Blodsykdommer

Question 1

Nevn definisjonen av anemi.

Answer 1

Redusert hemoglobinkonsentrasjon i blodet kalles anemi

Question 2

Hva er referanseområdene for hemoglobinkonsentrasjonen i blodet for kvinner, og for menn?

Answer 2

Hemoglobinkonsentrasjonen i blodet for kvinner skal ligge mellom 11,7 – 15,3 g/dl, og hemoglobinkonsentrasjonen i blodet for menn skal ligge mellom 13,4 – 17,0 g/dl.

Question 3

Nevn tre hovedmekanismer som kan ligge bak utviklingen av anemi.

Answer 3

Årsaken kan være lav produksjon av røde blodceller, slik som ved mangel på folsyre eller vitamin B12 eller økt forbruk på grunn av hemolyse. En tredje mulighet er for lite hemoglobin i hver enkelt rød blodcelle, noe som er typisk for jernmangel.

Question 4

Nevn symptomer som kan skyldes anemi.

Answer 4

Tretthet, svimmelhet og blekhet

Question 5

Nevn hvor lav hemoglobinverdien kan bli før det som regel er behov for blodoverføring.

Answer 5

Lavere enn 7 – 8 g/dl

Question 6

Nevn hva som blir konsekvensen av jernmangel for de røde blodcellene.

Answer 6

Ved jernmangel hemmes hemoglobinsyntesen, slik at konsentrasjonen i hver enkelt rød blodcelle går ned.

Question 7

Nevn tre hovedmekanismer som kan føre til jernmangel i kroppen.

Answer 7

Lavt inntak i kosten, redusert absorpsjon i tarmen eller økt jerntap

Question 8

Beskriv hvordan redusert inntak av jern kan oppstå.

Answer 8

Det meste av kroppens totale jerninnhold er til enhver tid bundet til hemoglobin i de røde blodcellene. Kronisk blødning er derfor den viktigste årsaken til økt jerntap.

Question 9

Nevn en sykdom som kan føre til redusert absorbsjon av jern i tynntarmen.

Answer 9

Cøliaki (glutenintoleranse)

Question 10

Gjør rede for mulige årsaker til økt jerntap fra kroppen.

Answer 10

Jernmangel kommer enten av lavt inntak i kosten, dårlig absorpsjon i tarmen eller økt jerntap. Førstnevnte kan ramme personer med en ensidig diett og lavt kaloriinntak, for eksempel små spiste eldre. Melk inneholder lite jern; barn som utelukkende får i seg melkeprodukter, er derfor også en utsatt gruppe. Redusert absorpsjon er ofte uttrykk for en sykdom i tynntarmen, for eksempel cøliaki. Det meste av kroppens totale jerninnhold er til en hver tid bundet til hemoglobin i de røde blodcellene. Kronisk blødning er derfor den viktigste årsaken til økt jerntap. Beinmargen sørger for å opprettholde nivået av rødeblodceller ved å øke produksjonene, men dette tærer på jernlagrene i leveren. Etter en stund blir lagrene tomme, og dermed svikter hemoglobinsyntesen. Kvinner i fertil alder har økt risiko for å utvikle jernmangelanemi som følge av den månedlige menstruasjonsblødningen. Hos andre må man være på vakt mot en skjult blødning fra fordøyelseskanalen, som kan skyldes magesår, tynntarmkreft eller andre alvorlige sykdomsprosesser.

Question 11

Nevn to blodprøver som kan vise jernmangel.

Answer 11

Plasmakonsentrasjon av ferritin og transferrinbundet jern

Question 12

Beskriv hvordan skjult tarmblødning kan påvises

Answer 12

En enkel medisinsk biokjemisk analyse, hemofec, kan avsløre en okkult (skjult) blødning. Hemofec er med andre ord nærmest en obligatorisk undersøkelse. Som regel bør det tas flere avføringsprøver, fordi en blødning som kommer av en tarmsykdom, kan variere, og i perioder oppheve helt.

Question 13

Beskriv behandlingen av jernmangel.

Answer 13

Behandlingen av jernmangelanemi består i økt jerntilførsel gitt som tabletter; eksempler på preparater ere Duroferon, Ferromax og Ferro – Retard.

Question 14

Nevn hvorfor folsyre og vitamin B12 er nødvendig for cellene.

Answer 14

Mangel hemmer produksjonen av røde blodceller.

Question 15

Beskriv hvilke celler og cellefunksjoner som er mest sårbare ved mangel på folsyre og vitamin B12.

Answer 15

Mangel på disse vitaminene rammer i første rekke vev med høy celledelingshastighet, som beinmargen, noe som fører til redusert produksjon av røde blodceller og anemi.

Question 16

Beskriv årsakene til mangel på folsyre.

Answer 16

Dette området (duodenum/tynntarmen) av fordøyelseskanalen rammes hyppig ved cøliaki, noe som kan gi opphav til en mangel tilstand.

Question 17

Beskriv årsakene til mangel på vitamin B12

Answer 17

Vitamin B12 binder seg til proteinet intrinsisk faktor i magesekken, og absorberes ikke før i nederste del av tynntarmen (Ileum). Crohns sykdom (autoimmun lidelse) i dette tarmavsnittet er en vanlig årsak til lavt nivå av vitamin B12. En annen mulighet er sykdommer i magesekken som rammer produksjonen av intrinsisk faktor.

Question 18

Beskriv metoder for å tilføre kroppen folsyre og vitamin B12 ved mangel.

Answer 18

Behandlingen innebærer vitamintilskudd: vitamin B12 gis vanligvis intramuskulært, men kan også gis som tabletter hos enkelte pasienter. Folsyre kan administreres som tabletter. I tillegg bør man sørge for vitaminrik kost; for eksempel innhold av frukt og grønnsaker rikelig med folsyre, mens kjøtt og meieriprodukter er de viktigste kildene for B12. det preorale vitaminpreparatet TrioBe kan brukes for å forebygge mangel på vitamin B6, B12 og folsyre dersom behovet ikke dekkes gjennom kosten, men er ikke egnet til å behandle en etablert mangeltilstand. Dersom en sykdomsprosess i fordøyelseskanalen forklarer mangeltilstanden, er behandling av denne selvsagt det viktigste.

Question 19

Nevn mekanismene som ligger bak anemi ved levkemi, ved nyresvikt og sekundær anemi.

Answer 19

Levkemi: fører til anemi på grunn av hemmet blodcelleproduksjon
Nyresvikt: fører til anemi på grunn av redusert erytropoietinutskillelse
Sekundær anemi: fører til anemi på grunn av en rekke sykdommer som kan uspesifikt hemme blodcelleproduksjonen.

Question 20

Nevn definisjonen på trombocytopeni.

Answer 20

Trombocytpeni betyr unormal lav konsentrasjon av blodplater (trombocytter) i blodet.

Question 21

Nevn to sykdommer som kan føre til trombocytopeni.

Answer 21

Beinmargssykdommer, isolert svikt i blodplateprodukjsonen eller en cytotoksisk autoimmun reaksjon.

Question 22

Beskriv hva som menes med petekkier og ekkymoser.

Answer 22

Det klassiske tegnet på trombocytpeni er petekkier, det vil si spontane, punktformede bloduttredelser i huden og på slimhinnene. Større spontane hudblødninger blir ofte omtalt som petekkier, men heter egentlig ekkymoser.

Question 23

Beskriv grunnene til at sykdommer i leveren eller tarmen kan føre til svikt i
koagulasjonssystemet.

Answer 23

Ettersom koagulasjonsfaktorene produseres i levercellene, er sviktende hemostase en alminnelig komplikasjon til alle kroniske leversykdommer. Normal leversyntese forutsetter i tillegg normale konsentrasjoner av vitamin K. Redusert absorpsjon av vitamin K kan føre til en ervervet koagulasjonsdefekt. Den underliggende årsaken er ofte en kronisk tarmsykdom; lav vitamin K – absorpsjon er dessuten et normalfenomen hos alle nyfødte.

Question 24

Nevn to biokjemiske analyser som kan vise sviktende funksjon i
koagulasjonssystemet.

Answer 24

INR og APTT

Question 25

Nevn to preparater som kan tilføres pasienten for å normalisere mengden av
koagulasjonsfaktorer.

Answer 25

Plasma eller vitamin K

Question 26

Beskriv hvordan utbredte skader på blodårenes endotel ved sepsis kan føre til både utbredt trombedannelse og små blødninger.

Answer 26

Ved sepsis frigjør bakteriene store mengder endotoksin, et giftstoff som blant annet ødelegger endotelceller, slik at det oppstår små blødninger mange steder på en gang. De hemostatiske mekanismene prøver å reparere disse skadene; resultatet blir imidlertid en rekke tromber, som hindrer blodstrømmen og gir opphav til tallrike små hypoksiske skader i ulike vev og organer.

Question 27

Nevn tre preparater som kan tilføres pasienten for å motvirke disseminert
intravaskulær koagulasjon.

Answer 27

Plasma, blodplater og heparin