Insuffisance respiratoire aigue

Question 1

Définition de l’insuffisance respiratoire aigue ?

Answer 1

C’est une altération aigue de l’hématose en rapport avec la défaillance d’un ou plusieurs composants du système respiratoire.
Il y a survenue d’une hypoxie tissulaire.

Question 2

Quels sont les deux types d’insuffisance respiratoire aigue ?

Answer 2

• L’hypoxémique : de type I, définie par une Pa02 < 60 mmHg
• L’hypercapnique : de type II, définie par une PaCO2 > 45 mmHg associée à une chute du pH sanguin = acidose respiratoire.

Question 3

Qu’est-ce que la FiO2 ?

Answer 3

Fraction inspirée en oxygène : est de 0,21% en air ambiant.

Question 4

Citez les 3 grandes causes physiopathologiques d’insuffisance respiratoires aigue.

Answer 4

• Atteinte de la fonction d’échange pulmonaire
• Atteinte de la fonction pompe pulmonaire
• Anomalie du transport de l’oxygène.

Question 5

Décrire et expliquer les 6 mécanismes impliqués dans l’hypoxémie ?

Answer 5

1) Réduction de la PiO2 (pression inspirée en O2) : altitude.
2) Shunt droit-gauche vrai : du sang veineux passe dans la circulation artérielle systémique sans contact préalable avec une alvéole ventilée (cardiopathies, condensation pulmonaire, SDRA, FAV pulmonaire).
3) Effet shunt (inadéquation des rapports VA/Q) : des zones pulmonaires ont un rapport ventilation/perfusion abaissé (bien ventilées mais mal perfusées) (BPCO, SDRA, Pneumopathies).
4) Trouble de la diffusion : la membrane alvéolo capillaire est altérée gênant le passage de l’oxygène. (fibrose pulmonaire, SDRA).
5) Hypoventilation alvéolaire : réduction de la ventilation alvéolaire (coma, exacerbation BPCO, asthme, pathologies neuromusculaires, SOH: syndrome d’obésité hypoventilation, cyphoscoliose)
6) Réduction de la Sv02 = de la saturation en oxygène du sang veineux mêlé (diminution du débit cardiaque, anémie, augmentation de la consommation d’O2). = Sv02 =< 65mmHg sur sang artériel pulmonaire prélevé lors d’un KT cardiaque droit.

Question 6

Décrire les signes cliniques d’hypoxémie.

Answer 6

Cyanose prédominant aux extrémités

Troubles de conscience voir coma et arrête cardiorespiratoire.

Question 7

Décrire les signes cliniques d’hypercapnie.

Answer 7

Céphalées,
Astérixis ou flapping tremor, 
Somnolence jusqu'au coma,
Désorientation,
Confusion,
HTA,
Vasodilatation cutanée
Hypercrinie

Question 8

Décrire les signes respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques de détresse respiratoire aiguë (signes de gravité).

Answer 8

RESPIRATOIRES: Signes de lutte, polypnée > 30/min, bradypnée < 15/min, Tirage, Contraction expiratoire des muscles abdominaux, signes d’hypercapnie, respiration paradoxale (dépression épigastrique, asynchronisme, difficulté pour parler, toux inefficace).

CARDIOVASCULAIRES: Pouls paradoxal = diminution inspiratoire de la pression artérielle > 20mmHg. Signes de cœur pulmonaire aigu = tachycardie > 120/min, hypotension, marbrures, TRC> 3 sec, turgescence jugulaire, hépatalgie, reflux hépato jugulaire.

NEUROLOGIQUE: Agitation, confusion, délire, hallucination. Obnubilation, coma, convulsions.

Question 9

Qu’est-ce qu’il est important de rechercher lors d’un DRA hypercapniques?

Answer 9

Il faut chercher un facteur de décompensation : sepsis respiratoire ou extra respiratoire, EP, insuffisance cardiaque, iatrogénie médicamenteuse, atélectasie pneumothorax, épanchement pleural, traumatisme thoracique, contexte postopératoire.

Question 10

Qu’est-ce que le D(A-a)02 ?

Answer 10

C’est le gradient alvéolo-artériel en oxygène.

Question 11

Quelles sont les contre indications à la ventilation non invasive (VNI) ?

Answer 11

• environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe
• patient non coopérant, agité, opposant à la technique
• intubation imminente (sauf VNI en pré oxygénation)
• coma (sauf coma hypercapnique de l’IRC)
• épuisement respiratoire
• état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves
• sepsis sévère
• immédiatement après un arrêt cardiorespiratoire
• pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante
• obstruction des voies aériennes supérieures (sauf SAOS ou laryngo- trachéo malacie)
• vomissements incoercibles
• hémorragie digestive haute
• traumatisme craniofacial grave
• tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale

Question 12

Quels sont les critères d’échec de la VNI ?

Answer 12

• Inefficacité de la VNI à faire disparaître les signes de détresse respiratoire aigue ou à corriger les anomalies gazométriques
• apparition d’une contre-indication à la VNI

Question 13

Définition de la VS -PEP ?

Answer 13

Ventilation spontanée en pression expiratoire positive (CPAP en anglais)