BRONQUIOLITE AGUDA VIRAL – BAV Flashcards
(30 cards)
definicao da BAV
o PRIMEIRO episódio de sibilância, associado a infecção viral, em crianças menores
de 2 anos de idade;
acima de 2 anos, deixa de ser classificado
como BAV
- o PRIMEIRO é bronquiolite - depois nao é mais isso pesquisar outra coisa
- crianca PRECISA ter sibilancia
- te nao tem isso, mas tem estertor por ex = pneumonia ….
o que a BAV acomete no trato respiratorio
É caracterizado por um quadro agudo de
obstrução das vias aéreas INFERIORES–
bronquíolos respiratórios;
porque a BAV nao se repete?
porque depois que um vírus
destruiu, a reparação tecidual não permite que
outro cause o quadro;
OBS: outros episódios são caracterizados por uma
Hiperreatividade brônquica
porque evitar sair com criancas menores de 2 anos?
Quanto mais cedo a criança pega BAV, mais
grave é;
É uma doença exclusiva da pediatria (até 2 anos)
– evitar levar criança com menos de 2 anos em
supermercado, igreja e shopping;
AGENTES ETIOLÓGICOS DA BAV
- Vírus Sincicial Respiratório (VSR) – 70/80%; (tem vacina pra gestante)
- Parainfluenza 1, 2 e 3; (resfriado)
- Influenza A e B – agressivo e rápido, com
tropismo pelo bronquíolo respiratório; - Rinovírus;
- Adenovírus – maior gravidade (bronquiolite
obliterante) =costuma levar a intubação =
sequela dependente de oxigênio para o resto da
vida;
bronquiolite obliterante
complicação da BAV,
levando a um “air trapping”
sequela de ficar entubado por BAV = bronquiolite obliterante (fibrose no bronquiolo respiratorio) paciente sai da uti e nao consegue respirar
Mycoplasma pneumoniae – exceção;
mycoplasma = bacteria atipica - bronquiolite por mycoplasma (demora pra sarar )
- da mais em pre escolares, mas um pre escolar pode levar o virus para casa e afetar o menor de 2 anos
porque covid nao causa bronquiolite
OBS: COVID não tem tropismo pelo bronquíolo
respiratório – não causa bronquiolite;
porque beta adrenergicos nao funcionam na bronquiolite viral
lembrar que o bronquiolo respiratorio nao tem musculo !!! (o terminal tem)
receptores beta 2 estao nos musculos lisos = bronquios terminais (nao respiratorios)
bronquiolo respiratorio entao nao tem esses receptores= nao adinata fazer salbutamol, beta 2 adrenergico em bronquialite aguda viral = nao adianta usar aerolin
- mas a crianca esta sibilando !! = nao tem o que fazer para ela sair da crise
(necrose do epitelio do bronquiolo respiratorio - destroi o epitelio de parte da via area que faz hematose
- se entupir bronquiolo resp = nene morre= nao chega ar no alveolo
- nao nao entupir mas obstruir = sibilar
PROFILAXIA
Profilaxia: diminuir a exposição dos lactentes a
ambientes facilitadores de contaminação viral;
evitar exposição em aglomerados até 2 anos de
idade; cabe ao puericultor, nas primeiras consultas,
explicar sobre a existência do VSR e o risco de BAV +
gravidade (UTI, intubação);
a sibilancia é consequência do que ?
da obstrucao parcial dos bronquiolos respiratorios
HISTÓRIA CLÍNICA
Concomitante ou precedida por IVAS, no outono e inverno
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO – VSR : grupo se risco
Tem sazonalidade: outono e inverno;
Grupo de risco para aumento de mortalidade:
o Prematuros;
o Cardiopatias congestivas;
o Doenças neuromusculares;
o Anomalias congênitas de via aérea;
o Imunodepressão;
pico de incidencia do VSR
até 6 meses de vida, maior
gravidade até os 3 meses de vida;
adianta dar corticoide na BAV? e beta 2 adrenergicos?e atb?
nao ha edema de bronquiolo resp = nao adianta dar corticoide
nao adinanta beta 2= bronquiolo resp nao tem onde agir
nao adianta antibiotico pois a lesao é viral
- tratamento é dar oxigenio e esperar crianca melhoras
FATORES PREDISPONENTES PARA
SIBILÂNCIA NOS LACTENTES
Menor diâmetro das vias aéreas;
Fechamento precoce das via aéreas na nspiração;
* Menos número de fibras musculares – fadiga;
* Menor número e diâmetro dos Poros de Kohn;
* Fragilidade de arcabouço osteomuscular;
* Imaturidade da imunidade celular tipo IV do
lactente: criança abaixo dos 2 anos não deve ir
ao supermercado, nem igreja e nem no
shopping, muito menos escola;
FATORES DE RISCO PARA GRAVIDADE DE
BAV
- Meninos – tem a via aérea menor do que a das
meninas; - Idade abaixo de 6 meses;
- Baixo peso ao nascer;Prematuridade;
- Desnutrição;
- Aglomeração;
- Não amamentação;
- Tabagismo domiciliar – aumenta a chance de
sibilância;
TRAMSISSÃO
gotículas e/ou fômites;
Infecções por VSR não promovem imunidade definitiva;
* Teoricamente, até os 4-5 anos, todas as crianças foram infectadas pelo VSR;
CRITERIO DE INTERNACAO
a partir do inicio da sibilancia , tem 5 dias pro virus destruir o epitelio (gerar necrose) = depois comeca a melhorar
criterio de internacao : todos menores de 3 meses, ou saturando abaixo do limite (na pediatria 95%)
ou internacao social( se piorar mae nao tem ocndicao de trazer ) (anotar que mae esta ciente que se piorar tem que trazer e que ela diz ter condicoes de ttazer quando isso acontecer
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é clínico –> sintomas agudos de 4-5 dias (no máximo 8
dias);
* Pode ter febre ou não
* No exame físico: sibilos inspiratórios e
expiratórios, além de desconforto respiratório
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Primeiro episódios de sibilância
Acometimento prévio ou concomitante de VAS;
Idade inferior a 24 meses (principalmente 0 a 6
meses);
Epoca epidêmica ou sazonal de
VSR, outono e inverno;
Antecedente de familiar doente ou ter sido exposto a aglomerados;
- Sem resposta a beta-2-adrenérgico
(Salbutamol);
RADIOLÓGICO
Hiperinsuflação alveolar;
* Hipertransparência;
* Retificação dos arcos costais e de diafragma;
Áreas de opacificação esparsas pequenas
atelectasias ou colapsos extensos;
TRATAMENTO
- A BAV é autolimitada e tem sua fase aguda em 4-
5 dias, evoluindo com:
o Melhora do estado geral e hipóxia – satO2;
casos mais graves :
o Internação em UTI: Adenovírus,
Influenza e/ou bebês com
comorbidades (intensa dispneia e dessaturação importante);
o Internação em enfermaria: existem critérios;
