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GINECOLOGIA > CA DE MAMA > Flashcards

CA DE MAMA Flashcards

1
Q

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO CA DE MAMA?

A 
VARIÁVEL
• Tumor
• Descarga papilar
• Sinais/sintomas inflamatórios
• Assimetrias de volume (abaulamentos ou retrações na pele)
• Ulceração da pele ou da papila
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2
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DE TUMOR QUE SUGEREM MALIGNIDADE?

A
  • Unilateral
  • Contornos irregulares
  • Limites imprecisos
  • Consistência firme,, endurecida ou pétrea
  • Localização fixa (aderido a planos profundos)
  • Crescimento insidioso e indolor
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3
Q

QUAIS CARACTERÍSTICAS DE DESCARGA PAPILAR SUGEREM MALIGNIDADE?

A
  • Uniductal
  • Espontânea
  • Intermitente
  • Tipo água de rocha ou sanguinolenta
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4
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE CA DE MAMA?

A
  • Sexo feminino
  • Idade > 40 anos
  • Raça branca
  • Antecedente pessoal ou em parente de 1º grau de CA de mama
  • Antecedente pessoal de outros tipos de CA
  • Menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade e primiparidade tardia (maior exposição estrogênica)
  • Uso de ACO em mulheres com predisposição genética
  • TH por mais de 10 anos
  • BRCA-1 e/ou BRCA-2
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5
Q

QUAIS LESÕES SÃO CONSIDERADAS PRECURSORAS DE CA DE MAMA?

A
  • Carcinoma ductal in situ

* Carcinoma lobular in situ

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6
Q

POR QUE AMAMENTAR DIMINUI O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE CA DE MAMA?

A
  • Inibição da função ovariana pela lactação (↓ exposição ao estrogênio)
  • Maturação da mama (diferenciação das células mamárias)
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7
Q

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA INVESTIGAÇÃO DE CA DE MAMA?

A
  • USG (diferenciação entre nódulos sólidos e císticos)
  • Mamografia
  • RNM
  • PAAF → Nódulos císticos
  • Core Biopsy → Nódulos sólidos
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8
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE?

A
  • Margens irregulares
  • Hipoecogenicidade
  • Textura heterogênea
  • Nódulo mais alto do que largo
  • Presença de sombra acústica posterior
  • Contornos microlobulares
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9
Q

QUAL É O PRINCIPAL EXAME DE RASTREAMENTO DO CA DE MAMA?

A

MAMOGRAFIA

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10
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS SUGESTIVOS DE CA DE MAMA NA MAMOGRAFIA?

A
  • Nódulos espiculados
  • Limites mal definidos com distorção do parênquima adjacente
  • Presença de microcalcificações pleomórficas agrupadas
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11
Q

QUAL É O ÚNICO EXAME DE IMAGEM CAPAZ DE IDENTIFICAR MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS?

A

MAMOGRAFIA

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12
Q

BI-RADS 0

A

INCONCLUSIVO!

• Utilizar incidências mamográficas adicionais
OU
• Complementar com USG ou RNM

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13
Q

BI-RADS 1

A

SEM ACHADOS MAMOGRÁFICOS (SEM SINAIS DE MALIGNIDADE)

• Repetir exame conforme a faixa etária ou prosseguir com a investigação se o exame clínico for alterado.

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14
Q

BI-RADS 2

A

ACHADOS BENIGNOS

• Repetir exame conforme a faixa etária ou prosseguir com a investigação se o exame clínico for altera

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15
Q

BI-RADS 3

A

ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS

• Controle mamográfico de 6/6 meses por 3 anos para confirmar a estabilidade da lesão.

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16
Q

BI-RADS 4

A

ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE

• Avaliação histopatológica

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17
Q

BI-RADS 5

A

ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE

• Avaliação histopatológica

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18
Q

BI-RADS 6

A

ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA

• Tratamento específico em unidade de tratamento de CA.

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19
Q

COMO LOCALIZAR LESÕES SUBCLÍNICAS?

A

• ESTEREOTAXIA GUIADA POR MAMOGRAFIA OU USG.
OU
• ROLL → Injeção de coloide ligado ao Tecnécio-99, orientada por exame de imagem.
OU
• SNOLL → ROLL + Técnica do linfonodo sentinela

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20
Q

QUAL TIPO DE AVALIAÇÃO É POSSÍVEL ATRAVÉS DA PAAF?

A

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA

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21
Q

SE O RESULTADO DA PAAF DER NEGATIVO, PODEMOS EXCLUIR O DIAGNÓSTICO DE CÂNCER?

A

NÃO!!!

• Se a suspeita for forte, deve-se fazer estudo histopatoógico!

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22
Q

QUAL MÉTODO É CONSIDERADO PADRÃO-OURO PARA A OBTENÇÃO DE AMOSTRAS PARA AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA?

A

BIÓPSIA CIRÚRGICA

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23
Q

QUAL É A PRINCIPAL VIA DE DISSEMINAÇÃO DOS CARCINOMAS?

A

VIA LINFÁTICA

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24
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASES À DISTÂNCIA NO CA DE MAMA?

A

O CPF!

  • Ossos
  • Cérebro
  • Pulmão
  • Fígado
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25
Q

QUAL É A CARACTERÍSTICA HISTOLÓGICA QUE UM TUMOR PRECISA TER PARA SER CONSIDERADO IN SITU?

A

NÃO TER INVADIDO A MEMBRANA BASAL

26
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DUCTAL IN SITU?

A
  • Lesão ocasionalmente palpável e unifocal
  • Geralmente acomete os ductos
  • Tem vários subtipos
  • É uma lesão precursora de CA
27
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA LOBULAR IN SITU?

A
  • Achado incidental
  • Frequentemente multifocal
  • Sem expressão mamográfica e clínica
  • Geralmente acomete os lóbulos
  • Tem menor risco de invasão
  • É uma lesão precursora de CA
28
Q

QUAL É O TIPO DE CA DE MAMA MAIS COMUM?

A

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (70-80%)

29
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE?

A

VARIÁVEL
• A capacidade de provocar reação estromal é o que produz diferentes formas de apresentação)
• O prognóstico é bom se não tiver metástases

30
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE?

A
  • Pouco frequente
  • Achado típico: área mal definida, infiltrada, espessada e com pouca expressão mamográfica
  • Maior tendência à bilateralidade e mulcentricidade
  • Está mais associado ao uso de TH
  • Normalmente não se observa lesão macroscópica
31
Q

DERRAME PAPILAR SANGUINOLENTO
+
ACOMETIMENTO DA REGIÃO CENTRAL DA MAMA

PENSAR EM QUÊ?

A

CARCINOMA PAPILÍFERO

32
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE PAGET?

A
  • Unilateral
  • Evolução lenta
  • Evolução centrífuga
  • Destruição da papila
  • Pouco/ausência de prurido
  • Sem resposta a uso de corticoide tópico
  • Pode ter massa associada
33
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO?

A
  • CA de mama localmente avançado

* Presença de eritema, edema, calor, endurecimento da pele, pele com aspecto de casca de laranja

34
Q

QUANDO DEVE-SE REALIZAR O ESVAZIAMENTO AXILAR?

A
  • Linfonodo sentinela com invasão tumoral OU

* Exame histopatológico em parafina ou imuno-histoquímica positivos

35
Q

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS (NEGATIVAS) DO ESVAZIAMENTO AXILAR?

A
  • Linfedema
  • Lesão nervosa
  • Disfunção motora do MS ipsilateral
36
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RECIDIVA DO CA DE MAMA?

A
  • Linfonodos axilares acometidos (principal)
  • Invasão de vasos sanguíneos e linfáticos
  • Margens acometidas da lesão
  • Idade (pré-menopausa)
  • Hereditariedade
  • Mamas muito pequenas
  • Tumor grande (> 2 cm)
  • Multicentricidade
  • Alto grau histológico e indiferenciado
  • Ausência de receptores hormonais
  • Her-2 presente
37
Q

QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO?

A
  • Cirurgia
  • Radioterapia
  • Quimioterapia
  • Hormonioterapia
  • Terapia alvo dirigida
38
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CIRURGIA?

A 
◘ RADICAL
◘ CONSERVADORA
- Quadrantectomia (principal)
- Setorectomia
- Tumorectomia
39
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA CIRURGIA CONSERVADORA?

A
  • Preserva boa parte da mama e o complexo areolopapilar
  • Limita-se à ressecção da área que contém o tumor, com boa margem de segurança
  • Grande vantagem estética

OBS: O ideal é que o tumor tenha < 20% do Vol. total da mama

40
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA CONSERVADORA?

A
  • Desejo da paciente, desde que preencha os critérios
  • Tumor primário único < 3,5 cm
  • Relação tumor/mama < 20%
  • Capacidade de realizar a ressecção com margens livres
  • Estágios iniciais do CA de mama
  • Acesso à RT complementar
41
Q

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES À CIRURGIA CONSERVADORA?

A
  • Impossibilidade de realizar RT complementar
  • Relação tumor/mama > 20%
  • Tumores multicêntricos
  • Persistência de margens comprometidas após ampliação
  • RT prévia sobre a mama ou o tórax
  • Gestação (controverso)
42
Q

A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA CONSERVADORA IMPÕE SEMPRE A REALIZAÇÃO DE RADIOTERAPIA ADJUVANTE?

A

SIM!!!

43
Q

QUANDO INDICAR CIRURGIA RADICAL (MASTECTOMIA)?

A
  • Tumores malignos infiltrantes que ocupam > 20% do volume da mama
  • Tumores localmente avançados
44
Q

QUANDO PROCEDER COM A ABORDAGEM AXILAR?

A

TUMOR INFILTRANTE

45
Q

NOS TUMORES IN SITU HÁ POSSIBILIDADE DE DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA?

A

NÃO!!!

46
Q

QUAIS SÃO AS UTILIDADES DA RADIOTERAPIA?

A
  • Controle locorregional da doença
  • Usada no pré-op para reduzir o tamanho do tumor
  • RT adjuvante → Reduzir as taxas de recidiva
47
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE RADIOTERAPIA?

A
  • Pós-op cir. conservadora
  • Tumor > 5 cm
  • 4 ou mais linfonodos axilares acometidos
  • Pós-op cir. radical em que as margens não estão garantidamente livres
48
Q

QUAIS SÃO AS UTILIDADES DA QUIMIOTERAPIA?

A
  • Auxiliar no tratamento locorregional

* Controlar e tratar metástases à distância

49
Q

QUAIS PACIENTES DEVEM FAZER QT?

A
  • Tumores infiltrantes
  • Linfonodos positivos
  • Tumor grande
50
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE QT ADJUVANTE?

A
  • Idade < 35 anos
  • Tumor > 1 cm
  • Células pouco diferenciadas
  • Status axilar positivo
  • Ausência de receptores hormonais
  • Invasão angiolinfática
  • Expressão do HER-2
51
Q

QUAL É A UTILIDADE DA QT ADJUVANTE?

A
  • Complementar o tratamento cirúrgico
  • Atua ↓ taxas de recidiva
  • ↓ Mortalidade
52
Q

COMO FUNCIONA A HORMONIOTERAPIA?

A

Uso de drogas que inibam ou diminuam a atividade dos hormônios endógenos (estrogênio e progesterona) sobre a mama

53
Q

QUANDO A HORMONIOTERAPIA ESTÁ INDICADA?

A

• Se o tumor tiver receptores hormonais positivos (RE+ / RP+)

54
Q

QUAL É A DROGA MAIS UTILIZADA NA HORMONIOTERAPIA?

A

TAMOXIFENO
(Modulador seletivo dos receptores de estrogênio)

Outras: inibidores da aromatase / Análogos do GnRH

55
Q

PARA QUEM INDICAR A HORMONIOTERAPIA?

A

• Toda paciente com exame imuno-histoquímico evidenciando positividade de receptores hormonais é candidata a HT por 5 anos.

OBS: Deve ser iniciada após a QT (se indicada).

56
Q

QUAL É O TRATAMENTO IDEAL PARA PACIENTES COM METÁSTASES POUCO SINTOMÁTICAS?

A

HORMONIOTERAPIA

57
Q

QUAL DROGA É UTILIZADA NA TERAPIA ALVO-DIRIGIDA?

A

TRASTUZUMABE

58
Q

PARA QUEM INDICAR A TERAPIA ALVO-DIRIGIDA?

A

PACIENTES QUE SUPEREXPRESSAM O HER-2

59
Q

TUMOR MALIGNO COM VOLUME < 20% DA MAMA

O QUE FAZER?

A
  1. Cirurgia conservadora
  2. Radioterapia adjuvante
  3. Quimioterapia adjuvante (se o tumor for infiltrativo)
  4. Técnica do linfonodo sentinela
60
Q

TUMOR MALIGNO INFILTRANTE COM VOLUME > 20% DA MAMA

O QUE FAZER?

A
  1. Mastectomia radical modificada
  2. Esvaziamento axilar
  3. Quimioterapia adjuvante
61
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO SARCOMA MAMÁRIO?

A
  • Pouco frequente
  • Podem atingir grandes volumes
  • Disseminação tumoral principalmente por via hematogênica
  • Respondem mal à QT e RT
  • TTO: Cirurgia!
62
Q

SEMPRE QUE UM TUMOR É INFILTRATIVO E A MASTECTOMIA RADICAL É INDICADA, DEVE-SE OBRIGATORIAMENTE FAZER ESVAZIAMENTO AXILAR?

A

SIM!!!

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