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GINECOLOGIA > SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL > Flashcards

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Flashcards

1
Q

PACIENTE QUE TEM UMA MUDANÇA RECENTE NO SEU PADRÃO MENSTRUAL, SUSPEITAR DE QUÊ?

A

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA).

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2
Q

QUAL É A DURAÇÃO NORMAL DO CICLO MENSTRUAL?

A

21-35 DIAS. (Média de 28 dias)

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3
Q

QUAL É A DURAÇÃO NORMAL DO FLUXO MENSTRUAL?

A

2 - 6 DIAS.

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4
Q

QUAL É O VOLUME DE SANGRAMENTO CONSIDERADO NORMAL DURANTE A MENSTRUAÇÃO?

A

20 - 60 mL.

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5
Q

QUAIS SÃO AS FASES DO CICLO OVARIANO?

A

♦ Folicular;

♦ Ovulatória;

♦ Lútea.

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6
Q

QUAIS SÃO AS FASES DO CICLO UTERINO?

A

♦ Proliferativa;

♦ Secretora;

♦ Menstrual.

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7
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE SUA?

A

► SANGRAMENTO DISFUNCIONAL

  • Anovulatório;
  • Ovulatório.

► SANGRAMENTO POR CAUSAS ESTRUTURAIS

  • Miomas;
  • Pólipos;
  • Adenomiose;
  • Adenomiomas;
  • Carcinoma endometrial;
  • Complicações da gravidez.
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8
Q

O QUE É MENORRAGIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos regulares;

♦ Duração prolongada;

♦ Fluxo excessivo.

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9
Q

O QUE É METRORRAGIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos irregulares;

♦ Duração +ou- prolongada;

♦ Fluxo normal.

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10
Q

O QUE É HIPERMENORREIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos regulares;

♦ Duração normal;

♦ Fluxo excessivo.

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11
Q

O QUE É OLIGOMENORREIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos infrequentes ou irregulares;

♦ Duração variável;

♦ Fluxo escasso.

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12
Q

O QUE É POLIMENORREIA?

A

ENCURTAMENTO > 5 DIAS, ATINGINDO ATÉ 12 DIAS (IMIP).

OU

SANGRAMENTOS QUE OCORREM EM INTERVALOS MENORES QUE 24 DIAS (UNIFESP).

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13
Q

QUAL É A CAUSA DE “SUA” EM NEONATOS?

A

RETIRADA DE ESTROGÊNIO.

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14
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA INFÂNCIA (PRÉ-MENARCA)?

A

♦ Corpo estranho;

♦ Trauma;

♦ Abuso sexual;

♦ Infecção;

♦ Prolapso uretral;

♦ Tumor;

♦ Puberdade precoce;

♦ Vulvovaginite.

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15
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” EM ADOLESCENTES (MENARCA RECENTE)?

A

♦ Anovulação (imaturidade no eixo HHO);

♦ Anormalidades hematológicas (PTI e doença de von Willebrand);

♦ Afecções endócrinas ou sistêmicas (disfunção da tireoide, disfunção hepática, hiperprolactinemia, SOP);

♦ Estresse (psicogênico, induzido por exercícios);

♦ Gravidez;

♦ Infecção;

♦ Causas anatômicas (anomalias genitais parcial ou totalmente obstrutivas).

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16
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” EM PACIENTES ADULTAS (MENACME)?

A

♦ Anovulação;

♦ Gravidez;

♦ Câncer (cervical, endometrial ou de vagina);

♦ Pólipos cervicais e endometriais;

♦ Leiomioma;

♦ Adenomiose;

♦ Infecção;

♦ Disfunção endócrina (SOP, adenoma de hipófise, doenças da tireoide, DM);

♦ Afecções sistêmicas (disfunções renais e hepáticas);

♦ Discrasia sanguínea;

♦ Medicamento/ uso de hormônio exógeno.

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17
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA PERIMENOPAUSA?

A

♦ Anovulação;

♦ Câncer;

♦ Pólipos cervicais e endometriais;

♦ Leiomioma;

♦ Adenomiose;

♦ Disfunções da tireoide.

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18
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA PÓS-MENOPAUSA?

A

♦ Terapia de reposição hormonal (TH);

♦ Endometrite/vaginite atrófica;

♦ Câncer ou hiperplasias endometriais;

♦ Pólipos endometriais ou cervicais.

♦ Tumores vulvares, vaginais e cervicais;

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19
Q

QUANDO SUSPEITAR DE PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO NA VAGINA (INFÂNCIA)?

A

CRIANÇAS COM:

♦ Vulvovaginite;

♦ Corrimento de odor fétido, persistente, profuso, que pode conter pus ou sangue;

♦ Vulvovaginites recidivantes ou refratárias ao tratamento clínico.

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20
Q

QUANDO SUSPEITAR DE ABUSO SEXUAL NA CRIANÇA?

A

PRESENÇA DE LESÕES PENETRANTES

♦ Lesão da fúrcula vaginal;

♦ Lesão himenal.

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21
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DO SANGRAMENTO RELACIONADO À IRRITAÇÃO VULVAR/INFECÇÃO?

A

Irritação vulvar/infecção

↓

Prurido

↓

Coçadura excessiva no local

↓

Escoriação + maceração da pele vulvar

↓

FISSURAS

↓

SANGRAMENTO

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22
Q

O QUE É O PROLAPSO URETRAL?

A

EVERSÃO DA MUCOSA URETRAL E EXTERIORIZAÇÃO PELO MEATO EXTERNO

► Desencadeia sangramento de intensidade variável acompanhado ou não de dor vulvar, disúria e retenção urinária.

► TTO: Aplicação de estrogênios tópicos.

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23
Q

QUAL TUMOR VAGINAL PODE ESTAR RELACIONADO À SANGRAMENTO EM CRIANÇAS?

A

SARCOMA BOTRIOIDE (RABDOMIOSSARCOMA)

► Responsáveis por ~ 20% dos casos de sangramento em crianças < 10 anos.

► Massa semelhante a um cacho de uvas.

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24
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DOS SANGRAMENTOS RELACIONADOS A TUMOR OVARIANO?

A

TUMOR OVARIANO

↓

Produção excessiva de hormônios

↓

Proliferação endometrial

↓

HEMORRAGIA

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25
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO DE PUBERDADE PRECOCE (EM MENINAS)?

A

DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS ANTES DOS 8 ANOS DE IDADE.

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26
Q

QUAL É A ORDEM DOS EVENTOS NA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL/VERDADEIRA (DEPENDENTE DO GnRH)?

A
  1. TELARCA (aparecimento do broto mamário);
  2. PUBARCA (aparecimento dos pelos pubianos);
  3. MENARCA (primeira menstruação).
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27
Q

ATÉ QUANTOS ANOS APÓS A MENARCA É NORMAL QUE OS CICLOS SEJAM ANOVULATÓRIOS?

A

ATÉ 2 ANOS!

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28
Q

QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE “SUA” NAS ADOLESCENTES?

A

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL (SUD)

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29
Q

QUAL É A EXPLICAÇÃO PARA OS CICLOS ANOVULATÓRIOS LOGO APÓS A MENARCA EM ADOLESCENTES?

A

IMATURIDADE DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO

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30
Q

QUAL É A RELAÇÃO ENTRE “SUA” E DISFUNÇÃO HEPÁTICA?

A

ANORMALIDADES NA PRODUÇÃO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO

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31
Q

O SANGRAMENTO IRREGULAR OU PÓS-COITO PODE ESTAR RELACIONADO À…

A

CERVICITE POR CLAMÍDIA!!!

► Principalmente em adolescentes.

32
Q

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS COM “SUA”?

A

► Septos vaginais longitudinais obstrutivos;

► Útero didelfo.

* Podem causar hematocolpo ou hematométrio.

33
Q

QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE “SUA” NA MENACME?

A

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

34
Q

QUAIS ANORMALIDADES NA GESTAÇÃO PODEM ESTAR RELACIONADAS A “SUA”?

A

♦ Abortamento;

♦ Gravidez ectópica;

♦ Gestação molar.

35
Q

QUAIS TIREOIDOPATIAS ESTÃO ASSOCIADAS A “SUA”?

A

HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO

36
Q

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES MENSTRUAIS RELACIONADAS AO HIPOTIREOIDISMO?

A

♦ Anormalidades menstruais;

♦ Menorragia.

37
Q

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES MENSTRUAIS RELACIONADAS AO HIPERTIREOIDISMO?

A

♦ Oligomenorreia;

♦ Amenorreia.

38
Q

QUAIS MEDICAMENTOS PODEM ESTAR RELACIONADOS A “SUA”?

A

♦ ACO;

♦ Implantes subdérmicos;

♦ Sistema intrauterino de liberação de Levonorgestrel (Mirena);

♦ DIU de cobre.

39
Q

CAUSAS DE “SUA”…

A

PALM-COEIN

P → Pólipo

A → Adenomiose

L → Leiomioma

M → Malignidade e hiperplasia

C → Coagulopatia

O → Ovulação desfuncionante.

E → Endometriais

I → Iatrogênica

N → Não classificada

40
Q

QUAL É O SINTOMA MAIS FREQUENTE EM MULHERES COM CA CERVICAL INVASIVO?

A

SANGRAMENTO ANORMAL!!!

41
Q

QUAIS NEOPLASIAS DEVEM SER INVESTIGADAS NO “SUA” NA PERIMENOPAUSA E NA PÓS-MENOPAUSA?

A

♦ Endometriais;

♦ Cervicais;

♦ Ovarianas.

42
Q

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA AJUDAR A ELUCIDAÇÃO DA CAUSA DO “SUA”?

A

♦ Teste de gravidez;

♦ Coagulograma, hemograma, ferritina;

♦ USG transvaginal; Histerossonografia;

♦ Histeroscopia; Biópsia de endométrio; Curetagem uterina;

♦ RNM;

♦ TSH, T4 livre.

43
Q

QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE “SUA” NA PÓS-MENOPAUSA EM PCTES SEM HISTÓRIA DE USO DE TH?

A

ATROFIA ENDOMETRIAL

► Deve-se sempre investigar CA de endométrio.

44
Q

QUAL É O MÉTODO PADRÃO-OURO PARA INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL?

A

HISTEROSCOPIA!!!

► Visualização direta + biópsia.

► Pode ser terapêutica (permite a excisão de pólipos, miomas, sinéquias e ablação endometrial).

45
Q

QUAL É O 1º EXAME DE IMAGEM QUE DEVE SER SOLICITADO PARA AVALIAR SANGRAMENTO?

A

USG TRANSVAGINAL!!!!

► Se o resultado for inconclusivo, deve-se fazer HISTEROSCOPIA.

46
Q

QUAIS TIPOS DE MIOMAS PODEM CAUSAR SANGRAMENTOS?

A

► MIOMAS SUBMUCOSOS;

► MIOMAS INTRAMURAIS.

47
Q

QUAL É O TRATAMENTO PARA LEIOMIOMA?

A

CIRURGIA!!!

► Via laparoscópica ou laparotômica.

48
Q

QUAL É O TRATAMENTO PARA “SUA” CAUSADO POR PÓLIPOS UTERINOS?

A

POLIPECTOMIA HISTEROSCÓPICA!!!

49
Q

QUAL É O TRATAMENTO PARA “SUA” RELACIONADO À ADENOMIOSE?

A

HISTERECTOMIA!!!!

50
Q

O QUE É O SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL?

A

É UM “SUA” CUJA ORIGEM SE DEVE, EXCLUSIVAMENTE, A UMA AÇÃO HORMONAL IRREGULAR SOBRE O ENDOMÉTRIO.

51
Q

QUANDO SUSPEITAR DE “SUD”?

A

QUANDO FOREM DESCARTADAS CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO.

52
Q

GERALMENTE EM QUAL FAIXA ETÁRIA O “SUD” É MAIS PREVALENTE?

A

NOS EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA

53
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE “SUD”?

A

► OVULATÓRIO (15%);

► ANOVULATÓRIO (85%).

54
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO SANGRAMENTO DA OVULAÇÃO? (SUD)

A

♦ Ocorre com ↑ Frequência no final da vida reprodutiva;

♦ Geralmente escasso;

♦ Coincide com o período ovulatório;

♦ Secreção mucosa, clara, abundante com rajada de sangue;

♦ Associada à dor da ovulação (Mittelschmerz);

♦ O sangramento pode durar de 1-3 dias.

55
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA POLIMENORREIA? (SUD)

A

♦ Ciclo ovulatório com menos de 21-24 dias de intervalo;

♦ Encurtamento da fase folicular.

56
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DESCAMAÇÃO IRREGULAR? (SUD)

A

♦ Sangramento prolongado e abundante com intervalos regulares;

♦ Endométrio misto (característico de todas as fases do ciclo uterino);

♦ Persistem áreas sob a ação da progesterona e outras sob ação do estrogênio.

57
Q

O QUE É O SANGRAMENTO PRÉ-MENSTRUAL?

A

♦ Perda escassa de sangue;

♦ Tipo “borra de café”;

♦ Antecede em alguns dias o sangramento menstrual;

♦ É mais frequente ao final da vida reprodutiva (> 35 anos);

♦ Está relacionado à produção deficiente de progesterona.

58
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERMENORREIA OU MENORRAGIA?

A

♦ Miomas;

♦ Pólipos;

♦ Adenomiose;

♦ Coagulopatias.

59
Q

EM QUAIS FASES TEM MAIOR PREVALÊNCIA DE SUD ANOVULATÓRIO?

A

♦ Logo após a menarca;

♦ Perimenopausa.

60
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DO SUD ANOVULATÓRIO CAUSADO PELA IMATURIDADE DO EIXO HHO?

A

Níveis de FSH insuficientes para levar um folículo ao estágio maduro

↓

Produção deficiente de estradiol

↓

Não há pico de LH

↓

SEM OVULAÇÃO!!!

61
Q

QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO NA MENACME?

A

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP)

62
Q

QUAL É A CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO NO CLIMATÉRIO?

A

FALÊNCIA FUNCIONAL PROGRESSIVA DOS OVÁRIOS

63
Q

COMO OCORRE O SANGRAMENTO NO CASO DE SUD ANOVULATÓRIO?

A

♦ Ocorre superficialmente → na camada compacta do endométrio.

♦ Consiste em uma perda por deprivação estrogênica

OU

por níveis estrogênicos incapazes de manter um estímulo endometrial constante e adequado.

64
Q

Sangramento observado em ciclos
anovulatórios…

QUAIS SÃO OS MECANISMOS?

A

1. QUEDA TRANSITÓRIA DOS NÍVEIS DE ESTROGÊNIO

2. CONSTANTE ESTÍMULO ESTROGÊNICO NÃO ESTABILIZADO PELA PROGESTERONA.

65
Q

QUAIS MÉTODOS PODEM AJUDAR A COMPROVAR QUE A PACIENTE ESTÁ OVULANDO NORMALMENTE?

A
  1. Temperatura basal;
  2. Dosagem da progesterona;
  3. Cristalização do muco cervical;
  4. Ultrassonografia.
66
Q

QUANDO DEVE-SE TRATAR A PACIENTE COM SUD OVULATÓRIO?

A
  1. Ciclos muito curtos;
  2. Perda sanguínea abundante ou prolongada;
67
Q

QUAIS SÃO OS POSSÍVEIS TRATAMENTOS DE SUD OVULATÓRIO?

A
  1. Progestogênio na 2ª metade do ciclo.
  2. Estrogênio + Progesterona.
  3. Anticoncepcional oral.

OBS: Casos refratários → Associação com um anti-inflamatório inibidor das prostaglandinas ou com o ácido tranexâmico

68
Q

QUAL É O TRATAMENTO DE SUD ANOVULATÓRIO NA PUBERDADE?

A
  1. Conduta expectante;
  2. Progestagenioterapia (sangramento abundante);
  3. Estrogenioterapia + Progestagenioterapia (Sangramento mais abundante + anemia);
  4. ACO.

OBS: Sangramento refratário → Pode-se associar um AINE inibidor de prostaglandinas.

69
Q

QUAL É O TRATAMENTO DE SUD NA MENACME?

A

É O MESMO PARA PACIENTE NA PUBERDADE!

  1. Progestagenioterapia (sangramento abundante);
  2. Estrogenioterapia + Progestagenioterapia (Sangramento mais abundante + anemia);
  3. ACO.

OBS: Sangramento refratário → Pode-se associar um AINE inibidor de prostaglandinas.

70
Q

QUAL É O TRATAMENTO DE SUD NO CLIMATÉRIO?

A

INICIALMENTE DEVE-SE FAZER HISTEROSCOPIA + BIÓPSIA OU CURETAGEM → AFASTAR A POSSIBILIDADE DE CA DE ENDOMÉTRIO!

  1. Progestagenoterapia inicialmente (até a paciente entrar na menopausa) e depois associa-se o estrogênio (para fazer a reposição hormonal).
71
Q

O QUE FAZER DIANTE DE UMA PACIENTE COM SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL? (FLUXOGRAMA)

A
72
Q

QUAIS AINES PODEM SER UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE SUA REFRATÁRIO À TERAPIA INICIAL?

A

• Indometacina;

• Ibuprofeno;

• Ácido mefenâmico;

  • Naproxeno;
  • Diclofenaco;
  • Celecoxib.
73
Q

QUAL É A AÇÃO DOS PROGESTOGÊNIOS NO ENDOMÉTRIO?

A
  • Limitam o crescimento do endométrio;
  • ↓ o número de mitoses e a síntese de DNA;
  • Formam uma camada endometrial compacta e permitem a descamação.
74
Q

QUANDO INDICAR HISTERECTOMIA EM PACIENTE COM “SUA”?

A
  1. Falha do tratamento clínico;
  2. Tratamento medicamentoso não tolerado;
  3. Opção da paciente.
75
Q

QUANDO INDICAR ABLAÇÃO ENDOMETRIAL EM PACIENTES COM “SUA”?

A
  • PERSISTÊNCIA OU AGRAVAMENTO DO SANGRAMENTO APESAR DO TRATAMENTO CLÍNICO.
  • Em pacientes que não possam ser submetidas à histerectomia ou que não a desejem.
76
Q

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES À ABLAÇÃO ENDOMETRIAL?

A

Presença de lesões hiperplásicas
ou neoplásicas

77
Q

QUANDO REALIZAR A CURETAGEM UTERINA?

A

Casos de falha do tratamento
clínico em pacientes com sangramentos
importantes com repercussão hemodinâmica.

• A curetagem uterina não é curativa!!!

• Os episódios de sangramento uterino anormal se repetirão se não for
tratada a causa subjacente.

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