Biomec cours 8

Question 1

Des limitations à la marche seraient présentes chez %% des clients admis en soins neurologiques

Answer 1

59%

Question 2

Les limitations à la marche sont responsables de combien de chutes chezz la clientèle neurologique

Answer 2

55% des chutes

Question 3

Les limitations à la marche ont des impacts sur quoi?

Answer 3

L’Indépendance
La participation sociale

Question 4

La marche pathologique dépends de quoi?

Answer 4

-La pathologie (AVC, PD, SEP…)
-Les déficiences (parésie, spasticité, co-contraction…)
-À quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences

Question 5

Quelle est la classification des limitations à la marche?

Answer 5

-Selon le diagnostic (Démarche Parkinsonienne, cérébelleuse ataxique, AVC, paralysie cérébrale)
-Selon l’emplacement de la lésion (Niveau supérieur, moyen ou inférieur)
-Selon les déficiences à l’origine des limitations (Composante parétique, spastique, co-contraction et non-neurale)

Question 6

Caractéristiques de la marche parkinsonienne

Answer 6

Démarche en bloc à petit pas, tronc incliné vers l’avant, peu de balancement des bras et souvent difficultés à initier la marche et à faire demi-tour : fige devant un obstacle.
Festination (accélération et raccourcissement des pas et flexion vers l’avant (tomber vers l’avant)), bradykinésie (lenteur).

Question 7

Caractéristiques de la marche ataxique

Answer 7

Base de sustentation large, la patiente doit s’attraper», perte d’équilibre, patron de marche variable, diminution du contrôle musculaire

Question 8

Caractéristiques de la marche spastique

Answer 8

-Extension au niveau du genou
-Circumduction de la jambe (fait un cercle avec la jambe, la lève à peine, genou reste toujours en extension)

Question 9

Déficience motrice: Faiblesse/parésie

Answer 9

Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps (concentrique) ou en un mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)

Question 10

Faiblesse du quadriceps: les compensations

Answer 10

-Hyperextension du genou (pour bloquer le genou)
-Flexion antérieure du tronc (amenant une hyperextension du genou)

Question 11

Faiblesse des fléchisseurs de la hanche: compensations possibles

Answer 11

-Activation des abdo
-Circumduction
-Montée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
-Flexion latérale du tronc du côté contra-latéral à la faiblesse

Question 12

Faiblesse des ABDucteurs de la hanche: description

Answer 12

-Trendelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse)
-Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui

Question 13

Faiblesse des extenseurs de la hanche: compensations

Answer 13

-Extension lombaire (augmentation de la lordose)
-Flexion latérale du tronc exagérée

Question 14

Faiblesse des fléchisseurs dorsaux de la cheville:
description et compensation

Answer 14

-Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation («toe
drag») ou pied tombant («Drop foot»)
-Contact avec pied plat (vs talon)
Compensations:
-Flexion de la hanche et du genou pour relever le pied

Question 15

Déficiences motrices: spasticité
Description

Answer 15

-Activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
-Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex: raccourcissement des fibres musculaires)

Question 16

Spasticité des fléchisseurs plantaires: phase d’appui, phase d’oscillation, compensation

Answer 16

Phase d’appui:
-Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
-Hyperextension du genou
Phased’oscillation:
-Décollement des orteils insuffisant («Toe drag»)
Compensation:
-diminution de la vitesse, diminution de la longueur des pas

Question 17

Spasticité des ADD de la hanche: description

Answer 17

-Marche en ciseaux
-Inclinaison contra-latéral du bassin lors de l’appui
-Diminution de la largeur de la base de support

Question 18

Spasticité des ischio-jambiers: description et compensations

Answer 18

-Démarche accroupie
-Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
-Réduction de la longeur du cycle, car diminution de l’extension du genou
-Compensations: flexion hanche + flexion dorsale augmentée

Question 19

Effets des compensations

Answer 19

-Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
-Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies
-AUGMENTATION DE LA DÉPENSE ÉNERGITIQUE
-Même buts que la marche normale
-soutien du poid (force membres inférieurs)
-Maintien de l’équilibre (base sustentation)
-Contrôle de la trajectoire du corps (contrôle moteur)

Question 20

La boiterie entraine quoi?

Answer 20

une augmentation de lʼeffort aux abducteurs de la hanche et de la pression articulaire de la hanche (côté opposé à la jambe «touchée»)
Si aucune correction, risque dʼamener des complication à dʼautres articulations (ex. hanche jambe saine, région lombaire)

Question 21

La démarche antalgique

Answer 21

-Évite la mise en charge sur le membre atteint, diminution de la phase d’appui du côté atteint et augmentation du côté sain, accélération de la phase oscillante du côté sain, foulées inégales.
- Peut avoir déviation du tronc vers le côté atteint, flexino maintenu à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire , etc.
-Articulations travaillent “en chaine” –> modification apportée à une articulation = impact aux articulations/musculature autour

Question 22

Déficiences sensorielles: déficience visulelle

Answer 22

-Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte:
*Canne blanche
*Chien d’assistance
-Utiliser les mains pour se repérer dans l’environnement

Question 23

Déficiences sensorielles: surdité

Answer 23

Modification du balayage visuel

Question 24

Déficiences sensorielles: Diminution/perte de sensibilité

Answer 24

-Tendance à taper du pied
-Compensation avec la vue

Question 25

Déficiences sensorielles: Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)

Answer 25

-Instabilité
-Manque de coordination
-Apparance d’“ivresse”

Question 26

Déficiences cognitives: santé mentale/humeur

Answer 26

-Modification de la marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
-Effets secondaires des médicaments

Question 27

Déficiences cognitives: syndrome de la peur de tomber/démarche prudente

Answer 27

-Élargissmenet de la base, diminuer la longeur des pas, ralentir la cadence et tourner en bloc
-Souvent chez la personne âgée et suite à une chute

Question 28

Rôles de l’ergo

Answer 28

-Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne
-Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention pour:
*développer, restaurer ou maintenir les aptitudes
*Compenser les incapacités
*diminer les situations de handicap
*adapter l’environnement
-toujours dans le but de favoriser une autonomie optimale

Question 29

Évaluation: but et outil

Answer 29

-but de l’évaluation est de déterminer les capacités et incapacités du client
-Choix de l’outil en fonction du contexte, tu millieu…:
*observations
*mises en situation
*tests standardisés
*mettre en lien avec les autres capacités évaluées (bilan musculaire, articulaire)

Question 30

Tests standardisés: timed up and go (séquence et interprétation) (TUG)

Answer 30

Séquence:
1- Se lever d’une chaise avec appui bras
2- Marcher sur une distance de 3 mètres
3- Tourner
4- Retourner vers la chaise
5- S’asseoir
Interprétation:
-< 10 secondes: indépendance élevée
-Entre 10 et 20 secondes: indépendant pour les principaux transferts et les escaliers
-Entre 20 et 30 secondes: zone grise. Variabilité ++ équilibre, vitesse et capacité fonctionnelle
->30 secondes: dépendance pour la plupart des activités.

Question 31

Indicateur de risque de chutes si test timed up and go est de …

Answer 31

plus de 13 sec

Question 32

Tests standardisés: test de marche sur 10 mètres

Answer 32

-Consiste à mesurer le temps requis pour marcher 10 mètres à une vitesse confortable
-Parcours de 14 mètres, avec 2 mètres avant (pour l’accélération du patient) et 2 mètres après pour la décélération).

Question 33

Tests standardisés: test de 6 minutes de marche

Answer 33

-Mesure la distance maximale parcourue au cours d’une période de 6 minutes.
-Permet d’évaluer les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire en plus du niveau de contrôle moteur et des fonctions neuromusculaires.
-Parcours de 40 mètres balisé à tous les 5 mètres

Question 34

Interventions selon quoi?

Answer 34

Selon les déficiences, la durée et le contexte

Question 35

Intervention: réadaptation

Answer 35

Réentrainement à la marche:
-augmentation de l’endurance, de la distance de marche
-marche dans différents contextes (terrains accidentés)
-diminer l’uilisation de compensation
-enseignement d’une aide à la marche et entrainement
Enseingement: prévention des chutes

Question 36

Intervention: adaptations possibles

Answer 36

-Aide à la marche (canne, béquille, marchette, etc)
-Orthèse

Question 37

Adaptations de l’environnement

Answer 37

-Obstacles au sol (tapis, carpette, seuil de porte, fil de téléphone, animal de compagnie)
-Éclairage
-Espace de circulation dégagé
-Objets utilisés fréquemment à portée
-Rampe aux escaliers
-Revêtement antidérapant
-Chaussures adéquates

Question 38

Processus

Answer 38

1. Évaluation
2. Potention de réadaptation?
   -Oui –> réentrainement et enseignement
   -Non –> adaptation

Question 39

Aides à la marche peuvent être utilisés pour quoi?

Answer 39

-Compenser un déficit d’équilibre ou de force
-Diminuer la douleur
-Diminuer la mise en charge d’un côté atteint
-Aider la guérison (ex : fracture de la hanche)
-Compenser la perte d’un membre (amputation)
-Améliorer l’endurance à la marche

Question 40

Choix des aides à la marche : facteurs à prendre en considération

Answer 40

-Type de lésion/déficience et sévérité
-Capacités/incapacités (apprentissage et utilisation)
-Niveau d’énergie requis pour la marche
-Utilisation
*Rôles et occupations (ex: besoin de transporter des objects)
*efficacité/performance requise pour les activités
-Environnement:
*intérieur ou extérieur
*présence d’obstacle
*distances à parcourir

Question 41

Quels sont les types d’aides à la marche

Answer 41

Canne:
-Simple
-tripodes
-quadripodes
Béquilles:
-Simple (axillaire)
-Canadienne
Marchette:
-Standard
-à roulettes
-déambulateur

Question 42

Canne simple: indiations

Answer 42

-Baise mise en charge de moins de 25%
-Problème d’équilibre léger
-prévention des chutes à l’extérieur

Question 43

Canne simple: contre-indications

Answer 43

-Baise mise en charge de plus de 25%
-problème d’équilibre important

Question 44

Canne simple: ajustement et usage

Answer 44

Ajustement: côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, les bras le long du corps. Poignée à la hauteur du poinet
Usage: Accompagne le membre inférieur opposé. La canne perpendiculaire au sol

Question 45

Canne : description

Answer 45

-Enlève la pression appliquée sur la hanche du côté opposé à la canne.
-Prévient l’affaissement de la hanche du côté de la canne à diminution de la demande aux abducteurs de la hanche
-Réduction de la pression sur l’articulation de la hanche.

Question 46

Canne tripode

Answer 46

Non recommandée en raison d’une trop grande instabilité

Question 47

Canne quadripode: indications

Answer 47

-Diminution de mise en charge de moins de 25%
-Problème d’équilibre léger à modéré
-Non usage d’un membre supérieur

Question 48

Canne quadripode: contre-indications

Answer 48

-Diminution de mise en charge de plus de 25%
-Problème d’équilibre important

Question 49

Canne quadripode: ajustement et usage

Answer 49

Ajustement: Côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, bras le long du corps et la poignée à la hauteur du poignet
Usage: Accompagne le membre inférieur opposé

Question 50

Escaliers jambes qui monte et descend

Answer 50

On monte la bonne jambe en premier et pour descendre, c’est la jambe atteinte en premier.

Question 51

Béquille simple (axillaire): indication

Answer 51

-Diminution de la mise en charge de plus de 25%
-Pas de mise en charge

Question 52

Béquille simple (axillaire): contre-indications

Answer 52

-manque de force aux membres supérieurs
-problèmes d’équilibre importants
-Diminution de la tolérance à l’effort

Question 53

Béquille simple (axillaire): ajustement et usage

Answer 53

-Ajustement : bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui axillaire (crosse) doit être à 2-3 doigts sous l’aisselle (5 cm)
-Usage: Appuyer au sol légèrement en avant, appuyer la crosse sur le thorax, transférer le poids sur les mains

Question 54

Béquille canadienne : indication

Answer 54

-Diminution de mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-Éviter compression axillaire
-Port prolongé
-Problème d’équilibre modéré
-Atteinte neurologique

Question 55

Béquille canadienne: contre-indications

Answer 55

-manque de force aux membres supérieurs
-problèmes d’équilibre importants
-Diminution de tolérance à l’effort ou problème cognitif

Question 56

Béquille canadienne: ajustement et usage

Answer 56

Ajustement: Bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui avant-bras doit être 2-3 doigts sous le coude (olécrâne)
Usage: Appuyer au sol légèrement en avant, transférer le poids sur les mains

Question 57

Marchette standard: indications

Answer 57

-Diminution de Mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-problèmes d’équilibre importants
-Permet de franchir des surfaces rugueuses ou seuils de porte

Question 58

Marchette standard: contre-indications

Answer 58

-douleur ou problème aux épaules ou rétropulsion (opter pour marchette à roulette dans ce cas)
-atteinte cognitive
-Diminution de tolérance à l’effort

Question 59

Marchette standard: ajustement et usage

Answer 59

Ajustement: Bras le long du corps, la poignée de la marchette est à la hauteur du poignet
Usage:
Séquence à respecter :
1-Avancer la marchette
2-Poser 4 pattes au sol
3-Faire deux pas

Question 60

Marchette à roulette: indications

Answer 60

-Diminution de la Mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
-problèmes d’équilibre importants
-Baisse de tolérance à l’effort

Question 61

Marchette à roulette : contre-indications

Answer 61

Aucune
Va pas à l’extérieur

Question 62

Marchette à roulette: ajustement et usage

Answer 62

Ajustement: Bras le long du corps. La poignée de la marchette est à la hauteur du poignet (si rétropulsion, légèrement plus bas).
Usage: Avancer marchette tout en marchant

Question 63

Déambulateur: indications

Answer 63

-problème d’équilibre léger à modéré
-Baisse de tolérance à l’effort.
Permet l’utilisation à l’extérieur

Question 64

Déambulateur: contre-indications

Answer 64

Atteinte cognitive ou problème d’équilibre important

Question 65

Déambulateur: ajustement et usage

Answer 65

ajustement: Bras le long du corps. La poignée de la marchette est à la hauteur du poignet
usage: Avancer déambulateur tout en marchant

Question 66

Autres équipements pour les déplacements

Answer 66

-Orthèses : Pour donner support et stabilité à une articulation, prévenir une déformation ou compenser une perte de fonction (Ex. pied tombant)
-Prothèses : Pour remplacer un membre (Ex. Prothèse tibiale)
-Fauteuil roulant (FR) : Lorsque la marche n’est plus possible ou demande trop d’énergie (possibilité d’alternance marche et FR)
-Quadriporteurs (déplacements extérieurs, longues distance, terrains accidentés)