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GINECOLOGIA > ENDOMETRIOSE > Flashcards

ENDOMETRIOSE Flashcards

1
Q

QUAL É O PRINCIPAL SÍTIO DE ACOMETIMENTO?

A

PELVE

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2
Q

QUAL É A ETIOLOGIA?

A

DESCONHECIDA

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3
Q

O QUE DIZ A TEORIA DA METAPLASIA CELÔMICA?

A

Capacidade do epitélio peritoneal originar outros tipos de tecido → Endométrio.

TEORIA NÃO SUSTENTADA POR DADOS EXPERIMENTAIS OU CLÍNICOS.

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4
Q

O QUE DIZ A TEORIA DA IMPLANTAÇÃO (MESTRUAÇÃO RETRÓGRADA)?

A

Efluente menstrual com células menstruais viáveis → Regurgitação transtubária durante a menstruação → Disseminação de células endometriais na cavidade peritoneal → Adesão em sítios ectópicos

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5
Q

O QUE É CONTROVERSO NA TEORIA DA MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA?

A
  • 90% das mulheres tem menstruação retrógrada!
  • O endométrio tópico é morfologicamente e funcionalmente diferente do endométrio ectópico.

Essa teoria não explica totalmente a gênese da doença.

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6
Q

O QUE DIZ A TEORIA DA INDUÇÃO?

A

Fator bioquímico endógeno → Indução do desenvolvimento das células indiferenciadas em tecido endometrial.

Essa teoria já foi confirmada por experimentos em animais.

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7
Q

O QUE DIZ A TEORIA IATROGÊNICA?

A

TRANSPLANTE MECÂNICO!

• Desenvolvimento de endometriose em cicatriz após procedimentos ginecológicos/obstétricos.

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8
Q

O QUE DIZ A TEORIA DA DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA?

A

DISSEMINAÇÃO DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS POR VIA LINFÁTICA.

  • Explica a rara endometriose extrapélvica.
  • Foi comprovada em animais.
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9
Q

O QUE DIZ A TEORIA IMUNOLÓGICA?

A

ALTERAÇÃO DA IMUNIDADE HUMORAL E CELULAR → Células endometriais/fragmentos escapariam de serem eliminados pela resposta imune/inflamatória.

• Teoria complementar às demais.

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10
Q

ENDOMETRIOSE

FATORES HORMONAIS

A

DOENÇA ESTROGÊNIO-DEPENDENTE
• ↑ Atividade da aromatase endometrial → ↑ Produção de estrogênios.

  • Estrogênio endometrial → COX-2 → PGE2 → Aromatase endometrial.
  • Ausência da 17-BHSD tipo 2 → Inibição da via de conversão de estradiol em estrona.
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11
Q

ENDOMETRIOSE

FATOR GENÉTICO

A
  • Herança poligênica

* Fenótipo = Genótipo + Ambiente

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12
Q

ENDOMETRIOSE

FATOR IMUNE

A
  • Deficiência na imunidade celular
  • Atividade reduzida das células NK
  • Aumento da secreção de citocinas → ↑ Proliferação endometrial
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13
Q

ENDOMETRIOSE

FATOR AMBIENTAL

A

ACÚMULO DE DIOXINA (SUBSTÂNCIA CANCERÍGENA)
↓
Magnificação trófica

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14
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO?

A
  • História familiar
  • Malformações uterinas
  • Menarca precoce
  • Menopausa tardia
  • Ciclos menstruais curtos
  • Duração e fluxo menstrual aumentados
  • Estenose cervical
  • Gestação tardia
  • Nuliparidade
  • Consumo exagerado de café e álcool
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15
Q

EXISTE MAIOR RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE CA EM PACIENTES COM ENDOMETRIOSE?

A

SIM!!!

A ENDOMETRIOSE É UM FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA O CA DE OVÁRIO EPITELIAL.

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16
Q

COMO SE DÁ A PROGRESSÃO DAS LESÕES ENDOMETRIÓTICAS?

A 
VERMELHAS
         ↓
    PRETAS
         ↓
   BRANCAS

7-10 ANOS

17
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE ACOMETIMENTO?

A
  • Ovários (65%)
  • Ligamentos uterossacros (28-60%)
  • Fundo de saco posterior
18
Q

QUAL É A LESÃO CARACTERÍSTICA DA ENDOMETRIOSE OVARIANA?

A

ENDOMETRIOMA

Cisto endometroide

19
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO ENDOMETRIOMA?

A

• Conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado por áreas de fibrose.

20
Q

O QUE CARACTERIZA A ENDOMETRIOSE PROFUNDA?

A
  • Forma infiltrativa
  • Envolvem os ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, ureteres e/ou bexiga
  • Penetra > 5 mm na superfície peritoneal
21
Q

A ENDOMETRIOSE DO TGI ACOMETE PRINCIPALMENTE QUAL ESTRUTURA?

A

RETOSSIGMOIDE (85%)
Apêndice cecal (10%)
Delgado (5%)

22
Q

ENDOMETRIOSE DO TGI

QUADRO CLÍNICO

A
  • Desconforto/distensão abd
  • Obstipação/diarreia
  • Náuseas e/ou vômitos
  • Dor em hipo/mesogástrio
  • Hematoquezia cíclica
  • Dispareunia profunda

SINAIS/SINTOMAS CÍCLICOS!!!

23
Q

ENDOMETRIOSE TRATO URINÁRIO (QUADRO CLÍNICO)

A
  • Maior acometimento vesical (90%)
  • Raramente acomete a mucosa
  • Disúria, hematúria e até obstrução com retenção urinária

SINAIS/SINTOMAS CÍCLICOS!!!

24
Q

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DE ENDOMETRIOSE?

A
  • Dismenorreia (principal)
  • Dispareunia
  • Dor pélvica
  • Infertilidade
25
Q

QUAL É A CARACTERÍSTICA DA DISMENORREIA?

A
  • Inicia-se a partir dos 20 anos de idade e é progressiva
  • Começa antes do fluxo menstrual e pode durar durante e após.
  • Dor difusa e intensa referida profundamente na pelve
  • Pode estar associada à sensação de compressão retal, náuseas e diarreia
26
Q

QUAL É A CARACTERÍSTICA DA DISPAREUNIA?

A
  • Geralmente de início recente
  • Maior intensidade na penetração profunda
  • Tem relação com o envolvimento do fundo de saco e do septo retovaginal
27
Q

QUAL É A PATOGENIA DA DOR PÉLVICA CRÔNICA?

A
  • Inflamação peritoneal local
  • Infiltração profunda com lesão tecidual
  • Formação de aderências
  • Espessamento fibroso
  • Coleção de sangue menstrual eliminado por implantes endometrióticos
  • A dor resulta da ação de citocinas, do efeito do sangramento nos implantes e da irritação ou infiltração dos nervos pélvicos
28
Q

O QUE DETERMINA A INTENSIDADE DOS SINTOMAS?

A

A REAÇÃO INFLAMATÓRIA PERITONEAL, A ATIVIDADE DA LESÃO E A SUA LOCALIZAÇÃO

29
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE INFERTILIDADE NAS PACIENTES PORTADORAS DE ENDOMETRIOSE?

A
  • Distorção da anatomia anexial dificultando a captação oocitária
  • Interferência no desenvolvimento oocitário e na embriogênese precoce (endométrio hostil)
  • Redução da receptividade endometrial
30
Q

QUAL É A MELHOR ÉPOCA PARA REALIZAR O EXAME FÍSICO?

A

DURANTE A MENSTRUAÇÃO

Quando a sensibilidade é mais facilmente detectada

31
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS MAIS FREQUENTES NO EXAME FÍSICO?

A
  • Sensibilidade ao toque no fundo de saco vaginal ou nos ligamentos uterossacros
  • Nódulos palpáveis sensíveis no fundo de saco, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal
  • Dor à mobilização uterina
  • Sensibilidade e massas anexiais que aumentam de volume durante o período menstrual
  • Fixação dos anexos ou do útero em posição retrovertida
32
Q

PARA QUE SERVE O EXAME CA-125?

A
  • Quantificação do grau da doença

* Resposta ao tratamento

33
Q

QUAL É O MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA?

A

VIDEOLAPAROSCOPIA
• Permite a visualização direta dos implantes
• Biópsia para histopatologia
• Tratamento imediato

34
Q

QUANDO INDICAR A VIDEOLAPAROSCOPIA?

A
  • Pacientes com dor refratária ao tto clínico

* Portadoras de infertilidade que desejam engravidar

35
Q

QUANDO PODEMOS FAZER A CONDUTA EXPECTANTE?

A
  • Mulheres com doença mínima

* Mulheres na perimenopausa

36
Q

QUANDO INDICAR UM TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO?

A

Pacientes com quadro moderado a grave

A terapêutica dependerá das queixas principais

37
Q

QUAIS SÃO AS OPÇÕES DE TRATAMENTO CLÍNICO?

A

• TH → Inibição da produção de estrogênio

  • Dienogeste
  • ACO
  • Medroxiprogesterona
  • MIRENA
  • Danazol (ant. do GnRH)
  • Gestrinona (antiprogest)
  • Agonistas do GnRH
  • Inibidores da aromatase
38
Q

QUANDO INDICAR CIRURGIA DEFINITIVA?

A

DOENÇA SIGNIFICATIVA + SEM DESEJO DE ENGRAVIDAR

39
Q

PACIENTE COM DOENÇA SEVERA QUE DESEJA ENGRAVIDAR.

O QUE FAZER?

A

FERTILIZAÇÃO IN VITRO

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