Brûlés Flashcards
Quels sont les deux facteurs pronostic face à une brulure ?
Surface cutanée brulée, age du patient.
Au delà de combien de % de surface brûlée apparaissent précocement les désordres volémiques et hydro-éléctriques?
10% de surface brûlée : surface cutanée totale (SCT)
Qu’est-ce que la règles de 9 de wallace ?
- La paume de la main = 1% de la surface corporelle
- OGE = 1%
- Chaque jambe face antérieure = 9%
- Chaque bras face antérieure = 4,5% (une demi jambe)
- Tête face antérieure = 4,5%
- Torse face antérieure= 18%
Quels sont les facteurs de gravité des brûlures ?
- > 10% SCT
- localisation :main, face, cou, périnée
- toute brûlure profonde
- contexte d’explosion accident de voie publique ou incendie en milieu clos
- brûlure électrique ou chimique
- age < 3 ans ou > 60 ans
- pathologie grave préexistante
Décrire les degrés de brulures?
Premier degré : lésion isolée de l’épiderme qui cicatrise spontanément en quelques jours sans séquelles (érythème douloureux = coup de soleil)
Deuxième degré:
- Superficiel: derme rouge, bien vascularisé, excessivement sensible, spontanément douloureux
- Profond: derme blanc rosé mal vascularisé peu douloureux. Phanères et annexes pilo-sébacés sont conservés
3ème degré: aspect cartonné des lésions indolores. Destruction des phanères, annexes pilo-sébacées et terminaisons nerveuses.
Exposition aux fumées d’incendie : quelle complication ?
Brulures respiratoires secondaires à l’inhalation de gaz très chauds et suies brûlantes libérées par combustion : lésions thermiques et chimiques.
Quel est le score de gravité le plus pertinent ?
Le score de BAUX : associe l’âge et la surface brûlée totale.
Un score > 100 = mortalité proche de 50%.
Complications précoces?
- Défaillance hémodynamique: témoigne d’un retard de remplissage
- Complications respiratoires : inhalation de fumées : oedème laryngé, intoxications aux gaz, bronchospasme, SDRA.
- Syndrome des loges et rhabdomyolyse : brulures du 3ème degré circulaires -> nécessité de décharge voire aponévrotomie dans les 6 heures. Alcalinisation des urines pour diminuer le risque d’insuffisance rénale.
- complications oculaires
PEC initiale sur les lieux ?
- SAMU
- sécurisé les lieux
- extraire patient
- enlever rapidement les vetements brulés
- refroidir le brulé : que pour les brulures < 20% de SBT car risque d’hypothermie. Dans la première heure avec de l’eau 15°C pendant 15 minutes ou hydrogel
Prise en charge médicale ? hospit
- 02 systématique au MHC (ventilation assistée avec intubation si DRA, altération vigilance, brulures étendues visage cou ou circulaires, inhalation fumées d’incendie)
- -> O2 hyperbare pour les intox au monoxyde de carbone
- -> hydroxocobalamine si intox aux cyanures
- Maintien de volémie: remplissage
- -> 20ml/kg de cristalloïdes si > 10% SCT
- -> Moitié des volumes en 8 heures et autre moitié 16 heures restantes
- Morphine IV en titration +/- kétamine et anxiolytiques
- réchauffement passif externe, excision des phlyctènes, application de topiques antiseptiques, vérification vaccin tétanos.
PAS d’atb systématiques.
