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Session 2 > Musculo cours 9 > Flashcards

Musculo cours 9 Flashcards

1
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Pathologie commune ou non?

A

La pathologie articulaire la plus commune

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Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Pathologie qui touche quoi?

A

Pathologie du cartilage
Touche les articulations synoviales

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3
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Les sites les plus fréquents touchés

A

-Genou
-Hanche
-Rachis cervical et lombaire
-Interphalangiennes doigts (IPD>IPP)
-Trapézométacarpienne
-1er métatarsophalangienne

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4
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Est-ce qu’elle est focale ou généralisée à l’articulation?

A

Peut être focale ou généralisée à l’articulation

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5
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Prévalence en vieillisant et les pourcentages total (65-69, 70-74, 75-79, 80-84, 85-89, 90 ans et plus)

A

Augmente plus qu’on vieillit
65-69: 28,1%
70-74: 34,4%
75-79: 40,9
80-84: 47,2%
85-89: 52,3%
90 ans et plus: 56,4%

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6
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Femmes ou hommes plus touchés?

A

Femmes

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7
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Quels sont les facteurs de risque?

A

-Âge avancé
-Sexe
-Facteurs génétiques
-Facteurs hormonaux
-Poids et obésité
-Alignement et autres variabilités biomécaniques
-Facteurs occupationnels
-Blessures articulaires antérieures (arthrose post-traumatique)

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8
Q

Physiologie articulaire

A

Tissus primaires:
-Conjonctif (le + abondant)
-Épithélial
-Nerveux
-Musculaire
Autres tissus conjonctifs:
-Sang
-Tendon
-Os
Types de cartilage:
-Hyalin
-Fibrocartilage
-Élastique

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9
Q

Pathophysiologie du cartilage:
Vieillissement du cartilage (normal)

A

Plus on vieillit, plus la regénéréscence des systèmes est difficile
-Accumulation de stress mécanique: fissures de la matrice
-GAG plus courts, donc accumulent moins de molécules d’eau (changement qualitatif)
-Moins de chondrocytes et des GAG (changement quantitatif)
Conclusion: Le “Vieux” cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant moins performant en terme de force et de résistance

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10
Q

Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose

A

-Chondrocytes “différents” –> fait moins leur travail, désorganisé ne produit plus la bonne matrice
-Matrice de moins bonne qualité
-Réparation moins efficace de la matrice, matrice supporte moins bien le stress mécaniques –> usure mécanique a plus d’impact sur le cartilage, car le cartilage est de moins bonne qualité

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11
Q

Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose (cercle vicieux)

A

-Dégradation de la matrice > production de la matrice
-1.Os sous-chondrale à découvert 2. Éléments du cartilage dans le liquide synovial
-1. Formation de nouvel os (sclérose sous-chondrale) 2. Réaction inflammatoire

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12
Q

Pathophysiologie du cartilage:
Arthrose (3 phases sont observés)

A

-Oedème et microfissures
-Fissuration et début d’érosion
-Érosion avancé (baisse du cartilage –> réaction à vouloir guerrir –> augmentation de production de cartilage = mauvaise production)

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13
Q

Inflammation et l’arthrose

A

Risque inflammatoire à toutes les phases de l’arthrose
Ce n’est pas seulement à l’arthrose avancé

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14
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Présentation clinique

A

-Mono ou pluriarticulaire
-Douleur de type mécanique (douleur quand on bouge)
-Raideur articulaire
-Gonflement de l’articulation (oedème)
-Chaleur au niveau de l’articulaire
-Diminution des amplitudes articulaires
-Déformations et instabilité articulaire
-Crépitation articulaire (sensation de 2 os frotter ensemble)

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15
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Investigations

A

L’évaluation de l’usager comporte plusieurs aspects importants permettant d’éliminer toutes autres pathologies articulaires.
Anamnèse (histoire de la maladie actuelle):
-Examen physique complet
-Bilan sanguin
-Imagerie
*radiographie: Arthrose sévère sur R-X n’également pas à l’incapacité élevée
*Autres examens: résonance magnétique (IRM), tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial)

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16
Q

Arthrose sévère et incapacité : lien

A

Arthrose sévère sur les imageries n’égale pas l’incapacité élevée
Arthrose sévère, mais la personne fait du ski, travaille et a des douleurs minimes
Arthrose légère, mais la personne a des incapacités fonctionnelle
C’est possible!!!

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17
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Nodules de bouchard

A

Arthrose des IPP (doigts)

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18
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Nodules héberden

A

Arthrose des IPD (doigts)

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19
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Rhizarthrose

A

-Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
-Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
-Atteinte touchant davantage les femmes.
-Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce.
-Peut également y avoir une déformation en Z (hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne).

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20
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Coxarthrose

A

-Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
-Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
-Présent autant chez l’homme que chez la femme.
-Davantage influencée par la surcharge pondérale et le fait de travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
-Peut être primaire ou secondaire à une autre condition :
* Dysplasie de la hanche (malformations);
* Abutement fémoro-acétabulaire;
* Nécrose avasculaire de la tête fémorale;
* Séquelle de fracture du col fémoral et/ou bassin.

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21
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Gonarthrose

A

Condyle médiale plus touché
* Arthrose touchant le genou : Peut être fémoro-tibiale
et/ou patellaire.
* Articulation la plus souvent atteinte par l’arthrose:
* 56% des Québécois souffrant d’une forme d’arthrite rapportent des symptômes au genou.
* Prévalence : 15% chez les 65 ans et + .
* La prévalence de l’arthrose du genou aux États-Unis a doublé depuis 1940, passant de 6 à 16 % d’après une étude qui a analysé plus de 2.500 squelettes.
* Touche davantage les femmes que les hommes.
* L’obésité, l’instabilité articulaire, une déchirure méniscale ou ligamentaire, de même que le fait de travailler avec une mise en charge en flexion sont également des facteurs de risque plus spécifiques à la gonarthrose.
* Peut occasionner une déformation en varus ou un déficit d’extension (Flexum).

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22
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement

A

Objectifs généraux :
-Diminuer la douleur, diminuer les incapacités et augmenter la qualité de vie.
Le traitement conservateur (pharmacologiques et réadaptation) apporte habituellement des résultats optimaux :
-Dépend du niveau fonctionnel, de la localisation de l’atteinte, de la gravité et de la comorbidité.
-Pour une majorité de patients, le traitement conservateur sera concluant et suffisant.
Traitements chirurgicaux :
-Après échec du traitement conservateur.
-Genou, hanche, épaule, pouce et cheville/pied – chirurgie courante.
-Demeure pour une minorité de patient

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23
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement réadaptation

A

-Programme multidisciplinaire :
Ergo, physio, travailleuse sociale, psychologue, kinésiothérapeute
-Favoriser l’auto-prise en charge : si l’usager comprend l’importance de ses comportements, il sera plus motivé à les modifier.
Comme ergo, on doit:
1.Éducation, enseignement et adaptation de l’environnement
2.Exercices et perte de poids
3. Aides techniques, orthèse et taping
4.Modalités alternatives et complémentaires

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24
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement pharmacologique

A

Analgésiques en vente libre :
-Acétaminophène :
-Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
-Médicaments topiques (crème ou gel à appliquer localement)
Médication nécessitant une ordonnance :
-Analgésiques opioïdes
-Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
-Corticostéroïdes
-Crèmes magistrales
Infiltration intra-articulaire :
-Corticostéroïdes (corticoïdes)
-Acide hyaluronique

25
Q

Arthrose/ ostéoarthrose:
Traitement chirurgical

A

Ultimement avec échec du traitement conservateur :
– Arthroplastie
– Arthroscopie
–Résection osseuse
– Ostéotomie
– Arthrodèse

26
Q

Maladie legg-Calve-Perthes

A

-4x plus chez les gars
-Touche la tête fémorale : os (tête fémorale) se défait et finit par mourir, peut être asymptômatique
-Sport à une influence: fréquent dans les sports de patin (hockey, patinage artistique, etc.)
-Population caucasienne plus touchée
-D’origine idiophatique
-Découle d’un trouble vasculaire au niveau du fémur
-Arrivée des symptômes plus élevée entre 4 et 8 ans

27
Q

Maladie legg-Calve-Perthes: 4 étapes

A
  1. Nécrose avasculaire: Densification du noyau épiphysaire au niveau de la tête fémorale. Ce dernier peut apparaître plus petit (7 mois)
  2. Fragmentation: Début de fractures sous-chondrales, la tête peut s’aplatir (8 mois)
  3. Réossification: Apparition de nouvel os. La tête reformée peut présenter des déformations (jusqu’à 18 mois)
  4. Remodelage: La tête est complètement réossifiée. Remodelage se poursuit jusqu’à l’âge adulte avec +/- de déformations résiduelles (18 mois et +)
28
Q

Maladie legg-Calve-Perthes:
présentation clinique

A

-Claudication (boiterie) à la marche
-Douleur de type mécanique
-Diminution des amplitudes articulaires actives et passives à la hanche

29
Q

Maladie legg-Calve-Perthes:
Investigations

A

-Radiographies
-imagerie par résonance magnétique (IRM)

30
Q

Maladie legg-Calve-Perthes:
Traitement

A

-Analgésie pour courte période
-Réadaptation
-Chirurgie

31
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter

A

-Pas une maldie inflammatoire, mais peut avoir des symptômes d’inflammation
-Atteinte de la tubérosité tibiale antérieur
-blessure de surutilisation (sportifs pratiquant un sport avec saut, course ou flexion répétée aux genoux.)
-Le stress chronique au niveau de la plaque de croissance conduit à l’irritation et l’inflammation.
-Il s’ensuit une réorganisation osseuse.
-Les garçons sont plus touchés que les filles bien que le ratio tend à s’égaliser chez les filles sportives.
-L’incidence est plus élevée durant la puberté (13-15 ans chez les garçons et 11 à 13 ans chez les filles)

32
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter:
Présentation clinique

A

-Douleur sous la patella au niveau de la tubérosité tibiale antérieure. Douleur augmentée par l’activité et diminuée par le repos.
-Gonflement local ou bosse perceptible au niveau de la tubérosité tibiale.
-Boiterie possible.

33
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter:
Investigation

A

-Histoire et examen physique
-Historique des sports pratiqués (ski bosse, course)
- Radiographie (image latérale)

34
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter:
Quel traitement?

A

Habituellement conservateur:
-Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
-Modification du mode de vie et de la pratique des sports :
* Diminuer l’activité physique et limiter les mouvements qui augmentent la douleur
* Envisager sports à impact moindre (ex : vélo, natation)
-Glace et repos en phase plus aigue
-Genouillère peut aider à diminuer les douleurs
-Médication pour diminuer la douleur
-Exercices et renforcement :
* Étirements passifs quadriceps et ischio-jambiers,
* renforcement du quadriceps

35
Q

Maladie d’Osgood-Schlatter:
Les symptômes et le temps

A

Les symptômes s’atténuent habituellement avec la maturation de l’os. Il peut en résulter une proéminence osseuse au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.

36
Q

Maladie de Scheuermann

A

-Il s’agit d’une cyphose progressive thoracique d’origine idiopathique chez l’enfant et l’adolescent
-Âge approximatif d’arrivée: 8 à 12 ans. Toutefois, des cas plus sévères sont répertoriés entre 12 et 16 ans
-l’étiologie est multifactorielle

37
Q

Maladie de Scheuermann:
Présentation clinique

A

– Dos voûté, cyphose thoracique
– Diminution des amplitudes articulaires au niveau du rachis
– Diminution de l’amplitude de mouvement de la cage thoracique
– Douleur

38
Q

Maladie de Scheuermann:
Investigations

A

– Examen physique
– Radiographies (visualiser la croissance vertébrale)
– Imagerie par résonance magnétique ( si risque d’atteinte nerveuse )

39
Q

Maladie de Scheuermann:
Type de traitement?

A

Traitement conservateur:
– Exercices posturaux, renforcement musculature des extenseurs du rachis, restriction sport à
charge axiale, étirement ischio-jambier / abdominaux.
– Soulager les douleurs (médication)
– Corset si squelette immature et progression importante.

40
Q

Maladie de Scheuermann:
Si échec du traitement conservateur ou risque de compression nerveuse/médullaire: solution

A

Chirurgie

41
Q

Ostéochondrite disséquante

A

-Nécrose de l’os sous-chondral (cartilage intact puisque nourri par liquide synovial)
-Cause: diminution de la vascularisation d’une partie de l’os par un trauma direct ou de stress répétés
-Sport avec impact
-75% des cas sont au genous, mais patho peut toucher tous les articulations
-Plus fréquent chez les garçons
-Touche ado et jeunes adultes sportifs (10 à 20 ans)

42
Q

Ostéochondroses: Quelles sont les 4 pathologies?

A

-Maladie de Legg-Calve-Perthes
-Maladie d’Osgood-Schlatter
-Maladie de Scheuermann
-L’ostéochondrite disséquante

43
Q

Quels sont les 2 principaux types d’arthrite?

A

Arthrite inflammatoire
Arthrose (ostéoarthrose)

44
Q

l’arthrose est-elle une pathologie inflammatoire?

A

NON

45
Q

L’arthrose représente un problème de santé important…

A

-Première cause d’incapacité au membre inférieur
-Responsable de 80% des cas nécessitant une arthroplastie de la hanche et 90% des cas nécessitant une arthroplastie du genou.

46
Q

L’arthrose est une pathologie est rare à quelle âge et commune après quelle âge

A

rare avant 40 ans et commune après 70 ans.

47
Q

L’éthiologie de l’arthrose est comment?

A

Multifactorielle

48
Q

Prévalence population canadienne chez les 65 ans et +

A

48% femmes
37% hommes

49
Q

Prévalence population canadienne chez la population adulte

A

13,6% (Plus de 4 millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).

50
Q

Les chondrocytes sont responsables de quoi?

A

De la production et du maintien de la MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la détruisant par la production de protéinase.

51
Q

La matrice extracellulaire (MEC) est responsable de quoi?

A

responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression

52
Q

Liquide synovial est composé de quoi?

A

Il est composé d’eau, de sels minéraux et d’acide hyaluronique.

53
Q

L’acide hyaluronique permet quoi?

A
  • Conserver sa viscoélasticité;
  • Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
  • A un effet anti-inflammatoire;
  • A un effet antidouleur.
54
Q

Les glycoaminoglycans (GAG) (Sulfate de chondroÏtrine et kératane sulfate) permettent quoi?

A

Leur charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage.

55
Q

Le cartilage sain possède quoi?

A

Une surface lisse
Une structure moléculaire ordonnée

56
Q

Arthrose : les 3 phases observés
1.Oedème et microfissures

A

-Œdème de la matrice extracellulaire avec perte de l’aspect « soyeux » de la matrice.
-Microfissures de plus en plus présentes.
-Les chondrocytes ne sont plus répartis également dans la matrice. La MEC tente de se « réparer » Il y a donc des zones de prolifération des chondrocytes (augmentation de la production) autour des zones de microfissures.

57
Q

Arthrose : les 3 phases observés
2. Fissuration et début d’érosion

A

-Les fissurations sont de plus en plus profondes et elle
suivent les fibrilles de collagène.
-Fentes verticales en formation.
-Poursuite de la prolifération des chondrocytes qui forment des grappes de autour des fentes et à la surface.

58
Q

Arthrose: les 3 phases observés
3. Érosion avancé

A

Détachement de fragments de cartilage:
-Peut provoquer une inflammation de la membrane synoviale.
Sclérose de l’os sous-chondrale:
-Superposition de nouvelles couches d’os.
-Ostéophytes autour des surfaces.
-Plus la maladie progresse, plus la sclérose est importante

59
Q

Ostéochondroses

A

-Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
-Il s’agit d’un problème de croissance localisé à l’os, à la plaque de croissance et/ou au cartilage :
-Il peut s’agir d’une hyper ou d’une hypo ossification ou d’un problème de nutrition ou de vascularisation de l’os.
-Tout comme l’arthrose, ce sont des pathologies non- inflammatoires. L’atteinte articulaire peut toutefois occasionner de l’inflammation.

Session 2 (36 decks)

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