Maladie de la moelle épinière, des racines et des voies sensitives Flashcards
(42 cards)
Qu’est-ce qu’un engourdissement?
Il existe 2 types d’engourdissement:
1) Paresthésie
→ phénomène positif et anormal
→ sensation non douloureuse, mais désagréable
→ habituellement décrite par les patients comme des fourmillements, ou des picotements
2) Hypoesthésie
→ phénomène négatif
→ diminution de la sensibilité par rapport à la normale
→ il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agissait d’une perte complète de sensibilité on parlerait alors d’anesthésie
Qu’est-ce qu’une faiblesse?
Une perte de force musculaire
C’est à différencier de la fatigue musculaire:
→ les patients rapportent souvent de la faiblesse au questionnaire, alors que cette dernière n’est pas d’origine neurologique. Il faut donc bien questionner et examiner le patient pour savoir s’il présente un problème d’ordre neurologique ou non
Qu’est-ce qu’une dlr?
→ une sensation pénible, parfois insupportable
→ persistante ou intermittente
→ parfois disproportionnée par rapport à la nature du stimulus qui la provoque
Quels sont les sx suggérant une atteinte motrice? sensitive?
Motrice:
→ faiblesse
→ paralysie
→ maladresse, etc
Sensitive → fourmillements → engourdissement → perte d'équilibre dans le noir → perte de sensibilité → sensation de décharge électrique, etc
Une lésion à quel endroit peut provoquer un engourdissement?
À n'importe quel endroit des voies somatosensorielles: → n. périphérique → racine → cordons postérieur (voie lemniscale) → moelle antérolatérale (voie spinothalamique) → thalamus → substance blanche thalamo-corticale → cortex primaire somato-sensoriel
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au cortex sensitif primaire?
Il y a une perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
→ L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane
→ Le tact léger et la proprioception sont les sensibilités les plus souvent touchées; toutefois, toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.
Il y a une perte de sensibilité corticale controlatérale à la lésion qui est aussi possible (stéréognosie, graphesthésie, discrimination entre 2 pts)
On peut aussi observer d’autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (sx d’atteinte du motoneurone sup, déficit des champs visuels, aphasie, héminégligeance, etc)
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au thalamus?
Il y aurait une perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral
→ l’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane
→ Le visage, les mains, les pieds sont souvent plus atteints que les membres proximaux et le tronc!
→ toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées
Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire)
Des lésions importantes ou atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion aux radiations thalamiques somatosensorielles (le 3e neurone des voies sensitives)?
Il y aurait une perte des sensibilités primaire de l’hémicorps controlatéral
Cela entraine souvent une hémiparésie, pcq les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité de la capsule interne
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion à la protubérance latérale et au bulbe latéral?
Cela impliquerait une lésion de la voie antérolatérale et du noyau spinal du trijumeau. Il y aurait donc une perte de sensibilité à la dlr et t° au corps controlatéral à la lésion et au visage ipsilatéral à la lésion
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion au bulbe médial?
La lésion implique donc la voie lemniscale; ce qui donne une perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur)
La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe
Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.
Quand faut-il penser à une atteinte du tronc cérébral?
Particulièrement s’il y a présence de sx croisés (syndrome de wallenberg) ou s’il y a des sx témoignant d’une lésion des NC (dysphagie, diplopie, aphasie, etc)
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans la moelle?
Les sx sont habituellement bilatéraux, toutefois, plus rarement, s’il y a une atteinte de l’hémi-moelle (Brown-Sequard), les sx peuvents être unilatéraux
Il y aura des sx moteurs, des troubles sphinctériens, que ce soit au niveau lésionnel ou sous lésionnel.
Il peut aussi y avoir des sx sensitifs:
→ lésion ds les cordons post : picotements, sensation d’engourdissement, serrement
→ lésion de la voie antérolatérale : fort dlr sous forme de brulure
Si la lésion est a niveau de la moelle cervicale, cela peut être accompagné du signe de Lhermite, une sensation de choc electrique qui se dirige vers le bas du dos et ds les extrémités lors de la flexion du cou
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans la racine?
Le patient px présenter des maux de dos (au niveau cervical, lombaire ou sacré) à l’endroit ou la racine est comprimée près de la colonne vertébrale
Il y a une perte de sensibilité, dlr, engourdissement et picotements possible dans le dermatome correspondant à la racine atteinte. Les sx sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les racines nerveuses
Cela implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inf
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans le plexus?
Il y aurait des déficits sensitifs dans les dermatomes correspondants aux racines atteintes.
C’est associé à des sx moteur type motoneurone inf dans les myotomes correspondants aux racines atteintes
Que retrouverait-on à l’histoire et l’e/p d’un engourdissement du à une lésion dans le nerf?
Il y aurait de la dlr, engourdissement, picotements dans la distribution sensitive du nerf.
C’est souvent associé à des déficits du motoneurone inf (atteinte d’un nerf mixte)
La polyneuropathie d’atteinte en gants et en chaussette est fréquente
Quand peut-il y avoir une lésion médullaire?
C’est vrm une urgence médicale so y faut vrm pas manquer un syndrome de la queue de cheval pcq tu px même te faire poursuivre!
La compression extrinsèque de la moelle est la cause la plus fréquente. Il px y avoir une compression extrinsèque lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, d’un cancer métastatique, etc.
Il y a une atteinte potentielle des voies sensitives, motrice et autonome située dans la moelle. Le visage est donc tjrs épargné puisque les noyaux des NC sont situé dans le tronc cérébral
Quels sont les sx d’une lésion médullaire?
Les sx typiques sont:
- Niveau sensitif
→ C’est un niveau frontière, les sensibilités primaires sont diminuées en dessous de ce niveau mais redeviennent normal à ce niveau.
→ Il n’est pas tjrs fiable, la lésion peut être plus haute que le niveau. Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif - Atteinte motrice
→ Lors d’une atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion, en début on trouve un choc spinal : paralysie flasque, babinski et diminution des ROT. Quelques jours plus tard, on trouve une paralysie, de la spasticité, des ROT vifs et un Babinski
→ Toutefois, une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteinte motrice de type motoneurone inf sous le niveau de la lésion. Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau L1-L2. En dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inf) qui émergent du cone médullaire. - Troubles sphinctériens
→ Le tonus rectal est diminué ce qui peut donner une incontinence fécale
→ Il px y avoir une rétention urinaire ou une incontinence urinaire. Selon le niveau de la lésion, différents problèmes urinaires sont possibles; la lésion de la queue de cheval donne une distension et atonie vésicale entrainant une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement. La lésion de la moelle donne une vessie spastique, donc de l’incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction - Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel
→ Il permet de localiser le niveau de la lésion en rostro-caudal.
→ Un syndrome lésionnel correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les sx. Au niveau de la lésion on verrait une atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant. La lésion de la corne antérieure de la moelle (le lieu ou est localisé le motoneurone inf). Il y aurait aussi une atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
→ Un syndrome sous-lésionnel est l’ensemble des sx à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle). Cela peut être une atteinte sphinctérienne, une atteinte sensitive ds les dermatomes des niveaux sous la lésion, une atteinte motrice de type motoneurone supérieur ds les myotomes des niveaux sous la lésion
Les sx atypiques sont:
→ fièvre (abcès épidural)
→ pertes sensitives et motrice mineures
→ dlr au dos ou au cou
** Une atteinte sensitive haute (cuisse_ suggère une lésion de la moelle et non une polyneuropathie. Les neuropathies périphériques qui donnent des engourdissement en haut des genoux sont rares!
Quels sont des exemples de comment utiliser les sx de lésion médullaire?
- Patient présentant pour une petite hernie discale latérale comprimant la racine C7 droite
→ engourdissement des 2-3e doigts, faiblesse du triceps d, ROT tricipital droit aboli
→ syndrome lésionnel : C7
→ syndrome sous-lésionnel : aucun (pcq aucune atteinte des longs faisceau de la moelle, donc pas de sx a distance) - Patient se présentant pour volumineuse hernie discale cervicale C7
→ engourdissement des 2-3e doigts, faiblesse du triceps droit, ROT tricipital droit aboli, faiblesse proximale à la jambe droite, ROT rotulien et achilléen droit plus vifs, Babinski droit
→ syndrome lésionnel : C7
→ syndrome sous-lésionnel : oui ( faiblesse MID, ROT vifs, donc atteinte du faisceau pyramidal, signes à distance de la lésion)
Qu’est-ce que la queue de cheval?
La moelle épinière se termine au niveau du cône médullaire, à la hauteur des vertèbre L1-L2. Sous les vertèbres L1-L2, le canal vertébral contient uniquement des racines nerveuses. Cet ensemble de racine est appelé la “queue de cheval”.
Il est important de savoir que les fibres motrices appartenant à la queue de cheval sont constitué de motoneurone inférieurs
Qu’est-ce que le “syndrome” de la queue de cheval?
C’est lorsqu’il y a une altération des fct des racines nerveuses sous L1 ou L2.
La présentation clinique est:
→ vessie distendue et atonique (rétention urinaire et incontinence par regorgement)
→ hypotonie rectale (incontinence fécale)
→ impuissance (perte de l’érection)
→ atteinte sensitive aux MI (L2-S1), anesthésie de la selle (S2-S5)
→ atteinte motrice de type motoneurone inférieure aux MI
*Si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres sx mentionnés ci-aut. Il est important de corriger ce syndrome rapidement pr éviter des déficits irréversibles
Quelles sont les différences entre le syndrome de la queue de cheval et le syndrome du conus médullaire?
- Dlr
→ SQC : fréquent, sévère, radiculaire
→ SCM : rare, bilatérale - Faiblesse
→ SQC : souvent asymétrique
→ SCM : souvent symétrique, distal plus que proximal - Sx sensitifs
→ SQC : asymétrique, en selle (dematomal)
→ SCM : souvent symétrique, en selle, dissociation possible - ROT
→ SQC : absents
→ SCM : rotulien peut être normal - Vessie/sexuel
→ SQC : peut être anormal mais + tardif
→ SCM : précocement anormal
Quelles sont les caractéristiques de la lésion transverse complète (dans la moelle)
Cela peut arriver du à → traumatisme → tumeur → SEP → myélite transverse
Il y a une interruption complète des voies ascendante et descendante bilatérales, car il y a une atteinte du faisceau corticospinal latéral (voie spinothalamique) des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion
Le niveau sensitif: il y a une sensibilité amoindrie de toute les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion
Le syndrome lésionnel donne des signes du motoneurone inférieur dans un myotome pouvant nous aider à déterminer la hauteur de la lésion.
Pour le syndrome sous-lésionnel, des signes du motoneurone supérieur suggèreront ne atteinte de la moelle épinière. En aigu, on retrouve souvent une hypotonie et une abolition des réflexes lors d’une lésion des motoneurones sup.
*En gros, toute la moelle est chiée
→ perte de motricité, vibration, proprioception, dlr et t° ds les MI (partout en dessous de la lésion)
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de Brown-Sequard (hémi-moelle) ?
Il peut être causé par
→ traumatisme pénétrants
→ SEP
→ compression latérale par des tumeurs
Il y a une interruption des voies ascendantes et descendantes de l’hémi-moelle. Une atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.
Les dommages aux niveau du faisceau corticospinal latéral donne des sx de type motoneurone supérieur au coté ipsilatéral à la lésion
Les commages aux cordons postérieurs donnent une perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.
Les dommages à la voie spinothalamique donnent une perte de sensibilité à la dlr et t° controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion (les fibres spinothalamique parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commisure ventrale) et du côté ipsilatéral à la lésion au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en dessous (les fibres spinothalamique originant des racines nerveuses postérieur de ces segments n’ont pas encore décussé)
*En gros, un des deux coté de la moelle est lésé
→ perte de dlr, t° et motricité ds le MI du côté atteint
→ perte dlr et t° un peu en haut de la MI du coté ipsilatéral + du MI du côté controlatéral
Quelles sont les caractéristiques d’un syndrome central (centromédullaire) ?
Cela peut être des petites lésions centrales ou de grosses lésions centrales.
- Petites lésions centrales
→ Il y a des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commisure ventrale qui cause une perte de sensibilité à la dlr et à la t° bilatérale ds le dermatome correspondant au niveau de la lésion
→ une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en cape
*En gros, un petit rond au centre est lésé
→ perte de dlr et t° dans le coté extérieur des bras
- Grosses lésions centrales
→ cela peut être causé par une contusion de la moelle, une syringomyélie non traumatique ou post-traumatique, une tumeurs intrinsèque de la moelle, etc
→ il y a des dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure, donc un syndrome lésionnel d’atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion
→ les dommages au faisceau corticospinal donne le syndrome sous lésionnel: une atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion
→ les dommages aux cordons postérieurs sont aussi possible, causant une perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en dessous
→ enfin, des dommages à la voie spinothalamique peuvent causer la perte de sensibilité à la t° et à la dlr sous le niveau de la lésion. la région sacrée est toutefois épargnée lors de grosses lésions centrale car les fibres spinothalamique l’innervant sont plus latéralements dans la moelle épinière
- En gros une grosse partie intérieure de la moelle est lésée
→ perte de t°, dlr, vibration, proprioception et de motricité partout, except au penis
