPPLE_**
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA +
HIPOGLICEMIA \< 40 DOCUMENTADA NA CRISE +
MELHORA APOS USO DE GLICOSE
99
**_NEM 1_**
MUTAÇÃO GENETICA ENCONTRADA
GENE SUPRESSOR MEN-1
100
**_NEM 2A/B_**
MUTAÇÃO GENÉTICA ENCONTRADA
DELEÇÃO PROTO-ONCOGENE RET
101
**_NEM 2A/B_**
TIPO DE HERANÇA
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
102
**_NEM 1 E NEM 2 A/B_**
PP CAUSA MORTIS EM CADA UMA
NEM 1 = 'PP**P**'. PROGRESSÃO MALIGNA DOS NET'S
NEM 2 A/B = EVOLUÇÃO MALIGNA DO CMT
103
**_INSULINOMA / GLUCAGONOMA / SOMATOSTATINOMA_**
PPS CARACTERÍSTICAS NA TC
**_INSULINOMA (BENIGNOS)_**
TODO PANCREAS, PEQ (\< 2CM), SOLITÁRIO
**_GLUCAGONOMA (50-80% MALIGNOS)_**
PP CAUDA, GRANDES (5-10CM), SOLITÁRIOS
**_SOMATOSTATINOMA (MAIORIA MALIGNOS)_**
PP CABEÇA, GRANDES (~4,5CM), SOLITÁRIOS
*@ ENTÃO: OS TRÊS SÃO SOLITÁRIOS, OS GRANDES SÃO PP MALIGNOS, E DOS MALIGNOS, O GLU**_CA_** PREDOMINA NA **_CA_**UDA, SOMA NA CABEÇA. MAS SÓ METADE DOS SOMAS ESTÃO NO PANCREAS, PENSA QUE O SOMA TÁ NA CABEÇA, QUERENDO SAIR DO PANCREAS E IR PRO DDN, FÍGADO, COLON, RETO, ENQUANTO O GLUCA TA LÁ NO CANTO, NA CAUDA.*
104
**_SD CARCINOIDE_**
TRÍADE
DIARREIA + FLUSHING + DÇ OROVALVAR DIREITA
105
**_TU CARCINOIDE_**
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO
_1º) PARA DGTC_
**SANGUE** + **URINA**:
_**SANGUE**:_ DOSAGEM SEROTONINA / CONCENTRAÇÃO CROMOGRANINA
_**URINA**:_ DOSAGEM DE 5-HIAA (ÁC. 5-HIDROXITRICOLOACÉTICO)
_2º) LOCALIZAR O TUMOR_
TC ABD OU CINTILO C/ i-111 PENTEOTRIDE
106
**_TQT_**
(3) COMPLICAÇÕES / MANEJO DA MAIS TEMIDA COMPLICAÇÃO:
1 ) DISFAGIA (PP PELO CUFF QUE IMPEDE RLXMTO DO EEI);
2 ) COMPRESSÃO A. SUBCLÁVIA;
3 ) FÍSTULA TRAQUEO-*INOMINADA* (+ TEMIDA!!!): FÍSTULA ENTRE TRAQUEIA E *TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO*.
CD: INSUFLAR O CUFF AO MÁX, E CX TORACICA: LIGA TRONCO DISTAL E PROXIMAL, E CORRIGE A FÍSTULA
@ *1º RAMO DA AORTA: TRONCO BRAQUIOCEFALICO = A. INOMINADA*
107
**_DERRAME PLEURAL_**
TRANSUDATO X EXSUDATO:
_CRITÉRIOS DE LIGHT: 1º) DOSO PT E LDH:_
PT liq/ serica \> 0,5
OU LDH liq / serica \> 0,6
OU LDH liq \> 2/3 LSN SERICO (200)
SE 1 POSITIVO = EXSUDATO FASE AGUDA
_2º) SE EXSUDATO, PARA VER SE É EMPIEMA (FASE FIBRINOPURULENTA):_
pH \< 7,2
GL \< 40
LDH \> 1000
CULT POSITIVA
108
**_TU MEDIASTINAIS_**
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO _ANTEROSSUPERIOR_:
1º) TIMOMAS
2º) TU GERMINATIVOS (TERATOMA / SEMINOMA / NÃO-SEMINOMA)
@ *PP SÍTIO DE TU 1ARIOS DE CELS. GERMINATIVAS EM SÍTIOS EXTRAGONADAIS É O MEDIASTINO ANTERIOR (50-70%)*
3º) LINFOMAS
4º) BÓCIO
109
**_TU MEDIASTINAIS_**
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO _MÉDIO_:
1º) CISTOS: BRONCOGENICOS / ENTERICOS / PERICARDICOS
2º) LINFOMA
@ *SHWARTZ CONSIDERA A ORDEM AO CONTRARIO*
110
**_TU MEDIASTINAIS_**
TIPOS MAIS COMUNS COMPARTIMENTO _POSTERIOR_:
1º) TUMOR NEUROGÊNICOS (SHWANNOMA / NEUROFIBROMA
111
**_TU MEDIASTINAIS_**
TIPOS MAIS COMUNS SEGUNDO SABISTON / SCHWARTZ / _EM CRIANÇAS:_
_SABISTON_: TIMOMA (AS) \> T. NEUROGENICOS (P) \> CISTOS (M)
_SCHWARTZ_: TU NEUROGENICOS (P) \> CISTOS (M) \> TIMOMAS (AS)
_CRIANÇAS_: TU NEUROGENICOS (P) \> TU CELS GERMINATIVAS (AS) \> CISTOS 1ARIOS \> LINFOMAS
112
**_NODULOS PULMONARES_**
ALTERAÇÕES NA TC SUGESTIVAS DE BENIGNIDADE (5) / MALIGNIDADE (5)
_**BENIGNIDADE**:_
TIPO "PIPOCA": CALCIFICAÇÃO IRREGULAR E PERIFÉRICA (6% SÃO HAMARTOMAS)
CALCIFICAÇÃO CENTRAL
LAMINADA CONCÊNTRICA
DIFUSA
_NA TC_: SE COEF. ATENUAÇÃO \> 185UH; SEM REFORÇO DO CONTRASTE
_**MALIGNIDADE**:_
SALPICADO
EXCÊNTRICO
_PLUS_: _NA TC_: SE COEF. ATENUAÇÃO \< 164UH;
SE HÁ REFORÇO DO CONTRASTE (s.: 98%, e. 58%)
_NO PET-SCAN_: SUV \> 2,5 (ALTA s., BAIXA e.)
113
**_TUMORES DE PULMÃO_**
SDS PARANEOPLÁSICAS MAIS COMUNS (3):
_OAT CELL_ = EATON LAMBERT, SIADH, CUSHING
_ADENOCA:_ OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
_EPIDERMOIDE:_ SD PTH LIKE: HIPERCa++ MAS COM PTH VERDADEIRO BAIXO
114
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA CANCER (2):
TURVO / SANGUINOLENTO
SE GL. BAIXA = MTAS CELS. MALIGNAS
115
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA TUBERCULOSE (2):
SEROSO / SANGUINOLENTO
GL = PLASMA. RARO \< 60
116
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA ARTRITE REUMATOIDE (2):
TURVO / AMARELO-ESVERDEADO
GL \< 40 (**CLÁSSICO!!!**)
117
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA PANCREATITE (3):
TURVO / SANGUINOLENTO
PP À ESQUERDA ( = RUPTURA ESOFAGICA)
AMILASE AUMENTADA
118
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA RUPTURA ESOFÁGICA (4):
TURVO / PURULENTO
PP À ESQUERDA ( = NO DP POR PANCREATITE)
AMILASE SALIVAR AUMENTADA
PTX ASSOC. EM 25%
119
**_DERRAME PLEURAL_**
ASPECTO SUGESTIVO DE ETIOLOGIA INFARTO PULMONAR (2):
SEROSO / SANGUINOLENTO
SEM ACHADOS PATOGNEUMONICOS
120
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO T_
**_A ) T1 ²_**
_B ) T2_
_C ) T3_
_D ) T4_
**_TU PULMAO_**
**A ) T1: \< / = 3CM, INVADE ATÉ _BRONQUIO LOBAR_**
**T1A** \< / = 1CM
**T1B** \> 1CM E \< / = 2CM
**T1C** \> 2CM E \< / = 3CM
*@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
121
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO T_
_A ) T1_
**_B ) T2 ⁴_**
_C ) T3_
_D ) T4_
**_TU PULMAO_**
**B ) T2: \> 3CM E \< / = 5CM** *OU* **QQR TAMANHO QUE INVADA ATÉ _BRONQUIO FONTE_** *OU* **ATELECTASIA / PNEUMONITE _PÓS-OBSTRUÇAO_** *OU* **INVADE PLEURA _VISCERAL_**
*@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
122
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO T_
_A ) T1_
_B ) T2_
**_C ) T3 ⁶_**
_D ) T4_
**_TU PULMAO_**
**C ) T3: \> 5CM E \< / = 7CM** *OU* **QQR TAMANHO QUE INVADA PLEURA _PARIETAL_** **/ _PAREDE_ TORACICA / N. _FRENICO_ / PERICARDIO _PARIETAL_**
* OU* **NODULO SATÉLITE NO MESMO LOBO PULMONAR**
* @ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
123
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO T_
_A ) T1_
_B ) T2_
_C ) T3_
**_D ) T4 ¹¹_**
**_TU PULMAO_**
**D ) T4: \> 7CM** *OU* **QQR TAMANHO QUE INVADA _CARINA_ / DIAFRAGMA / MEDIASTINO / CORAÇAO / GDES VASOS / TRAQUEIA / ESOFAGO / N. LARINGEO _RECORRENTE_ / CORPOS _VERTEBRAIS_**
* OU* **_NODULO SATÉLITE_ NO MSM PULMAO, MAS LOBO DIFERENTE DO TU PRIMARIO**
* @ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
124
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO N_
*NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS ...*
**_A ) N1 ³_**
_B ) N2_
_C N3_
**_TU PULMAO_**
**A ) N1**
INVADE LNDS _PERIBRONQUICOS_ OU _HILARES_ DO MSM LADO
*_OU_*
GANGLIOS INTRAPULMONARES
*@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
125
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO N_
*NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS ...*
_A ) N1_
**_B ) N2 ²_**
_C N3_
**_TU PULMAO_**
**B ) N2**
INVADE LNDS MEDIASTINAIS DO MESMO LADO
*_OU_*
SUBCARINAIS
*@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
126
**_CARCINOMA BRONCOGENICO NAO PEQ-CELS_**
_ESTADIAMENTO N_
*NX = LND NAO PODE SER AVALIADO; N0 = NAO INVADE LNDS ...*
_A ) N1_
_B ) N2_
**_C N3 ³_**
**_TU PULMAO_**
**C ) N3 = DÇ IRRESSECÁVEL**
INVADE LNDS _CONTRALAT_. (HILARES OU MEDIASTINAIS)
*_OU_*
LNDS _SUPRACLAVICULARES_ (QQR LADO)
*_OU_*
LNDS _ESCALENOS_ (QQR LADO)
*@ T4 / N3 / M1 = IRRESSECÁVEL*
127
**_TU PULMÃO_**
É CONSIDERADO **M1** (E NÃO T4) SE **INVASÃO À DISTÂNCIA** _OU_ **INVASÃO ADJACENTE** DE (4):
DERRAME PLEURAL / DERRAME PERICÁRDICO
NÓDULOS PLEURAIS / NÓDULO SATÉLITE PULMONAR CONTRALATERAL
128
**_CARCINOMAS BRONCOGÊNICOS DO SULCO SUPERIOR_**
PODEM CURSAR COM... (TRÍADE):
**_SD PANCOAST_**
DOR (OMBRO / ULNAR)
DESTRUIÇÃO ÓSSEA / ATROFIA DA MUSCULATURA DA MÃO
SD HORNER IPSILATERAL AO TUMOR
129
**_TUMORES DE PANCOAST_**
A ) _QUANDO_ TRATO E
B ) _COMO_ TRATO?
**_TU DE PANCOAST_**
**QUANDO?**
SE SEM MTX / PROGRESSÃO LOCAL
**COMO?**
RxT + QxT NEOADJUVANTE \> (APÓS 3-6 SEM.:) CX: RESSECÇÃO EM BLOCO DO TUMOR + ESTRUTURAS ADJACENTES
130
**_CA PULMÃO NÃO PEQ-CELS_**
IRRESSECÁVEL SE TxNyMz:
**T4** ( \> 7CM _OU_ QUALQUER QUE INVADA (6): DIAFRAGMA / MEDIASTINO / CORAÇÃO / TRAQUEIA / ESÔFAGO / N. LARÍNGEO RECORRENTE)
**N3**
**M1**
131
**_TU PULMÃO_**
TRATAMENTO SEGUNDO ESTADIAMENTO:
**SE I / II / IIIA** = CX + QxT
\> MAS SE IA (SÓ 1 NPS) = SÓ CX
**SE IIIB** = QxT + RxT
**SE IV** = QxT
132
**_TU PULMAO_**
SE ESTADIAMENTO PERMITE CX (ATÉ IIIA), FAÇO O _ESTADIAMENTO FISIOLÓGICO,_ E **_C.I. CX SE (4)_:**
IAM \< / = 3M (OU 6M);
VEF1 \< 1L;
RETENÇÃO DE CO2 (pCO2 \> 45mmHg NO REPOUSO)
HIPERTENSÃO PULMONAR GRAVE
133
**_TU DE PULMÃO_**
_SEM C.I. PARA CX_,
FAÇO _AVAL. PRÉ-OPERATÓRIA_ COM (2) PARA DEFINIÇÃO DE E_XTENSÃO DA RESSECÇÃO_ (2):
**_EXAMES PRÉ-OP_**
GASO + PROVA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
**_PNEUMECTOMIA_**
VEF1 \> 2L (OU \> 80% DO PREVISTO) / *DLCO* \> 60%
**_LOBECTOMIA_**
VEF1 \> 1,5L / *DLCO* \> 50%
*_@ DLCO =_ CAPACIDADE DE DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO*
134
**_TU PULMÃO PEQUENAS-CELULAS_**
TTO (2 GRUPOS ESTAD.):
**_LIMITADO_**
(SÓ UM HEMITORAX, LNDS MEDIASTINAIS, LNDS SUPRACLAVICULARES IPSILATERAIS)
_QxT + RxT_ (CURA 15-25%)
**_EXTENSO_**
_QxT_ PALIATIVA
135
**_CA DE PULMÃO_**
RASTREAMENTO PARA QUEM (4) E COMO (1):
_QUEM?_ BEG (AGUENTARIA CX) / IDADE 55-80A / CARGA PELO MENOS 30 ANOS-MAÇO / TABAGISTA ATUAL OU PAROU HÁ MENOS DE 15 ANOS
_COMO?_ TC HELICOIDAL COM BAIXA DOSE DE RADIAÇÃO 1X / ANO
136
**_TROMBOSE VENOSA DE ESFORÇO_**
EPONIMO / QUANDO PENSAR (3) / FISIOPATOLOGIA:
_SD PAGET-SCHROETTER:_
JOVEM / SD DESFILADEIRO TORÁCICO / ESFORÇO REPETITIVO
FP: COMPRESSÃO VENOSA ENTRE CLAVÍCULA E 1º COSTELA \> TROMBOSE AGUDA DO SEGMENTO SUBCLÁVIO DA V. AXILAR
137
_SD DESFILADEIRO TORÁCICO_
(3) ORIGENS DOS SINTOMAS:
1) NEURAL (PP) = DOR + PARESTESIA
2) VENOSOS (3%) = EDEMA / CIANOSE
3) ARTERIAL (1%) = DOR / PALIDEZ / FRIALDADE
138
_SD DESFILADEIRO TORÁCICO_
TESTES DGTC (1/4):
TESTE DE ADSON = TESTA ESCALENOS
139
_SD DESFILADEIRO TORÁCICO_
TESTES DGTC (2/4):
TESTE DE HALSTEAD = COSTOCLAVICULAR
140
_SD DESFILADEIRO TORÁCICO_
TESTES DGTC (3/4):
TESTE DE ROOS = MOSTRA COMPRESSÃO FEIXE
141
_SD DESFILADEIRO TORÁCICO_
TESTES DGTC (4/4):
TESTE DE HIPERABDUÇÃO:
ABDUÇÃO \> 90º, PALPO PULSO E PEÇO PRO PCTE INSPIRAR PROFUNDO E FICAR EM APNEIA: TESTE POSITIVO SE PULSO DIMINUIR
142
_HEMOPTISE:_ QDO INTERVIR? DEFINIÇÃO DE HEMOTISE MACIÇA / PPS TUMORES QUE CURSAM COM SGMTO HEMOPTISE MACIÇA / MANEJO TERAPEUTICO:
RISCO (PODE JA OLCUIR V.A.): **HEMOPTISE NÃO-MACIÇA** _SE \> 100 - 150ML / 24H_ = BRONCO FLEXÍVEL
**MACIÇO** _SE \> 500 - 600ML / 24H_ = IOT + VENTILAÇÃO + BRONCO RÍGIDA +/- TAMPONAMENTO COM FOGARTY \> S.N.: ARTERIOGRAFIA \> S.N.: RESSECÇÃO SEGMENTO
(EMBOLIZAÇÃO É EXCESSÃO, POIS VASOS TB MANDAM RAMOS PARA COLUNA VERTEBRAL = PARAPLEGIA IATROGENICA)
_ORIGEM PP:_ _TU CENTRAIS_ = EPIDERMOIDE / PEQ. CELS.
143
_FLUXOGRAMA NPS:_
**_1º) DEFINIR SE É RISCO BAIXO / INTERMEDIÁRIO:_**
_RISCO BAIXO (\< 8MM):_ TC 3/3M
_RISCO INTERMEDIÁRIO (8-20MM):_ RESSECÇÃO OU PET-SCAN:
**_2º) SE PET-SCAN, VER SUV:_**
_SUV \< 2,5:_ AFASTA, MAS PODE SER TUMOR DE BAIXA TAXA METABÓLICA (EX.: ADENOCA E SUAS VARIANTES: CRESC. LEPÍDICO OU SUPERFICIAL NA MUCOSA BRÔNQUICA)
_SUV \> 2,5:_ ALTA s., BAIXA e. PARA CANCER
144
**_TIMOMA_:**
**_A) BENIGNO X MALIGNO (4) PARA DEFINIR CX:_**
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
@*SE TIMOMA MALIGNO = CX. NÃO TEM ESTADIAMENTO QUE IMPEÇA CX.*
**_A) BENIGNO X MALIGNO (4) PARA DEFINIR CX:_**
_BENIGNO:_ 'tri'MOMA. \< 3CM
_MALIGNO:_ \> 5CM / INVASÃO CAPSULAR; INVASÃO ADJACENTE; MTX
145
**_TIMOMA:_**
A) BENIGNO X _MALIGNO (4)_ PARA DEFINIR _CX:_
**_B) PREPARO PRÉ-OP (2):_**
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
**_B) PREPARO PRÉ-OP:_**
INTERROMPE INIB. COLINESTERASE + PLASMAFÉRESE POR 3 DIAS
146
**_TIMOMA_**
A) BENIGNO X MALIGNO PARA DEFINIR CX
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
**_C) CLASSIFICAÇÃO (4):_**
D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO:
**_C) CLASSIFÍCAÇÃO DE MASAOKA:_**
**I )** TUMOR ENCAPSULADO
**II )** _INVADE_ (3): CAPSULA / GORD. MEDIASTINAL / PLEURA
**III )** _INVADE_ PERICARDIO / GRANDES VASOS / PULMÃO
**IV ) A)** _DISSEMINAÇÃO_ PLEURAL / PERICARDICA;
**B)** MTX LND / HEMATOGENICA
147
**_TIMOMA_**
A) BENIGNO X MALIGNO PARA DEFINIR CX
B) PREPARO PRÉ-OP (2):
C) CLASSIFICAÇÃO (4):
**D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO DE...:**
**_D) CD CONFORME CLASSIFICAÇÃO MASAOKA_**
**I ) TU ENCAPSULADO**
CX
**II ) _INVADE_³ CAPSULA / GORD. MEDIASTINAL / PLEURA**
CX + QxT (CISPLATINA)
**III ) _INVADE_³ PULMÃO / PERICÁRDIO / GRANDES VASOS**
CX + QxT (CISPLATINA)
**IV ) A) _DISSEMINAÇÃO_ PLEURAL / PERICÁRDICA**
**IV B) MTX LND / HEMATOGÊNICA**
= AMBOS: QxT NEOADJUVANTE \> CX \> RxT
@*SE TIMOMA MALIGNO = CX. _NÃO TEM_ ESTADIAMENTO QUE IMPEÇA CX*.
148
**_SEQUESTRO PULMONAR:_** MASSA DE TEC. PULMONAR SEM COMUNICAÇÃO COM VIA RESPIRATÓRIA CENTRAL E RECEBE SG CIRC. SISTÊMICA.
TIPOS (2):
**_SEQUESTRO PULMONAR:_**
_EXTRALOBULAR:_ CONGÊNITO, COBERTO PELA PLEURA
_INTRALOBULAR:_ ADQUIRIDO, NÃO COBERTO PELA PLEURA
149
TUMOR DE CRESCIMENTO LENTO, PULSÁTIL, NA BIFURCAÇÃO DOS VASOS CAROTÍDEOS:
HD / EXAME DGTC
HD: QUIMIODECTOMA ( = PARAGANGLIOMA / TUMOR DE SEIO CAROTÍDEO):
DGTC: ANGIORNM
150
_TU DE OROFARINGE:_ EXTENSÃO DA LINFADENECTOMIA (2 SITUAÇÕES):
_SE PESCOÇO NEGATIVO:_
ESVAZIAMENTO LDN SUPRAOMOHIOIDEO DAS CADEIAS I A III IPSILATERAIS
_SE PESCOÇO CLINICAMENTE POSITIVO:_
ESVAZIAMENTO CERVICAL CADEIAS I A V
151
_TU DE OROFARINGE:_ QUANDO INDICAR RxT PÓS-OPERATÓRIA (3):
_TUMORES T4_ ( \> 4CM _E_ INVASÃO PROF. \> 10MM OU INVASÃO ADJACENTE)
_INVASÃO PERINEURAL_
_INVASÃO ANGIOLINFÁTICA_
_ACOMETIMENTO LINFONODAL MÚLTIPLO / \> 3CM_
_EXTRAVASAMENTO CAPSULAR / LND METASTÁTICO_
152
TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO (SÓ RxT) DOS TU DE OROFARINGE:
LESÕES INICIAIS (**T1** = \< 2CM _OU_ **T2** = \< 4CM) COM PESCOÇO NEGATIVO
@ *NESTES CASOS, RxT EXCLUSIVA TEM RESULTADOS ~CX, PP TU VEGETANTES DA _LOJA TONSILAR_ E _PALATO MOLE_*
153
ESTAGIOS CLASSIFICAÇÃO VALVOPATIAS CONFORME GRAVIDADE:
A - SOMENTE FR PARA DESENVOLVIMENTO
B - DOENÇA PROGRESSIVA: ASSINTOMÁTICOS E COM GRAVIDADE LEVE / MODERADA
C - ASSINTOMÁTICO GRAVE: C1: VE / VD PERMANECEM COMPENSADOS; C2: VE / VD DESCOMPENSADOS
D - SINTOMÁTICO GRAVE
154
**_ESTENOSE / INSUF. MITRAL_**
COM BASE NOS ESTAGIOS DE GRAVIDADE DAS VALVOPATIAS, DIFERENÇAS BÁSICAS DE INDICAÇÃO CX ESTENOSE MITRAL X INSUFICIÊNCIA MITRAL:
INTERVENÇÃO PARA **_ESTENOSE MITRAL_** SOMENTE SE SINTOMAS (ESTAGIO D)
X
INTERVENÇÃO PARA **_INSUF. MITRAL_** PARA SINTOMÁTICOS E PARA ASSINTOMATICOS GRAVES COM DISFUNÇÃO VENTRICULAR (C2)
155
**_ESTENOSE MITRAL:_**
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS / RESPECTIVAS INDICAÇÕES ABSOLUTAS (CLASSE 1)
_1 ) COMISSUROTOMIA PERCUTÂNEA COM BALÃO:_
PCTES SINTOMATICOS COM ESTENOSE MITRAL GRAVE (AREA VALVAR \< 1,5CM² COM ANATOMIA FAVORAVEL PARA TTO ENDOVASC / AUSENCIA DE TROMBO ATRIAL ESQUERDO OU INSUF. MITRAL MODERADA A GRAVE
_2 ) CX DA VALVA MITRAL (REPARO / COMISSUROTOMIA CX OU TROCA VALVAR:_
2. 1 - PCTE GRAVEMENTE SINTOMATICO (NYHA III / IV) + ESTENOSE MITRAL GRAVE (ÁREA VALVAR \< 1,5 = ESTAGIO D), NAO CANDIDATO AO TTO ENDOVASC OU FALHA DESTE
2. 2 - ESTENOSE MITRAL GRAVE (AREA VALVAR \< 1,5, ESTAGIOS C / D) QUE VAO SE SUBMETER A CX CARDÍACA POR OUTRO DEFEITO
156
**_INSUF. MITRAL:_**
INDICAÇÕES ABSOLUTAS (CLASSE I) DE CX VALVAR:
1 ) INSUF. MITRAL SINTOMATICA GRAVE (ESTAGIO D) E _FEVE MAIOR QUE 30%_
2 ) ASSINTOMATICO COM INSUF. MITRAL GRAVE E DISFUNÇÃO DO VE (_ESTAGIO C2_ = FEVE ENTRE 30-60% E / OU MEDIDA DIASTÓLICA FINAL DO V.E. \> 40MM)
157
**_INSUF. MITRAL (I.M.)_**
QUAL CX É PRECONIZADA²
**_PP TROCA VALVAR_**
_SITUAÇÕES EM QUE SE INDICA APENAS REPARO VALVAR (VALVO**P**LASTIA)³:_
I.M. GRAVE LIMITADA AO FOLHETO **P**OST.;
I.M. GRAVE ENVOLVENDO FOLHETO POST OU AMBOS QUANDO UM REPARO DURADOURO E BEM SUCEDIDO PODE SER ALCANÇADO
I.M. GRAVE QUE VÃO SER SUBMETIDOS A CX CARDIACA POR OUTRO DEFEITO
158
**_CX TROCA VALVAR_**
QUE TIPO DE PRÓTESE ESCOLHER?
**_MECÂNICA_**
(NECESSITA DE ANTICOAG.): PP P/ \< 60A E SEM C.I. A ANTICOAGULAÇÃO
X
**_BIOLÓGICA_**
(MENOR DURABILIDADE): PP P/ \> 70A OU C.I. OU DIFICULDADE PARA ANTICOAG.
159
**_REVASC. MIOCÁRDICA_**
INDICAÇÕES (6):
1 ) LESAO DE TRONCO DA CORONARIA ESQUERDA \> 50%
2 ) LESAO TRIVASCULAR (COM OU SEM ENVOLVIMENTO DA D.A. PROXIMAL *OU* LESAO NA D.A. PROXIMAL + OUTRO RAMO CORONARIANO PRINCIPAL COM OBST. \> 70%
3 ) LESAO BIVASCULAR COM ISQUEMIA MIOCARDICA EXTENSA OU GRAVE PELOS CRITÉRIOS DE ALTO RISCO NA ESTRATIFICAÇÃO
4 ) LESAO MULTIVASC NA D.A. PROXIMAL COM OBST. \> 70% E DISFUNÇÃO VENTRICULAR COM F.E. 35-50%
5 ) ANATOMIA DESFAVORÁVEL PARA ANGIOPLASTIA (EX: OCLUSAO CORONARIANA CRÔNICA \> 3M
6 ) LESOES MULTIVASC. EM DIABÉTICOS
160
**_PPS SEGMENTOS ARTERIAIS CARDÍACOS_**
(SAO RAMOS CARDÍACOS DA AORTA):
_AORTA DA²:_
1 ) **A. CORONÁRIA DIREITA**
2 ) TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA = QUE DARÁ **A. DESCENDENTE ANTERIOR** E **A. CIRCUNFLEXA**
161
O QUE VAI DEFINIR SE A IRRIGAÇÃO DO MIOCARDIO É DE DOMINANCIA DIREITA OU ESQUERDA E QUAL LADO DOMINANTE OCORRE COM MAIOR FREQUENCIA?
DIREITA 70% X ESQUERDA 30%
LADO DOMINANTE SERÁ O LADO QUE IRRIGAR A _PORÇÃO BASAL DO SEPTO I.V. E PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E._
162
A. CORONÁRIA DIREITA IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
VENTRÍCULO DIREITO
* E EM 70% (SE DOMINANCIA DIREITA):* _PORÇÃO BASAL DO SEPTO IV E AS PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E._
* @A ARTERIA QUE FOR DOMINANTE (CORONARIA DIREITA 70% OU A. CIRCUNFLEXA 30%) É QUEM VAI IRRIGAR _A PORÇÃO SUBLINHADA._*
163
A A. DESCENDENTE ANTERIOR IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
PAREDE ANTERIOR E REGIÃO APICAL DO V.E.
+ SEPTO IV (*EXCETO PORÇÃO BASAL)*
164
A A. CIRCUNFLEXA IRRIGA QUE PORÇÃO DO CORAÇÃO?
PAREDE LATERAL DO V.E.
* E EM 30% (SE DOMINANCIA ESQUERDA),* TB A _PORÇÃO BASAL DO SEPTO I.V. E AS PAREDES POSTERIOR E INFERIOR DO V.E._
* @A ARTERIA QUE FOR DOMINANTE (CORONARIA DIREITA 70% OU A. CIRCUNFLEXA 30%) É QUEM VAI IRRIGAR _A PORÇÃO SUBLINHADA._*
165
PCTE COM ESTENOSE MITRAL COM INDICAÇÃO CX TEM BENEFÍCIO DE **_PLASTIA VALVAR_** EM VEZ DE _IMPLANTE DE PRÓTESE_. PREDITORES DE SUCESSO PARA ESCOLHA **DESSA PRINCIPAL TÉCNICA** CX PARA CORREÇÃO DA ESTENOSE MITRAL³:
*@PLASTIA MELHOR POIS PRESERVA A VALVA MITRAL / MENOR MORBIMORT.*
1 ) AUSENCIA DE CALCIFICAÇÃO VALVAR
2 ) BOA MOBILIDADE DOS FOLHETOS
3 ) PRESENÇA DE ESTALIDO DE ABERTURA DA MITRAL
166
INDICAÇÕES PPS DE REVASC. MIOCÁRDICA²:
- DAC TRIARTERIAL
- DAC COM ENVOLVIMENTO PROXIMAL DA A. DESCENDENTE ANTERIOR
167
(3) TIPOS DE LESÕES DO _NODO ATRIOVENTRICULAR_:
## Footnote
*@ (OU NODULO AURÍCULOVENTRICULAR / NÓ ATRIOVENTRICULAR / NODO DE ASCHOFF-TAWARA. LESA POR EX., EM CX DE TROCA DE VALVA AORTICA, DEVIDO PROXIMIDADE)*
**LESÕES SUPRA-HISSIANAS¹ (APRESENTA FENOMENO DE WENCHEBACH):** GERALMENTE DECORRENTE DE AUMENTO TEMPORARIO DO TONUS VAGAL, ESPERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA EM DIAS = _MP PROVISÓRIO_
**LESÕES INTRA² E INFRA-HISSIANAS³:** GERALMENTE SECUNDÁRIAS A LESÃO DIRETA DO TECIDO DE CONDUÇÃO, NÃO ESPERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA = _MP DEFINITIVO_
_*@NO BAV II GRAU 2:1, ESPECIFICAMENTE, NÃO É POSSÍVEL OBSERVAR O **FENÔMENO DE WENCKEBACH**, E FICAMOS SEM SABER SE LESÃO É SUPRA (BOM PGTC) OU INTRA-HISSIANA / INFRA (PIOR PGTC)*_
168
DE MANEIRA GERAL, QUANDO NECESSITAREMOS DE CEC (CIRC. EXTRA-CORPÓREA)¹?
SE PRECISARMOS ABRIR AS _CÂMARAS CARDÍACAS_ NA CX
169
OPÇÃO DE TÉCNICA UTILIZADA PARA FECHAMENTO DO ESTERNO FRIÁVEL:
TÉCNICA DE ROBICSEK
170
PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DE REVISAO CIRURGICA DE HEMOSTASIA APÓS REALIZAÇÃO DE CX CARDÍACA (4):
- SGMTO 1ª HORA \> 500ML/H
- SGMTO PERSISTENTE \> 200ML/H NAS PRIMEIRAS 4 HORAS
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
- HEMOTÓRAX IMPORTANTE NO RX TORAX
* @ ABC/2018*
171
PP ARRITMIA EM PCTES COM ESTENOSE MITRAL:
**FIBRILAÇÃO ATRIAL**
*@ DEVIDO AUMENTO A.E. \> PODE HAVER HIPERTENSÃO PULMONAR \> AUMENTO V.D.*
172
