Les paires crâniennes Flashcards
(42 cards)
Comment le neurone olfactif (NC 1) se rend-t-il au nez?
Il traverse le crâne pour se rendre à ce qu’on appelle la lame criblée de l’ethmoïde.
Comment se manifeste une atteinte du NC 1 ?
→ hyposmie (baisse de l’odorat)
→ anosmie (perte totale de l’odorat)
→ parosmie (perception anormale et déformée des odeurs)
Elle est plus souvent causée par une problème local au nez comme une rhinite allergique, un rhume ou une obstruction nasale.
Le tabagisme est aussi une cause fréquente
Le nerf peut être touché lors d’un traumatisme crânien important, ce qui causerait une atteinte olfactive bilatérale
Comment se teste le NC 1 (nerf olfactif)?
- demander au patient de boucher une narine et de respirer fort afin de vérifier que la narine n’est pas bloquée
- demander au patient de fermer les yeux
- tester une narine à la fois en bouchant l’autre narine
- placer un tube avec une odeur spécifique près de la narine et demander au patient de respirer et demander s’il percoit l’odeur et s’il est capable de l’identifier.
- répéter avec l’autre narine en utilisant une autre odeur
Quel est le trajet du NC2 (nerf optique) ?
Les influx nerveux quittent l’oeil dans sa portion postérieure par le nerf optique pr atteindre le chiasma optique dans la fosse crânienne antérieure.
À cet endroit, les fibres en provenance de la rétine nasale (champ visuel temporal) croisent la ligne médiane et gagnent la bandelette optique controlatérale où elles se joignent aux fibres non croisées de la rétine temporale (champ visuel nasal)
L’information visuelle est ensuite acheminée par les bandelettes optiques vers le corps géniculé latéral du thalamus, puis via les radiations optiques vers le cortex occipital.
Une partie des afférences visuelles est transmise à des noyaux mésencéphaliques pour le réflexe photomoteur (réflexe pupillaire)
Quelles seraient les conséquences d’une atteinte … ?
a. de l’oeil
b. du nerf optique
c. du chiasma optique
d. de la bandelette optique
e. du corps géniculé latéral
f. d’une partie des radiations optique
g. de toute la radiation optique
a. de l’oeil
→ perte de n’importe quelle partie de la vision mais seulement d’un oeil (si seulement un oeil est atteint)
b. du nerf optique
→ perte de vision monoculaire
c. du chiasma optique
→ hémianopsie bitemporale (tu vois pu les côtés extérieurs des deux yeux)
d. de la bandelette optique
→ hémianopsie homonyme (tu vois pu a gauche des deux yeux mettons)
e. d’une partie des radiations optique
→ quadranopsie homonyme (tu vois pu en haut à gauche des deux yeux)
f. de toute la radiation optique
→ hémianopsie homonyme
Comment se teste le NC 2 (optique) ?
- Acuité visuelle
→ se mesure avec une carte de Snellen
→ le patient se place à 6 m (20 pied) ou 35 cm selon la carte
→ il doit porter ses lunettes, ou on utilise un trou sténopéique
→ il faut tester 1 oeil à la fois
→ le patient doit lire à voix haute la plus petite ligne en faisant une ou 0 erreure.
→ à coté de cette ligne, il y a la fraction d’acuité visuelle 20/x, qui explique que le patient voit à 20 pied que que les gens normaux voient à x pieds
→ si le patient n’est pas capable de lire la premiere ligne, on lui demande de compter les doigts qu’on présente devant lui
→ s’il est incapable de compter les doigts, on doit lui demander s’il est capable de distinguer le mouvement des nos doigts.
→ s’il ne distingue pas le mouvement, il faut s’assurer que le patient distingue au moins la lumière en lui présentant un faisceau de lumière - Les champs visuels par confrontation
→ se placer à 60 cm du patient, les yeux à la même hauteur
→ demander de fermer un oeil et cacher notre oeil du même coté
→ le patient doit nous regarder dans les yeux ou nous regarder le nez
→ on test les 4 quadrants en demandant quels cotés les doigts ont bougés
→ on px aussi approcher les doigts lentement et demander au patient quand il les voit en périphérie
→ on px aussi demander au patient de compter les doigts
→ sinon on peut évaluer les champs visuels en évaluant le réflex de réaction à la menace (on approche brusquement la main du coté temporal du patient et on observe la réaction, le patient devrait cligner des yeux, si cela n’enclenche pas de réaction, on peut s’attendre à un déficit visuel important) - Le fond de l’oeil
(mais on le fait pas pr vrai)
Par quels nerfs sont innervés les muscles extraoculaires?
3, 4 et 6
Quelles sont les 2 composantes du nerf oculomoteur (NC3) ?
- Les fibres motrices somatique
→ proviennent des noyaux oculomoteurs ds le mésencéphale
→ permettent l’élévation de la paupière (muscle releveur de la paupière)
→ permet le controle des 4 muscles extraoculaire:
1) droit supérieur (amène l’oeil vers le haut)
2) droit inférieur (responsable du regard vers le bas)
3) droit interne (ou droit médial, responsable de l’adduction de l’oeil)
4) petit oblique (ou oblique inférieur, responsable du regard vers le haut et dbe extorsion du globe occulaire, soit que l’oeil soit droit en haut et pas vers le nez)
- Les fibres viscérales
→ en provenance du noyau d’Edinger-Westphal, tout pres des noyaux oculomoteur ds le mésencéphale
→ ils voyagent à travers le ganglion ciliaire ds l’orbite en direction du muscle constricteur de la pupille et des muscles ciliaire.
→ elles transportent des influx parasympathique responsable de la constriction pupillaire, permettant le reflexe photomoteur et l’accommodation
Où voyage le NC 3 (oculomoteur) ?
Il quitte le mésencéphale antérieurement près de la ligne médiane, pour ensuite aller traverser le sinus caverneux et faire son entrée dans l’orbite à travers la fissure orbitaire supérieure
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion au NC3 (oculomoteur) dans le mésencéphale?
Cela peut être causé par un AVC, une hémorragie, une tumeur, une lésion inflammatoire, etc.
Ces lésions s’accompagnent souvent d’autres signes neurologiques à cause de l’atteinte des structures avoisinantes. Elle peuvent donner une faiblesse, une atteinte cérébelleuse ou des mouvements anormaux controlatéraux à l’atteinte oculaire.
Quelles peuvent être les causes d’une lésion du NC3 (oculomoteur) lors de son trajet intracrânien dans l’espace sous-arachnoidien et dans le sinus caverneux (entre le mésencéphale et l’orbite) ?
Cela peut être causé par un anévrisme de l’artère cérébrale post. ou l’artère cérébelleuse sup en comprimant le NC 3 (oculomoteur) à son émergence,
Cela peut aussi être causé par une inflammation des méninges par une infection ou des métastase, par un infarctus en lien avec le diabète, l’HTA, ou une vasculite. Un étirement excessif du nerf suite à un traumatisme, une HTIC ou un hypotension intracrânienne.
Cela peut être du à une compression du NC 3 (oculomoteur) lors d’une herniation du lobe temporal. À une pathologie atteignant le NC 3 (oculomoteur) ds le sinus caverneux (infection, thrombose, tumeur)
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion du NC3 (oculomoteur) à l’orbite?
Cela peut être du à une infection, une condition inflammatoire, une tumeur, une lésion traumatique, etc.
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du NC3 (oculomoteur)?
- Une diplopie (vision double)
→ verticale ou oblique - Une ptose (abaissement de la paupière)
→ peut s’accompagner d’une activité exagérée du muscle frontalis (front) pour tenter de relever la paupière - Une mydriase (dilatation pupillaire)
- Une position de l’oeil en abduction et légèrement vers le bas du à une action non opposée du muscle grand oblique et du droit externe
Tous ces signes mis ensemble donne ce qu’on appelle l’opthalmoplégie oculomotrice
Quel est le trajet du NC 4 (trochléaire) ?
C’est le plus petit nerf mais celui qui a le plus long trajet intracrânien.
Son noyau est situé dans le mésencéphale juste en dessous du noyau du NC3 (oculomoteur). Il émerge de la surface dorsale du mésencéphale après avoir décussé dans son trajet intraparenchymateux pour venir contourner le pédoncule cérébral.
C’est le seul NC qui décusse !
Il rejoint ensuite les NC 3 (oculomoteur) et 6 (abducens) dans le sinus caverneux pour pénétrer dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieure
Quelles sont les fcts du NC4 (trochléaire) ?
Il innerve le muscle grand oblique (ou oblique supérieur) qui permet l’intorsion du globe ocullaire (amène le pole supérieur de l’oeil vers la base du nez) ainsi qu’un déplacement vers le bas.
Quand l’oeil est en adduction, le NC 4 (trochléaire) produit surtout une dépression
Quand l’oeil est en abduction, la force d’intorsion est maximale et l’action dépressive est minime.
Quand l’oeil est neutre, le NC 4 (trochléaire) produit une intorsion et une dépression de façon égale
À quels types de lésions le NC 4 (trochléaire) est-il plus sensible?
Il y est plus sensible puisqu’il est très fin et très long:
→ atteinte microvasculaire (les vaisseaux sanguins qui nourrissent le NC4 (trochléaire) sont très petits et s’obstruent facilement ds un contexte de diabète et/ou HTA)
→ souvent lésé lors d’un traumatisme, même léger
→ une paralysie congénitale de ce nerf est aussi fréquente
Quelles sont les conséquences d’une paralysie du NC 4 (trochléaire) ?
Cela produit une extorsion excessive et une élévation légère de l’oeil. Pour le patient, cela se manifeste par une diplopie oblique et une torsion de l’une des deux images. La diplopie est plus marquée lorsque le patient regarde vers le bas.
Une inclinaison de la tête du côté de l’atteinte augmente le déficit tandis qu’une inclinaison de la tête du côté opposé à la lésion permet d’aligner les yeux et de compenser la diplopie. Le patient aura donc souvent l’air d’avoir un torticoli.
Quel est le trajet du NC 6 (adbucens) ?
Le noyau est situé ds la partie inférieure de la protubérance. Dans le tronc cérébral, le faisceau du VI NC est en contact étroit avec les fibres du nerf VII. Il émerge ventralement à la jct entre le bulbe et la protubérance. De là, il poursuit son trajet et pénètre ds le sinus caverneux pr se rendre ensuite ds l’orbite par la fissure orbitaire sup, afin d’innerver le muscle latéral (ou externe), dont la fct est l’abduction de l’oeil
**Il doit y avoir une coordination entre le muscle droit interne et le droit externe de l’autre oeil, afin que les yeux bougent en même temps et vers le même endroit. Cela nécéssite donc l’action du NC VI et du NC III. La coordination des influx se fait a/n du tronc cérébral par des zones spécialisées dans la coordination du regard, comme le faisceau longitudinal médian.
Quelles seront les conséquences d’une atteinte au 6e NC (abducens) ?
→ Une faiblesse / paralysie du muscle droit latéral ipsilatéral, ce qui limite l’abduction de l’oeil atteint.
→ L’oeil peut paraître dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposée du muscle droit interne
→ Il y a une diplopie horizontale qui est maximale lorsque le patient regarde vers le côté atteint
Comment teste-t-on les NC 3-4-6 (oculomoteur, trochléaire, abducens) ?
- L’alignement oculaire
→ on se place à 60 cm du patient et on place une source de lumière devant lui en lui demandant de fixer au loin pour éviter la convergence.
→ on doit observer la réflexion lumineuse sur la cornée, le reflet devrait être au même endroit sur la cornée des deux bord; le patient ne devrait percevoir qu’une seule lumière.
→ on peut aussi faire le test de l’écran (tu place l’écran devant les yeux un a la fois, si un oeil est croche tu vas le voir revenir rapidement en place lorsque t’enlève l’écran) - Les mouvements oculaires
→ faire un H devant le patient et lui demander de suivre notre doigt. on px tenir la tête du patient pour l’empêcher de tourner la tête
→ il faut vérifier si le déplacement des yeux est synchrone et si le patient présente une diplopie à un des endroits.
→ il faut aussi chercher un nystagmus, il est pathologique s’il est présent autrement qu’aux extrêmes du regard ou s’il est asymétrique; un nystagmus vertical est habituellement pathologique et associé à une atteinte centrale
→ on termine l’examen en testant la convergence, donc on demande a notre patient de suivre notre doigt en le rapprochant de son nez. La convergence normale est jusqu’à 5-8 cm du nez, le mouvement des yeux doit s’accompagner d’un myosis
→ il faut enfin chercher une ptose palpébrale
Que doit-on chercher à l’examen des pupilles?
Il doit se faire en deux temps: dans une pièce éclairée puis dans une pièce sombre.
Il faut tjrs observer la taille, la forme et la symétrie de chaque pupille. Une anisocorie (inégalité pupillaire) de moins de 2 mm est fréquente.
Il faut d’abord tester le réflexe photomoteur, qui consiste à une constriction des 2 pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral. La lumière reçue donne un signal afférent dans le nerf optique ipsilatéral (NC II), qui se rend au mésencéphale pour donner un signal efférent par les deux nerfs occulomoteurs (NC III). Ces influx vont atteindre les ganglions ciliaires puis les muscles constricteurs de la pupille des 2 yeux.
Le réflexe photomoteur direct est la constriction de l’oeil illuminé alors que le réflexe consensuel est la constriction pupillaire de l’oeil controlatéral, non illuminé.
Qu’est-ce que le déficit pupillaire afférent relatif (DPAR), ou la pupille de Marcus Gunn?
Il survient s’il y a une atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes. Il y a qd même une constriction des pupilles à la lumière, mais le myosis est moins intense puisque l’oeil perçoit mal l’intensité lumineuse. Qd l’oeil sain est illuminé, il y a mtn un myosis complet, puisque l’intensité est bien captée.
Pour tester ce déficit, on doit utiliser le “swinging flashlight”. Il faut assombrir la pièce et demander au patient de regarder au loin tout au long du test. Il faut illuminer chaque pupille en alternance de façon régulière pendant 1-2 seconde et observer leur réaction. Si l’on percoit une réponse initiale de mydriase, cela signifie qu’il y a un problème afférent significatif et asymétrique.
Quelles sont les 3 branches du NC 5 (trijumeau)?
- Branche ophtalmique
→ du front jusqu’au bout du nez, passe juste sous les yeux - Branche maxillaire
→ inclue la tempe, la lèvre sup, les joues - Branche mandibulaire
→ le menton, le bas des joues
C’est le nerfs sensitif principal du visage. Il possède aussi un contingent moteur qui vient innerver les muscles masticateurs, soit les muscles masséters, temporal et ptérygoïdien par une branche du nerf mandibulaire.
Quel est le trajet du NC 5 (trijumeau)?
Les influx sensitifs cheminent ds chq branche vers les corps cellulaires des neurones sensitifs du V, regroupés dans le ganglion trigéminé (ganglion de Gasser), situé tout près du tronc cérébral. De là, les prolongements proximaux de ces fibres sensitives pénètrent dans la protubérance pour se diriger vers l’un des trois noyaux sensitifs du trijumeau, avant de rejoindre le thalamus.
Les fibres afférentes du réflexe cornéen chemine dans les branches ophtalmiques (cornée sup) et maxillaire (cornée inf) du trijumeau. En cas d’atteinte de l’une de ces branches, il en résulte d’une diminution de ce réflexe.
