Sepsis choc septique Flashcards
Définir un état infectieux grave ou sepsis.
Syndrome infectieux associé à une dysfonction d’organe (une seule suffit).
La dysfonction d’organe est définie par une augmentation de 2 points ou plus par rapport au SOFA de base du patient.
Que signifie SOFA ?
Sequential Organ Failure Assessment score.
Ce score permet de normaliser et de grader les défaillances d’organes.
Quels sont les paramètres du SOFA ?
- Pression artérielle moyenne
- Rapport PaO2/FiO2
- Diurèse et Créatininémie
- Nombre de plaquettes
- Bilirubinémie
- Glasgow
( à savoir : il ne faut pas inclure une défaillance d’organe chronique si elle est stable : ex un insuffisant rénal dyalisé, on ne prend pas en compte la créat et diurèse).
Définir le choc septique .
C’est un SEPSIS avec une défaillance circulatoire, métabolique et cellulaire. C’est un sepsis réfractaire au remplissage :
- requérant un agent vasoconstricteur pour maintenir la PA moyenne au dessus de 65 mmHg,
- avec un lactate artériel > 2 mmol/L
- en l’absence d’hypovolémie (car réfractaire au remplissage).
Définir le Quick SOFA.
Il sert à dépister rapidement les patients susceptibles de présenter un sepsis afin d’améliorer la sensibilité du diagnostic du sepsis:
- Hypotension =< 100mmHg de pression artérielle systolique
et/ou
- une Fréquence respiratoire >= 22/min
et/ou
- Une confusion
Pour diagnostiquer le sepsis 2 items suffisent.
Quelle est la mortalité associée au sepsis et au choc septique ?
Sepsis : 10% de mortalité
Choc septique: 40% de mortalité
De quel type de choc est le choc septique ?
Choc distributif.
Quelle est l’objectif de PAM lors du remplissage d’un choc septique ?
L’objectif est une PAM > 65 mmHg
Quelle est la catécholamine à utiliser dans un choc septique ?
Quelles sont ses indications ?
La NORADRENALINE
0,5 µg/kg/min
On l’utilise d’emblée si la PA diastolique est < 40mmHg
Ou si l’hypotension persiste malgré le remplissage.
Dans quels délais le traitement anti infectieux dans le choc septique ?
Dans l’heure après l’admission.
Après les prélèvement bactériologiques.
Quel est le traitement anti infectieux probabiliste lors d’un choc septique ?
On utilise le plus souvent une double antibiothérapie par voie IV à large spectre ayant une activité bactéricide.
Il faut bien sur reprendre l’anamnèse les antécédent et chercher une porte d’entrée pour orienter le traitement.
Mais si on a pas de foyer infectieux évident, on met :
- C3G + AMINOSIDES
Dans un choc méningococcique ou purpura fulminans : quel antibiotique utiliser ? A quelle dose ?
Antibio : C3G 2 grammes en IV (Céfotaxime ou Ceftriaxone) à domicile !
