Blumenfeld cas 4 Flashcards
(35 cards)
Que faut-il demander à l’histoire d’une diplopie?
Si la diplopie disparait qd le patient se couvre un oeil ou l’autre. Si oui, ca suggère que la diplopie est causée par un mouvement anormal de l’oeil
Si le patient parle plus d’un brouillard, genre une vu floue, on doit plus penser à un mild dysconjugate gaze…. (regard non coordoné subtil jpense)
Une diplopie monoculaire ou une polyopie (voir 3 ou plus d’images) peuvent être causées par des problèmes ophtalmologiques, des maladies du cortex visuel ou des conditions psychiatriques.
On devrait aussi demander si la diplopie est pire loin ou près des objets, en regardant en haut, en bas, à gauche ou à droite.
Comment peut-on tester une diplopie ?
Avec un verre rouge qu’on pose sur un oeil, ainsi le patient voit l’objet normal d’un oeil et en rouge de l’autre oeil. On doit déplacer l’objet et demander au patient où est l’objet.
Comment nomme-t-on une déviation latérale de la vision? une déviation médiale? verticale?
exotropie
esotropie
hypertropie
Comment se nomme une faiblesse d’un muscle orbitaire qui est seulement apparente lorsque l’oeil est couvert?
une phorie
genre exophorie, esophorie, hyperphorie
Chez le jeune enfant, il peut y avoir un strabisme (mauvais alignement des yeux) du au développement des muscles orbitaux. Qu’est-ce que cela peut produire avec le temps?
ca peut causer la suppression d’une image, qui résulterait en de l’amblyopie : une partie du cerveau ne traite pas l’image recue d’un oeil.
Pour cette raison, c’est vrm important de traiter le problème qd l’enfant est encore jeune.
Quelles sont les conséquences d’une paralysie du NC III (oculomoteur) ?
Il y a une paralysie de tous les muscles orbitaux sauf le latéral et supérieur oblique. So l’oeil peut juste faire un peu d’abduction, de dépression et d’intorsion.
La position de repos de l’oeil est donc vers le bas et l’extérieur, puisque ces muscles sont encore fonctionnels et tirent un peu sur l’oeil.
Il y a aussi une ptose puisque le muscle releveur de la paupière est aussi atteint.
Il y a une mydriase et l’oeil ne répond pas à la lumière pcq les fibres parasympathiques qui suivent le NC III sont affectés.
Le patient peut dire que la diplopie est pire qd il regarde des objets proche et moins pire qd les objets sont loins.
Quelles sont des causes fréquentes de paralysie du 3e nerf crânien?
Neuropathie diabétique ou d’autre neuropathies microvasculaires associée à l’HTA ou l’hyperlipidémie.
Un trauma de la tête
Une compression du NC par un anévrysme (plus souvent à la jct de l’a. communicante postérieure et de la carotide interne)
→ cause une paralysie douloureuse qui implique la pupille
→ si la paralysie est indolore et n’implique pas la pupille, elle n’est pas causée par un anévrysme
→ pcq les fibre de la pupille sont sur le coté du nerf so s’il est comprimé par l’anévrysme, la pupille devrait être touchée
Des migraines ophtalmoplégique chez les enfants peuvent atteindre le 3e NC
Infarctus lacunaires
La myasthénie grave peut mimer une paralysie du 3e NC
Que se passe-t-il dans une paralysie du 4e NC?
Il sert a descendre et faire l’intorsion de l’oeil. Ainsi une paralysie de ce nerf cause une diplopie verticale. La diplopie est pire qd l’oeil affecté regarde en bas et vers le nez
Pour diagnostiquer une paralysie du NC 4 voici les trouvailles typiques:
→ l’oeil affecté est hypertrophier
→ la diplopie empire qd l’oeil affecté regarde vers le nez
→ la diplopie empire qd on regarde vers le bas
→ la diplopie s’améliore lorsque la tête est inclinée loin de l’oeil affecté
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du NC4?
C’est le nerf le plus souvent damaged, pcq il est petit et vrm long
Il px être touché ds: → traumatismes → néoplasme → infection → anévrysme
Il existe aussi la paralysie congénitale du 4e nerf, qui se manifeste à l’enfance par une petite inclinaison de la tête mais peut à l’âge adulte causer une diplopie
Quelles sont des causes de diplopie verticale autre que la paralysie de 4e NC?
→ maladie des muscles extra-oculaire
→ myasténie grave
→ “skew” deviation
Que se passe-t-il dans une lésion du 6e NC?
Il y a une diplopie horizontale. La diplopie est mieux de proche et pire de loin
De quelle matière consiste les ganglions de la base?
de matière grise
Que veut dire “dyskinésie” ?
Mouvement anormal
Quels sont les troubles du mouvement classé du moins rapide au plus rapide?
\+ lent → bradykinésie, hypokinésie → rigidité → dystonie → athétose → chorée → ballisme → tic → myoclonie \+vite
les tremblements peuvent être lents ou rapide
Quelles sont les caractéristiques de la bradykinésie, hypokinésie et akinésie?
bradykinésie : mouvements ralentis
hypokinésie : moins de mouvements
akinésie : pas de mouvement
Cela arrive qd la voie indirecte est vrm plus utilisée donc on a tjrs une inhibition du mouvement
Quelles sont les caractéristiques de la rigidité?
C’est une résistance accrue du mouvement passif d’un membre.
Dans la spasticité, la rigidité est vélocité-dépendante.
Dans la maladie de Parkinson, on parle souvent de la roue dentée, qui est une caractéristique de la rigidité des Parkinsoniens.
Si le patient force volontairement contre le mouvement, on appelle ca de la paratonie ou
Quelles sont les caractéristiques de la dystonie?
C’est vrm de vouloir maintenir une position.
Ca inclus aussi la crampe de l’écrivain.
Ca répond bien à une injection de botox, qui doit être répétée à chaque quelques mois
La dystonie de torsion primaire idiopathique est une maladie héréditaire rare qui cause une dystonie généralisée.
La dystonie peut aussi être vue après une longue utilisation d’antagoniste dopaminergique
→ antipsychotique
→ antiémétique
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
C’est une maladie autosomale récessive qui cause une dégénération progressive du foie et des ganglions de la base. Elle se manifeste svt à l’âge de 15-25 ans. Il résulte d’un trouble du transport du cuivre du foie dans la bile. Le cuivre est donc stocké dans l’organisme et exerce son effet toxique
La présentation neurologique inclut : → dysarthrie → dystonie → rigidité → tremblement (wing beating, comme une poule) → choréathétose → problèmes psychiatriques → hépatite → cirrhose hépatique
Pr l’investigation, on px trouver des dépots de cuivre dans la cornée externe à l’examen ophtalmologique (anneau cornéen de Kayser-Fleischer). On trouvera aussi du cuivre élevé dans la culture d’urine sur 24h. On trouvera enfin les niveau de céruloplasmine en bas de 50 mg/L.
Le traitement est des agents chélatant afin qu’on soit capable d’excréter le cuivre dans la miction et afin de réduire l’absorption de cuivre. On utilise par exemple la D-penicillamine. Pour réduire l’absorption intestinale du cuivre, on donne du zinc (associé à la D-pénicillamine)
Quelles sont les caractéristiques de l’athétose?
C’est plus un tortillement, un twisting des membre.
Quelles sont les caractéristiques de la chorée?
Il y a des mouvements presque continus, involontaire qui varient tjrs en qualité. Souvent les patients tentent de cammoufler les mouvements avec des mouvements volontaire
Elle peut être trouvée dans la chorée de Syndenham, qu’on trouve surtout dans les population infectée par un streptococque de groupe A et non traité avec des ATB.
Une autre maladie qui donne la chorée est le lupus érythémateux disséminé (SLE en anglais). La chorée peut être le premier sx de cette maladie.
Quelles sont les caractéristiques du ballisme?
Ce sont des mouvements des membre proximaux qui ont donc une grande amplitude.
Le plus commun est l’hémiballisme, qui est unilatéral et controlatéral à la lésion.
Quelles sont les caractéristiques des tics?
C’est une action brève et soudaine qui est précédée par une urge de la faire et est suivie d’une sensation de soulagement.
Les tics moteurs incluent souvent le visage, le cou et plus rarement les extrémités.
La maladie la plus connue des tics est le syndrome de Gilles de la Tourette. Elle est 4x plus présente chez les homme que chez les femmes. Elle se présente tard durant l’enfance et s’améliore souvent à l’adolescence.
Le diagnostic se fait surtout à partir de la clinique. Le tx est surtout de l’éducation mais on peut traiter avec de l’haloperidol pendant les périodes sévères
Quelles sont les caractéristiques des myoclonies?
C’est une secousse musculaire rapide et soudaine qui peut être focale, unilatérale ou bilatérale.
Quelles sont les caractéristiques du tremblement?
C’est une oscillation rythmique ou semi-rythmique. Il y a une action de muscles agoniste et antagoniste.
Il y a les tremblements de repos, posturaux, et d’intention.
Les tremblements de repos est pire justement au repos. Le tremblement va arrêter lorsque le patient se met en mouvement. On l’appelle aussi le tremblement parkinsonien pcq c’est le type de tremblement du Parkinson. Le tremblement de repos a souvent une fréquence entre 3-5 Hz
Le tremblement postural est pire qd le patient maintient une certaine position. Le plus typique est le tremblement essentiel. Il a une fréquence entre 5-8 Hz, et touche majoritairement les mains ou bras, mais peut aussi toucher la machoire ou plus rarement les jambes ou le tronc. Il est habituellement bilatéral. Les patients ont de la difficulté à tenir un verre d’eau sans en échapper partout. Le tremblement empire avec le stress et peut être améliorer avec des antagoniste beta-adrenergic (propanolol) ou avec l’alcool. C’est souvent autosomal dominant donc il y a une fréquence familiale. Le tremblement physiologique a un fréquence de 8-13 Hz.
Le tremblement d’intention ou ataxique se produit lorsque le patient tente de faire un mouvement genre de reach un objet. Il ont une fréquence de 2-4 Hz.
Il existe aussi le tremblement palatal (du palais), qui est surtout reconnu parce qu’il persiste la nuit.
