Polytraumatisé Flashcards
Définition d’un polytraumatisé ?
C’est un blessé porteur d’une ou plusieurs lésions traumatiques, dont au moins une met en jeu le pronostic vital.
% de décès : sur les lieux ou pendant le transport , les premières heures, dans les semaines qui suivent?
% sur les lieux ou pendant le transport = 50%
% les premières heures = 30%
% les semaines qui suivent = 20%
Combien de temps doit durer la phase pré-hospitalière ?
60-90min
Que sont les critères de Vittel ?
Critères dont la présence d’un seul suffit à caractériser le traumatisé comme grave. (sauf pour le terrain):
- Variables physiologiques (G<13, PAS< 90, Sp02< 80)
- Elements de cinétique violente
- Lésions anatomiques
- Réa préhospitalière (ventilation assistée, remplissage > 1000ml de cristalloides, catécholamines)
- Terrain (age> 65ans, insuffisance cardiaque, respi, grossesse T2T3, troubles de la crase sanguine).
Quand parle t on de gravité extrême ?
Si à la prise en charge le GSG est à 3, la PAS < 60mmHg ou imprenable, et Sp02< 80%.
Définir un
patient instable
patient critique
patient potentiellement grave ?
Patient instable : PAS < 90, malgré un remplissage vasculaire ou présence d’amines.
Patient critique : Stabilisé avec une expansion volémique qui redevient instable à l’arrêt de celle ci.
Patient potentiellement grave: stable ou stabilisé après expansion volémique.
Quel bilan paraclinique minimal à l’admission ?
- Radio thorax face
- radio bassin
- FAST écho
- Doppler trans crânien si trauma crânien
- Bio : groupe sanguin, NFS, plaquetes, TP, TCA, glycémie, Calcémie, iono sanguin, ALA ASAT, LDH, CK, lactates, amylase, gaz du sang lactates artériels.
- ECG
Où orienter un polytraumatisé instable?
Un polytraumatisé critique ou potentiellement grave ?
INSTABLE = BLOC opératoire : laparotomie, thoracotomie , artério-embolisation.
–> l’objectif est l’hémostase !
CRITIQUE ou Potentiellement grave = SCANNER CORPS ENTIER INJECTE puis bloc ou artério-embolisation
Quels sont les facteurs qui contribue à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique chez un polytraumatisé?
- Consommation des plaquettes et des facteurs de coagulation secondaires à l’hémorragie
- Hémodilution liée au remplissage vasculaire
- Hypocalcémie liée au remplissage (citrate dans les poches qui chélate le calcium)
- transfusion de concentrés érythrocytaires qui sont dépourvus de plaquettes et de facteurs de coagulation
- Acidose aggravant la coagulopathie dans les chocs hémorragiques post-traumatiques
- Hypothermie
- Lésions traumatiques induisant une fibrinolyse majeure
Déficits congénitaux ou acquis de l’hémostase (TTT AC ou AAP)
(Tableau p 424) : quels sont les objectifs transfusionnels chez le traumatisé sévère avec ou sans atteinte neurologique ?
SANS ATTEINTE NEURO:
- Hb > 7g/dL
- Plaquettes > 50G/L
- TP > 40%
- Fibrinogène > 1g/L
AVEC atteinte neuro:
- Hb > 10g/dL
- Plaquettes > 100G/L
- TP >60%
- Fibrinogène > 2g/L
Expliquer la stratégie transfusionnelle (choc hémorragique chez polytrauma) ?
- Acide TRANEXAMIQUE : 1g puis 1g sur 8 heures
- Ratio de transfusion : 1 concentré globulaire pour 1 PFC
- Chlorure de Calcium : 2g par 4 poches.
Particularité des trauma carnio-faciaux ?
- Grave si GSG < ou égal à 8 après premières mesures de réa.
- Asymétrie pupillaire > 3mm –> forte proba d’effet de masse –> neurochirurgie
- Si durée transport > 1 heure ou si anisocorie ou signes de localisation –> Centre proche avec un SCANNER pour évacuer HED.
- Urgences maxillofaciales = hémorragie, trachéotomie, plaies délabrantes de face, hématome du cône orbitaire, plaie du globe.
Quels critères pour mettre en place une ventilation invasive ?
- FR > 35-40 /min
- état de choc
- Hypoxémie < 60mmHg sous O2 à haut débit
- Hypercapnie (PaCO2 > 45mmHg),
- Acidose pH < 7,2
Quel est le viscère plein le plus fréquement touché au niveau abdominal ?
La RATE (puis foie et rein et pancréas)
