소화계통(흡수장애 by prof. 박준석) Flashcards

Question

장간순환(Enterohepatic circulation)의 4단계는?

Answer 1

➡️ 간에서 합성 → 담낭 저장 → 소장 분비 → 회장 재흡수 📌 요점 정리 - 총 bile acid pool 약 4g - 회장에서 재흡수 → 간으로 되돌아감 🧠 Mnemonic "간담소회! 간이 담아서 소회로 보내는 순환" 🩺 보충 설명 - 담즙산은 간에서 생성되어 담낭에 저장되고, 음식물이 들어오면 소장으로 분비되어 지방 흡수를 돕습니다. - 이후 대부분은 회장에서 재흡수되어 간으로 되돌아가는 과정을 반복하며, 이 과정을 장간순환이라 부릅니다.

Answer 2

➡️ Abetalipoproteinemia 📌 요점 정리 - 아포지단백 결핍 → 지방 재합성 후 운반 불가 - 심한 지용성 비타민 결핍, 성장지연 🧠 Mnemonic "Abeta는 Apo가 없다" 🩺 보충 설명 - 이 유전질환은 ApoB가 결핍되어 지방 재합성 후 형성되어야 할 Chylomicron을 만들 수 없어 림프를 통한 지질 운반이 불가능합니다. - 따라서 지방, ADEK 결핍, 망막 퇴행, 운동실조 등이 나타나며, 조기 진단과 지방 제한식 + 지용성 비타민 보충이 필요합니다.

Answer 3

➡️ Na+, Ca2+, Fe2+, 아미노산, 단당류(Glc, Gal) 📌 요점 정리 - Na+ gradient를 이용한 2차 능동수송 - ATP 직접 사용하지 않음 🧠 Mnemonic "Na와 함께 가는 친구들: CaFe당아!" 🩺 보충 설명 - 소장에서 많은 영양소는 Na+/K+ 펌프가 만든 Na+ gradient를 이용해 간접적으로 능동수송됩니다. - 이는 에너지 효율이 높고 빠른 흡수가 가능하게 해주며, 특히 단당류(Glucose, Galactose)와 아미노산의 주요 흡수 경로입니다.

Answer 4

➡️ 유당이 대장 세균에 의해 발효되며 가스와 산 생성 📌 요점 정리 - 설사, 복부팽만, 방귀, 복통 유발 - 수소 호기검사 양성 🧠 Mnemonic "못 먹은 유당은 세균 밥상" 🩺 보충 설명 - Lactase 결핍으로 유당이 흡수되지 않고 대장에 도달하면, 장내 세균이 이를 분해하며 수소, 메탄, 젖산 등 발효산물을 생성함. - 이로 인해 삼투성 설사, 복부팽만, 트림, 방귀 증가 등 불편한 증상이 발생합니다.

Answer 5

➡️ 대장 (Colon) 📌 요점 정리 - 대장은 수분과 전해질 흡수의 주 장소 - 대장 절제 시 설사 심해짐 🧠 Mnemonic "물은 대장이 잡는다" 🩺 보충 설명 - 대부분의 영양소는 소장에서 흡수되지만, 수분과 전해질은 대장에서 대부분 재흡수되므로 설사를 방지하는 데 중요한 역할을 합니다. - 대장 절제 후에는 수분 재흡수 장애로 인해 설사가 심해질 수 있습니다.

Answer 6

➡️ 점막 궤양, 점막 손상, 림프관 폐색 📌 요점 정리 - IBD, 소화성 궤양, Ménétrier's dz, 장 림프관확장증 등 🧠 Mnemonic "깨지고, 새고, 막히면 단백질 샌다" 🩺 보충 설명 - 단백 소실성 장병증은 장 점막을 통한 단백질의 병적 손실로, 원인에 따라 점막이 궤양되거나 투과성이 증가하거나 림프 흐름이 차단됩니다. - 그 결과 혈중 단백질이 감소하고, 부종이나 면역력 저하가 발생할 수 있으며, 각 원인에 맞는 치료가 필요합니다.

Answer 7

➡️ 미셀 형성 (담즙산 필요) 📌 요점 정리 - 지용성 비타민은 micelle에 포함되어 장상피세포로 흡수 - 담즙산 결핍 시 흡수 저하됨 🧠 Mnemonic "지용성 비타민은 기름 셔틀 타야 간다" 🩺 보충 설명 - A, D, E, K는 물에 녹지 않기 때문에 담즙산과 함께 미셀을 형성해야 흡수가 가능합니다. - 담즙산이 부족하면 미셀 형성이 어렵고, 이로 인해 이들 비타민의 흡수가 떨어져 야맹증, 출혈 경향, 골연화증 등의 결핍 증상이 나타날 수 있습니다.

Answer 8

➡️ 내인자 (Intrinsic factor) 📌 요점 정리 - 위의 벽세포에서 분비됨 - B12와 결합 → 회장에서 흡수 🧠 Mnemonic "B12는 내인자 없이는 못 간다" 🩺 보충 설명 - 내인자는 위의 parietal cell에서 분비되며, 비타민 B12와 결합한 상태에서만 회장에서 흡수됩니다. - 위절제술이나 자가면역 위염에서는 내인자 부족으로 인해 흡수가 되지 않아 악성빈혈(pernicious anemia)이 발생할 수 있습니다.

Answer 9

➡️ 수분 흡수 저하로 인한 설사 📌 요점 정리 - 대장은 수분과 전해질 재흡수 주 담당 - 절제 시 만성 설사 위험 🧠 Mnemonic "대장 없어? 물도 못 잡아" 🩺 보충 설명 - 대장은 소장에서 넘어온 찌꺼기에서 수분을 재흡수하는 역할을 합니다. - 절제되면 수분 흡수가 줄어들어 설사, 탈수, 전해질 불균형이 발생할 수 있습니다. - 특히 고식이섬유 식이 시 증상이 더 심해질 수 있어 식이 조절이 중요합니다.

Answer 10

➡️ 담즙산 설사, 지방산 설사 📌 요점 정리 - 담즙산 설사: 설사만 O, 지방변 X - 지방산 설사: 담즙산 ↓로 지방 미흡수 → 지방변 O 🧠 Mnemonic "담설은 물, 지방설은 기름" 🩺 보충 설명 - 회장에서 담즙산이 재흡수되지 않으면 대장으로 유입되어 삼투성 및 자극성 설사를 유발함(담즙산 설사). - 담즙산 총량이 줄어 미셀 형성이 어려워지면 지방 자체가 흡수되지 않고 지방변이 나타나며, 이를 지방산 설사라고 합니다.

Answer 11

➡️ 림프관 폐쇄 또는 확장으로 지방 및 단백질 운반 장애 📌 요점 정리 - 지용성 영양소 및 단백질 흡수↓ - PLE(단백 소실성 장병증)의 원인 중 하나 🧠 Mnemonic "림프 꽉 막히면 영양도 못 간다" 🩺 보충 설명 - 이 질환은 장 점막 아래 림프관이 비정상적으로 확장되거나 폐쇄되어, chylomicron과 단백질이 림프를 통해 운반되지 못하고 장 내로 누출되는 것이 특징입니다. - 부종, 저알부민혈증, 면역저하 등의 증상을 유발할 수 있으며, 진단은 내시경, 조직검사, α1-AT clearance 등으로 확인합니다.

Answer 12

➡️ 장 연동운동 억제 → 흡수 시간 증가 📌 요점 정리 - 장내 transit time ↑ → 수분 흡수↑ - 설사 완화용 항설사제 🧠 Mnemonic "로페는 장을 느리게, 물은 더 먹게" 🩺 보충 설명 - Loperamide는 μ-opioid 수용체 작용제로 장의 운동성을 감소시켜 음식물이 장에 머무는 시간을 늘려줍니다. - 결과적으로 수분 흡수 시간이 늘어나 설사가 완화되며, Short bowel syndrome이나 만성 설사 환자에게 사용됩니다.

Answer 13

➡️ 단당류 (Glucose, Galactose, Fructose) 📌 요점 정리 - 다당류 → 이당류 → 단당류로 분해 - Disaccharidase: brush border에 존재 🧠 Mnemonic "탄수화물은 쪼개고 쪼개서 단당이 된다" 🩺 보충 설명 - 탄수화물은 섭취 시 다당류(전분 등) 형태로 들어오며, amylase에 의해 이당류로, 이후 소장 상피세포의 disaccharidase에 의해 단당류로 분해됩니다. - 각각 Glc, Gal, Fru는 수송체를 통해 상피세포에 흡수된 후 혈류로 이동합니다.

Answer 14

➡️ 촉진확산 (Facilitated diffusion) 📌 요점 정리 - 수송체: GLUT5 - 에너지 필요 없음, 농도 구배에 의존 🧠 Mnemonic "프룻은 미끄럼틀 타고 간다" 🩺 보충 설명 - Fructose는 소장에서 Na+를 필요로 하지 않는 GLUT5 수송체를 통해 촉진확산 방식으로 흡수됩니다. - 농도 차이에 따라 흡수가 이루어지며, 다른 당류처럼 능동수송이 아니기 때문에 빠른 흡수에는 한계가 있습니다.

Answer 15

➡️ Na+ 의존성 2차 능동수송 📌 요점 정리 - 아미노산은 Na+와 함께 cotransport - Na+/K+ 펌프에 의해 에너지 공급 🧠 Mnemonic "아미노산은 소금과 함께 흡수된다" 🩺 보충 설명 - 아미노산은 장 상피세포의 Na+ gradient를 이용해 Na+와 함께 운반되는 2차 능동수송을 통해 흡수됩니다. - Na+/K+ ATPase가 간접적으로 에너지를 제공하며, 단백질 흡수에서 중요한 경로입니다.

Answer 16

➡️ 산성 환경에서 활성화되어 단백질 분해 시작 📌 요점 정리 - Pepsinogen → 위산에 의해 Pepsin으로 전환 - 단백질 → 폴리펩타이드로 분해 시작 🧠 Mnemonic "Pepsin은 위에서 처음 가위질한다" 🩺 보충 설명 - 위의 chief cell에서 분비되는 pepsinogen은 pH 2 이하의 산성 환경에서 pepsin으로 활성화되어 단백질 소화를 시작합니다. - 이는 이후 췌장에서 분비되는 trypsin, chymotrypsin 등으로 이어지는 단백질 소화의 첫 단추 역할을 합니다.

Answer 17

➡️ 만성 설사, 지방변, 영양결핍 📌 요점 정리 - 소장 길이 부족 → 흡수 표면적 감소 - 수분과 영양 흡수 어려움 🧠 Mnemonic "짧으면 설사한다" 🩺 보충 설명 - SBS는 소장이 광범위하게 절제된 경우 발생하며, 설사와 함께 지방변, 체중감소, 지용성 비타민 결핍 등이 발생합니다. - 치료에는 식이 조절, 영양보충, 항설사제 사용 등이 있으며, 중증일 경우 TPN(정맥영양)도 필요합니다.

Answer 18

➡️ Hydrogen breath test (수소 호기 검사) 📌 요점 정리 - 소장에서 세균이 당류 분해 → 수소 생성 - 호기 내 수소 농도 조기 상승 확인 🧠 Mnemonic "세균이 숨 쉬게 만들면 호기검사!" 🩺 보충 설명 - 소장의 세균이 비정상적으로 증가하면, 포도당이나 락툴로오스 같은 당류를 섭취한 후 장에서 발효가 조기에 일어나 수소 농도가 빨리 증가합니다. - 이를 호기에서 측정하여 진단하며, SIBO는 항생제 치료가 기본입니다.

Answer 19

➡️ 소장 점막 생검 (Duodenal biopsy) 📌 요점 정리 - 융모 위축, 림프구 침윤 확인 - 항체검사(TTG, EMA)는 보조 진단 🧠 Mnemonic "시리악은 점막이 납작하다" 🩺 보충 설명 - Celiac disease는 글루텐 섭취 시 면역 반응으로 소장 융모가 파괴되는 질환입니다. - 혈청 항체 검사는 민감도가 높지만 확진은 조직검사로 이루어지며, '융모 위축(flattening)'과 '림프구 침윤'이 전형적인 소견입니다.

Answer 20

➡️ Vitamin K 📌 요점 정리 - 지용성 비타민 중 저장량 가장 적음 - 결핍 시 PT 연장 🧠 Mnemonic "K는 작고 빨리 빠진다" 🩺 보충 설명 - 지용성 비타민은 지방과 함께 흡수되므로, 지방 흡수장애 시 결핍되기 쉽습니다. - 그중 Vit K는 저장량이 적고 회전율이 빠르기 때문에 가장 먼저 결핍되며, PT 연장과 출혈 경향이 초기 소견으로 나타납니다.

Answer 21

➡️ 신장 기능 저하 📌 요점 정리 - 소변 배출이 적어 검사 수치 왜곡 가능 - 혈중 B12 확인 필요 🧠 Mnemonic "슐슐슐… 소변 안 나와서 헷갈린다" 🩺 보충 설명 - Schilling test는 B12의 흡수를 간접적으로 소변 배출량을 통해 측정하는 검사이기 때문에, 신장 기능이 떨어져 있으면 흡수가 잘 되었어도 결과가 낮게 나올 수 있습니다. - 이런 경우 혈중 B12, MMA 수치와 함께 신기능 평가도 병행해야 합니다.

Answer 22

➡️ 장 점막 손상 및 담즙산 결합 방해 📌 요점 정리 - 소장 점막 위축 - 지방, 탄수화물, 단백질 흡수 저하 🧠 Mnemonic "네오, 장 점막에 상처내다" 🩺 보충 설명 - Neomycin은 장 점막을 손상시켜 흡수면적을 줄이고, 동시에 담즙산과 결합하여 미셀 형성을 방해합니다. - 이로 인해 광범위한 영양소의 흡수장애가 발생할 수 있으며, 장기 복용 시 주의가 필요합니다.

Answer 23

➡️ 장내 단백질 소실 시각화 (예: Tc-Albumin 스캔) 📌 요점 정리 - 단백 소실 위치와 양 확인 가능 - α1-AT clearance와 병행 사용 🧠 Mnemonic "단백 새는 길을 빛으로 본다" 🩺 보충 설명 - Tc-labeled albumin 또는 111In-transferrin 등을 이용해 단백질이 장내로 새어나가는 위치를 영상화할 수 있습니다. - 주로 진단이 어렵거나 원인 부위가 불명확할 때 사용되며, 비침습적이고 객관적인 진단 지표입니다.

Answer 24

➡️ 담즙산 없이 직접 흡수 가능 📌 요점 정리 - micelle, chylomicron 필요 없음 - 빠르고 효율적인 에너지원 🧠 Mnemonic "MCT는 택시 없이도 직진한다" 🩺 보충 설명 - MCT는 소장에서 직접 흡수되어 간으로 빠르게 이동하며, 림프계를 거치지 않아 담즙산이나 지방 흡수에 문제가 있는 환자에게 효과적입니다. - SBS에서 지방변 방지 및 칼로리 보충용으로 활용됩니다.

Answer 25

➡️ 내인자 분비 감소 📌 요점 정리 - Parietal cell 제거 → Intrinsic factor ↓ - 회장 흡수 불가 🧠 Mnemonic "위 잘라내면 B12도 같이 잘린다" 🩺 보충 설명 - 위의 parietal cell은 HCl과 함께 내인자를 분비하는데, 위절제술(특히 전절제술) 시 이 기능이 상실됩니다. - 내인자가 없으면 B12는 흡수되지 않고 소실되며, 수개월 내 megaloblastic anemia가 나타납니다.

Answer 26

➡️ 피로, 부종, 빈혈, 골절 📌 요점 정리 - 단백질, 철, 칼슘, 비타민 결핍의 결과 - 다계통에 영향 🧠 Mnemonic "피부빈골 — 흡수장애 4대 증상" 🩺 보충 설명 - 단백질 부족은 저알부민혈증 → 부종 유발 - 철 결핍은 소구성 빈혈, Vit B12 결핍은 거대적혈모구 빈혈 - 칼슘/비타민D 부족은 골절 위험 증가 - 이 모든 증상은 장기적인 흡수장애에서 쉽게 나타나며, 체중감소 외에도 반드시 확인해야 할 징후입니다.

Answer 27

➡️ Enteropeptidase에 의해 Trypsin으로 활성화 📌 요점 정리 - Trypsin은 다른 췌장 효소도 활성화함 - 소장에서 단백질 소화 핵심 효소 🧠 Mnemonic "Entero가 Trypsin 출동시킨다" 🩺 보충 설명 - Trypsinogen은 비활성 상태로 췌장에서 분비되며, 소장 점막의 Enteropeptidase에 의해 활성화되어 Trypsin이 됩니다. - Trypsin은 chymotrypsinogen, proelastase 등 다른 효소들을 연쇄적으로 활성화시켜 단백질 소화를 완성합니다.

Answer 28

➡️ 아미노산, Dipeptide, Tripeptide 📌 요점 정리 - 소장에서 Na+와 H+ 의존 수송체로 흡수 🧠 Mnemonic "단백은 셋 이하로 쪼개야 통과" 🩺 보충 설명 - 위와 췌장에서 분해된 단백질은 소장에서 주로 아미노산, 2~3개의 펩타이드 단위로 흡수됩니다. - 아미노산은 Na+ 의존 수송체를 통해, 짧은 펩타이드는 H+ 의존 수송체를 통해 흡수됩니다.

Answer 29

➡️ Celiac disease 📌 요점 정리 - 융모 소실로 흡수면적 감소 - 단백질, 지방, 탄수화물 모두 흡수장애 🧠 Mnemonic "시리악은 모든 걸 못 빨아들인다" 🩺 보충 설명 - Celiac disease는 면역반응으로 소장 융모가 소실되어 흡수장애를 일으키며, 단백질 흡수도 예외가 아닙니다. - 혈중 단백질 수치 저하와 영양소 결핍을 동반하게 되며, 진단과 함께 철저한 글루텐 제한이 필요합니다.

Answer 30

➡️ Lipase 억제 → 지방 소화 차단 📌 요점 정리 - 지방, ADEK 결핍 가능 - 비만 치료제로 사용됨 🧠 Mnemonic "Orlistat = 지방절단기" 🩺 보충 설명 - Orlistat은 위/췌장 lipase를 억제하여 트라이글리세리드를 지방산으로 분해하지 못하게 합니다. - 흡수되지 못한 지방은 대변으로 배출되며, 장기 복용 시 지용성 비타민 결핍과 지방변이 나타날 수 있습니다.

Answer 31

➡️ Vitamin B12 📌 요점 정리 - 장내 B12 수송체 기능 저하 - 장기 복용자에서 결핍 가능 🧠 Mnemonic "메포르민 오래 먹으면 B12 굶는다" 🩺 보충 설명 - Metformin은 장내 B12 수송체의 기능을 방해하여 흡수를 감소시킬 수 있으며, 특히 고령자나 장기 복용자에서 거대적혈모구 빈혈이 발생할 수 있습니다.

Answer 32

➡️ Folate (엽산) 📌 요점 정리 - folate hydrolase 억제 - 엽산 대사 및 흡수 저해 🧠 Mnemonic "설파는 엽산의 적이다" 🩺 보충 설명 - Sulfasalazine은 엽산 대사에 관여하는 효소를 억제하여 흡수를 방해하고, 이에 따라 엽산 결핍성 빈혈이 유발될 수 있습니다. - 특히 IBD 환자에서 사용 시 엽산 보충이 필수입니다.

Answer 33

➡️ 회장의 보상 능력 📌 요점 정리 - 공장 기능 일부를 회장이 대체 가능 - 회장 절제는 보상 어려움 🧠 Mnemonic "공장 빼도 회장이 일한다" 🩺 보충 설명 - 공장이 일부 절제되더라도 회장이 흡수 기능을 보완하여 큰 영양소 결핍 없이 생활이 가능합니다. - 반면 회장은 B12, bile acid 등 특정 흡수 기능을 대체할 수 없어 절제 시 문제가 큽니다.

Answer 34

➡️ 탈수, 저칼륨혈증 📌 요점 정리 - 수분/전해질 재흡수↓ - 설사, 탈수 빈발 🧠 Mnemonic "대장 없으면 물도 K도 샌다" 🩺 보충 설명 - 대장은 수분과 K+를 포함한 전해질의 중요한 재흡수 장소입니다. - 대장 절제 시 이 기능이 상실되어 설사 및 저칼륨혈증이 발생할 수 있으며, 수액 보충이 필요할 수 있습니다.

Answer 35

➡️ 담즙산 재흡수 장애로 micelle 형성 ↓ 📌 요점 정리 - ADEK 흡수 저하 - 지방변 동반 🧠 Mnemonic "담즙 못 돌면 지용성도 못 탄다" 🩺 보충 설명 - 회장에서 담즙산이 재흡수되지 못하면 간의 담즙산 pool이 고갈되고, 지용성 비타민의 흡수에 필수적인 미셀 형성이 어려워집니다. - 그 결과 ADEK 결핍과 지방변이 발생할 수 있습니다.

Answer 36

➡️ 장내 세균 과증식을 억제하기 위해 📌 요점 정리 - 비정상 세균 ↓ → B12 회복, 증상 완화 - Rifaximin, Metronidazole 등 사용 🧠 Mnemonic "SIBO는 세균 잡는 게 답이다" 🩺 보충 설명 - Small Intestinal Bacterial Overgrowth(SIBO)는 정상적으로 거의 세균이 없어야 하는 소장에 세균이 비정상적으로 증가하여 흡수장애, B12 결핍, 설사 등을 유발합니다. - 광범위 항생제 또는 Rifaximin 같은 장내 국소 작용제를 이용해 세균 수를 조절합니다.

Answer 37

➡️ 장 점막을 통해 단백질이 새어나가기 때문 📌 요점 정리 - α1-AT는 장에서 분해되지 않고 그대로 배출됨 - 손상 부위 추적에 활용 🧠 Mnemonic "단백이 샌다 = AT도 샌다" 🩺 보충 설명 - α1-AT는 장에서 소화되지 않고 그대로 대변으로 배출되기 때문에, 소실되는 단백질을 정량화할 수 있는 유용한 지표입니다. - 24시간 대변 수집을 통해 장기적으로 단백 소실이 있는지를 평가합니다.

Answer 38

➡️ Hyperoxaluria (과옥살산뇨) 📌 요점 정리 - 지방산이 Ca와 결합 → Oxalate 흡수 증가 - 신장결석(CaOX) 형성 🧠 Mnemonic "짧아서 칼슘이랑 결합도 못 해요" 🩺 보충 설명 - 지방 흡수장애 시 남은 지방산이 장내 칼슘과 결합하여 칼슘이 수산과 결합하지 못하게 되고, 자유로운 수산(Oxalate)이 흡수되어 소변으로 배출됩니다. - 이로 인해 신장에서 칼슘-옥살레이트 결석이 형성됩니다.

Answer 39

➡️ 세균이 Vit B12를 소비하기 때문 📌 요점 정리 - 소장 내 과도한 세균 → B12 소비 - Folate는 세균이 생성 → 가성 정상 🧠 Mnemonic "B12를 세균이 먹었다!" 🩺 보충 설명 - 소장 세균 과증식은 내인자-비타민B12 복합체를 분해하거나 직접 B12를 섭취함으로써 숙주가 흡수할 B12가 줄어듭니다. - 반면 세균이 Folate는 생성할 수 있어 혈중 Folate는 정상 이상으로 나타나는 경우가 많습니다.

Answer 40

➡️ SGLT1 📌 요점 정리 - Na+ 의존성 2차 능동수송 - 장 상피세포 막에서 작용 🧠 Mnemonic "글루갈은 소금이랑 같이 간다" 🩺 보충 설명 - SGLT1은 소장에서 Glucose와 Galactose를 Na+와 함께 흡수하는 수송체로, Na+/K+ 펌프의 간접적 에너지를 이용하는 2차 능동수송 방식입니다. - 농도 구배에 역행해 흡수되므로 빠르고 효율적입니다.

Answer 41

➡️ 소장 점막 기능 평가 📌 요점 정리 - 소화 불필요한 당류 - 흡수 장애 시 혈중/소변 농도 감소 🧠 Mnemonic "D자 돌려서 점막을 본다" 🩺 보충 설명 - D-xylose는 소화 과정 없이 점막에서 직접 흡수되는 당으로, 소장 점막의 흡수 기능을 평가하는 지표입니다. - 흡수장애가 있는 경우 혈중 농도 및 5시간 내 소변 배출량이 감소합니다.

Answer 42

➡️ 복부팽만, 가스, 삼투성 설사 📌 요점 정리 - 분해되지 않은 유당 → 대장에서 발효 - 수소 발생 + 삼투작용 🧠 Mnemonic "유당은 분해 못하면 장에서 폭죽이 된다" 🩺 보충 설명 - Lactase 결핍은 유당이 소장에서 분해되지 못하고 대장으로 내려가, 세균에 의해 발효되며 가스(수소, 메탄)와 유기산을 생성합니다. - 이로 인해 복부팽만, 방귀, 설사 등 전형적인 유당불내증 증상이 발생합니다.

Answer 43

➡️ GLUT5, 촉진 확산 📌 요점 정리 - Na+ 필요 없음 - 농도 구배에 따라 흡수 🧠 Mnemonic "프룻은 미끄럼틀 타고 들어온다" 🩺 보충 설명 - Fructose는 소장에서 GLUT5 수송체를 통해 촉진확산 방식으로 흡수되며, 이는 농도 차이에 따라 수동적으로 이동하는 방식입니다. - 다른 단당류들과 달리 Na+를 필요로 하지 않으며, 과량 섭취 시 흡수 한계로 인해 불편감을 유발할 수 있습니다.

Answer 44

➡️ 담즙산 설사 또는 지방산 설사 📌 요점 정리 - 회장은 담즙산과 B12 재흡수 부위 - 담즙산 설사: 설사 O, 지방변 X / 담즙산 부족: 지방변 O 🧠 Mnemonic "회장 잃으면 담즙도 잃는다" 🩺 보충 설명 - 회장이 절제되면 담즙산 재흡수가 저하되어 담즙산 설사나 담즙산 부족으로 인한 지방산 설사가 발생할 수 있습니다. - 특히 지방변, 체중감소가 있다면 지방산 설사를, 단순 설사만 있다면 담즙산 설사를 먼저 고려합니다.

Answer 45

➡️ Schilling test, 혈중 Vitamin B12 📌 요점 정리 - 회장 병변 → B12 흡수장애 - Schilling test는 B12 흡수능 직접 평가 🧠 Mnemonic "크론병엔 슐슐슐~ B12 체크!" 🩺 보충 설명 - 크론병은 회장 말단을 침범하는 경우가 많아 B12 흡수장애로 인한 거대적혈모구 빈혈이 잘 발생합니다. - Schilling test는 흡수장애의 기전을 파악할 수 있는 대표적인 검사이며, 혈중 B12 농도도 함께 확인합니다.

Answer 46

➡️ 대변 내 지방 정량검사 (72시간 수집) 📌 요점 정리 - 정상: <7g/day, 지방변 시 >14g/day - 간편 선별: Sudan III 염색 🧠 Mnemonic "지방이냐 물이냐는 대변이 말해준다" 🩺 보충 설명 - Steatorrhea(지방변)는 흡수장애의 핵심 단서이며, 이를 감별하기 위해 대변 내 지방량을 정량적으로 측정하는 검사가 가장 기본입니다. - Sudan 염색은 정성 검사로 빠르고 간편하게 시행 가능하며, 필요시 정량검사로 이어집니다.

Answer 47

➡️ Hydrogen breath test 📌 요점 정리 - 유당 분해 실패 → 대장에서 수소 발생 - 호기 수소 농도 2시간 이내 ↑ 🧠 Mnemonic "숨에서 유당이 터진다!" 🩺 보충 설명 - 유당불내증은 lactase 결핍으로 유당이 소장에서 분해되지 않고 대장으로 내려가 세균에 의해 발효되며 수소를 방출합니다. - 이 수소는 호기에서 농도 측정이 가능하며, 유당불내증을 객관적으로 진단하는 주요 비침습 검사입니다.

Answer 48

➡️ Vitamin B12 결핍 📌 요점 정리 - MCV↑ → 거대적혈모구 빈혈 - Vit B12는 신경합성과 직접 관련 🧠 Mnemonic "MCV도 크고, 신경도 예민하면 B12!" 🩺 보충 설명 - Vit B12 결핍은 DNA 합성을 방해하여 거대적혈모구 빈혈(MCV↑)을 유발하고, 축삭수초 형성에 관여해 신경증상(저림, 감각저하, 보행불안)을 동반합니다. - 철 결핍이나 엽산 결핍과 구별되는 중요한 임상 소견입니다.

Answer 49

❓ [60세 남자의 지속 설사, 체중감소 → 흡수장애 의심. 가장 먼저 시행할 검사는?] **A.** ➡️ **② 대변 내 지방검사**: 흡수장애 의심 시 가장 먼저 시행하는 1차 스크리닝 검사 --- 📌 요점 정리 - **설사 + 체중감소 + 대장내시경 정상** → **흡수장애** 강력 의심 - 흡수장애의 **기본 스크리닝 검사**는 대변 내 지방검사 - 이 검사는 **지방 변(steatorrhea)** 유무를 통해 전반적인 흡수능력을 간접적으로 확인함 --- ❌ 오답 해설 - **① Schilling test**: 비타민 B12 흡수 여부를 평가하는 특수 검사 ⛔ 사용 빈도 낮고, **특정 원인 평가용** → **초기 스크리닝에는 부적절** - **③ 소장 내시경**: 구조적 병변(예: 장 림프관 확장증, celiac sprue 등) 확인 목적 ⛔ 비침습적인 대변 검사보다 후순위 - **④ Xylose test**: 탄수화물 흡수 능력 측정 ⛔ 특정 영양소만 반영 → **전반적인 흡수장애 여부 판단엔 부족** - **⑤ 담즙염 호기 검사**: 담즙산 흡수장애로 인한 세균과다증식 평가 ⛔ 비교적 특수한 상황(예: SIBO, bacterial overgrowth)에서 사용 --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**설사에 살 빠졌다? 일단 똥부터 본다!**" --- 🩺 보충 설명 - **대변 내 지방검사**는 간단하고 비침습적이며, **총체적인 흡수 기능 이상**을 탐지할 수 있는 가장 기본적인 검사다. - 특히 **72시간 동안 수집한 대변의 지방 함량이 7g/day 이상**이면 **지방 흡수장애 → 흡수장애 전반 가능성**을 강하게 시사함. - 이후 병태생리 따라: → 탄수화물(Xylose), 단백질, 비타민 B12(Schilling), 담즙산 등 추가 검사 진행

Answer 50

❓ [장결핵 병력 + 거대적혈모구성 빈혈 → 어떤 흡수장애? 적절한 검사는?] **A.** ➡️ **④ 비타민 B12 - Schilling test** : 말단회장 병력이 있는 환자에서 **비타민 B12 흡수장애**가 의심되며, 이를 평가하는 대표적인 검사는 Schilling test이다. --- 📌 요점 정리 - **과거 장결핵으로 말단회장 손상 → 비타민 B12 흡수장애** 가능성↑ - **MCV 140 fL** → **거대적혈모구성 빈혈**(megalo... anemia) 소견 - 비타민 B12 흡수는 **회장(ileum)**에서 이루어지며, intrinsic factor와 결합된 형태로 흡수됨 - Schilling test는 비타민 B12 흡수 여부와 그 장애 원인(IF 부족 vs 회장 문제 등)을 감별함 --- ❌ 오답 해설 - **① 철분 - Celiac antibody test**: 철분은 **십이지장/상부 소장**에서 흡수 ⛔ Celiac disease는 주로 상부 소장 문제 → 이 환자는 **말단회장 병력** 있음 - **② 엽산 - Urinary D-xylose test**: ⛔ D-xylose는 **탄수화물 흡수** 평가용 ⛔ 엽산은 **공장(jejunum)**에서 흡수되며, 말단회장 손상과 직접 관련은 없음 - **③ 마그네슘 - Secretin stimulation test**: ⛔ Secretin 자극검사는 **췌장 기능 검사** ⛔ 마그네슘 흡수장애를 평가하는 대표적 검사는 아님 - **⑤ 칼슘 - 소장 생검**: ⛔ 칼슘은 **십이지장**에서 주로 흡수 ⛔ 생검은 구조적 병변(예: Celiac) 평가에 사용되며, 말단회장과는 관련 적음 --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**B12는 회장에서 흡수, 엽산은 공장에서 흡수!** > 회장병력? → B12부터 의심하라!" --- 🩺 보충 설명 - **Schilling test**는 방사성 동위원소 표지된 B12를 경구 투여하고, 소변 내로 얼마나 배설되는지를 통해 흡수 여부를 간접 평가함 - 1단계: 단순 B12 흡수 능력 확인 - 2단계: **intrinsic factor**를 함께 투여 → 악성빈혈 감별 가능 - 장결핵, Crohn's disease 등에서 **회장 손상** 시 B12 흡수장애 흔함 이로 인해 **거대적혈모구성 빈혈 + 신경증상**이 동반될 수 있음

Answer 51

❓ [담낭절제 후 지속적 설사 → 담즙산 설사 시 사용 약제는?] **A.** ➡️ **① Cholestyramine**: 담즙산을 장에서 결합하여 담즙산성 설사를 조절하는 1차 치료제 --- 📌 요점 정리 - **담낭절제 후 설사**는 흔히 발생하는 합병증 - 그 원인 중 하나는 **담즙산 설사** (bile acid diarrhea) - **담즙이 소장 내로 과다 유입**되면 말단 회장에서 다 흡수되지 못하고 **대장으로 넘어가 자극성 설사** 유발 - 이를 치료하기 위해 담즙산을 **결합해주는 이온 교환수지** 사용 → **Cholestyramine** --- ❌ 오답 해설 - **② Proton pump inhibitor** ⛔ 위산분비 억제제. **담즙과 관련 없음**, 위산과다나 GERD에 사용 - **③ Loperamide** ⛔ 지사제이지만 **원인 치료 아님**, 대증적 처치에 불과 - **④ Antispasmodics** ⛔ 복통 경감용, 설사 자체 조절은 못함 - **⑤ Antibiotics** ⛔ 감염성 설사에 사용, **담즙산 설사와 무관** --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**담즙 많아 설사 나면? 콜레스티라민을 던져라!**" --- 🩺 보충 설명 - **Cholestyramine**은 **양이온성 수지**로, 장 내에서 음이온성 **담즙산과 결합**하여 **흡수되지 못하게 함** → 설사 감소 - 말단 회장에서 담즙산 재흡수가 안 되면 **담즙산이 대장을 자극 → 설사** - 이런 담즙산성 설사는 담낭절제뿐 아니라, **회장 절제나 크론병 환자**에서도 흔히 발생

Answer 52

❓ [크론병으로 말단회장 절제 후 거대적혈모구빈혈 → 어떤 흡수장애? 적절한 검사는?] **A.** ➡️ **③ 비타민 B12 – Schilling test** : 말단 회장 절제 후에는 **비타민 B12 흡수장애**가 가장 흔하며, 이를 평가하는 전형적인 검사가 Schilling test이다. --- 📌 요점 정리 - **MCV 140fL + Hb 6.8 → 거대적혈모구성 빈혈** - 거대적혈모구 빈혈의 주요 원인: - 비타민 B12 결핍 - 엽산 결핍 - 이 환자는 **크론병으로 인한 말단 회장 절제술 병력**이 있어 **B12 흡수 부위인 회장(ileum)**에 손상이 있는 상태 - 따라서 **비타민 B12 결핍이 우선적으로 의심** --- ❌ 오답 해설 - **① 철분 – Celiac antibody test** ⛔ 철분은 **십이지장**에서 흡수되며, ⛔ Celiac disease는 주로 **상부 소장**에 영향을 미침 ⛔ 말단 회장 절제와 무관한 경로 - **② 엽산 – Urinary D-xylose test** ⛔ 엽산은 **공장(jejunum)**에서 흡수됨 ⛔ D-xylose test는 탄수화물 흡수 평가용 검사로 **엽산 결핍 평가와 무관** - **④ 마그네슘 – Secretin stimulation test** ⛔ Secretin test는 **췌장 기능 검사**로, 마그네슘 평가와 직접적 관련 없음 - **⑤ 칼슘 – Small intestine biopsy** ⛔ 칼슘은 주로 **십이지장**에서 흡수되며 ⛔ 소장 생검은 주로 **Celiac disease 감별**에 사용됨 → 본 증례와 관련 없음 --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**B12는 회장에서, 엽산은 공장에서!** > 회장을 잘라냈으면 B12부터 본다!" --- 🩺 보충 설명 - **비타민 B12**는 **위**에서 intrinsic factor(IF)와 결합한 후 **말단 회장(ileum)**에서 흡수된다 - 따라서 **말단 회장 절제나 질환(Crohn’s)**이 있으면 B12 흡수장애가 잘 생김 - **Schilling test**는 경구 투여한 방사성 B12가 소변으로 얼마나 나오는지 평가해 → B12가 제대로 흡수되고 있는지를 간접적으로 확인 → 이후 단계에서 IF 결합형 B12를 투여해 원인을 세분화할 수 있음

Answer 53

❓ [58세 남자가 크론병으로 인한 장폐색으로 말단 회장 대부분을 절제 → 흡수장애 예상 영양소 2가지?] **A.** ➡️ **3. 비타민 B12** ➡️ **6. 담즙** --- 📌 요점 정리 - **말단 회장(terminal ileum)**은 다음 두 가지의 흡수에 핵심 역할 - **비타민 B12**: intrinsic factor와 결합된 형태로 회장에서 흡수됨 - **담즙산**: 소화 후 회장에서 재흡수되어 간으로 돌아감 (enterohepatic circulation) - 회장 대부분이 절제되면 이 둘의 흡수가 어려워짐 --- ❌ 오답 해설 - **1. 철** ⛔ 철분은 **십이지장(duodenum)**에서 흡수됨 → 회장 절제와 무관 - **2. 칼슘** ⛔ 칼슘도 주로 **십이지장**에서 흡수됨 → 영향 적음 - **4. 단백질** ⛔ 단백질은 **소장 전반(특히 공장)**에서 흡수 → 회장 절제와 직접 관련 없음 - **5. 지방** ❗ 간접적으로 관련 있음 ➤ 담즙산의 흡수 장애로 인해 **지방 소화**가 일부 저하될 수 있음 그러나 **직접적으로 회장에서 흡수되는 건 아님** --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**회장은 B12와 담즙의 집! > 잘라내면 빈혈 오고, 똥도 물처럼 나온다!**" --- 🩺 보충 설명 - **비타민 B12 흡수 장애**는 → **거대적혈모구성 빈혈**의 대표 원인 - **담즙산 재흡수 장애**는 → 대장 자극하여 **담즙산성 설사** 유발 - 담즙산이 재활용되지 못하면 **지방 흡수 효율도 떨어져** → 2차적으로 **지방변(steatorrhea)** 나타날 수 있음

소화계통(흡수장애 by prof. 박준석) Flashcards

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